Сон, сновидения, сонливость и все, что имеет к ним отношение

5.2 Методы лечения обструктивного апноэ сна

Многим пациентам удается эффективно справиться с синдромом обструктивного апноэ сна благодаря применению непрерывной положительной помощи дыханию – так называемой PAP-терапии – либо использованию специальных ортодонтических приспособлений. Такие подходы позволяют избежать пауз в дыхании и заметно улучшить состояние бодрости во время бодрствования.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях, также называемое CPAP

Использование аппарата, подающего воздух под давлением через маску во время сна, способно значительно облегчить течение апноэ. При применении CPAP давление воздуха превышает уровень атмосферного, что позволяет удерживать дыхательные пути открытыми, препятствуя возникновению остановок дыхания и храпу. Несмотря на то что CPAP остается самым эффективным и проверенным методом терапии апноэ, некоторые пациенты находят устройство громоздким и малопригодным для повседневного использования. Однако со временем большинство людей осваиваются, настраивая степень натяжения ремней маски для максимального комфорта и плотного прилегания.

Чтобы подобрать оптимальную модель, возможно, понадобится испробовать разные виды масок. Продолжайте пользоваться аппаратом CPAP – не отменяйте лечение. Обратитесь к врачу за консультацией по вопросам возможных изменений режима работы устройства. Обратитесь к врачу, если после начала лечения вы снова начали храпеть или симптом не исчез. Возможно, потребуется корректировки давления в устройстве.

Другие устройства для создания давления в дыхательных путях

Если вам по-прежнему сложно адаптироваться к использованию аппарата CPAP, рассмотрите возможность перехода на другую модель – устройство с автоматической регуляцией давления во время сна, известное как авто-CPAP. Также доступны варианты, которые повышают давление при вдохе и снижают его при выдохе, что называется двухуровневой положительной аэродинамической нагрузкой (BPAP).

Внутриротовые устройства

Альтернативный метод – использование ортодонтических приспособлений, направленных на удержание дыхательных путей в открытом состоянии. Хотя терапия с постоянным давлением воздуха (CPAP) чаще всего оказывается наиболее результативной при расширении дыхательных путей, внутренние аппараты могут быть удобнее в применении. Некоторые из них действуют за счет перемещения нижней челюсти вперед, что помогает снизить храп и устранить легкие проявления обструктивного апноэ во сне. После выбора оптимального варианта потребуется неоднократное обращение к стоматологу в первый год использования, далее – регулярные осмотры для обеспечения точной фиксации аппарата.

Лекарства от синдрома обструктивного апноэ сна

Агентство по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) одобрило препарат тирзепатид (Zepbound) для применения при лечении обструктивного апноэ во сне у пациентов с ожирением. По результатам клинических исследований, участники терапии отмечали меньшее количество приступов остановки дыхания и повышение уровня кислорода в крови. Лекарство назначается один раз в неделю внутривенно. Возможные нежелательные реакции включают тошноту, диарею, рвоту, запоры, боли в области живота, а также другие проявления. Препарат противопоказан лицам с анамнезом медуллярной карциномы щитовидной железы либо родственниками, имевшими это заболевание, а также пациентам с синдромом множественной эндокринной дисплазии типа 2.

5.3 Миофункциональная терапия

Источник: https://www.istockphoto.com/ru/фотографии/biting-pencil

Что это

Упражнения улучшают тонус мышц верхних дыхательных путей, снижая их спазмы во время сна. Подобные практики можно применять вместе с иными способами терапии обструктивного апноэ.

Скорее всего, вы сталкиваетесь с рекламой разных методик борьбы с апноэ. Никогда не начинайте использовать новую процедуру без консультации врача.

Чтобы добиться максимального эффекта при нарушении сна, не следует заниматься самолечением. Только опытный специалист подберет подходящий план терапии, обеспечив безопасное избавление от апноэ.

Специальные упражнения для лечения апноэ

Храп и апноэ сна обусловлены снижением тонуса мышц глотки. Мягкое небо при этом соприкасается со стенками дыхательных путей, через которые проходит кислород, что и вызывает характерное похрюкивание. На течение патологии оказывают влияние такие факторы, как употребление спиртных напитков, курение, лишний вес, предрасположенность по наследству и другие причины.

Встает вопрос – возможно ли восстановить мышечный тонус и избавиться от апноэ? В ряде случаев – да. Для этого требуется регулярно выполнять комплекс специальных упражнений. Это укрепляет гортань, небо и язык. Однако важна последовательность: пропуск дней может свести усилия к минимуму. Оптимально проводить тренировки по 10 минут утром и перед сном. Интересно, что такие упражнения помогают уменьшить внешнее проявление «второго подбородка».

Полезные упражнения для лечения апноэ сна и храпа

Эксперты отобрали несколько ключевых упражнений, способных помочь вам преодолеть появившиеся трудности:

1. Разместите кончик языка так, чтобы он плотно прижимался к верхнему ряду зубов. Плавно перемещайте его в сторону мягкого неба, задержитесь на 5 секунд, после чего вернитесь обратно.

2. Вытяните язык вперед и опустите вниз, напрягая мышцы горла так, чтобы почувствовать давление у основания языка. Задержитесь на пять секунд, после чего четко и протяжно произнесите звук «ы».

3. Максимально отведите нижнюю челюсть вперед. Удерживайте это положение не менее десяти секунд, затем плавно верните ее в исходное состояние.

4. Сожмите карандаш зубами, приложив напряжение, удерживайте это положение в течение трехминутного временного периода.

5. Расположите сжатый в кулаке рукой перед подбородком. Плавно отводите нижнюю челюсть, используя для этого кулак. Упражнение следует выполнить не менее 30 раз, чтобы заметить эффект.

6. Выполняйте круговые движения нижней челюстью при открытом рте – поочередно направо и налево. Повторите упражнение десять раз подряд.

7. При надутии щек осуществите набор воздуха через рот. Затем плотно сожмите губы, сделав их трубочкой. Выдыхайте, прикладывая усилие. Ощущается напряжение в районе подбородка и шейной зоне. Повторяйте упражнение десять раз подряд для достижения эффекта.

8. Напрягая ваши мышцы шеи, чередуйте протяжные звукопроизношения «у» и «и», повторяя цикл по 30 раз в одном выполнении.

9. Нажмите языком на верхнюю часть полости рта. Приложите все силы при выполнении упражнения. Прекратите, если возникнет утомление. Упражнение эффективным образом обеспечивает укрепление мышц языка и горла.

5.4 Хирургическое лечение обструктивного апноэ сна

Оперативное вмешательство считается одним из способов терапии обструктивного апноэ сна, однако применяется преимущественно при отсутствии эффекта от консервативных методик. До начала обсуждения возможности хирургического вмешательства пациенту, как правил, назначают не менее трех месяцев комплексной терапии другими подходами. Тем не менее, у некоторых пациентов с характерными особенностями строения челюсти операция может выступать оптимальным первым шагом. К возможным хирургическим решениям относятся:

Удаление тканей

При проведении увуло-палато-фаринго-пластики хирург удаляет участки ткани из задней области полости рта и верхнего отдела глотки, зачастую – миндалины и аденоиды. Подобное вмешательство способно уменьшить вибрацию небных структур, провоцирующих храп, однако по эффективности оно уступает терапии с использованием CPAP и не рассматривается как надежный способ борьбы с обструктивным апноэ во сне. Альтернативой может стать удаление тканей задней части горла с применением радиочастотной энергии (радиочастотная абляция), что подходит тем, кто не переносит CPAP-приборы или внутриротовые приспособления.

Репозиция челюсти

При проведении данной манипуляции нижняя челюсть смещается вперёд по отношению к другим костям лица, что расширяет пространство позади языка и мягкого неба, тем самым уменьшая риск перекрытия дыхательных путей. Такой подход получил название операции по выведению нижней челюсти (максилломандибулярное выдвижение).

Стимуляция нервной системы

Имплантированное в грудную полость устройство вызывает возбуждение подъязычного нерва – ответственного за двигательные функции языка. Активизация этого нерва способствует поддержанию языка в нужном положении, предотвращая его западание и обеспечивая свободный доступ воздуха. Подобная терапия назначается при отсутствии эффекта от консервативных методик лечения обструктивного апноэ во сне.

Создание нового дыхательного пути, известного как трахеостомия

Эта манипуляция может понадобиться при тяжелом, угрожающем жизни апноэ во сне, когда предыдущие методы терапии не принесли результата. Во время операции хирург формирует отверстие в области шеи и помещает внутрь него металлическую или полимерную трубку для обеспечения прохождения воздуха. В дневное время доступ к ней перекрывается, а по ночам – открывается, позволяя дыханию происходить беспрепятственно, обходя затрудненный участок гортани.

Другие виды хирургического вмешательства

Другие формы хирургических вмешательств позволяют уменьшить храп и улучшить течение апноэ во сне за счет расширения или освобождения дыхательных путей – к ним относится операция по снижению массы тела, известная как бариатрическая хирургия.

5.5 Терапия при центральном апноэ сна

Что такое центральное апноэ сна

Центральное апноэ сна (ЦАП) представляет собой разнообразную группу патологий, вызванных сбоем функционирования дыхательного центра при отсутствии механической закупорки дыхательных путей. Чаще всего данное состояние проявляется скрытым нарушением дыхания во время сна без явных симптомов. Подтверждение диагноза осуществляется на основании клинической картины, а при необходимости – с помощью полисомнографии. Терапия направлена на поддержание стабильности дыхательной функции.

Как проявляется центральное апноэ сна

ЦАП нередко протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно – например, наблюдателем, оказывающим помощь, или партнером по кровати, который замечает длительные перерывы в дыхании, слабое дыхание с последующей глубокой гипервентиляцией, а также тревожный сон. Иногда заболевание проявляется явными признаками: частыми пробуждениями в течение ночи (нарушение способности сохранять сон), выраженной дневной сонливостью (иногда ее называют сонливостью при бодрствовании), пониженной активностью или головными болями по утрам.

При выявленном центральном апное во сне ваш лечащий врач может предложить один из следующих вариантов терапии.

Лечение сопутствующих медицинских проблем

К причинам центральной апноэ сна могут относиться патологии сердечно-сосудистой системы и нервно-мышечные расстройства; устранение данных состояний способствует улучшению дыхательных функций во время сна.

Аппараты PAP

Лечащий врач может назначить использование аппаратов CPAP или BPAP. Недавно утвержденным решением для контроля дыхательного потока стала адаптивная сервовентиляция (ASV), которая анализирует обычный ритм дыхания пациента и фиксирует данные в интегрированной системе управления. После начала сна устройство поддерживает стабильный дыхательный ритм за счет создания определенного давления, что помогает исключить перерывы в дыхании. ASV может рассматриваться как вариант терапии при центральном апноэ сна, особенно если оно появилось в ходе уже проводимого лечения. Тем не менее, этот метод противопоказан пациентам с выраженной сердечной недостаточностью.

Дополнительный кислород

Применение дополнительного кислорода во время ночного сна способно улучшить состояние при хроническом апноэ сна.

Изменения в лекарственной терапии

Лечение может включать медикаменты для улучшения дыхания, например, ацетазоламид. При наличии центральной апноэ во сне, вызванной препаратами типа опиоидов, врач может пересмотреть назначение лекарств. Также применяется трансвенозная стимуляция диафрагмального нерва – при этом специалист помещает в грудную полость имплантат, который воздействует на нерв, контролирующий дыхание. При выявлении остановки дыхания устройство автоматически запускает сигнал к мышце диафрагмы, способствуя возобновлению дыхательных движений.

Доступно множество вариантов масок для CPAP -терапии

Существует широкий выбор масок для терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которые отличаются по размерам, формам и конструкции. Комфорт и эффективность лечения зависят от индивидуальных особенностей лица, личных предпочтений и правильного подбора изделия. Разные производители используют собственные системы размеров, поэтому даже один и тот же размер (например, S) может быть неодинаковым между брендами.

Подбор подходящего размера играет ключевую роль в обеспечении надежного герметичного соединения и полноценного эффекта терапии. Рассмотрите различные виды масок – каждая имеет свои особенности и достоинства. Обратитесь к врачу и специалисту по оборудованию CPAP, чтобы выбрать модель, идеально соответствующую вашему образу жизни и физическим характеристикам.

VI Синдром беспокойных ног

При подготовке этой главы использовался источник [5].

6.1 Понятие синдрома беспокойных ног. Этиология

Понятие синдрома беспокойных ног

Источник: https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Синдром-беспокойных-ног/a1666.aspx

Синдром Виллиса – Экбома, ранее известный как синдром беспокойных ног (СБ), представляет собой неврологическое заболевание, отличающееся появлением дискомфорта в нижних конечностях (в редких случаях – в верхних), проявляющееся в состоянии покоя, преимущественно вечером или ночью. Это вызывает потребность в движении для облегчения состояния и зачастую влечет нарушение сна. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют, что частота развития этого синдрома колеблется от 2 до 10%. Он может возникать в любом возрасте, однако наиболее часто диагностируется у взрослых и пожилых людей. При этом синдром беспокойных ног провоцирует около 15% случаев хронической бессонницы.

Этиология

В более чем половине случаев синдром беспокойных ног носит идиопатический (первичный) характер, то есть развивается без наличия других неврологических или системных заболеваний. Такой вариант чаще всего начинается в первые три десятилетия жизни и часто имеет наследственную предрасположенность; семейный анамнез свидетельствует о доминантном аутосомном типе передачи признака.

Вторичный (симптоматический) СБН может быть связан с различными состояниями – дефицитом железа, уремией, сахарным диабетом, амилоидозом, криоглобулинемией, послеоперационным периодом после резекции желудка, нехваткой витаминов группы В и магния, алкогольной зависимостью, хроническими обструктивными болезнями легких, гипо- и гипертиреозом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, порфирией, окклюзивными патологиями сосудов или длительной венозной недостаточностью нижних конечностей.

Многие из описанных состояний сопровождаются развитием синдрома Бехтерева (СБН) на фоне проявлений полинейропатии. Его выявляют примерно у 20% беременных женщин, при этом симптомы могут появиться только во втором—третьем триместрах и быстро исчезнуть после родов. У пациентов с радикулопатиями и поражениями спинного мозга – преимущественно шейного и грудного отделов (включая последствия травм, спондилогенную миелопатию, рассеянный склероз) также зафиксированы случаи СБН. Симптоматическая форма СБН чаще всего начинается после 50 лет, однако клиническая картина не отличается от таковой у идиопатической формы.

У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, фибромиалгией также обнаруживаются признаки СБН; при этом не до конца понятно, вызвано ли это случайным сочетанием заболеваний или же или же за этим стоит единая патогенетическая основа

Иногда проявления синдрома наблюдаются у здоровых людей в условиях стресса, после чрезмерной физической активности, а также при повышенном потреблении напитков и продуктов, содержащих кофеин.

6.2 Патогенез. Клиническая картина

Патогенез

Действие дофаминергических препаратов и обострение симптомов при применении нейролептиков свидетельствуют о том, что основой развития синдрома беспокойных ног является нарушение функционирования дофаминовых систем. Выраженная циркадная закономерность клинической картины СБН может указывать на участие структур гипоталамуса, в частности супрахиазматического ядра, ответственного за регуляцию биоритмов. У некоторых пациентов наличие полинейропатии, дефицита железа, избыточного потребления кофеина или других провоцирующих факторов возможно не является причиной заболевания, а лишь раскрывает скрытую наследственную предрасположенность, что затрудняет четкое разделение идиопатических и симптоматических форм СБН.

Клиническая картина

Клинические проявления синдрома беспокойных ног связаны с возникновением неприятных ощущений в нижних конечностях – чаще всего в мышцах голени – характеризующимися зудом, жжением, покалыванием, раздражением либо ощущением сдавливания.

Ощущения обычно появляются в состоянии покоя – при сидении или лежании, однако значительно снижаются при физической активности. Для облегчения состояния пациенты вынуждены выполнять различные действия: вытягивать и сгибать ноги, трясти ими, тереть, массировать, переворачиваться с бока на бок, вставать и ходить по комнате, переступая с ноги на ногу. При движении дискомфорт ослабевает или полностью исчезает, однако уже через короткое время после того, как человек ложится или останавливается, он снова становится интенсивным.

Проявления синдрома беспокойных ног подчиняются выраженному дневному ритму – усиливаются преимущественно вечером и ночью. Пик симптомов приходится примерно на интервал с 00:00 до 04:00, минимальная степень проявлений наблюдается между 6:00 и 10:00 утра. У тяжелобольных этот ритм может пропадать, симптомы становятся постоянными. Нарушение может проявляться не только в лежачем, но и в сидячем положении, что затрудняет посещение культурных мероприятий, таких как поход в театр или кинозал, а также долгие поездки в общественном транспорте.

Снижение качества сна, обусловленное дискомфортом в конечностях и постоянной потребностью двигаться, приводит к нарушению сна – бессоннице. Пациенты сталкиваются с трудностями засыпания и частыми пробуждениями по ночам. Последующее недостаточное количество сна вызывает повышенную сонливость и ускоренную усталость в течение дня.

Основная жалоба пациентов – нарушенный сон. Усиливают расстройство сна периодические движения конечностей (ПДК): ритмичные короткие подергивания, преимущественно в ногах, имеющие повторяющийся характер, проявляющиеся сгибанием назад большого пальца стопы, а порой – одновременным разведением остальных пальцев или полным сгибанием стопы.

При первичном СБН клиническая картина сохраняется на протяжении всей жизни; ее выраженность может варьироваться, однако чаще наблюдается постепенное прогрессирование симптомов, несмотря на возможность длительных интервалов ремиссии. Заметно, что у отдельных пациентов при СБН проявления болезненных ощущений регистрируются не только в нижних, но и в верхних конечностях.

Источник: https://stolichki.ru/clubs/health/about_diseases/sindrom-bespokojnykh-nog

6.3 Критерии диагностики. Диагностика. Лечение

Критерии диагностики

Ключевыми критериями диагностики синдрома неспокойных ног, установленными международной группой специалистов, являются: обязательное стремление перемещать конечности из-за возникновения неприятных ощущений (парестезий, дизестезий). Нарушение движений – пациент осознает необходимость выполнять движения, применяет разнообразные двигательные тактики для снятия дискомфорта или уменьшения проявлений симптомов. Обострение или появление жалоб наблюдается в состоянии покоя (при лежании или сидении), а симптомы временно исчезают или ослабляются при физической активности. При этом выраженность симптомов возрастает к вечеру и ночью.

Диагностика

Синдром беспокойных ног необходимо дифференцировать с акатзией, синдромом «больных ног – движущихся пальцев», гипническими судорогами, компрессионными поражениями периферических нервов нижних конечностей, а также проявлениями при стенозе поясничного отдела спинного канала.

Лечение

При симптоматическом синдроме беспокойных ног основной акцент должен быть сделан на лечении основного патологического процесса: например, при диабетической этиологии – нормализация уровня глюкозы и инсулиновой чувствительности с использованием метформина, что способствует исчезновению болевого синдрома в нижних конечностях. Также важно устранять выявленные дефициты – железа, фолиевой кислоты, магния и других микроэлементов. Интересно, что недавний обзор данных, выполненный исследователями из Cochrane, показал значительное уменьшение проявлений синдрома при назначении железа пациентам с различными причинами развития СБН по сравнению с плацебо.

Примечание:

Cochrane – международная благотворительная организация из Великобритании, цель которой – систематизация результатов клинических исследований для поддержки обоснованности выбора методов лечения со стороны врачей, пациентов и представителей здравоохранительной политики. Организация объединяет 53 тематические группы экспертов, расположенных в научных центрах по всему миру, а ее деятельность осуществляют свыше 37 000 добровольцев-специалистов из разных стран планеты.

Комплексная терапия предусматривает сочетание немедикаментозных подходов и медикаментозных средств. Рекомендуется регулярная умеренная физическая активность в течение дня, прогулки на свежем воздухе перед сном, принятие душа в вечернее время, соблюдение сбалансированного питания с исключением кофе, крепкого чая, шоколада, колы и иных источников кофеина в дневные и вечерние часы, снижение потребления алкоголя, отказ от курения, установление стабильного режима сна и бодрствования.

Тепловые процедуры – такие как горячая ножная ванна или мягкий массаж стоп перед сном – помогают существенно облегчить симптомы.

При синдроме, спровоцированном охлаждением конечностей в условиях автомобильного кондиционера, применяется симптоматическая помощь – использование согревающих мазей и нестероидных противовоспалительных средств. Необходимо прекратить прием медикаментов, усиливающих проявление СБН: нейролептиков, метоклопрамида, трициклических антидепрессантов, ИОМС, препаратов лития, тербуталлина, блокаторов Н₂-рецепторов, нифедипина и других антагонистов кальция.

Применение специфической фармакологической терапии при СБН целесообразно лишь тогда, когда синдром существенно снижает качество жизни пациента, провоцируя хроническое нарушение сна. При выраженной форме заболевания выбирают одно из средств четырех ключевых групп: бензодиазепины, допаминергические агенты, антиэпилептические препараты, опиоиды.

VII Сонливость

При подготовке этой главы использовались источники [14] и [34]..

7.1 Понятие сонливости. Когда особенно опасна постоянная сонливость. Сонливость может спонтанно исчезать на короткие промежутки времени