Гемодетекция два

В некоторых случаях могут оставаться резидуальные изменения в виде перенесённых небольших инфарктов мозга, невитальных внутричерепных кровоизлияний, глиозной трансформации белого вещества мозга.

PRES — потенциально опасное для жизни состояние, требующее мультидисциплинарной оценки и неотложного лечения в условиях блока интенсивной терапии.

БОЛИ В ЖИВОТЕ

Максим Горький («В людях»): «У него постоянно болел живот, и бывали дни, когда он совсем не мог есть; даже маленький кусочек хлеба вызывал у него боли до судорог и мучительную тошноту».

Многие психологи уверены, что боли в животе без выявленной причины являются проявлением психосоматики

Есть стресс, который разрушает компенсаторные механизмы в организме и вызывает спазмы в кишечнике, боль и последующее воспаление.

Однако международные исследования по поиску взаимосвязи воспаления в ЖКТ со стрессом не смогли доказать данную взаимосвязь.

В Ведущих медицинских изданиях мира был проведен поиск соответствующих научных исследований психосоматической боли в желудочно - кишечном тракте, которые проводились до 20 июля 2019 года.

Извлечение данных и оценка качества были выполнены двумя независимыми рецензентами. Результаты всех сохраненных статей были представлены в виде обобщающего описания. Был проведен мета-анализ исследований, соответствующих критериям для мета-анализа, с использованием случайных эффектов.

В процессе анализа исследований было подтверждено обратное утверждение:

Воспалительные заболевания ЖКТ (Болезнь Крона, Язвенный Колит, последствия отравлений, вирусные поражения слизистой оболочки кишечника) имеют тенденцию проявляться неустойчивым настроением, тревогой, страхом публичных мест, депрессией.

У пациентов возникают проблемы на работе, в семье.

Такие пациенты склонны к самоизоляции.

Усилия психотерапевтов не приносят должного результата.

Медикаментозная терапия депрессии и тревоги не приводит к уменьшению болевого синдрома.

Биохимический анализ крови подтверждает воспалительный процесс увеличением СОЭ и С - реактивного белка.

Дальнейшая тактика психолога может быть только одна.

Это - направление пациента на обследование к гастроэнтерологу.

Проведение эндоскопического исследования пациенту с болями в животе снимет с психолога ответственность за несвоевременную диагностику онкологии или несвоевременно начатое лечение язвенной болезни и других заболеваний ЖКТ.

ТРЕВОГА И СОЭ

Марк Твен: «Беспокоиться - всё равно что платить долг, которого у тебя нет»

В данной ситуации жалобы предъявляют родственники или близкие друзья.

Жалуются они на то, что человек стал вести себя, как-то по -другому. не так, как раньше.

Раньше был веселый, заботливый, мирный, добрый.

Много гулял и возился с детьми.

Сейчас стал равнодушный. Ни с кем не хочет общаться. Проявляет агрессию.

Отказывается общаться с детьми и друзьями.

Иногда говорит странные вещи: теории всякие непонятные, пересказывает несуществующие книги или фильмы.

Может неожиданно заплакать или собраться и уйти из дома, не сообщая куда пошел.

Такие странности пациент может демонстрировать при онкологической патологии.

Если в анализе крови значительно повышена СОЭ, то надо провести дальнейшее обследование. Возможно у пациента есть онкология.

Начать необходимо со сбора анамнеза. Узнать:

была ли онкология у родственников?

есть ли отвращение к мясу?

есть ли потеря веса более 10 кг?

есть ли жалобы на боль, утомляемость, бессонницу или сонливость?

есть ли чрезмерная потливость?

Ваши подозрения усилились? Отправляйте пациента к доктору -терапевту. Всегда, при подозрении на болезнь надо отправлять пациента к терапевту!

Сеансами психотерапии вы можете израсходовать его драгоценное время.

СЛАБОСТЬ

Томас Эдисон: «Слабость — это не отсутствие силы, а отказ её использовать».

Пациент жалуется на нежелание вставать утром с постели.

Ничего не хочется делать. Мир не мил! Такая сильная слабость!

Началось все после аварии, когда на фоне сильного стресса и кровотечения появилась слабость, которая длиться длительное время.

Скорее всего у вашего пациента анемия, которая является последствием кровотечения.

Если вы уверенны, что пациент не путает анемию с сонливостью, вам необходимо направить пациента на общий анализ крови для определения уровня гемоглобина.

Низкий уровень гемоглобина может свидетельствовать о неправильном питании пациента или о дополнительных проблемах с ЖКТ. У женщин могут быть эндокринные или гинекологические заболевания, которые вызывают обильные менструации.

Все эти состояния могут вызвать:

1. Дефицит железа - это наиболее распространенная причина анемии.

2. Дефицит витаминов

Дефицит витамина B12 важен для синтеза эритроцитов.

Дефицит фолиевой кислоты: Необходим для нормального образования клеток крови.

Хронические заболевания, так же могут вызывать анемию.

Хронические инфекции и воспаления: Заболевания, такие как туберкулез, ВИЧ/AIDS, ревматоидный артрит, могут подавлять образование красных кровяных клеток и нарушать уровень гемоглобина.

Заболевания почек: Хроническая болезнь почек может привести к снижению производства эритропоэтина, гормона, который стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге.

Заболевания крови: миелодиспластические синдромы, серповидно клеточная анемия, аутоиммунные анемии.

Другие факторы

Возраст и пол: Анемия чаще встречается у пожилых людей, а также у женщин в репродуктивном возрасте из-за менструации.

Если ваш пациент во время аварии потерял много крови и думает, что его слабость является реакцией на случившийся стресс, вы не должны пытаться продлить его страдания сеансами психотерапии.

Направляйте пациента к терапевту или гематологу.

ОТКАЗ ОТ ЕДЫ

У подростка обнаружили анемию.

Школьника привели в поликлинику сдать плановый анализ крови.

Анализ крови показал:

низкий гемоглобин, повышенную СОЭ, повышение относительного уровня нейтрофилов.

Среди возможных причин такого результата анализа крови может быть нарушение пищевого поведения.

Эту обязательно надо учитывать врачу и психотерапевту!

Анорексия - вызывание рвоты после приема пищи или отказ от мяса не всегда видны и понятны специалисту при первичном осмотре и разговоре.

Об этих проблемах могут не знать родители и друзья. чаще всего, так и бывает.

Консультация психолога будет уместна в данной ситуации. Специалисту надо вести себя максимально деликатно.

Обязательно спросить подростка хочет ли он, чтобы родители присутствовали на сеансе терапии.

Дело в том, что подростки, страдающие нарушениями пищевого поведения, могут умело скрывать свои проблемы от окружающих. Если масса тела еще не достигла критически низких показателей, то заподозрить неладное в пищевом поведении весьма сложно.

Воспаление в ЖКТ, скорее всего, уже есть. Значит есть и нарушение всасывания пищи на фоне воспаления.

В общем анализе крови будет:

- повышение СОЭ

- нейтрофилия.

Алиментарный дефицит витаминов группы В и железа ведет к эритропении и понижению уровня гемоглобина.

Асептическое воспаление может проявиться лимфоцитозом.

Если усилия педиатра, которые направлены на нормализацию уровня гемоглобина не дают ожидаемых результатов,

Помочь в данной ситуации подростку может специалист – психолог, который будет работать в связке с лечащим врачом.

НЕВРОЗ, ПСИХОЗ И ГИПЕРТЕРИОЗ

Сложный пациент.

Вести беседу с ним очень тяжело из-за его избыточной реактивности и эмоциональности.

Слезы, смех, агрессия - все намешано в одной фразе или одном рассказе о проведенном дне.

Жалуется на вспышки гнева, плаксивость, нарушение сна -бессонницу.

Говорит очень быстро. Часто теряет мысль.

Жалуется на проблемы с памятью.

Логическое повествование может смениться настоящим бредом.

Какой-нибудь идеей, которая кажется весьма странной и абсурдной.

«Невроз или психоз?»: думает психотерапевт.

Поведение невротическое. Однако наличие бреда сильно смущает.

Назначение психотропных препаратов дает временное улучшение сна и настроения.

Появилась тахикардия. Артериальное давление повышено. Пациент стал худеть. Жалуется на перебои в сердце.

Внешний вид - весьма выразительный. У пациентов с гипертиреозом из-за отека ретробульбарной клетчатки возникает экзофтальм. При экзофтальме глаза кажутся вытаращенными. Пациент может жаловаться на двоение в глазах.

Руки у пациента трясутся. Кожа сухая. Пациент жалуется на потерю веса или невозможность набрать вес несмотря на хороший аппетит.

Возможны жалобы на диарею, нарушение менструального цикла.

Увеличение щитовидной железы может быть заметным.

Пришло время сделать биохимический анализ крови!

- Уровень Т3 повышен.

- Т4 повышен.

- ТТГ понижен.

У вашего пациента гипертиреоз!

Симптомы со стороны нервной системы, которые могут быть поданы психологу в качестве жалоб: тревожность, повышенная нервная возбудимость и беспокойство. Нестабильное настроение или злоба.

Пациенты могут чувствовать себя некомфортно в теплой среде и потеть больше обычного.

Дальнейшее обследование надо проходить у эндокринолога.

Ваши услуги психотерапевта будут весьма бесполезны при данной патологии. Увы.

ДЕПРЕССИЯ И СОЭ

Джеффри Евгенидис: «Депрессия подобна синяку, который никогда не проходит. Синяк в твоём сознании. Ты просто должен быть осторожен и не прикасаться к тому месту, где болит. Хотя он всегда там».

Жалобы вашего пациента похожи на жалобы при депрессии:

Апатия, отсутствие интереса к тому, что раньше радовало. Хочется лежать и не вставать, сильно болит голова. В глаза бросается внешний вид пациента. Одутловатое лицо. Отечные пальцы рук.

Медленная речь. Жидкие и засаленные волосы.

Психологу надо взять себя в руки и не пропустить гипотиреоз.

Почему это важно? Потому что гипотиреоз может быть проявлением таких тяжелых недугов, как опухоль головного мозга.

Может быть последствием черепно - мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами, нейроинфекции.

Основная же его причина - нарушение функции щитовидной железы.

В анализе крови уменьшен уровень Т3.

Увеличен уровень ТТГ

Повышен холестерин и липопротеиды.

Совершенно очевидно то, что лечение депрессии у психотерапевта грозит потерей времени пациента с онкологией или инфекционным процессом.

Направляйте пациента к терапевту или эндокринологу. Он разберется, что делать дальше.

ДЕПРЕССИЯ

Психологи необдуманно делают этот диагноз аналогом всех психиатрических терминов.

Депрессия и точка.

Однако классические признаки депрессии существуют.

Депрессия выглядит так:

черный мир, мысли о смерти, сужение мышления, схлопнутый мир.

Отсутствие чувства радости.

Нежелание жить. Равнодушие и апатия.

Такие бесцветные описания ощущений пациента с депрессией не перепутать ни с чем.

Депрессия не имеет триггеров! Настоящая депрессия непредсказуемая и эндогенная.

Ее часто путают с посттравматическим расстройством, потому что они имеют схожие симптому, но посттравматическое расстройство проходит даже без лечения.

Надо быть честным, психологи редко задают себе вопрос: «является ли данное состояние проявлением внутренних болезней?»

К сожалению, ещё как является!

Любой ревматолог скажет вам, что его пациенты страдают депрессией.

Пациенты с болезнью Бехтерева, Болезнью Крона, Неспецифическим Язвенным Колитом, Псориазом, Хроническим Бронхитом, всеми воспалительными процессами в организме. Все они проявляют признаки классической депрессии.

Потому что аутоиммунный процесс не оставляет шансов пациенту на радость.

Потому что лекарства, которыми лечатся эти люди, имеют сильнейший депрессогенный эффект.

Не могу сказать, что усилия психолога будут бесполезны. Эффект будет.

Не будет ремиссии и каждый специалист должен понимать, что работать придется долго.

Пожизненно.

В крови пациента будет:

высокий уровень СОЭ и С- реактивного белка.

В анамнезе будут назначения нестероидных противовоспалительных средств, которые тоже способны вызвать депрессию. Длительное лечение. Ночные боли и бессоница.

Не доводите себя до уныния отсутствием положительной динамики у вашего пациента!

Ваши усилия помогают ему стабилизироваться. Однако без психиатра вы не справитесь. Нужны лекарственные средства.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Джером К. Джером «Трое в лодке, не считая собаки»:

«У меня были все признаки болезни печени (в этом нельзя было ошибиться), включая главный симптом: „апатия и непреодолимое отвращение ко всякого рода труду“. Сколько я перестрадал в этом смысле - не расскажешь словами! С самого раннего детства я был мучеником. В отроческом возрасте эта болезнь не покидала меня ни на один день. Никто не знал тогда, что всё дело в печени. Медицинской науке многое в то время было ещё неизвестно, и мой недуг приписывали лености»

Пациент жалуется на бессонницу и странное состояние.

Странность состояние заключается в том, что у пациента присутствует, какая- то потерянность.

«Похоже на старческое слабоумие»: говорит пациент.

Стал терять дорогу от метро домой. Могу пойти в магазин и заблудиться.

Постоянные перепады настроения. С работой не справляюсь.

В глаза бросается тремор рук, который пациенту кажется невротическим.

Есть легкая или явно выраженная желтуха. На коже видные сосудистые звездочки или красные пятна.

Пациент подтверждает вздутие живота и проблемы с пищеварением (которые прошлый психолог назвал проявлением психосоматического расстройства)

Психолог должен отнестись к такому пациенту максимально осторожно.

Соблюсти все правила санитарно - эпидемиологического режима и направить пациента на анализ крови, потому что печеночная энцефалопатия очень грозное и опасное состояние, как для самого пациента, так и для окружающих его людей.

Если в анализе крови будет:

- повышен уровень АЛТ (аланинвминотрансферазы)

- повышен уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы)

- повышен Общий Билирубин.

- повышен уровень Общей Фосфотазы, то

у вашего пациента есть проблемы с функцией печени, которые могут быть вызваны инфекцией!

Пациент нуждается в срочном лечении у гастроэнтеролога или инфекциониста!

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Это серьезное осложнение, возникающее при нарушении функции печени, обычно связанное с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз, или острыми печеночными заболеваниями (гепатитами).

Это состояние характеризуется изменениями в нервной системе и может иметь различные клинические проявления:

1. Когнитивные расстройства:

- Изменение сознания: от легкой спутанности до комы.

- Проблемы с памятью и вниманием.

- Дезориентация во времени и пространстве.

2. Психические изменения:

- Изменение настроения: раздражительность, агрессия, депрессия.

- Астенические симптомы: общая слабость и утомляемость.

- Неправильные или ненормальные мысли.

3. Неврологические симптомы:

- Тремор (тремор рук): часто описывается как «минающие руки».

- Проблемы с координацией и равновесием.

- Судороги в тяжелых случаях.

4. Соматические симптомы:

- Увеличение уровня аммиака в крови может приводить к летаргии и спутанности сознания.

- Возможные изменения в дыхании, такие как «печеночная дыхательная недостаточность».

В тяжелых случаях вашему пациенту может потребоваться госпитализация для интенсивной терапии.

К вам на сеансы психотерапии пациент вернется позже.

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Колин Маккалоу «Поющие в терновнике»:

«Может быть, старческое слабоумие даётся как милость тем, кто не в силах посмотреть в лицо своему прошлому».

Маловероятно, что пациент пришел к вам сам.

Такого пациента не беспокоит его состояние, потому что он считает его вполне нормальным.

Поговорить с родственниками или знакомыми о национальных особенностях соседей.

Прочитать нравоучительную лекцию молодым.

Быть уверенным в своей правоте в любой ситуации.

Иногда говорить скабрезности, шутить про секс.

Все это, по мнению самого пациента, вполне нормально.

Да! Нормально для человека пожилого.

У которого нарушения мозгового кровообращения имеют естественную причину - старение.

Все вышеперечисленные симптомы возникают у людей с плохим питанием мозга. Когда кровь по сосудам идёт с трудом, ей мешают холестериновые бляшки, патология сосудов, тромбы и высокое артериальное давление.

В крови у вашего пациента будет:

- высокий уровень холестерина

- повышенный уровень сахара

- тромбоцитоз

- повышенный уровень СОЭ, АЛТ.

Пациент лечится от гипертонии, аритмии, имеет в анамнезе нарушение сердечного ритма или инфаркт.

Ещё у пациента смешная шаркающая походка. Ходит он мелкими шагами, останавливается возле препятствий и долго думает.

Ему сложно резко встать и побежать.

Для пожилого человека такое состояние характерно и психологу надо поговорить с ним о прошлом. Попросить вспомнить, что-нибудь приятное.

Надо успокоить пациента. Отнестись к нему с уважением.

Совсем другая тактика у специалиста, если симптоматика такая проявляется у человека относительно молодого.

Коллеги пациента раздражены его медлительностью.

Всех бесят постоянные похотливые анекдоты и выяснения национальной принадлежности уборщицы или гардеробщицы.

Пациент бывает агрессивен. Может полезть в драку.

Ходит медленно, двигается медленно.

Всех учит. Отказывается подчиняться и выполнять служебные задания.

В этой ситуации надо побыстрее начать искать причину неудобств.

Измерения АД, ЭКГ, МРТ для диагностики гипертонической болезни, болезни сердца, нарушениях сердечного ритма, опухоли головного мозга, инсульта, инфаркта, сосудистой патологии головного мозга…

Анализ крови для определения уровня сахара, холестерина, маркеров воспаления, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.

Психологические проявления сосудистых патологий требуют наблюдения и лечения у профильных специалистов.

КРЕАТИНИН ДЛЯ РИТУАЛОВ

Лао-цзы: «Справедливость появляется после утраты человеколюбия, ритуал - после утраты справедливости».

В вашем лечебном кабинете завелся участник битвы экстрасенсов.

Он склонен к ритуалам – различным условностям и повторяющимся действиям.

Ритуалы проводятся на каждом сеансе психотерапии.

Пациент приносит с собой свои тапочки красного цвета, в которых ему спокойнее.

На пальце у пациента кольцо везения.

Пациент просит включить свет даже днем.

Начинает свой рассказ всегда с одной фразы.

В более тяжёлых случаях старается ходить только вдоль стены. Зайти в лифт обязательно первым.

Рассказывает, что держать в доме деньги - плохая примета.

Платит больше, чтобы откупиться от болезни.

«Нарушение мозгового кровообращения?»: думаете вы сначала.

Нет? Обсессивно – компульсивное расстройство? Возможно.

Но может быть и другая причина.

Скорее всего, у вашего пациента высокий уровень креатинина.

Проще говоря, у пациента есть заболевание почек.

Важно помнить, что высокий креатинин может быть проявлением вируса мышиной лихорадки или другой острой инфекции.

Это всегда сопровождается сильной слабостью и лихорадкой.

Если же высокий уровень креатинина сопровождается анемией, низким гемоглобином, высоким СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, значит у вашего пациента хронический процесс в почках и проявляться он может серьезными проблемами с психикой.

Одной такой проблемой является Обсессивно — Компульсивное Расстройство (ОКР), которое может являться именно результатом патологии почек.

В анализе крови у мужчин креатинин будет превышать

106 мкмоль /л.

у женщин 80 мкмоль/л.

Тревожность, депрессия и даже бред могут сопровождать это неприятное заболевание.

Важно научить пациента понимать, что идеальной нормы не существует.

Все люди имеют заболевания и если когнитивные способности человека не нарушены, то жить можно и жизнь такая является вариантом нормы.

А, почки надо лечить.

ЦИРК В КРЕСЛЕ

Михаил Палецкий: «Жизнь - это цирк без репетиций, но с постоянными гастролями»

Такие пациентки - золотая жила для всевозможных контактеров с параллельными мирами, гипнотизёров, телепатов, шулеров и ложных гипнотизеров.

Эти дамы очень любят быть в центре внимания. Очень!

Если же они находятся в центре внимания удивлённых людей, то

даже не передать словами, как их распирает от эмоций!

Если вокруг есть люди и они смотрят и слушают, то язык начинает двигаться неуправляемо.

Речь становится гладкой, интересной, увлекательной, местами прямой, порой загадочной.

Сюжет заворачивается в узел или ведёт, как нить Ариадны.

Пациентка входит в экстаз, начинает плакать, смеяться, кокетничать и изгибаться.

Подавать признаки истерического припадка.

Высока вероятность, что у дамы высокий уровень Эстрогена в крови о он даёт такую склонность к истерии.

В крови пациентки учитывается несколько форм эстрогенов: Эстрадиол, эстрон, эстриол.