Боевое ПТСР и ветеранские группы самопомощи. Руководство для психологов, ведущих и организаторов

Руслан Кадыров

Боевое ПТСР и ветеранские группы самопомощи: руководство для психологов, ведущих и организаторов

Рецензенты:

Волкова Олеся Владимировна, доктор психологических наук, доцент, директор Института педагогики, психологии и социологии, заведующая кафедрой психологии развития и консультирования, ФГБОУ ВО «Сибирский федеральный университет».

Андрей Викторович Серый, доктор психологических наук, профессор, профессор кафедры психологических наук, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет»

В оформлении обложки использована фотография:

Maxim Apryatin / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

© Кадыров Р.В., Чемарёва А.В, текст, 2026

© ООО «Издательство «Эксмо», 2026

Введение

Ветераны боевых действий – особая категория людей, чьи жизненные истории навсегда связаны с опытом экстремального стресса, утраты и угрозы жизни. Возвращение к мирной жизни для них часто сопровождается не только физическими трудностями, но и целым комплексом психологических и социальных проблем: посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), нарушениями сна, чувством отчужденности, потерей жизненных ориентиров, трудностями в общении с близкими.

Традиционные формы психологической помощи, такие как индивидуальная терапия, не всегда оказываются достаточными. Во-первых, не все ветераны готовы сразу обратиться к специалисту: мешает недоверие, страх стигматизации, а иногда – ощущение, что «никто не поймет, кроме таких же, как я». Во-вторых, государственные программы поддержки нередко ограничены по времени и ресурсам. Именно здесь особое значение приобретают группы самопомощи – форма работы, в которой сами участники становятся активными агентами своей реабилитации.

Группа самопомощи – это неформальное объединение людей, имеющих общий опыт и цель, которые встречаются для взаимной поддержки, обмена опытом и восстановления социальных связей (Ялом, 2005). Для ветеранов боевых действий участие в таких группах не только снижает уровень психологического напряжения, но и помогает вернуть чувство контроля над своей жизнью, восстановить утраченные навыки коммуникации, заново обрести смысл жизни.

Психологи и социальные работники играют ключевую роль в создании, сопровождении и развитии таких групп. Их задача – не только организовать пространство и условия для встреч, но и обеспечить безопасную атмосферу, где каждый участник сможет свободно выражать эмоции, делиться воспоминаниями и получать отклик без осуждения.

Цель данного методического пособия – дать специалистам теоретическую основу и практические инструменты для организации и ведения групп самопомощи для ветеранов. В нем мы рассмотрим:

• психологические особенности ветеранов и специфику посттравматического опыта;

• этапы формирования и развития группы;

• техники и упражнения, эффективные в работе с данной аудиторией;

• рекомендации по предотвращению и преодолению кризисов внутри группы;

• опыт применения метода в России и за рубежом.

Как писал В. Франкл: «Тот, кто знает, ради чего жить, сможет вынести почти любое как» (Франкл, 1990, С. 112). В случае с ветеранами группы самопомощи становятся местом, где это «ради чего» обретает живое наполнение.

Это пособие призвано помочь специалистам сделать шаг навстречу тем, кто прошел войну, и создать условия, при которых прошлое перестанет быть источником разрушения, а станет основой для новой, исполненной смысла жизни.

Раздел 1. Методология самопомощи

1.1. Самопомощь и ее основы

Самопомощь в современном психологическом и социальном контексте – это система действий, предпринимаемых индивидом или группой для улучшения качества жизни, восстановления психологического равновесия и решения личных или коллективных проблем без постоянного вмешательства профессионала (Norcross & Vangarelli, 1989). В отличие от стихийной эмоциональной поддержки, самопомощь имеет четко определенные цели, правила взаимодействия и структуру встреч.

В основе самопомощи лежит идея, что люди, имеющие схожий жизненный опыт, могут оказывать друг другу значимую и уникальную поддержку, основанную на взаимопонимании и эмпатии. При этом участники группы самопомощи становятся не пассивными получателями помощи, а активными субъектами процесса восстановления.

Основная задача группы самопомощи – научиться моделировать свою жизнь для комфортного существование как своего, так и окружения.

Самопомощь как метод можно рассматривать в двух аспектах:

• помощь, которую самостоятельно, без участия профессионалов, оказывают самим себе или другим людям с такими же проблемами;

• деятельность, которая заменяет или дополняет работу органов власти и созданных властью институтов, удовлетворяющих общественные потребности; такая самопомощь направлена на общее благо.

Первое из этих значений употребляется в области социальной работы, психологического сопровождения и касается преимущественно человеческого поведения, предусматривающего:

• обмен информацией о том, как можно справляться с определенными неурядицами;

• создание у участников группы самопомощи ощущения, что они не одиноки со своими проблемами и могут рассчитывать на поддержку;

• взаимную финансовую поддержку, если существует такая необходимость (такое возможно в исключительных случаях).

Самопомощь в этом смысле отличается от других форм помощи опытом сопереживания проблем всеми участниками процесса. Основную роль здесь играют люди, которые лучше справляются с трудностями, благодаря чему могут помочь другим своим примером и опытом.

Социальные работники, психологи и психотерапевты пытаются активизировать процесс самопомощи среди людей, которым помогают.

Второе определение самопомощи касается любой деятельности людей, что заменяет или дополняет деятельность органов власти и созданных властью институтов, которые должны удовлетворять общественные нужды. То есть субъектом самопомощи может быть не только отдельный индивид, но и группа или общность людей, в нашем случае – общественная организация или некоммерческая организация (НКО). Такой субъект использует свои средства и ресурсы для организации самопомощи.

Потенциал самопомощи заключается в попытке отдельного индивида или группы влиять на свою судьбу, являющейся так называемым действием снизу вверх:

• помогая себе, люди «обуздывают» чувство беспомощности перед проблемами: речь идет о преодолении болезней, психических или социальных проблем;

• самопомощь учит воспринимать самого себя как самодостаточного человека и воздействовать на окружающую среду, изменяя ее;

• философия самопомощи выводит значение роли личности за пределы только принятия решений.

Самопомощь выполняет сразу несколько функций.

• Психологическая функция – снижение эмоционального напряжения, переработка конфликтов, кризисов или травматического опыта через безопасное проговаривание.

• Социальная функция – восстановление утраченных контактов, формирование новых связей и осознание принадлежности к определенному сообществу.

• Образовательная функция – обмен информацией о способах саморегуляции, социальных и медицинских ресурсах.

• Мотивационная функция – формирование внутренней установки на восстановление и личностный рост.

Выделяют несколько принципов самопомощи, способствующих ее целесообразному внедрению в общество (Ялому 2005, Corey & Corey, 2017 и др.).

1. Социальная однородность. Участники группы самопомощи понимают друг друга благодаря тому, что находятся в подобных социальных обстоятельствах и сталкиваются с подобными проблемами. Этот принцип самопомощи лучше всего иллюстрирует подход «равный – равному», позволяющий участникам групп самопомощи развивать атмосферу доверия и взаимопонимания. Также социальную однородность подчеркивает правило, согласно котором участники группы самопомощи (ГСП) обращаются друг к другу на «ты», несмотря на возраст, должности или регалии за пределами группы.

2. Добровольность. Участие в группе самопомощи без принуждения, что обеспечивает высокую личную мотивацию. Участников ГСП объединяют желание взаимно оказывать и получать поддержку, чтобы преодолеть собственные проблемы.

3. Равенство. Отсутствие иерархии и формального лидерства, за исключением ведущего (фасилитатора), выполняющего организационную роль.

4. Взаимная поддержка. Каждый участник группы самопомощи является одновременно источником и получателем помощи. Подход к самопомощи строится на внутренних ресурсах личности или группы, которые могут использоваться для решения персональных и даже общенациональных проблем. Участие в ГСП дает возможность избавиться от проблем и изменить жизнь к лучшему путем постановки проблем и позитивного изменения мнений и убеждений; помочь себе, находясь среди людей, имеющих аналогичные проблемы, и, наконец, достичь устойчивого развития. Благодаря этому участники групп самопомощи начинают не только управлять собственной жизнью, но и способствовать изменениям в обществе.

5. Конфиденциальность. Гарантия неприкосновенности личной информации.

6. Активная позиция. Готовность к изменениям и личная ответственность за результат. При этом каждый участник группы самопомощи самостоятельно выбирает, желает ли он высказываться именно в этот момент и именно на эту тему; группа согласовывает темы последующих встреч, их время и периодичность и т. п.

7. Социальная поддержка. Самопомощь – одна из многих форм социальной поддержки, которая позволяет людям противостоять кризису и позволяет личности интерпретировать ситуацию по-своему, преодолевая стресс.

8. Отсутствие коммерциализации. Услуги, оказываемые в пределах самопомощи, безвозмездные и обоюдные. В отличие от коммерческих продуктов, самопомощь – не товар. Важно понимать, что ГСП создают не для получения дохода отдельными персонажами, а для изменения личных обстоятельств и условий жизни людей, входящих в ГСП.

9. Уникальность способов оказания и получения самопомощи. В основе всех практик самопомощи лежат следующие понятия:

а) помощь оказывают люди с одинаковыми проблемами или состояниями по принципу «равный – равному»;

б) помощь оказывают не специалисты; хотя психологи и социальные работники часто являются менеджерами, организаторами и фасилитаторами ГСП, в кругу самопомощи они должны отойти от профессионального амплуа;

в) помощь базируется на собственном опыте – участники группы должны говорить от своего имени и делиться своими чувствами, используя местоимение «я»;

г) акт обращения за помощью не является стигматизированным: участники групп самопомощи не оценивают, не осуждают, не критикуют друг друга.

Теоретическими основаниями самопомощи является ряд психологических подходов и направлений.

• Гуманистическая психология (К. Роджерс, А. Маслоу) – вера в способность человека к самореализации при создании поддерживающей среды.

• Теория социальной поддержки (Cohen & Wills, 1985) – доказанная роль эмоциональной, инструментальной и информационной помощи в преодолении стрессов.

• Групповая психотерапия (И. Ялом) – терапевтические факторы: универсальность переживаний, альтруизм, развитие социальных навыков.

• Когнитивно-поведенческая модель – формирование новых стратегий поведения и мышления через совместное обсуждение и моделирование ситуаций.

Таким образом, организация и проведение встреч групп самопомощи опирается как на естественную потребность человека в поддержке, так и на научно обоснованные механизмы личностных и социальных изменений.

1.2. История возникновения самопомощи

Истоки самопомощи можно найти в структуре традиционных сообществ. В крестьянских общинах, ремесленных артелях, воинских братствах существовали формы взаимопомощи, основанные на коллективной ответственности и разделении ресурсов. Такие объединения выполняли как материальные, так и эмоциональные функции: совместное обсуждение проблем, ритуалы поддержки, взаимопомощь в трудные периоды.

Переход от стихийной взаимопомощи к организованной форме произошел в 1935 году, когда самопомощь как отдельное направление социальной адаптации человека возникла в Соединенных Штатах Америки как движение самопомощи для людей, страдающих алкоголизмом. А в 1939 хирург Боб Смит и биржевой маклер Билл Уилсон опубликовали книгу о методах взаимопомощи в лечении алкоголизма под названием «Анонимные алкоголики» (АА), что дало название всему движению (Alcoholics Anonymous, 1939, Wilson, 1953). Основные новации AA:

• принцип «равный помогает равному»;

• структурированная программа (12 шагов);

• обязательная анонимность и конфиденциальность;

• регулярные встречи с фиксированной повесткой.

Анонимные наркоманы (АН) – вторая известная группа самопомощи, существующая для борьбы с зависимостями. Первая встреча АН состоялась в Лексингтоне, штат Кентукки, в 1947 году. Хотя функциональное программирование АА и АН основано на подобных принципах, между двумя группами есть определенные различия. Например, члены АН употребляют запрещенные вещества, в отличие от большинства членов АА, которых недавно можно было описать как типичных алкоголиков. Кроме того, вместо использования термина «алкоголизм», члены АН называют свою проблему «зависимостью» и включают в нее злоупотребление всем спектром психотропных препаратов.

Успех этого метода самопомощи повлиял на его распространение сначала в Канаде, а затем и в других частях света. Теперь самопомощь работает в более чем 160 странах, где ее применяют как методику для людей с проблемами психического здоровья – от зависимости до хронических заболеваний, – так и по другим проблемам – как личностным, так и межличностным.

Так, в 1960–1970-е годы в США, Канаде и Европе группы самопомощи начали использовать в работе с людьми, переживающими депрессию, тревожные расстройства, онкологические заболевания, получившими инвалидность (Katz & Bender, 1976). Исследования показали, что участие в таких группах повышает приверженность лечению, улучшает психологическое состояние и снижает риск социальной изоляции.

В этих странах существуют национальные программы, где ветеранские группы самопомощи являются частью системы реабилитации. Например, американская программа Vet-to-Vet («Ветеран – ветерану») показала значительное снижение симптомов ПТСР у участников ГСП уже через 6 месяцев регулярных встреч (Resnick & Rosenheck, 2008).

В Израиле, где боевой опыт является массовым, группы «равный – равному» активно интегрированы в работу с бывшими военнослужащими, включая тех, кто пережил травмы и потерю товарищей.

В России организованные группы самопомощи появились в начале 1990-х годов. Сначала они были связаны с движениями анонимных алкоголиков и наркоманов, затем распространились на другие сферы – родительские объединения, группы поддержки людей с инвалидностью, пациентские сообщества.

В работе с ветеранами боевых действий метод начал применяться в 2000-х годах, когда НКО и ветеранские организации стали адаптировать зарубежные практики под отечественные условия. Программы опираются на сочетание самопомощи и элементов психообразования, а также используют культурно значимые формы – совместные мероприятия, спортивные активности, памятные акции. Постепенно сформировалась специфика: использование элементов психологического просвещения, адаптация языка общения, интеграция с государственными и военными структурами.

Существует множество групп поддержки, ориентированных на ветеранов боевых действий. Относительно распространенные группы поддержки ветеранов включают (Drebing C. E. et al., 2018):

• Администрацию здравоохранения для поддержки ветеранов (Veterans Healthcare Administration – VHA), которая является крупнейшим поставщиком медицинских услуг для ветеранов, и в ней работает более 1000 сертифицированных специалистов, многие из которых возглавляют группы поддержки «равный – равному». Эта организация сотрудничает с другими организациями, работающими с ветеранами в группах «равный – равному», такими как Vet2Vet (USA) и организации, занимающиеся конкретными клиническими состояниями, такие как AA или Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) и др.

• Американские ветераны-инвалиды (DAV) ведут работу в группах «равный – равному» для социальной поддержки и установления общения между другими ветеранами.

• Группы самоподдержки женщин-ветеранов сочетают социальную поддержку со служением и защитой интересов их членов.

• Группы самоподдержки ветеранов-студентов – Национальная организация «Студенты-ветераны Америки», которая действует в 1300 кампусах (http://studentveterans.org/chapter/directory), а также спонсирует группы поддержки студентов-ветеранов.

• Группы самоподдержки ветеранов по месту участия в боевых действиях (Вьетнам, Ирак или Афганистан и др.).

• Группы самоподдержки ветеранов по общим интересам. Сферы интересов варьируются от спорта и хобби до профессиональных и религиозных интересов, например, Мотоциклетная ассоциация ветеранов боевых действий (https://www.combatvet.org/) создает социальную поддержку среди ветеранов боевых действий, заинтересованных в езде на мотоциклах; Команда Красно-Бело-Синих (https://www.teamrwb.org/chapter-locations) поддерживает совместные физические упражнения, а «Миссия продолжается» (https://www.missioncontinues.org/service-platoons/) осуществляет поддержку через общественные работы.

• Группы самоподдержки для ветеранов, столкнувшихся с особыми проблемами. Все большее число групп поддержки организуется вокруг общих жизненных или клинических проблем, с которыми сталкиваются ветераны. Например, ветераны и члены семей, переживающие тяжелую утрату близкого человека, умершего во время военной службы, и др.

Опыт развития самопомощи показывает, что ее эффективность сохраняется в разных культурных и социальных контекстах. Независимо от страны пребывания или времени действия, суть метода остается прежней: объединение людей с общим опытом создает уникальное пространство, в котором восстановление становится совместным процессом.

1.3. Парадигма и принципы организации групп самопомощи

Парадигма групп самопомощи базируется на нескольких ключевых постулатах, объединяющих психологические, социальные и организационные подходы.

Группы самопомощи (ГСП) есть добровольные, свободные объединения людей, активность которых направлена на преодоление болезней, психических или социальных проблем, выпавших на их долю или на долю их родственников.

Группа самопомощи – своеобразный разговорный кружок с участием определенного количества лиц (5–20 участников), стремящихся преодолеть собственную проблему, помогая себе и другим. То есть участники переживают одинаковые (схожие) проблемы и пытаются решить их самостоятельно, без участия специалистов.

Самопомощь, по сути, «эгоистическая», ведь люди благодаря взаимной поддержке спасают, прежде всего, самих себя.

Работа в ГСП сближает людей и базируется на неформальных непосредственных отношениях. Участвуя в работе ГСП, человек учится воспринимать себя, свои слабости, воздействовать на окружающую действительность и изменять ее.

Принципы функционирования группы самопомощи (Corey & Corey, 2017; Ялом, 2005; Сачков, 2010 и др.):

• Добровольное участие в группе самопомощи и равные права ее участников. Участие должно быть результатом личного выбора. Добровольность формирует внутреннюю мотивацию, повышает ответственность за процесс и результат. Принуждение снижает эффективность работы группы и может привести к сопротивлению.

• Участие в ГСП, прежде всего, чтобы помочь себе, а затем другим.

• Направление деятельности, тематика и методы работы группы разрабатывают ее участники.

• ГСП предполагают активное и непрерывное сотрудничество участников в течение длительного периода. Как отмечал К. Левин, «группа – это больше, чем сумма ее участников» (Lewin, 1951). Именно социальная микросреда группы создает условия для коррекции мышления и поведения, восстановления утраченных навыков коммуникации и формирования новых стратегий адаптации. Участники помогают друг другу, делясь личными стратегиями преодоления трудностей. Здесь реализуется принцип «равный помогает равному», признанный ключевым фактором изменений (Humphreys & Rappaport, 1994). При этом важной особенностью является ориентация не только на проговаривание беспокоящего опыта, но и на поиск конкретных шагов по улучшению качества жизни (Рубинштейн, 2003).

• Группа действует без участия профессионалов. Обычно руководство группой самопомощи не осуществляют специалисты вспомогательных профессий, однако их могут приглашать на встречи в качестве экспертов. Все члены группы имеют одинаковый статус, а ведущий или фасилитатор не является «психотерапевтом» в классическом понимании, а выполняет организационно-направляющую и поддерживающую функцию (Ялом, 2005).

• Встречи регулярные, проходят в определенное время (например, раз в неделю, в две недели или раз в месяц). При этом структура встреч, длительность и используемые техники должны подстраиваться под особенности аудитории (в нашем случае, у ветеранов следует учитывать специфику боевого опыта, паттерны поведения и уровень доверия).

• ГСП функционируют на основании анонимности и неразглашения личной информации и всего происходящего в группе третьим лицам. Гарантия, что личные истории, озвученные на встречах, не будут разглашены. Это условие создает доверие и безопасность, без которых невозможна искренность в группе.

• Каждый участник проявляет инициативу и несет ответственность за самого себя и за происходящее в группе. Человек рассматривается не как пассивный получатель помощи, а как субъект, способный влиять на свое состояние, вносить вклад в общее дело и поддерживать других (Роджерс, 1994). Каждый участник вносит вклад в работу группы: приходит на встречи, делится опытом, оказывает поддержку другим.

Преимущества группы самопомощи:

• в группе гораздо легче изменять свое поведение, здесь работает принцип «равный – равному», ведь группа состоит из людей, имеющих подобные проблемы, жизненные сценарии и общие жизненные цели;

• в группе работает как отрицательный, так и положительный опыт участников группы – любой из них помогает другим найти верные решения;

• группа дает ощущение единства, уверенности, что ты не один и что твоя проблема интересует других;

• в группе можно найти понимание, ведь есть такие моменты, которые могут быть поняты только тем, кто сталкивался с подобными трудностями;

• небольшое количество участников – для многих это реальная возможность перестать бояться говорить о наболевшем.

Внедрение методологии самопомощи подразумевает последовательное воплощение нескольких важных этапов. После того как вы определились с целевой аудиторией будущей группы, следует продумать механизмы привлечения участников, определить, где группа будет собираться, предложить время первой встречи и провести ее. Далее мы предлагаем действенные методы и форматы, которые помогут организовать ГСП и обеспечить ее эффективное функционирование.

В процессе создания группы самопомощи организатору-фасилитатору следует:

1) четко определить тематическую направленность группы самопомощи – какую именно проблему вы хотите решить;

2) определить перечень целей, которых вы хотите достичь;

3) найти заинтересованных людей с аналогичными проблемами или устремлениями;

4) правильно определить место и время проведения встреч.

Начинать лучше с большим количеством участников. Обычно на этапе становления группы часть участников может отсеяться. На первой встрече должны присутствовать не менее 7–10 человек (однако следует учитывать специфику группы – иногда можно начинать и с меньшим количеством участников). Не пытайтесь спасти тех, кто этого не хочет!