За стеклом: 101 нескучный совет фармацевта покупателям аптеки

Теперь с вашего позволения хочу поговорить с вами о частой просьбе в аптеке от моих покупателей из серии: «Дайте что-нибудь для сна». И тут приходится собирать весь анамнез: каковы проявления расстройства сна, не связано ли данное расстройство с джетлагом (сменой часовых поясов), возраст человека, продолжительность и периодичность нарушения сна, трудности с засыпанием или засыпаете легко, но, проспав несколько часов, просыпаетесь и больше заснуть не можете.

В аптеках препараты и добавки со снотворным действием делятся на безрецептурные и рецептурные. Из рецептурных, то есть отпускаемых по рецепту врача, будет, например, «Донормил». Из безрецептурных — мелатонин («Мелаксен», «Велсон»), «Персен», «Лотосоник», «Вечернее драже» и другие.

Разберем мелатонин. Мелатонин был открыт в 1958 году профессором дерматологии А. Б. Лернером и его коллегами из Йельского университета. В организме человека мелатонин — это основной гормон, который синтезируется шишковидной железой мозга (эпифизом). Он отвечает за циркадные (суточные) ритмы человека — сон, бодрствование и внутреннюю температуру.

Мелатонин, секретируемый в организме человека, улучшает качество сна. Нарушение его секреции проявляется в виде бессонницы, утомительных пробуждений во время сна, ухудшения концентрации внимания, общего самочувствия и снижения иммунитета.

Мелатонин вырабатывается в основном после наступления темноты, а днем — в небольших количествах. Люди, много путешествующие, меняющие часовые пояса в связи с мобильной работой, проводящие много времени перед мониторами, часто имеют проблемы с функционированием биологических часов. Это проявляется в затрудненном засыпании, пробуждении ночью и усталости днем.

Пик секреции мелатонина приходится на промежуток между полуночью и тремя часами ночи. Ночное бодрствование, позднее засыпание, избыток искусственного освещения и компьютерного свечения — все это приводит к нарушениям из-за недостатка мелатонина. И, как вы уже поняли, препараты синтетического мелатонина помогут вам в достижении качественного сна только при нехватке данного гормона в организме. Если причина расстройства сна заключается не в нехватке вашего собственного эндогенного мелатонина, то синтетический мелатонин в виде препаратов и биологически активных добавок вам не поможет.

Вообще, если у вас есть проблема со сном: удлинение времени засыпания, неспокойный, плохой сон, вы просыпаетесь среди ночи и не можете заснуть, и все это длится день-два-три, пока вы попадете к врачу, — вы придете в аптеку, и вам будут предложены на выбор безрецептурные препараты. Вы выберете их на витрине, в том числе и по устраивающей вас цене. Если расстройство сна продолжается длительно либо часто, я рекомендую вам не затягивать с визитом к врачу. Ведь причин расстройства сна много, и есть ряд рецептурных препаратов для их коррекции, которые в аптеке без назначения врача вы не возьмете. А безрецептурные препараты в некоторых случаях будут бесполезны.

Итак, причины расстройства сна. Расстройства сна — это заболевания, связанные с нарушением качества или структуры сна. Основное расстройство сна — это инсомния (бессонница). Это состояние связано с трудностью засыпания и/или поддержания сна.

Основные причины развития бессонницы, как я уже говорила, — это поздний отход ко сну; недостаток дневного освещения утром и избыток искусственного света вечером и ночью (да-да, то самое свечение фонарей и подсветки зданий в ваше незашторенное окно, когда вы спите); нерегулярное время пробуждения.

Причинами бессонницы также могут быть депрессия и повышенная тревожность, смена часовых поясов, сменная и ночная работа, командировки, и поздний вечерний поход в спортзал или работа допоздна, обильная тяжелая еда непосредственно перед сном.

Нормальной считается продолжительность сна семь-восемь часов.

Кроме нарушения гигиены сна, к бессоннице могут приводить соматические и психические заболевания, нервное перенапряжение, колебания уровня гормонов и прием некоторых препаратов.

Что касается гигиены сна, сомнологи рекомендуют темную и оптимальную по температуре для вас спальню.

Если причина бессонницы заключается в гормональном дисбалансе (например, сбое в работе щитовидной железы) или в психических заболеваниях (неврозе, депрессии, биполярном расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, которые могут вызывать ночью бессонницу, а днем, наоборот, избыточную сонливость), то, конечно, одними снотворными тут не обойтись. Необходимо обследоваться, после чего врач назначит комплексное индивидуальное лечение.

В общем, при легком непродолжительном расстройстве сна, пока вы не дошли до врача, я могу вам предложить: «Лотосоник», «Ново-Пассит», «Валемидин», «Валосердин», «Персен», валериану, пустырник, пион, мелатонин, триптофан и даже «Магний B6». Разберем поподробнее каждый препарат. Все они безрецептурные.

Я заметила по своим покупателям, что если у них непродолжительное расстройство сна, то к врачу их ни в какую не заставишь обратиться. Многие идут в аптеку, выбирают какой-либо безрецептурный препарат, принимают его, сон нормализуется, они возвращаются в аптеку и благодарят. Но бывает, что безрецептурный ряд медикаментов не помогает, тогда приходится обращаться к врачу.

Итак, «Ново-Пассит» — растительный европейский безрецептурный препарат. Производится в форме раствора и таблеток. Кстати, часто задаваемый вопрос в аптеке: «Что лучше — раствор или таблетки?» Так как состав всех форм одинаковый по действующим веществам, разница заключается только в скорости всасывания и усвоения.

Раствор как жидкая форма усваивается и действует быстрее при однократном приеме. В состав препарата «Ново-Пассит» входят травы: валериана, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель, бузина. Он помогает при легких формах бессонницы, а также при неврастении и невротических реакциях, сопровождающихся раздражительностью, тревогой, страхом, усталостью, рассеянностью. Препарат принимается три раза в день согласно инструкции производителя; он может оказывать побочное действие, а также имеет ряд противопоказаний. Всегда читайте разделы инструкции по применению препаратов, особенно «Противопоказания» и «Побочное действие». Инструкция прилагается к препарату, а также вы можете найти любую инструкцию (аннотацию) в интернете в электронном справочнике лекарственных средств «Видаль» на сайте vidal.ru.

Следующее безрецептурное снотворное — «Валемидин» российского производства. Это безрецептурный препарат в каплях. Вообще он относится к седативным средствам (успокаивающим). Но если принимать его за 30 минут до сна, то он действует как легкое снотворное. В его состав входят травы (валериана, пустырник, боярышник, мята) и димедрол (дифенгидрамин) — противоаллергическое средство. Травы успокаивают нервную систему, а димедрол при приеме внутрь оказывает успокаивающий (седативный) и снотворный эффект.

У «Валемидина» есть некоторые противопоказания, как и у всех препаратов: ознакомьтесь с инструкцией! Например, он противопоказан при брадикардии (менее 55 ударов сердца в минуту), хронической и острой сердечной недостаточности. Его нельзя употреблять беременным и детям до 18 лет. Нельзя садиться за руль автомобиля при приеме этого препарата из-за сонливости, которую могут вызвать димедрол и содержание этилового спирта.

«Лотосоник» — растительный вьетнамский безрецептурный препарат в таблетках с седативным (успокаивающим) и снотворным действием.

«Персен» — растительный комбинированный безрецептурный препарат в таблетках европейского производства. Показания к применению: бессонница, раздражительность, повышенная нервная возбудимость. Противопоказан беременным, кормящим и детям до 12 лет.

Мелатонин. Выпускается под разными торговыми наименованиями: «Мелаксен», «Велсон», «Мелатонин».

«Мелаксен» производится в США, «Велсон» — в России. Российский мелатонин с одноименным названием выпускают разные российские заводы.

Мелатонин способствует нормализации ночного сна: ускоряет засыпание, улучшает качество сна, снижает число ночных пробуждений и адаптирует организм к быстрой смене часовых поясов. У мелатонина много противопоказаний к применению, ознакомьтесь с инструкцией производителя! Это: аутоиммунные заболевания, лейкоз, лимфома, эпилепсия, сахарный диабет, беременность и лактация.

«Триптофан» — это биологически активная добавка разных производителей.

Эта аминокислота способствует синтезу мелатонина в организме и, таким образом, улучшает процесс засыпания и качество сна.

Итак, подытожим нашу экскурсию в мир снотворных средств. Сразу при возникновении бессонницы большинство людей, по моим наблюдениям, к врачу не обращаются по разным причинам: от «само пройдет» до «времени нет» и «я на отдыхе или в командировке». Поэтому запрос «Дайте что-нибудь для сна» я обрабатываю каждую рабочую смену. Итак, в аптеке вам будет предложен ряд безрецептурных препаратов. Только перед тем как их брать, изучите противопоказания и заодно побочные действия (хотя далеко не всегда они проявляются, но вы должны о них знать заранее). Если в течение двух недель данные препараты вам не помогают, обращайтесь к врачу. Можно к терапевту: он даст направление к другим специалистам, если это будет необходимо. Потому что при тревожном расстройстве и депрессии, которые вызывают проблемы со сном, существует ряд рецептурных препаратов, назначаемых строго врачами разных специальностей.

Неполноценный сон и бессонница приводят к ряду патологий в организме: ухудшению памяти, депрессии, заболеваниям сердца, повышению частоты инсультов и инфарктов, ожирению, диабету.

Еще одна очень часто произносимая просьба в аптеке: «Дайте мне что-нибудь от давления». В основном от высокого. И часто бывает, что покупатель приходит в аптеку уже с высоким давлением, и ладно бы со своим систолическим (верхним) 140, а то ведь измерят дома давление, оно оказывается 160–170 на сколько-то и… идут в аптеку! Еще и за рулем едут сами и головокружение при этом испытывают… Когда я предлагаю вызвать скорую помощь, часто отказываются.

Запомните: фармацевт не имеет права рекомендовать вам рецептурный препарат, да и отпускать рецептурный препарат без рецепта или назначения врача тоже.

Дело в том, что препараты для экстренного снижения высокого давления не предназначены для периодического приема (в качестве «скорой помощи»). Чтобы одноразово сбить высокое давление — это «Капотен» и «Моксонидин».

Они рецептурные, имеют свои противопоказания и побочные действия. Так что при верхнем давлении 150 и выше лучше вызвать скорую помощь. Если эпизоды с повышением давления будут повторяться, берите талон к терапевту. Вас обследуют, назначат ежедневный прием антигипертензивных препаратов и к ним добавят вот эти самые «Капотен» или «Моксонидин» для оказания скорой помощи именно в момент скачка давления.

Другое дело, когда вам врач уже назначал «Капотен» или «Моксонидин», вы можете купить их в аптеке, имея назначение. Без назначения врача для снижения давления я могу предложить только безрецептурный ряд препаратов: «Андипал» и «Папазол». Это российские безрецептурные препараты для умеренного снижения повышенного давления.

Эталоном идеального давления для взрослого человека является значение 120/80. Хотя все индивидуально, и в разные периоды жизни у разных людей оно может быть немного выше или ниже.

Причин повышения давления выше нормы много, но основная и неизбежная — это возраст. Так что если вы заметили у себя периодические скачки давления вверх, то рекомендую вам обследоваться. Стабилизированный препаратами гипертоник всегда лучше для самого себя и для всех, чем нестабилизированный «инсультник». Шучу. Хотя это правда не из приятных. Дома я рекомендую вам иметь два тонометра разных моделей или производителей для контроля давления и с пятидесяти лет, а лучше с сорока, утром и вечером делать ими замеры. Почему два? На случай, если один сломается. Особенно если речь идет о злостных гипертониках с неоднократными гипертоническими кризами. Один тонометр необходимо брать с собой в длительную дорогу: в путешествие, поездку на дачу с ночевкой, походы и т. д.

У меня дома два тонометра: экономичный автомат с адаптером и более компактный для дороги запястный. Хотя я пока гипотоник, но все равно контролирую давление. У них нет никаких «лишних» для меня функций типа будильника, подсветки, индикатора движения тела при измерении, голосового озвучивания результата измерения и т. д.; мои тонометры только показывают измеренное давление и пульс, а индикатор аритмии указывает на нее, если она есть в момент измерения. Чем больше дополнительных опций у тонометра, тем он дороже. А давление и частоту пульса покажут все.

Что такое автоматический тонометр? Это прибор, который включается одной кнопкой, сам накачивает манжету, показывает результат на мониторе, автоматически спускает воздух и этой же кнопкой выключается. То есть прибор делает все за вас. Вам нужно только подключить адаптер к сети и надеть манжету. Это отличает его от «советского» механического тонометра, при использовании которого нужно услышать пульс, чтобы правильно интерпретировать результаты измерения.

Мои покупатели часто задают вопрос: что лучше — механика или автомат? Автомат для большинства людей будет проще, а небольшая погрешность есть у любого тонометра.

Запястные тонометры некоторых производителей с более высокой точностью покажут вам давление, если ваш возраст не превышает сорока лет. Чем старше человек, тем больше погрешность у некоторых запястных тонометров. Поэтому лучше сразу брать автомат с плечевой манжетой, а запястный, как более компактный и не занимающий много места, подойдет для путешествий.

Как правило, манжеты тонометров выходят из строя быстрее, чем сами приборы. И их всегда можно купить отдельно. Манжеты делятся на детские (маленький размер), средние и большие. Каждый производитель указывает на самой манжете ее размер и обхват руки в сантиметрах в том месте, куда надевается манжета.

А теперь поговорим о давлении у беременных. Если речь идет о повышенном давлении у беременной, сразу вызывайте скорую помощь! Высокое давление может привести к отслойке плаценты беременной и к гибели матери и ребенка. Поэтому никаких походов в аптеку с пресловутым «Дайте что-нибудь от высокого давления для беременной», сразу набирайте номер скорой помощи, а потом обращайтесь к своему гинекологу.

Следующая распространенная просьба в аптеке: «Дайте что-нибудь от изжоги». Не забывайте, что фармацевт может предлагать вам что-то без назначения врача только в рамках безрецептурного списка препаратов.

Изжога — это состояние, когда вы ощущаете боль или жжение за грудиной и неприятный кислый привкус во рту. Если изжога периодическая, не чаще раза в месяц, то можно брать безрецептурные антацидные препараты, нейтрализующие кислоту в желудке. Регулярная изжога, возникающая несколько раз в неделю, говорит о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причин изжоги много, и они не всегда связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Важно убедиться, что жжение за грудиной вызвано забросом кислоты из желудка в пищевод, а не патологией сердца, например. Если изжога возникает регулярно и часто, то нужно обратиться к врачу. Сначала к терапевту.

Стиль питания, который помогает уменьшить частоту возникновения приступов изжоги: есть понемногу и с небольшими перерывами между приемами пищи; отказаться от жареного, жирного, острого и кислого; отказаться именно от тех продуктов, которые лично у вас вызывают изжогу (томаты, лук, кислые ягоды, газировка и т. д.); спать желательно на высокой подушке; не наедаться на ночь.

Итак, препараты, нейтрализующие кислоту, если изжога уже наступила. Делятся на таблетки (жевательные или для рассасывания) и суспензии. Суспензии идут во флаконах и принимаются мерными ложками, идущими в комплекте («Алмагель», «Маалокс», «Гевискон»), и в пакетиках. Один пакетик предназначен на один разовый прием («Фосфалюгель» и те же «Алмагель», «Маалокс» и «Гевискон»). Антациды (нейтрализаторы уже выделившейся повышенной кислоты желудка) в таблетках: «Ренни», «Гастал», «Маалокс», «Гевискон» и т. д. Если вам важен вкус препарата, всегда спрашивайте, какой вкус у приобретаемого вами лекарственного средства: препараты данной группы в таблетках и суспензиях имеют в своем составе ароматизаторы — от мятного и ментолового до апельсинового и вишневого. Ну и диапазон цен широкий: чем больше количество таблеток или объем суспензии, тем выше цена препарата.

А теперь о том, что я слышу каждой весной… от женщин. И непосредственно перед Новым годом, чтобы «влезть в платье», и после новогодних праздников: «Дайте что-нибудь, чтобы похудеть». На это я обычно шуточно отвечаю: «Вам нужно есть овощи и рыбу, забыть о муке и сахаре, а также о маргариновых вафлях, печенье и тортах, много ходить в кроссовках и купить абонемент в бассейн».

Ходьба и плавание имеют меньше всего противопоказаний. Выполнять или не выполнять упражнения с кардионагрузкой, при которых сжигаются уже отложенные жиры, нужно обсуждать с врачом. При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, варикозе ног, артрозе тазобедренных и коленных суставов бег, например, принесет больше вреда, чем пользы, хотя он способствует похудению. В общем, лечебную физкультуру вам должен подбирать врач. Ну а вообще надо еще и ложиться спать до полуночи, и высыпаться, и записаться к диетологу-эндокринологу или нутрициологу, которые разработают ваш индивидуальный план питания. Питание диабетика и человека с гастритом, желающих похудеть, будет отличаться наполнением продуктовой корзины и способом приготовления блюд. Нужно будет проверить уровень сахара и холестерина. И работу щитовидной железы необходимо промониторить. А по поводу аптечных препаратов и БАДов есть, конечно, несколько, которые могут поспособствовать похудению. Но не сильно на них надейтесь. Препараты — не волшебная палочка, а похудение — это образ жизни. Можно, например, похудеть, а потом снова набрать вес.

Итак, «Ксеникал». Это «банкетный» препарат. Является оригиналом европейского производства. Действующее вещество — орлистат. Говоря простыми словами, орлистат не дает всасываться жирам, которые вы употребляете с пищей, и, таким образом, калорийность еды сильно падает.

То есть, если вы едите яблоко, то калории яблока вы получите в полной мере за счет содержания в нем фруктозы и отсутствия жиров. А вот если вы едите сосиску со свиным жиром, картошку, жареную на масле, торт, в креме которого будут жиры, — вот тогда да, эти жиры не усвоятся благодаря «Ксеникалу». Особенно «Ксеникал» и его дженерики с орлистатом разбирают перед Новым годом, чтобы снизить калорийность праздничных салатов с майонезом. Препараты «Ксеникал» и его копии — рецептурные, поэтому посоветуйтесь с вашим диетологом-эндокринологом о целесообразности их приема.

«Редуксин» (сибутрамин). Рецептурный препарат, увеличивающий чувство насыщения и способствующий снижению потребности в еде. Есть смысл брать по назначению врача, если у вас повышенный аппетит. Обладает рядом противопоказаний, что тоже важно учесть вашему врачу.

Хром. Этот микроэлемент существует в разнообразных добавках разных производителей. Обладает свойством подавлять тягу к сладкому и мучному. Кстати, повышенная тяга к сладкому может быть обусловлена нехваткой хрома. Это одна из причин. К производителям добавок с хромом относятся, например, фирма «Солгар»(американская) и «Турбослим Пиколинат Хрома» производителя «Эвалар» (Россия). Естественно, хром имеет смысл попробовать сладкоежкам.

Чаи для похудения разных производителей, типа «Летящей ласточки» и «Сибирской ласточки», чая «Похудей» и т. д. В большинство таких сборов входит кассия, она же сенна, обладающая слабительным действием для очищения кишечника. Также в такие сборы могут входить что-нибудь мочегонное, типа плодоножек вишни, и желчегонное — для очищения печени.

Еще один частый вопрос, обращенный ко мне в аптеке: «У меня болит горло, что лучше взять?»

Итак, предположительно мы имеем дело с симптомами фарингита. Это воспаление слизистой оболочки горла (глотки). Талон к врачу вы уже взяли или еще не взяли и уже пришли в аптеку. Симптоматически фарингит проявляется покашливанием, болями, першением и дискомфортом в горле.

Если речь идет о ларингите (воспалении гортани), то симптоматически это проявляется лающим кашлем и охриплостью. Причины воспаления горла могут быть инфекционные (из-за вирусов, бактерий и грибов) и неинфекционные. Я предлагаю в таком случае выбрать удобную для вас форму препарата или комбинацию препаратов. Кому-то удобно использовать таблетки или пастилки для рассасывания, кто-то выберет спрей, а кто-то будет не против полосканий.

«Какой препарат эффективнее?» На этот вопрос я отвечаю: «Все эффективны». И все очень субъективно. Возьмем несколько известных производителей антисептиков, часто назначаемых врачами для горла, в пастилках, таблетках и спреях, и посмотрим их состав и свойства. «Тантум Верде», «Ангидак», «Фарбентум»: в их составе вещество бензидамин. «Стрепсилс», «Суприма-Лор», «Аджисепт» — в составе дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол. Спрей «Ингалипт» — стрептоцид. «Октенисепт» — в составе октенидин и феноксиэтанол. «Лизобакт» — лизоцим.

Что общего между ними? Состав разный, а группа в большинстве препаратов для лечения воспаления горла одна — антисептики. То есть все эти препараты губительно действуют на бактерии, вирусы и грибы, вызывающие воспалительный процесс. Некоторые антисептики дублируются в разных торговых наименованиях препаратов различных производителей. Например, европейский «Стрепсилс» и индийские «Суприма-Лор» и «Аджисепт» имеют одинаковые действующие вещества. Еще один немаловажный фактор выбора данной группы препаратов — вкус и цена. Например, аэрозоль «Ингалипт» 30 мл стоит 250 рублей, а спрей «Октенисепт» 50 мл — 1200 рублей. Самые распространенные полоскания для горла тоже имеют антисептические и противовоспалительные свойства и разную стоимость: «Хлорофиллипт» (спиртовой раствор), «Ротокан» (настойка), фурацилин (таблетки или порошок для приготовления раствора), раствор «ОКИ» (кетопрофен), раствор «Тантум Верде», сухие цветки ромашки для приготовления настоя. Можно взять две разные безрецептурные лекарственные формы разных брендов с различающимся составом. Например, спрей и пастилки. В любой аптеке вы можете увидеть витринную выкладку безрецептурных средств данной группы.

Ну и еще один важный момент — вкус. Фруктовый, ягодный, имбирный, травяной, мед с лимоном или ментоловый, например. Особенно тщательно любую лекарственную форму (любой группы) нужно выбирать детям. Ребенку может не нравиться какой-то определенный вкус, и вы не заставите его принимать препарат. В некоторые препараты добавлен лидокаин для анестезии (местного обезболивания). Ну и, естественно, обращайте внимание на противопоказания: детский возраст, беременность и индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Когда же нужно обращаться к врачу? Когда симптомы заболевания длительные — более трех дней; когда держится температура и есть очень сильная боль в горле и затрудненное глотание. А лучше сразу, потому что причина боли и першения в горле может быть неинфекционная, а это выяснит только врач.

Следующая частая просьба покупателей в аптеке: «Дайте мне что-нибудь от… или для…, но я беременна». Давайте разберем эти ситуации. Максимум, что я могу дать беременной без назначения врача — это специально созданные для них витамины («Элевит», «Фембион»); спреи с морской водой, чтобы промыть нос, типа «Аквалор» и «Аква Марис» — смыть вирусы и аллергены или просто очистить и увлажнить слизистую носа; перекись водорода для обработки свежей раны; таблетки для рассасывания «Лизобакт» — антисептик при першении в горле при вирусной или бактериальной инфекции; антациды для нейтрализации излишка соляной кислоты в желудке при изжоге, разрешенные беременным, типа «Гевискон» в таблетках и суспензии; парацетамол при температуре выше 38 градусов. Остальные средства должен назначать врач. Практически в любой аннотации к препарату в разделе «Противопоказания» вы увидите слово «беременность». Почему? Потому что препарат может повлиять на развитие органов и тканей ребенка, особенно в первом триместре беременности, когда происходит закладка и формирование органов и систем плода. Поэтому оценивать пользу для матери и риски для ребенка должен врач. При мельчайших неприятных и необычных симптомах и ухудшении самочувствия беременные должны незамедлительно обращаться к врачу или вообще вызывать скорую помощь (например, при кровотечении или затрудненном дыхании).