Инструкции к детям от 0 до 12 лет. Книга, которую я бы хотела прочитать до родов

Я адепт доказательной медицины. Люблю научно обоснованный подход. Не верю на слово. Всегда ищу первоисточник. Поэтому выбранный мной курс подготовки к родам вела практикующая акушер-гинеколог, на тот момент также беременная. Для меня все факторы доверия сошлись. Знания, приобретенные однажды, пригодились мне во все четыре подхода. Моя оценка пользы курсов подготовки к родам в перспективе — 12 из 10!

Топ-3 вопросов про роды, с которыми нерожавшие приходят к уже родившим:

— Как понять, что всё уже началось?

— Насколько это больно?

— Как избежать разрывов и эпизио.

Ответы на первые два будут дальше. Сейчас я хочу остановиться на третьем, т. к. вероятность разрывов в родах можно значительно снизить, если знать как.

РАЗРЫВЫ на медицинском — это повреждение целостности ткани при прохождении плода по родовому каналу. Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища для избежания произвольных разрывов. Считается, что резаные раны заживают лучше рваных за счет ровных краев. Соответственно, эпизиотомия предпочтительнее, чем произвольные разрывы, и отложенных последствий у нее меньше. Поэтому процедура довольно распространенная.

Риск разрывов выше при стремительных родах и при неправильном поведении в потугах. Ребенок может быть очень крупным. У женщины могут быть индивидуальные анатомические особенности. И все же основная причина — низкая эластичность тканей. Предугадать заранее, будут ли у вас разрывы/эпизио в родах, невозможно. Но можно снизить их вероятность возникновения.

Примерно с 32 недели можно начинать подготовку промежности к родам. Про методы такой подготовки в том числе рассказывают на курсах подготовки к родам. Исходя из своего опыта, я бы рекомендовала три из них:

— льняное масло или масло примулы вечерней;

— секс без защиты;

— массаж промежности.

Масла содержат полиненасыщенные жирные кислоты. Они хорошо влияют на эластичность тканей. Льняное масло нужно пить по 1—2 ложки в день. Масло примулы вечерней капсулировано. Рекомендуется принимать 1—3 капсулы в сутки в зависимости от срока беременности.

Беременность сама по себе не является противопоказанием к сексу. Режим «половой покой» может установить вам врач по медицинским показаниям. В сперме содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. При прочих равных регулярная половая жизнь без презерватива на поздних сроках хорошо влияет на родовые пути.

Массаж расслабляет зону промежности и делает ее более эластичной и устойчивой к боли. У вас не должно быть воспалительных процессов во влагалище или других противопоказаний. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Как делать массаж. Понадобится немного масла, на которое у вас нет аллергии. Например, оливковое. Руки должны быть чистыми, ногти подстриженными. Встаньте на пол рядом со стулом. Согните одну ногу и поставьте ее на стул. Это удобная позиция для массажа промежности, но возможно вы для себя найдете другую более комфортную. Нанесите масло пальцем на наружное отверстие влагалища и распределите его круговыми движениями. Потом аккуратно вставьте 1—2 пальца во влагалище и надавите по направлению к анусу, пока не почувствуете покалывание или жжение. Теперь прекратите массаж.

Масла можно начинать пить с начала третьего триместра. Массаж промежности рекомендуют начинать за месяц — полтора до родов, секс, если вы его ставили на паузу, — недели с 35-й после консультации с врачом.

Даже если ваши роды по расчетам послезавтра, любое ваше действие в сторону целой промежности — это уже бесконечно больше, чем ничего.

ВЫБОР ВРАЧА И РОДДОМА. Если вы ведете беременность в ЖК при поликлинике, то знаете, что каждая ЖК относится к конкретному роддому. Если вы ведете беременность в частном медцентре, то ваш роддом по умолчанию определяется местом вашей регистрации. То есть если вы территориально относитесь к ЖК номер Х, которая, в свою очередь, относится к роддому номер Y, то даже ни дня не ведя беременность в своей ЖК, с обменной картой из частного медцентра вы можете ехать в роддом Y. В этот же роддом вы госпитализируетесь (попадете «на сохранение») в процессе беременности, если возникнет такая необходимость.

Роддом можно выбрать. Вы можете рожать в роддоме Y бесплатно (за счет бюджета). Это ваше право. Кроме того, большинство роддомов — и роддом Y в том числе — предлагают платные услуги по родовспоможению. С ними можно ознакомиться на сайте роддома.

Платные и бесплатные роды отличаются между собой форматом и условиями. Бесплатные роды предполагают стандартные алгоритмы. Приемный покой (если вы приехали в схватках) — общая предродовая палата — общий родзал. Принимать вас будет смена на дежурстве.

Условия платных родов определяются условиями договора. Чаще всего для платных родов предлагается отдельный бокс. Партнерские роды также проводятся на платной основе. Некоторые роддома предлагают опцию «выбор врача». При заключении договора можно обсудить план родов и ваши личные предпочтения (вертикальные роды, например). Их также учтут при наличии условий и специалистов.

Чтобы заключить договор на платные роды с роддомом, необходимо позвонить в регистратуру и записаться на прием к специалисту, курирующему платные услуги. Условия оплаты определяет роддомом. Это может быть предоплата либо оплата по факту при выписке. Сроки заключения такого договора могут отличаться, но в среднем это 36-—38 недель беременности.

Как выбрать врача. У меня есть вопросы уже к самой формулировке. Потому что главный человек на ваших родах — не врач, а АКУШЕРКА. Именно она будет сопровождать вас на всех периодах родов, мониторить ваше состояние в схватках, записывать КТГ, держать вашу промежность в потугах, принимать вашего ребенка и послед. На благополучно протекающих родах врача вообще может не быть. Он посмотрит на вас 1—2 раза и пойдет туда, где есть состояния, требующие его присутствия. При этом я ни разу не встречала беременную, озабоченную выбором акушерки. Все ищут врача. Есть роддома, которые предлагают такую услугу, как выбор конкретного врача на роды. Если это добавит вам уверенности, то такая опция тоже существует.

Несколько слов про поиск врача в частном порядке. Не рекомендую. Договорные матчи не всегда идут по плану. Во-первых, взятки незаконны. Это риск и для вас, и для выбранного врача. Во-вторых, вы не сможете заранее согласовать время своих родов с графиком работы конкретного специалиста. Такие несовпадения могут в моменте привести к ненужной спешке и стимуляции. Оно вам надо? Оно вам не надо. В-третьих, есть перечень платных услуг на сайте роддома. Он способен покрыть большинство ваших желаний в родах по приемлемым ценам. И вы будете «платным пациентом» для всех сотрудников, а не только для посвященных в вашу маленькую коммерческую тайну.

Еще одно важное мероприятие третьего триместра — подготовка СУМКИ В РОДДОМ. Сейчас в продаже есть всё, включая уже готовые сумки. Тут важно разделять маркетинг и здравый смысл. А здравый смысл подсказывает, что можно брать с собой в три раза меньше, чем на промофото.

Что же брать с собой? Перечень вещей в роддом есть в ЖК и непосредственно на сайте роддома. Иногда там встречаются странные позиции вроде банки или обязательных для всех компрессионных чулок. Не все из перечня нужно на практике.

Размер сумки также важен, так как возможно, вы будете носить ее за собой по роддому самостоятельно. Баул в схватках — это точно не то, что вас обрадует и подбодрит.

Из общих рекомендаций для роддомов Беларуси могу выделить любовь к пакетам. Или к пластиковым сумкам. Не знаю доподлинно, с чем это связано, но в матерчатую сумку лучше вещи не паковать. Подготовьте пакеты или прозрачные сумки.

Для комфортного пребывания в роддоме нужно собрать три сумки или три пакета:

— сумка в роды;

— послеродовая сумка;

— сумка на выписку.

С первой сумкой вы приезжаете в приемный покой в родах. Она самая маленькая, и в ней лежит:

— паспорт;

— обменная карта;

— телефон + зарядное устройство;

— рулон туалетной бумаги;

— кружка, ложка, вилка;

— маленькая бутылка воды;

— одна одноразовая пеленка для осмотра/клизмы;

— моющиеся тапочки;

— резинка для волос.

Для предродового отделения и родзала этого более чем достаточно. Приборы и чашка нужны для планового приема пищи после родов.

Если нет возможности оперативно довезти основной пакет для послеродового периода, я также беру с собой сразу:

— Небольшую косметичку. В ней расческа, зубная щетка в футляре и паста, шампунь и жидкое детское мыло, зубная нить, ланолиновый крем для сосков, бепантен, увлажняющий крем для мамы.

Важное про косметичку. Я беру всё начатое. Оно легче по весу, меньше нести. Шампунь и жидкое мыло из большой тары переливаю в мелкую. Очень удобно использовать для этого наборы контейнеров для путешествий. Вам тоже подойдет детское мыло 0+ для душа и подмываний. Косметика для лица в роддоме не нужна. Ограничьтесь на время простой водой. Иначе потом не будете понимать, что происходит с вашим лицом: то ли это крем испорчен, то ли гормоны так бушуют. Присыпка и крем под подгузник не нужны. Вообще сразу не нужны.

— Минимальный набор вещей на первые сутки.

Для мамы: банное полотенце, урологические прокладки + одноразовые трусы сеточкой ЛИБО послеродовые одноразовые трусы со впитывающим слоем (несколько штук), ночная сорочка, халат, носки.

Для ребенка: маленькое полотенце для попы младенца, подгузники (несколько штук), два слипа, две шапочки, три пеленки (застелить, запеленать и смотровая).

Важное про вещи на первые сутки. Сразу после родов вам выдадут тканевые подклады. Используйте их. Халат я предпочитаю роддомовский в жуткие розочки, как и сорочки. Послеродовый период — это кровь. Домашнюю одежду после родов отстирать не всегда получается. За выдачу халатов, подкладов и ночнушек в отделении отвечает сестра-хозяйка. Меняют их санитарки. Спросите у них словами через рот.

Вторая сумка самая большая. Она понадобится вам в послеродовом периоде. Постарайтесь заранее договориться о ее передаче в роддом на следующий день после родов. В эту сумку вы можете складывать всё, что вам кажется нужным и важным. Подгузники, одежду, прокладки, пеленки. Обязательно — отдельный пакет для грязного белья, которое по ходу визитов можно передавать обратно домой для стирки. Особенно удобно это делать, если ваша послеродовая палата находится на первом этаже. В остальных случаях помогает все тот же универсальный способ: спросить словами через рот на месте, как это можно организовать.

Третья сумка нарядная. Она для выписки. В эту сумку складывается одежда малыша, а также ваша одежда, косметика и — внимание! — ОБУВЬ. Опрос аудитории показал, что именно уличную обувь чаще всего забывают в суете приготовлений. Фото в резиновых шлепанцах на крыльце роддома — это уже классика. У меня тоже такое есть. Притом что это был октябрь, шуба и третий мой ребенок. Сразу сложите обувь. А после уже все остальное.

Детские комплекты на выписку бывают разные. Кружева, банты, стразы, конверты-облака. Это дело вкуса, никаких стандартов тут нет. Для меня лучший наряд на выписку для новорожденного — хорошее автокресло, аккуратный водитель и безопасная доставка от крыльца роддома до двери.

Когда курсы прослушаны, роддом выбран, договор — при необходимости — подписан, сумки собраны, можно спокойно дожидаться родов.

РОДДОМ. Я никогда не рассматривала для себя вариант домашних родов. Только как форс-мажорный вариант стремительных родов где-то в машине по пути в роддом, не более. Поэтому в данной книге речь пойдет о родах в роддоме.

Когда точно начнутся ваши роды? Никто не знает. Существует три основных способа определения ПДР (предполагаемой даты родов):

— по месячным. Нужно точно установить первый день последней менструации. Затем вычесть три месяца и прибавить к полученному дню семь дней. Это будет ПДР.

— по зачатию. Если с большой вероятностью известен день зачатия, надо от этого дня отсчитать назад три месяца. Это будет ПДР.

— по УЗИ. В данном случае ПДР определяется исходя из размеров и развитости систем плода.

ПДР — это расчетный ориентир. День в день с ПДР рождается менее 10% малышей. Так когда же начнутся ваши роды?

Нормальные роды могут состояться в любой день в период с 37-й по 42-ю неделю беременности. Ваши роды могут начаться до ПДР и после. И это будет абсолютно нормально.

Определить приближение родов можно по появлению предвестников. ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ — это заметные изменения в состоянии беременной, указывающие на подготовку организма к началу родов. Некоторые признаки возникают за пару недель до родов, другие — за несколько дней, часов или непосредственно перед родами. Иногда их можно вообще не заметить.

Основные предвестники родов:

Ложные (тренировочные) схватки, или схватки Брекстона-Хикса. Появляются чаще после 38-й недели и повторяются без определенной периодичности. Тренировочные схватки не регулярные, практически безболезненные и по ощущениям напоминают мышечные сокращения. Есть надежный способ отличить ложные схватки от истинных. Идите спать. Если вы заснули, значит, схватки были тренировочными. Истинные схватки проспать невозможно.

Опущение живота перед родами. Изменения могут быть заметны визуально по фигуре. Так как матка ослабляет давление на брюшную полость и органы грудной клетки, вам становится легче дышать, отступает изжога. При этом усиливается давление матки на мочевой пузырь. По этой причине беременные часто бегают в туалет.

Дискомфорт в пояснице из-за действия релаксина. Этот гормон расслабляет связки таза, что необходимо для прохождения ребенка по родовым путям. Так ваши тазовые кости готовятся к родам.

Снижение веса на полтора — два килограмма. Перед родами организм в первую очередь избавляется от лишней жидкости. Могут случиться частый стул, диарея и даже рвота.

Повышенная сонливость, гнездование, перепады настроения. Вы чаще хотите спать. Если вы не спите, то преобразовываете пространство вокруг: перебираете шкафы, моете люстры, меняете шторы. В общем, вьете гнездо. Окружающие даже могут сказать, что вам на вашем сроке уже не стоит так напрягаться, но желание подвигать мебель бывает просто непреодолимым, а такие замечания — расстраивающими.

Отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка — это желеобразный сгусток в шейке матки, защищающий ребенка от внешних инфекций. Перед родами шейка матки размягчается, цервикальный канал приоткрывается, и защитная пробка выходит наружу. Цвет слизистой пробки может быть от прозрачного до белого, желтоватого и розового. Пробка может выйти целиком или частями. После отхождение слизистой пробки лучше отказаться от купания в общественных местах, реках, морях, бассейнах.

Предвестники родов очень субъективны. Кто-то будет наблюдать у себя перед родами их все по списку. Кто-то отследит только часть. Кто-то вообще ничего подозрительного у себя не заметит. Предвестники могут проявиться с разной интенсивностью и периодичностью. Предвестники могут быть. И могут не быть. И всё это — вариант нормы.

КАК НАЧИНАЮТСЯ РОДЫ. При прочих равных ваши роды начнутся тогда, когда решит ваш ребенок. Именно ребенок запускает процесс родов, стимулируя выработку у мамы главного гормона родов — окситоцина. В норме это происходит, когда все системы и органы ребенка полностью готовы к самостоятельной жизни. Нормальные роды могут начаться в любой день в период с 37-й по 42-ю неделю беременности.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов одинаковы:

— Схватки, или период раскрытия. От первых схваток до полного раскрытия шейки матки этот этап длится в среднем 10—16 часов у первородящих, 7—9 часов у повторнородящих.

— Потуги, или период изгнания, начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Его продолжительность 1—2 часа у первородящих составляет, 15—30 мин. у повторнородящих.

— Рождение последа. Этот период обычно длится до 30 мин.

Средняя продолжительность родов составляет 7—12 часов. Роды, которые длятся шесть часов и меньше, называются быстрыми, три часа и меньше, — стремительными. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

Есть два способа родоразрешения.

— естественные роды (ЕР, вагинальные);

— роды посредством кесарева сечения (КС).

В Беларуси КС делается только по медицинским показаниям. Выбрать КС как способ родов по желанию нельзя.

КС может быть плановым (операция производится до начала схваток) и экстренным.

Возможные причины для планового кесарева сечения:

— опасность естественных родов в связи с заболеванием матери и/или ребенка;

— невозможность естественных родов из-за положения ребенка (например, предлежание поперек);

— расположение плаценты перед шейкой матки, что блокирует выход ребенку;

— повторное кесарево сечение;

— многоплодная беременность и др.

Экстренное кесарево сечение (ЭКС) выполняется уже после начала схваток или отхождения околоплодных вод. Показания к ЭКС — ухудшение состояния матери и/или ребенка В РОДАХ.

Главная цель КС — здоровье и благополучие мамы и малыша. Примерно каждая пятая беременность заканчивается КС. Настраиваясь на естественные роды, важно понимать, что КС также не исключено.

Начало естественных родов может пойти по двум основным сценариям:

— Воды отошли.

— Схватки приобретают регулярный характер.

Иногда эти события приходят одновременно.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НА ЛЮБОМ СРОКЕ — ПОВОД ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ.

Начало родов может застать вас уже в роддоме, если вы госпитализировались заранее по показаниям. Сообщите об этом медицинскому персоналу и готовьтесь к переводу в родильное отделение.

Если роды начались дома, то основной вопрос — когда ехать в роддом. Ехать в роддом раньше времени большого смысла не имеет. Вас либо отправят домой, либо оставят в роддоме в отделении обсервации дожидаться родов. Оптимально ехать в роддом уже будучи в родах. Для этого нужно понять, что процесс запущен.

Допустим, у вас отошли воды. По ощущениям это похоже на мочеиспускание, которое вы не можете контролировать. Промокает нижнее белье. Есть ощущение стекания по ногам. Поздравляю, вы в родах! Можете брать сумку номер один и отправляться в роддом. Отметьте время, когда у вас отошли воды. Если есть возможность, оцените их цвет. Например, если на полу есть капли, промокните их чем-то светлым. В норме околоплодные воды практически бесцветные и не имеют запаха. Если воды подкрашены красным, коричневым или зеленым, если вы чувствуете от них явный неприятный запах, обязательно сообщите об этом врачу. Если у вас отошли воды, вам пора в роддом.

Если ваши роды начались со схваток, нужно в первую очередь определить, тренировочные это схватки или истинные. Для этого попробуйте уснуть. С истинными схватками это сложновыполнимая задача.

Схватки похожи на боль при менструации. Если вы чувствуете такую боль (она еще может отдавать в поясницу), то с высокой долей вероятности это они. На начальном этапе схватки могут проявляться не только ноющей болью внизу живота. Они могут ощущаться и как мышечные сокращения, и как дискомфорт в пояснице. Прислушайтесь к себе. Дождитесь предполагаемой схватки и засеките время до следующей. Если вы видите, что схватки регулярные, интервал между ними уверенно сокращается, тогда берите сумку номер один и отправляйтесь в роддом.

Рекомендации «1 схватка и более в 5 минут» хороши и обоснованны, но они не учитывают логистику. Если вы знаете, что до роддома вам предстоит ехать далеко/долго/по пробкам, если у вас НЕ первые роды, если вы понимаете, что вы уже в родах (ваши схватки регулярные и интервал между ними уменьшается), тогда имеет смысл выехать немного заранее.

ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕ ДОКУМЕНТЫ: ПАСПОРТ, ОБМЕННУЮ КАРТУ, ДОГОВОР НА ПЛАТНЫЕ/ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ (ЕСЛИ ОН ЕСТЬ).

Попасть в роддом вы можете на машине (за рулем НЕ вы), на такси (аналогично) или на скорой. Сначала вы попадаете в приемный покой. В приемном покое проводятся заполнение документов и первичный осмотр. Клизма сейчас не является обязательной частью программы, но если вам предложат клизму в приемном покое в схватках, не спешите отказываться. Рожать с пустым кишечником легче и гигиеничнее. Далее вам выдают халат и сорочку, ваши вещи передают в гардероб или сопровождающему, а вас с сумкой номер один переводят в одно из отделений роддома. Вероятно, это будет родильное отделение или обсервация.

Итак, вы в роддоме, и вы в родах.

НА ЧТО ВООБЩЕ ПОХОЖИ СХВАТКИ В РОДАХ. Когда-то я задала этот вопрос своей маме, чтобы понять, к чему мне в целом быть готовой. Ее пример в итоге оказался стопроцентным попаданием в фактические ощущения. Представьте, поздняя осень. Вы оделись не по погоде. Спешили, где-то промочили ноги. Долго стояли на остановке, ждали транспорт. И вот вы возвращаетесь домой. Чувствуете, что заболеваете. А через день — два у вас стартуют месячные. Вот эта особенная менструальная боль, когда вы сильно замерзли накануне, — самая близкая ассоциация к боли в схватках.

Часто вижу сравнение схваток с болью при переломе, колике, аппендиците. Бесспорно, у каждого свой болевой порог и настрой на роды. Я испытала на себе весь этот ассоциативный ряд и могу сказать, что все они гораздо больнее, чем схватки. Более того, одни мои роды совпали по времени с почечной коликой. То есть мои схватки и приступы чередовались здесь и сейчас. По ощущениям я оценила бы соотношение как 1:3. Почечная колика — это примерно в три раза больнее, чем схватка на пике на большом раскрытии.

К сожалению, сделать естественные роды совсем безболезненными невозможно. Боль важна. Она изменяется в процессе, что позволяет понять, на каком этапе вы сейчас находитесь. Но помочь себе можно и нужно. Давайте рассмотрим самый распространенный вариант: вы проживаете схватки в общей предродовой палате. Кроме вас в схватках тут же есть еще женщины. Жечь свечи и включать медитации у вас вряд ли получится. Чем вы можете себе помочь в таких условиях?

Среди немедикаментозных методов я бы выделила глубокое дыхание, ослабление нагрузки на нижнюю часть тела, коленно-локтевую позу и хорошую музыку.

Хочу сразу отметить, что ваше состояние в родах будет отличаться от обычного. Ваш организм выбрасывает в кровь огромные дозы гормонов. В таких условиях мозг и сознание работают не совсем стандартно. Вы уходите в себя. Размывается понятие времени. С одной стороны, это хорошо, так как вы меньше отвлекаетесь на внешние раздражители. С другой стороны, много важной информации, изученной заранее, куда-то улетучивается.

Глубокий вдох носом и глубокий выдох через рот — та техника дыхания, которую вы точно не забудете. Эффект от нее сравним с эффектом от надувания связки воздушных шариков. Кровь перенасыщается кислородом. Может даже возникнуть легкое головокружение. На пике схватки можно добавить звук. Получится мычание или стон. Вопреки клише из фильмов, где женщины кричат в родах не своими голосами, родильное отделение — на удивление тихое место. Крик забирает силы. Они вам еще пригодятся.

Ваш главный союзник в схватках — гравитация. Физику никто не отменял. Чем дольше вы находитесь на ногах в схватках, тем быстрее идет раскрытие и тем быстрее вы родите. Болевые ощущения стоя будут интенсивнее. Зато время в родах будет короче. Чтобы облегчить боль, обопритесь руками на подоконник или спинку кровати и на время схватки перенесите вес на руки. Так вы расслабите нижнюю часть тела и легче перенесете схватку.

Если вам нужна передышка, вы можете принять на кровати коленно-локтевую позу. Тогда таз окажется выше головы, давление на шейку матки уменьшится, и вы сможете перевести дух.

На многих курсах по подготовке к родам рекомендуют музыку для медитаций, аффирмации и проч. Спокойные монотонные мелодии позволяют расслабиться и войти в некий транс. Многим они помогают. Мне лично они не понравились ни до родов, ни во время. Зато на удивление хорошо поддерживал мой боевой дух обычный плейлист для работы и прогулок. Записи включались в случайном порядке. Чем меньше ожиданий, тем лучше. В итоге у каждой моей дочки есть трек, под который я поняла, что мне пора в родзал. Для меня это теперь навсегда «их песни».