Иду сдавать ферритин. Вся правда об анемии: как устранить неочевидную причину постоянной усталости и плохого самочувствия

Анастасия Арсенева

Иду сдавать ферритин. Вся правда об анемии: как устранить неочевидную причину постоянной усталости и плохого самочувствия

В оформлении обложки использована фотография: Roman Samborskyi / Shutterstock / FOTODOM. Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM.

© Арсенева А. Ю., текст, 2026

© Давлетбаева В. В., иллюстрации, 2026

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2026

* * *

Посвящается моим дочкам – Алисе и Ане – с которых все началось

Пролог

Когда я мысленно возвращаюсь в ноябрь 2013 года, то ясно вижу эту маленькую девочку. Ей 4 года. Она лежит на кушетке в моем кабинете в поликлинике Центра детской гематологии имени Д. Рогачева и слабо улыбается. Девочка очень бледная, и на фоне красной кушетки это бросается в глаза. Ручки и ножки у нее тоненькие и слабые, весит крошка всего 10 кг. У нее детский церебральный паралич и порок сердца.

Неделю назад они с мамой приехали на лечение в Бакулевский институт из далекого, но отнюдь не маленького российского города. Девочке нужно было оперировать сердце, но оказалось, что сейчас этого делать нельзя, потому что гемоглобин у моей маленькой пациентки только 60 г/л: у нее тяжелая железодефицитная анемия. Низкий гемоглобин обнаружил ее лечащий врач в Бакулевском и направил девочку на консультацию к детскому гематологу. А теперь я и смотрю на нее, глотая слезы.

Как такое могло случится? Девочка с ДЦП, с рождения под постоянным наблюдением врачей, приехала на операцию по поводу порока сердца, который у нее тоже наблюдают давно. Но почему только теперь кто-то обратил внимание на ее гемоглобин? А ведь он у нее такой уже давно. Железодефицитная анемия – это не острое состояние, она развивается очень медленно, проходя несколько последовательных стадий, которые начинаются со скрытого дефицита железа, а закончиться могут тяжелой степенью снижения гемоглобина. Вероятно, девочка живет с недостатком железа все свои 4 года и все это время медицине было известно, что железо – это микроэлемент, критически важный для здоровья нервной системы. То есть ребенку с ДЦП врачи были обязаны контролировать запасы железа особенно придирчиво.

От злости и отчаяния мне захотелось немедленно наказать виновных, написать обличающее письмо в министерство и сказать все, что я думаю, глядя в лицо ее педиатру… Но ничего этого я не сделала, потому что в глубине души не верила, что это поможет. Я назначила девочке лечение и отпустила домой – ждать, когда гемоглобин вырастет настолько, чтобы можно было оперироваться.

Таким был мой последний рабочий день перед началом моего первого декретного отпуска – день, который навсегда изменил мой взгляд на дефицит железа и направление моей карьеры.

С тех пор прошло уже 13 лет, которые я провела в поисках ответов на два вопроса: почему до 50 % детей раннего возраста в нашей стране страдают от железодефицитной анемии и что я могу сделать, чтобы это изменить? Ответы на них пришли с неожиданной для меня стороны. Расскажу обо всем по порядку.

Чем глубже я изучала вопрос дефицита железа у детей, тем яснее становилось, что эта проблема – всего лишь верхушка айсберга: у него есть и громадная подводная часть, которую врачи разных специальностей до сих пор замечают недостаточно. Как оказалось, железодефицитная анемия у детей почти всегда бывает следствием скрытого дефицита железа у их матерей.

Такой дефицит может таиться в организме женщины годами. Иногда он появляется задолго до беременности, лишая энергии и физических сил, маскируясь под хроническую усталость, эмоциональное выгорание или депрессию и ослабляя иммунитет. Врачи и сами пациенты склонны списывать его симптомы на что угодно, только не на истинную причину. Во время беременности скрытый дефицит железа часто превращается в анемию, которая вредит уже не только маме, но и ребенку. Малыш не может накопить достаточно железа во время беременности, поэтому в первые годы жизни анемия случается уже у него самого.

«Вот оно!» – решила я. Нужно обследовать всех женщин на дефицит железа, а при необходимости вылечить их, и тогда маленькие дети перестанут страдать от анемии. Долгое время меня волновало только это: нужно лечить женщин, чтобы их дети не болели. Со временем, вылечив от дефицита железа не одну тысячу мам моих маленьких пациентов и большинство своих подруг, я осознала, что лечить женщин нужно прежде всего ради них самих: неожиданно выяснилось, что устранение дефицита железа кардинально улучшает качество жизни женщины.

Когда я возвращаюсь мыслями в конец ноября 2013 года, то вижу маму той девочки как будто через мутное стекло. Я с трудом вспоминаю, что она была беременна, что выглядела уставшей и бледной и что у нее были блеклые поредевшие волосы и потухший взгляд. А может быть, я только дорисовала это все в своем воображении? Ведь тогда, будучи детским гематологом, я почти не уделяла внимания взрослым женщинам, которые приводили на консультацию своих детей с анемией. Я надеюсь, что теперь эту ситуацию исправит моя книга.

Чем вам поможет эта книга

Эта книга откроет вам мир скрытого дефицита железа, который портит жизнь более чем половине женщин репродуктивного возраста в России и двум миллиардам людей на Земле. Независимо от того, стали ли вы уже мамой или только планируете беременность в будущем, врач вы или пациент, знать об этой проблеме необходимо каждой женщине.

Я разделила книгу на три части. Из первой части вы узнаете о том, откуда берется дефицит железа и почему именно женщины и маленькие дети страдают от него чаще других. Я расскажу о современных причинах проблемы и современных способах ее обнаружить. Вы сможете определить свою группу риска по развитию дефицита железа. Даже если сейчас ваши запасы железа в порядке, эта информация поможет в будущем, когда вы столкнетесь с факторами риска дефицита железа, избежать этих проблем, потому что рано или поздно с ними сталкивается почти каждая женщина.

Во второй части книги я подробно расскажу о том, как дефицит железа влияет на качество жизни и здоровье. Вы узнаете, что этот микроэлемент необходим организму не только для хорошего гемоглобина – мозг, мышцы и иммунитет используют его для работы. Что происходит, когда они лишаются этого важного ресурса? Ответ ждет вас в середине книги. В конце второй части вы сможете пройти тест на скрытый дефицит железа, ответив на несколько вопросов, которые помогут определить, насколько вероятно, что дефицит железа есть у вас прямо сейчас.

Третья часть книги посвящена стратегии борьбы с дефицитом железа. В ней вас ждут рекомендации, которые помогут найти, вылечить и не допустить возвращения проблемы.

Кроме того, вы познакомитесь с четырьмя женщинами – героинями этой книги – которые в разные моменты своей жизни столкнулись с дефицитом железа. Повествование основано на реальных историях четырех моих близких подруг. Они разрешили поделиться ими, чтобы вы могли яснее увидеть ущерб, который наносит дефицит железа здоровью женщины, как он меняет течение ее жизни и как преображается эта жизнь, когда дефицит железа излечен. Имена и некоторые обстоятельства я изменила в интересах прототипов.

Мне остается только поблагодарить ту маленькую девочку и ее маму, которые оставили в моей душе глубокий след, со временем превратившийся в желание написать эту книгу, и пригласить вас заглянуть под поверхность воды, скрывающей от наших глаз глобальную проблему дефицита железа в современном мире.

Часть I. Почему вам на самом деле не хватает энергии и при чем тут дефицит железа

Глава 1. Как Оксана заметила, что после декрета ее память и внимание ухудшились, и решила, что это возраст

Я неслась по эскалатору вверх, поднимаясь к выходу со станции метро. Была суббота, половина одиннадцатого утра. На десять часов у меня была назначена встреча с подругами-блогерами. Спешить на нее было две причины: приятная – поскорее увидеться с теми, кто разделял мою страсть к блогингу, и неприятная – Оксана ждала нас всех уже 30 минут, а все мы – я, Мила и Надя – опаздывали.

Оксана всегда приходила вовремя, не пропускала ни одной нашей встречи и бронировала три часа субботнего утра в календаре на несколько месяцев вперед, чтобы ничто не помешало ей прийти. Наша подруга уважала личное время других людей и ждала равного уважения от мира. Смириться с непунктуальностью окружающих людей ей было очень трудно.

Я зашла в наше любимое кафе, где пахло теплом и приближающимся Новым годом, стряхнула с пальто первый ноябрьский снег и двинулась к нашему любимому столику за углом возле кухни. Оксана хмуро смотрела в iBooks – приложение, с которым она никогда не расставалась.

– Привет! Что читаешь? – я постаралась произнести это как можно дружелюбнее и приветливо улыбнулась.

– «Никогда-нибудь» Елены Резановой, о карьерных переменах, – отозвалась она и посмотрела на меня так строго, как будто я опоздала на годовой экзамен по математике.

– Крутая книга! Я тоже ее читала, – я изо всех сил старалась отвлечь Оксану от моего опоздания. – Только не понимаю, тебе-то она зачем понадобилась? Мне казалось, что ты довольна своим местом работы и не собираешься его менять?

Оксана занималась закупками оборудования для фабрик и заводов в большой международной компании, очень любила свою работу и гордилась ею. Год назад она вернулась туда из декретного отпуска и теперь с успехом совмещала три роли: она была мамой, автором блога о книгах и раннем развитии детей и сотрудником большой компании.

– Менеджер отстранил меня от важного проекта, – сказала Оксана, свернув книгу. – И это произошло со мной впервые за семь лет работы в этой компании!

– Ого! Представляю, как это неприятно, – я присела напротив Оксаны. – Но ты же что-нибудь предпримешь по этому поводу?

– Уже. Я пошла к нему в тот же день и спросила, почему меня отстранили. Он сказал, что причина во мне, что он не узнает меня. Спросил, где прежняя Оксана, у которой горели глаза.

– И что ты ответила?

– Пока ничего, но я задумалась. Я ведь и сама замечаю, что после выхода из декрета стала больше уставать от работы. Мне как будто не хватает энергии, а классные идеи уже не приходят в голову так легко, как раньше. И еще я очень плохо сплю.

– Это из-за сына?

– Нет. Он спит хорошо. А вот я… Иногда я подолгу не могу заснуть вечером. Просто лежу и смотрю в потолок, вспоминаю те времена три года назад… Знаешь, я ведь раньше играючи заключала контракты на миллионы долларов!

Настроение Оксаны мне совсем не нравилось. Обычно она была другой: уверенной в себе, собранной, никогда не жаловалась. И история, которую рассказала моя подруга, до боли напоминала рассказы многих моих пациенток с дефицитом железа, которые так же, как Оксана, вышли из декретного отпуска и обнаружили, что не могут справляться с работой как прежде.

Я переключилась из режима подруги в режим врача и спросила, давно ли Оксана сдавала анализы крови. Оказалось, что после рождения сына она не ходила к врачу, так как не болела и в целом нормально себя чувствовала.

– У меня бессонница, ухудшились память и внимание, и я сильно устаю после работы. Скажи, к какому врачу лучше обратиться с такими проблемами? – насмешливо поинтересовалась подруга.

– К гематологу, и ты его уже нашла, – вполне серьезно ответила я. – У тебя ведь явные симптомы скрытого дефицита железа!

– Но погоди, у меня же всегда был нормальный гемоглобин. Разве это не значит, что у меня все в порядке с железом?

– К сожалению, нет, не значит. Дело в том, что дефицит железа бывает скрытым. Сейчас я тебе покажу, как это выглядит.

Я взяла салфетку и нарисовала бассейн…

Ваш личный бассейн с железом

Представьте себе большой бассейн. Теперь вообразите, что вместо воды его наполняет специальный белок – ферритин, а внутри каждой молекулы ферритина в этом бассейне спрятано по 5000 атомов железа. Еще в этой задаче есть две трубы: по одной микроэлемент втекает в бассейн, по другой вытекает из него. Именно так можно схематично описать сложный процесс обмена железа в нашем теле.

Бассейн с железом

Бассейн – это место, где железо, которое прямо сейчас не нужно никаким клеткам организма, может безопасно храниться до тех пор, пока не потребуется его использовать. Труба № 1 – это поток атомов железа, которые поступают из кишечника в кровь каждый день, как правило, с пищей, которую вы едите, а также с витаминами, добавками и препаратами железа в случае лечения анемии. Затем эти атомы отправляются на хранение в депо. Труба № 2 – это ежедневные физиологические потери железа. В норме они совсем небольшие, они есть у людей любого пола и возраста и происходят в основном за счет отшелушивания эпителия слизистой кишечника. У женщин, девушек и девочек-подростков, однако, есть дополнительные ежемесячные потери крови, а значит, и железа, с менструациями. Они могут быть небольшими физиологическими, а при обильных менструальных кровотечениях могут превышать нормальный объем потерь. В идеале эти два потока – поступления железа и его потери – должны быть уравновешены, то есть сколько железа организм за день, неделю или месяц израсходовал, столько должно и поступить обратно. Тогда уровень ферритина, который накапливает железо в нашем бассейне, остается постоянным и достаточным для нужд организма.

Еще представьте, что в ваш бассейн опущен насос, который раздает железо тем органам и системам, которым оно нужно для работы. Вы удивитесь, но это не только красные клетки крови и гемоглобин. Железо необходимо нервной системе, мышцам, иммунитету, да и вообще каждой клетке нашего тела оно нужно для синтеза либо специфических белков, таких как миоглобин в мышцах и нейромедиаторы в нервной системе, либо универсальных белков, таких как дыхательные цепи в митохондриях – крошечных электростанциях наших клеток, которые синтезируют содержащие энергию молекулы АТФ.

После того как клетки, которые использовали железо для своего метаболизма, одолжив его у ферритина в нашем бассейне, заканчивают свой жизненный путь, их остатки перерабатываются иммунными клетками, а железо из них возвращается в бассейн для повторного использования уже другими клетками. Такая вот система переработки отходов, которая дает нам возможность не потреблять то огромное количество железа, которое организм использует ежедневно, а просто перемещать его в виде ферритина из депо в ткани и назад, восполняя за счет пищи только те безвозвратные потери, которые происходят через кишечник и с менструациями.

Казалось бы, конструкция идеальная. Если поступление железа с пищей будет ограничено, как бывает во время диеты, или потребность в железе резко возрастает, как бывает во время беременности, организм возьмет его из бассейна столько, сколько нужно, и будет продолжать работу в штатном режиме. Однако в реальности гармоничная работа этой системы часто бывает нарушена.

Что такое скрытый дефицит железа

Чтобы разобраться, что такое дефицит железа, представьте, что бассейн с ферритином, который хранит запасы этого микроэлемента для нашего организма, опустошен настолько, что насос, который должен раздавать железо тканям и органам нашего тела ежедневно, перестал доставать до воды. Уровень воды в бассейне, то есть уровень ферритина в крови снижен настолько, что самым разным клеткам не хватает железа на поддержание своих базовых функций и на синтез жизненно важных для них белков. При этом уровень гемоглобина в крови пока остается нормальным. Такой дефицит железа называется латентным дефицитом железа, неформально его еще называют скрытым, потому что до поры до времени его незаметно за хорошим уровнем гемоглобина. Чтобы такой дефицит обнаружить, помимо общего анализа крови необходимо сделать дополнительные анализы.

Бассейн пустой

Чтобы выявить в организме латентный (скрытый) дефицит железа, помимо общего анализа крови необходимо сделать также дополнительные анализы.

* * *

Разговор про дефицит железа в кафе продолжался. Пока я рисовала свою схему, делала пояснения и подумывала, что хорошо бы написать об этом в блог, Мила с Надей успели присоединиться к нам с Оксаной.

– Я бы сказала, что скрытый дефицит железа похож на ограниченный бюджет, – постаралась я подобрать близкую Оксане экономическую метафору. – Если этого микроэлемента остается мало, организм вынужден решать, на что потратить оставшееся, а на чем «сэкономить». И он никогда не скупится на гемоглобин, потому что это жизненно важное для человека вещество. Гемоглобин переносит кислород от легких ко всем клеткам нашего тела. Если уровень гемоглобина снижается, то организм страдает от кислородного голодания.

– Кажется, это называется гипоксия? – вставила Мила. – Я читала в книге про подготовку к беременности, что она опасна для малыша.

– Все правильно написано в твоей книге, – ответила я. – Гипоксия вредит всему организму женщины, а если женщина беременна, то и ее малышу. Поэтому организм при возможности не экономит на гемоглобине, но зато может сэкономить на иммунитете, силе мышц и активной работе мозга, если ему приходится делать выбор. Эти системы менее важны для выживания по сравнению с достаточным количеством кислорода в крови.

– А почему именно на работе мозга экономит сейчас железо мой организм? Меня больше всего беспокоят память, внимание и сон, – уточнила Оксана.

– Думаю, потому, что после выхода из декретного отпуска ты как бы пытаешься усидеть сразу на двух стульях. Твоя работа вернулась в полном объеме, но семья и блог по-прежнему требуют твоего внимания и времени. Нагрузка на нервную систему увеличилась в два раза, а количество ресурсов у организма сократилось после беременности, потому что запасы железа сильно расходуются в этот период, если, конечно, вовремя их не пополнять.

– Ты сказала, что во время беременности запасы железа уменьшаются. То есть любая женщина, которая родила ребенка, может иметь скрытый дефицит железа? – удивилась Надя, мать двоих детей и беременная третьим.

– Ты зришь в корень, Надя, – улыбнулась я. – И чем больше детей родила женщина, тем более тяжелым будет у нее дефицит железа, если, опять-таки, не пополнять запасы железа вовремя.

Почему у женщин и детей риск дефицита железа самый высокий

Дефицит железа – самый распространенный дефицит на земле, и самыми частыми его жертвами являются женщины и маленькие дети. По статистике, в России до 20 % женщин репродуктивного возраста страдают анемией – крайней формой дефицита железа, и еще около 40 %, по оценкам экспертов ВОЗ, могут иметь латентный дефицит железа, то есть низкий уровень ферритина при нормальном гемоглобине. А у беременных женщин и детей раннего возраста распространенность тяжелого дефицита железа со снижением гемоглобина достигает 50 %. При этом в нашей стране социальный статус и уровень дохода семьи почти не влияют на риск заболеть этой болезнью: можно иметь достаточно денег для покупки качественных продуктов питания и медицинской страховки и все равно столкнуться с дефицитом железа. Я вижу три причины такого масштаба проблемы: две из них глобальные и одна локальная.

Глобальные причины характерны для женщин и детей во всем мире. Первой глобальной причиной является физиологическая основа организма. Женщины, девушки и девочки-подростки теряют железо при обильных менструальных кровотечениях, а беременные женщины и дети раннего возраста расходуют огромное количество этого микроэлемента на рост сначала плода за счет внутренних запасов мамы, а после рождения ребенка железо расходуется на созревание его нервной системы и продолжающийся в первые годы жизни интенсивный рост его тела.

Второй глобальной причиной является влияние образа жизни. Современное питание, бедное микроэлементами и витаминами, часто не дает возможность женщине накопить достаточный запас железа даже при физиологическом объеме менструальных потерь.

Третья причина является локальной и заключается в том, что в России все еще нет государственной программы профилактики дефицита железа у женщин и детей – то есть такой программы, которая бы объединяла терапевтов, акушеров-гинекологов и педиатров в стратегической работе над этой проблемой и не оставляла бы в стороне врачей всех других специальностей, которые в своей практике сталкиваются с проявлениями дефицита железа, иногда даже не подозревая об этом.

Скрытый дефицит железа – вещь неприятная и для врача, и для пациента. Он вызывает много неспецифических симптомов – то есть таких симптомов, которые можно списать почти на что угодно. О них пойдет речь во второй части книги. Эти симптомы сильно портят качество жизни пациенту, а врача часто сбивают с толку, и он не может понять, где искать их причину. Проблема в том, что скрытый дефицит железа, который не был вовремя диагностирован у женщины, в самый неподходящий момент может превратиться в анемию. Чаще всего это происходит во время беременности и приводит к дефициту железа у ребенка, когда он родится. Таким образом, распространенность дефицита железа у женщин напрямую влияет на его частоту у детей. Дефицит железа и тем более анемия, обнаруженные во время беременности, если они не были эффективно пролечены, почти гарантируют анемию ребенку в первый год жизни.

Каждую из этих причин высокой распространенности дефицита железа у женщин и детей необходимо учитывать и можно попытаться устранить. Предлагаю приступить к решению этой проблемы прямо сейчас.

Для начала давайте определим, насколько высок риск дефицита железа лично у вас. Для этого ответьте на следующие вопросы:

– Страдаете ли вы обильными менструальными кровотечениями?

– Придерживались ли вы когда-либо длительной диеты с ограничением калорийности или жесткой гипоаллергенной диеты?

– Были ли вы беременны хотя бы один раз?

– Болел ли кто-то из ваших детей железодефицитной анемией в первый год жизни?

Если вы ответили «да» хотя бы на один вопрос из этого списка, то в настоящий момент риск дефицита железа у вас высок.

Если вы ответили «нет» на все вопросы, но планируете беременность, то риск дефицита железа высок в будущем.

* * *

– Выходит, у меня высокий риск дефицита? – удивилась Оксана, поглядывая на бассейн, который я изобразила на салфетке. – На два из твоих вопросов я ответила утвердительно.

– Выходит, так. Хочешь, я напишу тебе, какие анализы сдать, чтобы выяснить, сколько железа в твоем бассейне осталось?

– Мне тоже напиши, пожалуйста, – попросила Мила. – У моей старшей дочки была небольшая анемия в годик. Я тогда не придала этому значения. Судя по твоему тесту, мне стоит провериться. Мы с мужем подумываем о втором ребенке.

– Пришли, пожалуйста, список анализов в общий чат, – засмеялась Надя, поглаживая свой уже большой живот. – И могу я твой номер дать подруге? Ее зовут Оля. У нее недавно обнаружили анемию, и она никак не может забеременеть уже много месяцев. Может быть, есть связь?

После нашего разговора про бассейн с ферритином Оксана обратилась к терапевту по страховке, чтобы сдать нужные анализы. Однако доктор сказал, что показаний к такому обследованию нет, ведь гемоглобин у нее нормальный, а рассеянность и усталость неделикатно объяснил возрастом моей подруги, напомнив, что ей шел уже аж тридцатый год! Оксана не любила тратить дополнительные деньги на обследования: у нее была отличная медицинская страховка, поэтому она решила отложить сдачу анализов на некоторое время и отправилась с семьей на две недели в Таиланд. Она подумала, что после отпуска будет видно, останется ли что-то от ее усталости. Возможно, это не дефицит железа, а просто глубокая осень в Москве лишала ее энергии.

Через три недели Оксана мне позвонила. Она была взволнована.

– Скорее напомни, какие анализы мне нужно сдать? Я сегодня по рассеянности чуть не сорвала контракт! Назначила переговоры с иностранными партнерами на время католического Рождества, чем страшно их обидела, – выпалила она в трубку.

И мы начали обследование. А пока моей подруге только предстояло выяснить, действительно ли у нее есть дефицит железа, который мог бы объяснить ее рассеянное состояние, меня ждала встреча с Олей, подругой Нади, про которую я уже точно знала, что она страдает не просто дефицитом железа, а анемией – его самой выраженной формой. Мне нужно было понять, почему у нее возникла такая проблема, ведь Оля еще ни разу не стала мамой.

Глава 2. Как Оля старалась похудеть, чтобы забеременеть, но вместо этого заболела анемией

Когда я присела за столик напротив этой красивой и ухоженной женщины, официант уже поставил перед ней большой бокал капучино и ванильный эклер. Было заметно, что эта женщина любит и умеет одеваться. Ей удалось подобрать удлиненный кардиган, блузку, брюки, ремень и шарф так, что они подходили друг другу идеально и очень украшали ее. Это и была Оля, подруга моей подруги Нади, о которой она упомянула несколько недель назад на нашей встрече блогеров.