Боевое ПТСР и ветеранские группы самопомощи. Руководство для психологов, ведущих и организаторов

Определив цели группы самопомощи, следует переходить к привлечению в нее участников, для этого возможно:

• распространять информацию о группе самопомощи в специализированных заведениях (в зависимости от проблемы);

• лично заинтересовать потенциальных участников рассказами «вдохновляющих историй» («Я смог изменить свою жизнь, и ты сможешь…»);

• привлекать внимание целевой группы с помощью локальных медиа и досок объявлений;

• использовать группы/страницы в социальных сетях;

• приглашать участников через сайт-визитку группы самопомощи;

• обращаться за помощью в распространении информации к партнерам;

• искать ключевые сообщения и визуализировать призыв к действию;

• организовывать онлайн-форумы для анонимного общения;

• заниматься психологическим просвещением и т. д.

За несколько дней перед встречей следует позвонить потенциальным участникам и еще раз напомнить им о месте и времени проведения собрания группы самопомощи.

Вопросы и задания для самопроверки

1. Как вы определите понятие «самопомощь» применительно к ветеранам?

2. Чем отличается стихийная взаимопомощь от организованной группы самопомощи?

3. Какие базовые принципы лежат в основе работы ГСП?

4. В каких случаях группа должна направить участника к профильному специалисту?

5. Какие исторические формы взаимопомощи вы знаете?

6. В чем заключалась новизна подхода «Анонимных алкоголиков»?

7. Как самопомощь развивалась в России?

8. Почему идея «равный – равному» оказалась устойчивой в разных культурах?

9. Какие ключевые принципы определяют работу ВГС?

10. Чем отличается роль фасилитатора от роли психотерапевта?

11. Как обеспечивается конфиденциальность в группе?

12. Почему важно поддерживать баланс между гибкостью и соблюдением правил?

Список литературы

Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. – М.: Прогресс, 1994.

Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. – СПб.: Питер, 2003.

Сачков В. В. Групповая работа в социальной психологии. – СПб.: Питер, 2010.

Ялом И. Д. Теория и практика групповой психотерапии. – М.: ЭКСМО, 2005.

Lewin K. Field Theory in Social Science. – New York: Harper & Row, 1951.

Corey M. S., Corey G. Groups: Process and Practice. – Boston: Cengage Learning, 2017.

Humphreys K., Rappaport J. Researching self-help/mutual aid groups and organizations: Many roads, one journey. Social Policy, 1994, 24, 54–64.

Раздел 2. Организация ветеранских групп самопомощи

2.1. Почему группы самопомощи для ветеранов «равный – равному» важны? Особенности ветеранского опыта

Ветераны боевых действий – это люди, прошедшие через ситуации угрозы жизни, видевшие смерть товарищей и пережившие экстремальные физические и психологические нагрузки. Этот опыт закрепляет специфические компенсаторно-приспособительные изменения у ветеранов боевых действий (ВБД), которые определяют их личностные особенности, позитивную или негативную динамику психического состояния, а в некоторых случаях – развитие у них посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, тревожного расстройства, чувства вины выжившего и нарушения адаптации, влияющие на их реадаптацию к условиям мирной жизни (Кадыров Р. В., 2020; Караяни А. Г., Караяни Ю. М., 2016; Прусова Т. И., Касьянов Е. Д., 2023).

По последним данным, в США (Schein J., Houle C., Urganus A. et al., 2021) среди ветеранов боевых действий распространенность этих явлений варьировалась в диапазоне от 1,2 до 87,5 %, распространенность в течение одного года – от 6,7 до 50,2 %, а распространенность в течение всей жизни – от 7,7 до 17,0 %. При этом около 30 % ветеранов с ПТСР компенсируются в период от 1 года до 3 лет, примерно у 40–60 % сохраняются умеренные или легкие нарушения, а у 10–20 % расстройство переходит в тяжелые хронические формы[1].

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из наиболее распространенных состояний среди ветеранов. Его ключевые симптомы включают (Кадыров Р. В., 2020):

• навязчивые воспоминания (флешбэки), ночные кошмары;

• повышенную настороженность, раздражительность;

• избегание ситуаций, напоминающих о травме;

• эмоциональное онемение, чувство отчужденности от окружающих и др.

Возвращение ветерана из зоны боевых действий в привычную социальную среду – процесс, который нередко сопровождается глубинными внутренними изменениями. Боевой опыт формирует особое восприятие мира: привычные до войны ценности и нормы могут утратить значимость, а новые, сформированные в условиях постоянной угрозы, не всегда адаптируются к мирной жизни. Статистика подтверждает, что ветераны подвержены повышенному риску социальной изоляции, злоупотреблениям психоактивными веществами, семейным кризисам и потере трудовой мотивации (Hoge et al., 2004).

Несмотря на очевидность необходимости психологической помощи, у ВБД существует недоверие и отсутствие мотивации запроса и принятия такой помощи, что может быть связанно с разными причинами: неудачный личный опыт психологической помощи; культурные традиции получения психологической помощи в России; непонимание ветераном необходимости обращения за психологической помощью и неосознанно (или осознанно) принятые требования военной культуры, ценностей и субкультуры подразделения, в котором служил ветеран. Влияние военной культуры обусловливает то, как личность переживает эмоции, а социальное окружение определяет траекторию обновления человека. Так, например, в среде военнослужащих ценят силу, выносливость, умственную и физическую устойчивость, самопожертвование и самодостаточность, скрыто и явно ожидая, что военнослужащий умеет контролировать свои эмоции, принимать решения и самостоятельно решать проблемы, и это может быть препятствием к обращению за психологической помощью, т. к. демобилизованный военнослужащий думает, что его осудят или от него отстранятся бывшие сослуживцы как от «слабого» или «неспособного справиться самостоятельно» с трудностями адаптации к мирной жизни (Sharp M. L., Fear N. T. et al., 2015). Такие привычные в обществе установки, как: «Это нормально – проявлять эмоции, плакать», – или: «Это нормально – нуждаться в помощи», – категорически противоречат культурному коду военнослужащего и способствуют стигматизации психического здоровья ветеранов. Помимо этого, утрата общительности и чувства принадлежности к подразделению может лишить ветерана социальной поддержки. Это осложняется тем, что гражданское население не понимает проблем, с которыми сталкиваются участники боевых действий. Ветераны часто боятся, что потеряют работу (возможность получить или заменить права на вождение машины и т. п.) или не смогут ее найти, если у них будет диагностировано психическое расстройство.

Поэтому они не обращаются за профессиональной помощью и пытаются помочь себе сами, употребляя алкоголь или психоактивные вещества. Такое отношение актуализирует организацию группы самопомощи для ветеранов боевых действий (ГСВ).

Группы самопомощи для ветеранов или группы «равный – равному» могут построить сеть поддержки и дать ощущение причастности мирной жизни, которого не хватает в жизни многих ветеранов. ГСВ – это поддержка, которую участники оказывают друг другу без участия специалистов. Это может быть социальная, эмоциональная или практическая поддержка, однако она должна быть взаимной, позволяющей собратьям получать пользу от пребывания в группе, независимо от того, оказывают ли они поддержку или получают ее. Подход «равный – равному» предполагает, что помощь оказывается людьми с аналогичным жизненным опытом, что формирует особый уровень доверия и широко используется в программах поддержки ветеранов по всему миру (Resnick & Rosenheck, 2008).

Поддержка «равный – равному» в сфере помощи ветеранам боевых действий (ГСВ) базируется на общем личном опыте и сопереживании, сосредоточивается на сильных сторонах человека и работает на благополучие и восстановление.

Концептуальные рамки группы самопомощи ветеранов боевых действий (ГСВ) разработаны на основе поэтапной модели психологической помощи при психической травме (Кадыров Р. В., 2020, 2024). Поэтапная модель, в отличие от других методов, начинается с обеспечения безопасности и стабилизации психического состояния на первом этапе психологической помощи. Поэтому вся групповая работа по самопомощи ветеранам будет иметь своей целью преодоление симптомов посттравматического стресса, стабилизацию и самообучение заботе о себе. Деятельность группы самопомощи ветеранам направлена на заботу о психическом здоровье (нормализация сна и питания, управление навязчивыми симптомами ПТСР, работа со склонностью к самоповреждению, как способом справляться с гневом, управление депрессивной симптоматикой и др.), об условиях жизни (постоянная работа, социальное обеспечение, финансовая стабильность и др.) и выстраивание адаптивных межличностных отношений (получение доверительной поддержки со стороны социального окружения, развитие взаимных бескорыстных взаимоотношений и др.). То есть деятельность группы самопомощи ветеранов ориентирована на настоящее. В процессе работы необходим образовательный элемент. На встречах не рекомендуется подробно описывать перенесенный боевой опыт, чтобы не дестабилизировать состояние других участников. Задачи участников группы – научиться эффективнее управлять состоянием крайнего возбуждения, регулировать поведение избегания, которое появилось вследствие боевого опыта, глубже понять его влияние на личность человека, укрепить ощущение собственной силы, обрести чувство поддержки в кругу таких же ветеранов.

Группы самопомощи для ветеранов могут существовать при определенных заведениях или создаваться независимо. Их общая особенность состоит в специальной подготовке и обучении ведущих таких групп.

Хотя ведущие групп и не являются специалистами в сфере психического здоровья или социальных услуг, им необходимо пройти короткий тренинг, на котором они научатся взаимодействовать с другими участниками группы, делиться историями исцеления, вдохновлять и внушать надежду, обучать навыкам восстановления, быть ролевыми моделями, оказывать кризисную помощь, быть медиаторами во взаимодействии ветеранов с различными службами и организациями, оказывающими услуги.

Почему эти группы так важны?

Группы самопомощи очень полезны и ценны как для ветеранов, так и для общества. Хорошая программа поддержки «равный – равному» может быть очень мощным и эффективным инструментом, дополняющим другие формы поддержки, получаемые ветераном. Быть военнослужащим или членом семьи военнослужащего – уникальный опыт, поскольку военная культура сильно отличается от гражданской. Именно поэтому поддержка ветеранов может во многом способствовать успешному возвращению их к мирной жизни.

Во многих случаях в группе самопомощи ветеран может более эффективно наладить отношения с другим ветераном и преодолеть некоторые барьеры, которые могут возникнуть при получении доступа к тем организациям, которые заботятся о ветеранах.

Информация, которую можно собрать с помощью качественной программы поддержки равных, может помочь вовремя перенаправить ветеранов в службы психического здоровья, ускорить получение необходимой помощи для быстрого восстановления.

Международная практика создания и функционирования таких групп свидетельствует, что они оказывают дополнительную эмоциональную поддержку, которой не хватает в других службах, помогают ветеранам получить ряд услуг, гибко реагируют на нужды ветеранов.

Участники групп самопомощи реже госпитализируются, больше вовлечены в деятельность общества, более благосклонны к лечению для восстановления физического и психического здоровья, у них лучше социальное функционирование и меньше проблем в гражданской жизни.

В таких группах их участники развивают социальную сеть, учатся озвучивать свои потребности и взаимодействовать с поставщиками различных услуг, приобретают навыки преодоления стрессов и поиска помощи.

Программа поддержки «равный – равному» может помочь ветеранам:

• уменьшить чувство изоляции;

• повысить свою самооценку и уверенность в себе;

• повысить уровень мотивации;

• развиваться и делиться навыками с другими единомышленниками;

• понимать собственное поведение и его влияние на окружающих;

• участвовать в практической и терапевтической деятельности, направленной на других людей со схожими и общими интересами;

• обмениваться стратегиями обновления;

• создавать новые социальные сети и(или) восстанавливать свои аккаунты в существующих;

• брать на себя ответственность за собственное благополучие и действия, понимать их последствия;

• уменьшить стигматизацию и дискриминацию, что дает возможность воспринимать их как лиц без психических отклонений;

• получить возможности самореализации, о существовании которых ветеран мог и не догадываться;

• передавать и получать знания и навыки;

• улучшить психическое здоровье, эмоциональную устойчивость и благополучие;

• ознакомиться с опытом других ветеранов;

• получить доступ к различным услугам (например, связанным с психическим здоровьем или социальным благополучием).

Ключевые преимущества групп самопомощи ветеранам боевых действий:

1. Доверие и понимание: участники чувствуют, что их опыт разделяют, а значит, не обесценивают.

2. Снятие барьеров: меньше страха осуждения, поскольку собеседник прошел через похожие испытания.

3. Моделирование восстановления: успешный опыт товарища служит примером и мотивирует.

4. Снижение изоляции: группа формирует сообщество, в котором можно быть принятым без условий.

5. Повышение самоэффективности: осознание, что можно помогать другим, укрепляет чувство собственной значимости.

Психологические механизмы, определяющие эффективность групп самопомощи ветеранам боевых действий:

• Универсальность переживаний (Ялом, 2005): понимание, что «я не один» в своей боли, снижает чувство изоляции.

• Альтруизм: возможность помогать другим создает ощущение смысла и ценности своего опыта.

• Коррекция межличностного опыта: взаимодействие в безопасной среде помогает восстанавливать навыки общения.

• Эмоциональная катарсис: безопасное выражение чувств способствует снижению внутреннего напряжения.

Подход «равный – равному» является одной из наиболее эффективных форм психологической самоподдержки ветеранов, так как учитывает специфику их опыта, снижает барьеры к обращению за помощью и формирует устойчивое сообщество, способное к самоподдержке.

Конечно, такие группы призваны не заменить социальные услуги по психическому или физическому здоровью, реабилитации, а стать основой для ветеранов, которая позволит им получать более качественные специализированные услуги в обществе.

2.2. Рекомендации по организации ветеранских групп самопомощи на местном уровне

Развивайте группы самопомощи при различных ветеранских общественных организациях. Совсем нехороша ситуация, при которой такие группы в обществе отсутствуют, и недостаточно иметь только одну такую группу в регионе. Она не сможет охватить все потребности ветеранов и привлечь всех нуждающихся в поддержке. Поэтому важно, чтобы такие группы функционировали при учреждениях здравоохранения, стационарах и амбулаториях любого профиля, ведь ветераны есть и будут частыми посетителями таких заведений. Группы должны быть и при организациях, предоставляющих социальные, административные услуги при центрах занятости, городских советах, учебных заведениях и т. д. Должны существовать такие группы и при общественных и ветеранских организациях.

1. Подготовительный этап

Подготовка и обзор ресурсов. Перед созданием группы важно провести ряд предваряющих работу группы действий:

• соберите рабочую группу, которая включала бы представителей всех секторов (здоровья, социальных служб и т. п.) и ветеранов. Это может быть подгруппа широкой рабочей группы по психосоциальной поддержке ветеранов или всего населения, если у вас такая уже существует;

• проанализируйте ситуацию в обществе по отношению к ветеранам, их потребностям в конкретном регионе: численность ветеранов и их распределение по возрасту, времени службы, участию в боевых действиях; уровень доступности государственных и медицинских услуг; наличие НКО, ветеранских объединений и ресурсов для проведения встреч. В случае отсутствия информации организуйте ее сбор через коммуникацию с ветеранами и теми, кто может ее иметь;

• проанализируйте существующие ресурсы: существуют ли уже в обществе группы самопомощи, где они есть, какая поддержка им нужна? Пригласите их организаторов в свою рабочую группу;

• определите, какие еще организации могут присоединиться к созданию групп самопомощи. Обсудите с ними, какая поддержка им необходима для этого;

• оцените ситуацию с точки зрения отдельных групп ветеранов, не охваченных поддержкой, и рассмотрите возможность создания услуг «равный – равному» для них.

Планирование:

• сделайте календарный план создания групп самопомощи в вашем сообществе. Определите, какие и где группы следует запустить, какие группы будут созданы следующими;

• оцените ресурсы общества (помещения, финансы и т. п.), которые можно выделить на развитие групп самопомощи;

• определите возможности обучения ведущих групп и привлечения ветеранов в группы самопомощи;

• создайте план информационной кампании;

• определите ответственных за отдельные сектора работы.

2. Формирование инициативной группы руководителей (фасилитаторов) ветеранской группы самопомощи

Необходимы 2–3 ветерана, готовые взять на себя организационные функции. Это должны быть люди с устойчивым эмоциональным состоянием, психологически адаптированные к условиям мирной жизни, способные к поддерживающему общению. Необходимо обучение их основам фасилитации и навыкам оказания первой психологической помощи.

Поддержите обучение ведущих таких групп самопомощи. Несмотря на то, что в группах самопомощи работа происходит по принципу «равный – равному», она структурирована и организуется специально обученным ветераном.

Важно позаботиться о том, чтобы ведущие таких групп прошли соответствующее обучение и осуществляли работу профессионально.

3. Определение целей и формата ветеранской группы самопомощи

• Цель: взаимная поддержка, восстановление психологического равновесия, социализация.

• Формат: регулярные встречи (еженедельно или раз в две недели) по 1,5–2 часа.

• Место проведения: нейтральное, доступное, удобное для всех участников группы, желательно в помещении НКО, библиотеки, культурного центра.

Кроме этого, учитывайте, что ГПС состоят из очень разных людей. Среди участников групп самопомощи есть мужчины и женщины, есть люди с разными интересами и жизненными целями, есть члены семей как ветеранов, так и действующих военных, есть ветераны разных родов войск (артиллерия, пехота и т. д.). Это означает, что, возможно, нужно будет поддержать группу самопомощи для женщин-ветеранов или для семей действующих военных, или для невест и жен ветеранов и т. д. Не воспринимайте ветеранов как однородную группу и не допускайте, что у всех у них одинаковые потребности, опыт и желания. Уважайте их представления о том, чего они хотят от деятельности группы, и соответственно реагируйте на эти разные потребности.

Изучайте, что именно нужно ветеранам, откровенно и открыто разговаривайте с ними. Понимание этого позволит вам определить, какие приоритетные группы самопомощи следует развивать в общине.

Информируйте, информируйте и еще раз информируйте ветеранов об имеющихся группах самопомощи. Не думайте, что закладка самопомощи на веб-сайте администрации, фонда или общественной организации привлечет многих людей в такие группы. Будьте активны в распространении информации об имеющихся группах самопомощи: задействуйте социальные сети, печатные издания, размещайте информацию в максимально видимых местах. Информируйте о группах системно и регулярно. Хорошо работает информирование через организации, предоставляющие различные услуги (здравоохранения, социальной сферы, занятости и т. п.). В первую очередь, следует обеспечить их раздаточными материалами и проинструктировать по раздаче их лично приходящим на прием ветеранам.

Часто информация о группах самопомощи распространяется между участниками таких групп и их знакомыми.

Поддержите их в этой работе, помогите разработке и распространению материалов и т. д. Конечно, не забывайте о военкоматах, имеющих информацию о ветеранах. Вы можете наладить сотрудничество с ними в распространении информации о группах помощи «равных – равным» или договориться о месте проведения собраний таких групп и т. п.

Упрощайте доступ к группам самопомощи. Очень многие ветераны не получают услуг из-за усложненного доступа к ним: слишком много документации, анкет, шагов нужно сделать, чтобы получить желаемое. Учтите это при создании групп самопомощи и уменьшайте количество необходимых шагов и документов, которые нужно подготовить.

Рассмотрите внедрение альтернативных способов поддержки «равный – равному». Активно популяризируйте идею, что группы самопомощи – это не только встречи группы ветеранов в помещении раз в неделю. Поддержка «равного – равному» может предоставляться и по телефону, и по электронной переписке по почте, осуществляться при личной встрече наедине или в формате «один человек-семья», или «семья-семья». Это может быть поддержка ветеранов на дому или на рабочем месте.

4. Правила функционирования ветеранской группы самопомощи

Правила функционирования группы – это основа безопасной и продуктивной ее работы. Ветеранские группы самопомощи особенно нуждаются в четко сформулированных и согласованных нормах, поскольку участники их имеют опыт жизни в условиях строгой дисциплины, но теперь взаимодействуют в неформальной среде, где важно сочетать свободу самовыражения и взаимное уважение.

Зачем нужны правила функционирования ВГС?

1. Создание безопасного пространства – защита участников от агрессии, обесценивания, давления.

2. Поддержание структуры – предотвращение хаотичности и потери фокуса встреч.

3. Повышение ответственности: каждый понимает, что его поведение влияет на общее благополучие группы.

4. Снижение вероятности конфликтов: наличие четких норм позволяет разрешать спорные ситуации, ссылаясь на общие договоренности.

Как отмечает И. Ялом (2005), группы с четко установленными правилами быстрее достигают стадии эффективной работы и реже сталкиваются с разрушительными конфликтами.

Пример базовых правил для ветеранской группы

• Добровольность участия: никто не обязан говорить, если не хочет, и может покинуть встречу в любой момент.

• Конфиденциальность: все, что сказано в группе, остается в группе.

• Уважение друг к другу: мы не перебиваем, не осуждаем и не используем оскорбительные слова.

• Трезвое присутствие: на встречах запрещено употребление алкоголя и наркотиков, а также участие в собрании в состоянии опьянения.

• Регламент времени: каждый имеет возможность высказаться, время выступлений регулирует ведущий.

• Запрет на физическую агрессию: любые проявления насилия недопустимы.

• Ориентация на поддержку: обсуждаем, что может помочь, а не только говорим о проблемах.

• Активное участие: ценится вклад каждого, будь то рассказ, совет или просто внимательное слушание.

Помните о конфиденциальности и правах человека. Не забывайте, что персональная информация (в том числе о статусе личности, состоянии ее здоровья) является конфиденциальной, с ней следует обращаться в соответствии с законодательством России.

При этом для групп, где участники имеют боевой опыт, в правила часто включают дополнительные пункты.

• Запрет на подробное описание боевых действий без предупреждения (чтобы избежать неожиданных триггеров).

• Согласие на использование военной терминологии или договоренность о ее ограничении в зависимости от состава группы.

• Минуты молчания во время собрания в определенные даты или в память о погибших товарищах.

Как внедрять и поддерживать соблюдение правил?

1. Озвучивание на каждой встрече, особенно в первые месяцы работы группы.