Полная версия
Ловушки, забирающие молодость. Как перестать укорачивать себе жизнь и поддерживать здоровье на клеточном уровне
2. «Tasa de mortalidad infantil de Lesoto», IndexMundi, 31 de diciembre de 2019. https://www.indexmundi.com/es/lesoto/tasa_de_mortalidad_infantil.html
3. «Experto analiza la longevidad de los humanos en la antigüedad en un curso de la UIMP». UIMP. https://www.uimp.es/actualidaduimp/experto-analiza-la-longevidad-de-los-humanos-en-la-antigueedad-en-un-curso-de-la-uimp.html
4. Pyrkov, T. V. et al. (2021). «Longitudinal analysis of blood markers reveals progressive loss of resilience and predicts human lifespan limit». Nature Communications, 12(1), 2765. https://doi.org/10.1038/S41467-021-23014-1
5. Belzile, L. R. et al. (2021). «Human mortality at extreme age». Royal Society Open Science, 8(9). https://doi.org/10.1098/RSOS.202097
6. Boza López, J. (1996). «La sal en la alimentación humana». Anales de la Real Academia de Ciencias Veterinarias de Andalucía Oriental, vol. 9, 67–92.
7. Fick, D. M., et al. (2019). «American geriatrics society 2019 updated AGS beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults». Journal of the American Geriatrics Society, 67(4), 674–694. https://doi.org/10.1111/jgs.15767
8. «El 93% de los mayores de 75 años consume algún medicamento». Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 15 de junio de 2015. https://www.segg.es/publicaciones/2015/06/15/el-93-por-cientode-los-mayores-de-75-a%C3%B1os-consume-algun-medicamento
9. «Estos son los países donde la gente vive más años y las razones que lo explicarían». La Razón. 2 de marzo de 2023. https://www.larazon.es/ciencia/estos-son-paises-donde-gente-vive-mas-anos-razones-que-explicarian_2023030264002e884367b700016c0293.html
10. «Más de un millón de españoles padecen enfermedades neurodegenerativas». El farmacéutico hospitales. 27 de julio de 2015. https://sid-inico.usal.es/noticias/mas-de-un-millon-de-personas-tienenalguna-enfermedad-neurodegenerativa-en-espana/18/2/25
11. Nichols, E. et al. (2022). «Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019». The Lancet, 7(2), e105–e125. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00249-8
12. «Radiografía de la dependencia en España». Cinco Días. 22 de febrero de 2021. https://cincodias.elpais.com/cincodias/2021/02/19/abante_asesores/1613733677_803856.html
13. González-Lagos, C. et al. (2010). «Large-brained mammals live longer». Journal of Evolutionary Biology. 23(5), 1064–1074. https://doi.org/10.1111/J.1420–9101.2010.01976.X
14. Mccarthy, D. y Wang, P. L. (2023). «Mortality postponement and compression at older ages in human cohorts». PLOS ONE, 18(3), e0281752. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281752
15. «Here are the secrets to a long and healthy life». National Geographic. 12 de abril de 2015. https://www.nationalgeographic.com/science/article/150412-longevity-health-blue-zones-obesity-dietngbooktalk
Глава 3
Сколько вам лет? Не спешите с ответом
Пусть вращения Земли вокруг Солнца не делают вас старше.
Рафаэль Гусман ГарсияВ ноябре 2010-го мы с моим дорогим другом и коллегой Луисом Паломеке отправились в Мехико читать лекции. Закончив дела, решили провести недельку в джунглях Чьапаса, пожив бок о бок с местной индейской общиной. После почти двенадцати часов в автобусе и еще пяти на грузовике мы к вечеру добрались до крохотного поселка, затерянного в джунглях. Переночевали в хижине, где с потолка свисали огромные пауки – словно наблюдая за нами.
На следующее утро мне посчастливилось познакомиться с дамой, которая, судя по виду, была старейшей жительницей общины. Правда, увидев, как она размашисто рубит заросли огромным мачете, я усомнился, что она так уж стара. Дама настолько виртуозно орудовала ножом, что даже самый юный из местных так не смог бы.
Поговорив с ней немного, я осмелился спросить о ее возрасте. Ответ поразил меня и заставил задуматься.
– Сколько вам лет?
– Ну, я точно не знаю. Мои мама и папа умерли, когда я была совсем маленькой, и с тех пор никто не мог сказать, когда я родилась. Но… какая разница? Когда придет мой черед умирать, я умру, – ответила она.
Это была первая знакомая мне женщина, которая не знала своего возраста.
Какой урок она мне преподала!
Эти слова не давали мне покоя долгие годы. Мудрая женщина одной фразой вывела меня из замкнутого круга временных рамок, в который мы по умолчанию погружены, и заставила многое переосмыслить.
Почему людям важно знать свой возраст в каждый момент? Почему мы – единственные живые существа, которые измеряют свою жизнь конкретными временными отрезками? Влияет ли знание возраста на наше поведение и продолжительность жизни? В самом деле – какое влияние оказывает количество оборотов Земли вокруг Солнца с момента нашего рождения на наше здоровье и долголетие?
В марте 2024 года газета El País опубликовала статью под заголовком «Рак молочной железы все чаще поражает молодых. Заболеваемость среди молодежи растет, и причины этого неизвестны» [1].
Сколько ему было лет? Это первый вопрос, который мы задаем, когда узнаем о чьей-то смерти. Если умершему меньше восьмидесяти и причиной стала болезнь, мы склонны думать или говорить: «Как так? Такой молодой!!!» Но… Действительно ли он был молод?
Возможно, хронологический возраст – это не лучший и не самый надежный показатель нашего здоровья и долголетия. Давайте разберемся.
Взаимосвязь систем
Чтобы жить полноценной жизнью, самым развитым существам на этой планете нужно, чтобы три ключевые системы работали одновременно, слаженно и в определенном порядке, мгновенно подстраиваясь под текущие условия. Это метаболическая, иммунная и нервная системы.
Рисунок 4. Адипоцит
Филогенетически первой появилась метаболическая система. Она дает организму энергию – без нее жизни нет. В конечном счете все сводится к энергии. У человека главную роль здесь играют жировые клетки – адипоциты. Жир в организме – это запас энергии. Да, вы правильно прочитали: жир. Полезный жир, а не тот, что в промышленной выпечке или в растительных маслах (например подсолнечном или кукурузном).
Таким образом, жировые клетки накапливают энергию в виде жира и участвуют во множестве жизненно важных процессов. Без жира жизнь была бы невозможна. Жировая ткань – динамичный орган. Он вырабатывает различные биоактивные вещества, такие как лептин и адипонектин, и играет ключевую роль в регуляции энергетического баланса, воспалительных процессов и реакций на внешние стимулы [2].
От того, в каком состоянии жировая ткань, напрямую зависит наша жизненная сила. Таким образом, мы не можем представить человеческую жизнь без метаболической системы, которая дает нам энергию по потребностям.
Например, если я надену кроссовки и пробегу минут сорок пять, мой метаболизм перенаправит энергию в первую очередь в мышцы и мозг – самые важные органы во время бега. Если же у меня, наоборот, температура 39 из-за гриппа, я почувствую, что совсем не могу ходить, мне захочется только лежать в постели. Потому что метаболическая система отправит почти всю энергию иммунной защите – бороться с патогенами.
Но жизнь без защитной системы, которая оберегает нас и борется с микроорганизмами и токсинами, проникающими в организм (иногда они образуются и внутри), тоже была бы невозможна. Иммунная система – ключевой фактор нашего здоровья. Ее функции выходят далеко за рамки борьбы с патогенами.
Она отвечает за то, чтобы находить и уничтожать дефектные клетки, которые могут превратиться в раковые, и во многом определяет наше поведение и решения. Выбор партнера – яркий пример. Нет, дело не в изгибах фигуры, улыбке, цвете волос, которые в итоге побуждают нас выбрать отца или мать для наших детей. Иммунная система, улавливая запах, способна определить иммунную генетику человека и вызвать в нас непреодолимое влечение к нему [3]. Как вид, мы стремимся скрещиваться с особями, у которых генетика сильно отличается. Это позволяет потомству унаследовать крепкую иммунную систему, способную эффективно бороться с любыми патогенами, а значит, быть максимально жизнеспособным и сильным.
Когда вы заходите в парфюмерный магазин и выбираете аромат, не тешьте себя иллюзиями: это решение не ваше, а вашего иммунитета. Обоняние – своего рода продолжение защитной системы организма. Задумывались ли вы, что происходит, когда вы пробуете что-то новое или когда вам не нравится его внешний вид? Как и животные, мы сначала нюхаем все, что собираемся съесть. И если этот запах не нравится нашему иммунитету, мы даже пробовать не станем.
Не случайно при рождении, в отличие от других органов чувств, обоняние у нас уже полностью сформировано.
Мы с первых дней жизни чувствуем запахи родителей и всего вокруг – это помогает нашей иммунной системе выработать устойчивую реакцию. Другими словами, мы учимся отличать свое от чужого, чтобы избежать нежелательных иммунных сбоев, как это бывает при аутоиммунных заболеваниях.
Смогли бы вы почистить зубы чужой зубной щеткой? Можете не отвечать: я и так знаю ответ. Более того, я уверен: читая это, вы не смогли сдержать гримасу отвращения. Ведь отвращение – тоже иммунная реакция.
Иммунная система не только защищает нас от болезней, но и порождает их симптомы. Например, если бы она не работала активно, мы бы не испытывали боли и не страдали бы от воспалений в спине, коленях, бедрах или кишечнике. А кто, по-вашему, вызывает у вас лихорадку, желудочные спазмы и диарею при гастроэнтерите?
Мы заболеваем, когда иммунная система не справляется с микроорганизмами, канцерогенными клетками или сама начинает атаковать наш организм. Кроме того, она может дать сбой – не реагировать на угрозы как надо. Когда иммунитет активируется, он вырабатывает вещества, способные серьезно навредить. Это вполне объяснимо, ведь их главная цель – как можно быстрее уничтожить непрошенных гостей. Их подход можно описать так: «Атакую без оглядки, уничтожая все на своем пути. Потом восстановим ущерб, но враг должен быть повержен».
Вот почему при аутоиммунном заболевании, например ревматоидном артрите, ревматолог в первую очередь назначает иммуносупрессивные препараты – они подавляют или блокируют иммунный ответ. Без них организм продолжал бы вырабатывать воспалительные вещества, свободные радикалы и другие компоненты, разрушающие суставы. Такой тип «неразборчивой» атаки ведут клетки вроде нейтрофилов, базофилов и эозинофилов – они входят во врожденную иммунную систему. Эти клетки – первая линия обороны от любых угроз.
В то же время другие клетки адаптивной иммунной системы вырабатывают антитела и цитотоксические вещества – они обеспечивают более точную и целенаправленную защиту. Можно сказать, это «спецназ» иммунитета, который специализируется на уничтожении конкретных патогенов или клеток.
Количество клеток в обоих типах иммунной системы (врожденной и адаптивной) и их эффективность напрямую влияют на наше здоровье и скорость старения. Представьте себе иммунную систему, которая годами работает, пусть даже вполсилы, тратит ресурсы и разрушает ткани. На самом деле, такое увидеть нетрудно – все с точностью до наоборот. Не думайте, что только микробы могут активировать иммунитет. Было бы так просто!
Наша иммунная система может быть постоянно активна из-за неподходящего микробиома, из-за того, что мы постоянно едим ксенобиотики: консерванты, красители, ароматизаторы, загустители… и все, что связано с фастфудом и обработанной едой. Из-за того, что кишечник уже потерял избирательную проницаемость и пропускает в кровоток неподходящие вещества. Или даже из-за психоэмоциональных конфликтов. Вы думаете, чувство вины или одиночество не влияют на иммунитет? Спешу вас заверить: влияют, и еще как [4]. Таким образом, метаболизм и иммунитет – ключевые факторы, которые определяют наше здоровье и скорость старения.
Рисунок 5. Нервная система
Третьим игроком на этом поле становится нервная система, а ее ключевая клетка – нейрон. Он появился последним, но взял на себя управление физиологическими процессами.
Если нет патологий и сбоев, мозг стоит во главе иерархии систем организма. Именно он принимает взвешенные решения о том, как распределять энергию и когда активировать иммунную систему, если все работает как надо. Эти три аспекта (метаболический, иммунный и когнитивный) объединяет общий знаменатель: эгоизм. Их можно назвать эгоистичными, потому что при сбое каждый из них стремится задействовать всю доступную энергию для собственного восстановления и выгоды, оставляя остальные органы и ткани без топлива. Это ведет к симптомам и развитию множества болезней. Приведу пример, чтобы вы окончательно поняли этот важный принцип.
Если иммунная система постоянно активна (в слабой или сильной форме), энергозатраты растут и организм использует разные стратегии, чтобы получить энергию и решить проблемы, вызванные ее активностью. Одна из таких стратегий – расщеплять белки, чтобы превратить их в глюкозу и получить топливо. На самом деле превращаются не белки, а аминокислоты – «кирпичики», из которых они состоят. Если иммунная система начнет использовать триптофан для выработки глюкозы, у человека может развиться депрессия, потому что триптофан – предшественник серотонина. Если использовать валин, лейцин или изолейцин, нагрузка ляжет на мышцы, что может привести к их разрыву или атрофии. Понимаете, почему во время болезни, лежа в постели, мы теряем мышечную массу? Не думайте, что совсем немного: за десять дней можно потерять до 17,7% квадрицепса [5]. Таким образом, в зависимости от того, какую аминокислоту использует иммунная система, у человека может развиться та или иная болезнь. Как я уже говорил, этот процесс может идти медленно, а может – быстро и бурно, как при инфекциях.
При слабой активации, например при повышенной проницаемости кишечника, иммунная система постоянно разрушает ткани, которые могли бы давать глюкозу или которые можно было бы превратить в глюкозу. Типичный пример – разрушение хрящей в коленном или других суставах. Люди пытаются компенсировать это, принимая коллаген и гиалуроновую кислоту. А что это, по-вашему? Это цепочки аминокислот и полисахаридов, которые легко превращаются в топливо для иммунной системы. Так что, если вам за пятьдесят и вы пьете коллаген для коленей или других суставов, не списывайте боли на возраст. Возможно, причина не в нем. Скорее всего, ваш иммунитет работает в эгоистичном режиме и разрушает хрящевую ткань. Значит, решение – выявить причину этого и устранить ее. Разумеется, коллаген принимать стоит, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
Важно, что между тремя системами организма идет постоянный обмен информацией через нейроэндокринную систему – гормоны. Это значит, мозг должен постоянно знать, какой у нас запас энергии, сколько мы можем тратить и как распределять между органами и тканями. Кроме того, он постоянно получает информацию об иммунном ответе – через молекулы, которые высвобождают клетки иммунной системы при активации.
Проблема, как всегда, кроется в том, что наш образ жизни нарушает взаимодействие между тремя системами. Как говорил Парацельс, «всё – яд, всё – лекарство; то и другое определяет доза». Если мы не будем делать паузы, соответствующие нейроэндокринным сигналам, это приведет к сбоям. Под паузами я подразумеваю чередование периодов активности и отдыха во всем, что мы делаем. Например, прием пищи и голодание, физические нагрузки и отдых, пребывание в тепле и холоде и так далее. Жизнь в экстремальных условиях нарушает связь между тремя ключевыми системами организма.
Нетрудно представить, что при ухудшении метаболических процессов, влияющих как на выработку, так и на распределение энергии, здоровье и долголетие могут оказаться под угрозой, а усталость станет нашим постоянным спутником. Аналогичным образом, при старении и сбоях в работе иммунной системы мы окажемся полностью беззащитны перед болезнями и ухудшением физического состояния. Разумеется, если умственные способности и функции ослабевают и теряют способность координировать и контролировать работу этих трех систем, старение и смерть могут наступить гораздо раньше. Таким образом, метаболический, иммунный и когнитивный возраст оказывают гораздо более значимое влияние на здоровье, чем хронологический. Но можно ли измерить эти возрастные показатели? Сомневаетесь? В следующем разделе мы подробно разберем этот вопрос.
Эра количественного анализа
В последние годы люди буквально помешались на измерении и подсчетах всего на свете. Кажется, если нет цифр перед глазами, мы просто не реагируем. Мозгу нужна какая-то отправная точка для оценки чего-либо.
В древности мы действовали, опираясь на ощущения – телеоантиципацию, инстинкт и здравый смысл. Сегодня все изменилось. Мы переложили все задачи на устройства и машины, которые количественно оценивают ощущения. Мы чаще доверяем этим аппаратам, чем собственной интероцепции – механизму, который с рождения собирает информацию от всех наших органов и систем, объединяет ее и сопоставляет с прошлым опытом, чтобы дать ответную реакцию. Другими словами, мозг обладает собственной «большой базой данных», которая позволяет получать точную информацию о состоянии организма. Это и есть персонализация. В моем случае мозг уже пятьдесят два года собирает данные об уровне глюкозы, натрия, калия, артериальном давлении, мочевой кислоте, напряжении связок и мышц, ощущениях в пищеварительной и дыхательной системах… и сопоставляет их с пережитыми ситуациями, стрессом, съеденной пищей и многим другим. Но мы все это недооцениваем.
Приведу пример. Многие пациенты после анализа их образа жизни получают от меня рекомендации по изменению привычек. Например, если они часто едят выпечку, рис, картошку или белый хлеб, мало двигаются или недосыпают, уровень глюкозы в крови у них, скорее всего, повышен. У большинства из них есть симптомы инсулинорезистентности: усталость, храп по ночам, резкое снижение энергии после еды, небольшие бородавки в подмышечных впадинах или на шее и так далее. Я предупреждаю, что это может привести к серьезным проблемам с сердцем, сосудами, гормонами, мышцами и так далее. Объясняю все механизмы риска. Но очень часто информация, которую я даю, остается без внимания. Они даже глазом не моргнут. Тогда я перехожу к плану Б: рекомендую сдать анализ крови.
Когда они видят, что натощак уровень глюкозы – 135 и рядом стоит «звездочка», их лица сразу меняются. Они берут себя в руки и спрашивают:
– Рафа, скажи, что мне делать, чтобы снизить это?
Пожалуйста, прислушивайтесь к своему организму. Представьте, что анализ крови – фотография, которая показывает процессы в крови в той самой руке, из которой взяли кровь рано утром натощак. Именно фотография. Это не фильм, который показывает состояние всех тканей организма в течение дня: после еды, ссоры с соседом или занятий спортом. Наверняка вы не раз слышали что-то вроде: «Не понимаю, как у моего брата развился рак? Ведь он недавно сдавал анализы и все было в порядке».
Не поймите меня превратно: я не утверждаю, что дополнительные методы диагностики бесполезны – они очень важны и спасают множество жизней. Но, как следует из названия, они именно дополнительные.
Диагноз всегда должен основываться на тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и дополнительных исследованиях.
В повседневной жизни нам важно научиться прислушиваться к своему организму, периодически проводить самоанализ и объективно оценивать свой образ жизни, связывая сигналы организма с переживаниями и эмоциями. Практически не рискуя ошибиться, скажу: мозг сам подскажет, идем ли мы верным путем или стоит обратиться за помощью.
Мы живем в эпоху количественных измерений. Мы все измеряем. Часы подсчитывают наши шаги, сон, калории, потраченные на пробежку, а автомобиль – километры до пункта назначения и время, которое потребуется, чтобы доехать. При УЗИ беременных измеряют расстояние между головой и ягодицами плода или прозрачность околоплодных вод. Эти показатели помогают оценить, правильно ли развивается ребенок или есть риск хромосомных аномалий. А я задаюсь вопросом: все дети растут с одинаковой скоростью? Влияют ли привычки матери на развитие плода? Очевидно, что влияют и весьма существенно [6], [7]. Поэтому, прежде чем поддаваться негативным эмоциям из-за какого-то показателя или цифры в дополнительном обследовании, давайте обратимся к здравому смыслу и не будем ориентироваться на статичные измерения показателей нашего динамичного организма. Они не могут служить диагностическим критерием. Организм постоянно корректирует уровень глюкозы, магния, кальция, тестостерона, холестерина и других веществ, подстраиваясь под текущие условия.
Дорогой читатель, проблема универсальной системы оценки вот в чем: нужно установить эталонные значения. Для оценки выбирают самые статистически частотные значения, но это не значит, что они самые оптимальные или полезные. К сожалению, мало кто в нашем обществе ведет здоровый образ жизни. Это приводит к тому, что референсные показатели чаще не соответствуют эволюционно обусловленным физиологическим нормам. По данным ВОЗ, 60% населения планеты ведет малоподвижный образ жизни, а 80% подростков не выполняют минимальные нормы физической активности [8]. Это лишь малая часть того, что происходит в наших индустриальных обществах.
Меня беспокоит, что в анализе крови, например, не указан уровень глюкозы натощак 109 мг/дл, хотя верхний допустимый предел – 110 мг/дл. Если у человека уровень глюкозы натощак – 109 мг/дл, а затем он съедает пиццу и мороженое с орехами (при этом уже три месяца не занимается спортом и спит в среднем по шесть часов в сутки), что может произойти в среднесрочной перспективе? Скорее всего, у него разовьется бессимптомный сахарный диабет 2-го типа. Поэтому 109 мг/дл должно быть со звездочкой. Тогда речь шла бы о профилактической, а не реактивной медицине.
Внимание!
Да, вы, наверное, не поверите, но уже снова прошло 35–40 минут с тех пор, как вы в последний раз активно двигались.
Пора встать, сделать приседания или любое другое упражнение, которое взбодрит!
Жду вас через пару минут;)
Библиография1. «Cáncer al alza a edades cada vez más tempranas: „En gente joven está aumentando y no se sabe por qué“». El País. 23 de marzo de 2024. https://elpais.com/salud-y-bienestar/2024-03-23/cancer-alalza-a-edades-cada-vez-mas-tempranas-en-gente-joven-esta-aumentando-y-no-se-sabe-por-que.html
2. Reyes J., Marcela (2012). «Características biológicas del tejido adiposo: el adipocito como célula endocrina». Revista Médica Clínica Las Condes. 23(2), 136–144. https://doi.org/10.1016/S07168640(12)70290-0
3. Kromer, J. et al. (2016). «Influence of HLA on human partnership and sexual satisfaction». Scientific Reports, 6(1), 32550. https://doi.org/10.1038/srep32550
4. «La soledad afecta en todas las edades». Cuidado y conexión. Institutos Nacionales de Salud. Septiembre de 2018. https://salud.nih.gov/recursos-de-salud/nih-noticias-de-salud/cuidado-y-conexion
5. Espinosa-Moreno, M. F. et al. (2022). «Medidas antropométricas versus grosor de masa muscular como predictores de mortalidad en la unidad de cuidado intensivo». Revista Colombiana de Cirugía. 37(4). https://doi.org/10.30944/20117582.1215
6. «Los hábitos de la madre influyen en el primer año de desarrollo del hijo». Elmundo.es Salud. 10 de febrero de 2010. https://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/02/09/mujer/1265742753.html
7. Carrascosa, A. (2023). «Crecimiento intrauterino: factores reguladores. Retraso de crecimiento intrauterino». Anales de Pediatría. 58(S2), 55–73. https://www.analesdepediatria.org/es-crecimientointrauterino-factores-reguladores-retraso-articulo-13048406
8. «Actividad física». Organización Mundial de la Salud. 26 de junio de 2024. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity
Глава 4
Продолжаем разговор о возрасте
Пусть паспорт не выдает ваш истинный возраст.
Рафаэль Гусман ГарсияМетаболический возраст
В этой главе мы вернемся к теме различных возрастов. Начнем с метаболического. Он отражает влияние питания и образа жизни на здоровье организма. Его измерение показывает, насколько базальный метаболизм человека соответствует уровню людей того же возраста.
Базальный метаболизм – это количество энергии, которое нужно для поддержания жизненно важных функций в состоянии покоя. Чем он ниже, тем обычно больше метаболический возраст.
Пожилые люди расходуют меньше энергии, чем молодые. Запомните это, чтобы не запутаться. Проблема возникает, когда у хронологически молодого человека низкий базальный метаболизм. Это говорит о том, что его метаболический возраст превышает биологический.
