Сон, сновидения, сонливость и все, что имеет к ним отношение

3.2 Какие основные категории расстройств сна существуют?

Классификация нарушений сна за последние годы претерпела несколько изменений. Только совсем недавно Международная классификация расстройств сна (ICSD) перешла к описанию состояний на основании проявляемых симптомов, степени воздействия на организм (патофизиологического аспекта) и затрагиваемых систем тела. В третьем, обновленном издании ICSD-3R выделены следующие группы:

Нарушения засыпания и удержания сна

У вас возникают сложности с началом сна и поддержанием полноценного ночного отдыха. Апноэ сна – дыхание при этом во время сна нарушается.

Центральные расстройства гиперсомнии

Вам проблематично сохранять бодрость в течение дня.

Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования

Внутренние биологические ритмы могут мешать засыпанию и пробуждению в необходимые моменты. Параcомниии проявляются в виде физических действий или словесных высказываний во время сна – например, хождение, беседа или прием пищи.

Нарушения двигательной активности во сне

Нарушения двигательной активности во сне характеризуются непроизвольными движениями тела либо неудержимым стремлением к движению, что усложняет засыпание и удержание сна.

Классификация расстройств сна (ICSD) систематически пересматривается, чтобы отражать новейшие данные о нарушениях сна и соответствующих их формах.

3.3 Какие существуют типы нарушений сна?

Нарушения сна охватывают более 80 видов. Среди самых частых:

Хроническая бессонница

При ней возникают трудности с засыпанием или удержанием сна почти каждую ночь в течение не менее трех месяцев, что приводит к постоянной утомленности или повышенной раздражительности.

Обструктивное апноэ сна

Вы храпите, а в период сна у вас происходят кратковременные остановки дыхания, нарушающие качество сна.

Синдром беспокойных ног

Во время отдыха происходит появление невероятного стремления шевелить ногами.

Нарколепсия

Вам не удается контролировать момент засыпания или длительность бодрствования.

Нарушение сна, связанное со сменной работой

Вы сталкиваетесь с трудностями при засыпании и удержании сна, а также испытываете повышенную сонливость в неудобные моменты из-за особенностей своего расписания работы.

Синдром задержки фазы сна

Вы засыпаете как минимум на два часа позже запланированного времени, а утром с огромным трудом пробуждаетесь вовремя, чтобы не опоздать в школу или на работу.

Расстройство поведения во время фазы быстрого сна (REM-сна)

Вы осуществляете свои мечты, пребывая в стадии быстрого сна (REM-сна).

3.4 Сколько вам нужно спать? Насколько распространены нарушения сна?

Сколько вам нужно спать?

Сон является обязательным элементом здоровой работы организма. Уровень необходимости во сне различается у разных людей, однако специалисты советуют взрослым проводить ночь в состоянии отдыха не менее семи и не более девяти часов. Оптимальная продолжительность сна зависит от возрастной категории – дети и подростки нуждаются в большем количестве сна по сравнению со взрослыми.

Насколько распространены нарушения сна?

В США, к примеру, более 50 млн человек испытывают нарушения сна, а свыше 100 млн жителей разных возрастных групп отмечают хроническое недосыпание.

3.5 Симптомы и причины. В течение дня у вас могут наблюдаться дополнительные признаки и симптомы

Симптомы и причины

Нарушения сна могут быть вызваны разными факторами, каждый из которых влияет на естественный цикл сна и бодрствования. Симптомы таких расстройств зависят от их вида, однако общими проявлениями считаются:

Затрудненное засыпание – если это занимает больше 30 минут; частые пробуждения на протяжении ночи с последующей невозможностью снова уснуть; храп, приступы дыхательной недостаточности или чувство удушья во время сна; навязчивое желание двигаться при расслаблении, при этом движение временно облегчает дискомфорт; ощущение полной неподвижности сразу после пробуждения.

В течение дня у вас могут наблюдаться дополнительные признаки и симптомы

Во время бодрствования возможны сопутствующие проявления дефицита сна, например: постоянное желание спать днем, внезапное засыпание даже во время простых действий; отклонения в поведении – снижение способности сосредотачиваться; изменения эмоционального состояния – повышенная раздражительность, трудности с регулированием чувств; проблемы с выполнением плановых заданий в учебном заведении или на рабочем месте; увеличение числа травм или падений. Если вы замечаете, что не получаете достаточного отдыха, либо симптомы нарушают вашу обычную жизнь, стоит проконсультироваться со специалистом.

3.6 Что вызывает нарушения сна? Какие факторы риска развития нарушений сна существуют?

Что вызывает нарушения сна?

Нарушение ритма сна и бодрствования способно вызывать различные нарушения сна, причины которых варьируются в зависимости от конкретного состояния. К числу возможных причин относятся:

патологические проявления, связанные с болезнью сердца, астмой, хронической болью или неврологическими патологиями; признаки психических расстройств, например, депрессии или тревожности; наследственные особенности, обусловленные генетическими изменениями; влияние медикаментов – побочные действия препаратов; работа в вечернее или ночное время; употребление стимуляторов перед засыпанием, включая кофеин и алкоголь; дефицит некоторых нейрохимических соединений или микроэлементов в головном мозге; недостаток информации о точной этиологии.

Какие факторы риска развития нарушений сна существуют?

Вероятность появления проблем со сном возрастает при наличии хронических болезней, постоянных переживаний, работы в вечерние или ночное время, а также при наличии случаев нарушения сна в семье. Исследования выявили, что нарушения сна диагностируются у женщин чаще, чем у мужчин; примерно у половины людей старше 65 лет присутствуют какие-либо формы расстройств сна.

3.7 Что произойдет, если вы не выспитесь? Как диагностируются нарушения сна?

Что произойдет, если вы не выспитесь?

Если количество или качество сна недостаточны, это скажется не только на чувстве утомления в течение дня. Нарушения сна могут вызывать: проблемы с усвоением информации, снижение эффективности запоминания и принятия решений; изменения в настроении – например, повышенную раздражительность; замедление реакций, что повышает риск аварий. Кроме того, хронический дефицит сна связан с повышенной предрасположенностью к таким состояниям, как депрессия, ожирение, диабет второго типа, сердечно-сосудистые патологии и деменция. В редких случаях определенные расстройства сна могут быть опасными для жизни. Для точного установления диагноза требуется проведение обследований и анализов.

Как диагностируются нарушения сна?

Диагноз «расстройство сна» ставится врачом на основании медицинского осмотра, анализа жалоб и результатов лабораторных исследований. Иссследования, включая анализы крови и инструментальные методы, позволяют выявить возможные причины нарушений сна.

Возможно, вам предложат вести дневник сна – подробную запись режима ночного и дневного отдыха. В него нужно заносить время отхода ко сну, момента засыпания, времени пробуждения, а также фиксировать короткие дневные сны и состояние самочувствия утром и вечером. Для удобства рекомендуется держать блокнот и ручку возле кровати, чтобы ничего не забыть. Определить точное время засыпания непросто, поэтому можно ориентироваться на примерное время. Использование умных часов или актиграфа – устройства, фиксирующего движения и периоды бодрствования и сна – поможет более точно установить моменты засыпания и пробуждения.

Если потребуется, ваш врач направит вас на консультацию к специалисту по расстройствам сна, где может быть назначено полисомнографическое исследование. Этот тест позволяет зафиксировать работу мозга, мышц и сердца во время сна с помощью специальных датчиков. Полученные данные будут проанализированы медицинским сотрудником для выявления патологий, связанных со сном.

3.8 Какие вопросы задаст вам врач во время обследования на предмет нарушений сна? Как лечатся нарушения сна?

Какие вопросы задаст вам врач во время обследования на предмет нарушений сна?

Чтобы лучше понять ваши тревоги, связанные со сном, врач может задать несколько вопросов во время консультации: Сколько времени вы проводите в сне каждую ночь? Часто ли вы переворачиваетесь во сне? Обращаете ли вы внимание на желание вздремнуть днем? Сколько минут требуется, чтобы уснуть? Просыпаетесь ли вы посередине ночи? Работаете ли вы в ночные часы? Насколько сильно вы испытываете сонливость в течение дня? Храпите ли вы? Стоит ли обратиться за помощью к врачу, специализирующемуся на нарушениях сна? Если у вашего лечащего врача возникнут подозрения в наличии расстройства сна, он может направить вас к такому специалисту. Это профессионал с глубокими знаниями в области влияния сна на здоровье организма.

Как лечатся нарушения сна?

Существует ряд методов коррекции расстройств сна, среди которых – выработка стабильного цикла сна и соблюдение принципов здорового сна. Применяется когнитивно-поведенческая терапия. Назначаются медикаменты, такие как снотворные или средства, повышающие бодрость, либо биологически активные добавки, например мелатонин.

При необходимости корректируются препараты или их дозировки, провоцирующие повышенную сонливость (прекращать их прием без согласования с врачом не рекомендуется). Также применяется аппаратное обеспечение, включая устройство CPAP для поддержания положительного давления в дыхательных путях, или хирургическая установка нейростимулятора при апноэ во сне. Широко используется световая терапия. Лечащий специалист определит наиболее подходящий вариант терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, а также предупредит о потенциальных побочных реакциях, требующих внимания до начала лечения.

3.9 Какие лекарства используются для лечения нарушений сна?

Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие лекарства и добавки для лечения распространенных нарушений сна:

Бессонница

Препараты, способствующие засыпанию, такие как мелатонин, золпидем, залеплон, эзопиклон, рамелтеон, суверексант, лемборексант или доксефин.

Синдром беспокойных ног

Применение лекарственных средств, включая габапентин, габапентин энакарбил и прегабалин.

Нарколепсия

Применяют препараты, усиливающие бдительность, включая модафинил, армодафинил, питолисант, смесь солей или натриевую соль оксибата, а также солриамфетол.

3.10 Как вам улучшить качество сна?

Врач может предложить скорректировать режим сна, чтобы повысить качество отдыха. Под гигиеной сна понимают корректировку привычек, направленных на создание наиболее благоприятных условий для ночного отдыха. Улучшить сон помогут следующие меры:

Создание комфортной обстановки для сна

Обеспечьте в спальне прохладную, тихую и затемненную обстановку. При наличии помех от шума используйте фоновые звуки – например, «белый шум» – либо наушники-вкладыши. Если свет мешает засыпанию, воспользуйтесь повязкой на глаза или установите плотные занавески.

Снижение уровня стресса

Снизьте уровень тревожности перед отходом ко сну. Заранее, вечером, составьте список задач – так будет проще справиться с избыточной тревогой, возникающей при засыпании. Полезно поддерживать положительное отношение к ночному отдыху, вместо того, чтобы думать о последствиях недосыпа: «А что, если я плохо высплюсь – как тогда справлюсь с будничными обязанностями?».

Избегайте использования кровати для чего-либо, кроме сна и интимных отношений

А тапже е смотрите телевизор и видеозаписи на телефоне, не ешьте и не занимайтесь работой в спальной комнате.

Создайте регулярный режим перед сном

Создайте ежедневный ритуал перед сном – например, купание в теплой ванне, прослушивание мягкой музыки или чтение книг. Применяйте техники релаксации или практикуйте медитацию. Будите себя в одно и то же время каждый день, даже по выходным и во время отпусков.

Откажитесь от проверки времени

Переверните часы или положите телефон экраном вниз, полагаясь исключительно на будильник. Если через 20 минут после ложного сна вы все еще бодрствуете, встаньте и отправьтесь в другую комнату, чтобы заняться чем-то спокойным, не связанное с электроникой.

Будьте физически активны

Регулярная физическая активность улучшает качество сна, однако при проблемах со сном старайтесь избегать тренировок за четыре часа до отхода ко сну. Стрессовые нагрузки и интенсивные упражнения лучше отложить на более раннее время дня.

3.11 Перспективы / Прогноз

Чего вам следует ожидать, если у вас расстройство сна?

Сбои в режиме сна способны серьёзно повлиять на общее состояние здоровья. Недостаток бодрости может лишить вас желания заниматься тем, что приносит радость, а также затруднить выполнение обычных задач. Из-за проблем со сном вы можете упускать значимые события, поскольку снижаются концентрация и внимание. Особенно это опасно, когда требуется сосредоточенность – например, при управлении автомобилем или работой с грузовым оборудованием. Неудачное качество сна ставит под угрозу вашу безопасность и безопасность других. Если вы постоянно чувствуете усталость и не можете проснуться свежим, стоит обратиться за медицинской помощью. Современная терапия позволяет эффективно справиться со многими видами нарушений сна и вернуть полноценный отдых.

Как долго длятся нарушения сна?

Сроки, в которые расстройство сна может вас тревожить, трудно угадать заранее. У кого-то улучшение состояния наступает уже через несколько недель или месяцев после начала лечения, а кому-то приходится справляться с ним на протяжении всей жизни. Обсудите свои перспективы восстановления с врачом, который ведет вашу терапию.

3.12 Профилактика

Можно ли предотвратить нарушения сна?

Своевременно устранять нарушения сна полностью невозможно, однако их вероятность уменьшается при соблюдении правил гигиены сна.

Чего следует избегать, чтобы лучше высыпаться?

За три—четыре часа до сна рекомендуется отказаться от употребления продуктов и веществ, способных нарушить качество ночного отдыха:

– Напитки с кофеином – газировка, чай, кофе; – Курение табака; – Алкогольные напитки; – ; – Шоколад; – Обильная пища перед сном. Также вашему высыпанию за ночь может помешать дневной сон, начавшийся позже 15:00

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к специалисту при наличии нарушений сна и бодрствования – таких как трудности засыпания, прерывистый сон, постоянное чувство усталости днем, неполноценный отдых ночью или необъяснимая сонливость в течение дня.

Какие вопросы вам следует задать своему лечащему врачу?

Какой диагноз у моего нарушения сна?

Насколько выражено мое расстройство сна?

Какую терапию вы считаете наиболее подходящей в моем случае?

Будут ли у выбранной терапии нежелательные проявления?

Что еще можно предпринять для улучшения режима сна?

Следует ли мне проконсультироваться со специалистом по нарушениям сна? Для записи к нему нужно направление?

Можете ли вы порекомендовать препараты, облегчающие засыпание?

С какой периодичностью мне нужно будет посещать вас?

Необходимо ли отказаться от каких-либо медикаментов, которые я принимаю сейчас?

Заключение

Сбои в режиме сна снижают общую жизненную удовлетворенность. Они способны ухудшить когнитивные функции, снизить продуктивность в учёбе или на рабочем месте, а также нанести вред эмоциональному и физическому состоянию. Частые расстройства сна препятствуют достижению необходимого уровня отдыха, обеспечивающего восстановление организма. При возникновении трудностей со сном обязательно проконсультируйтесь с врачом – благополучие и качество жизни во многом зависят от качества ночного отдыха. Соблюдайте нормы соновой гигиены и придерживайтесь медицинских рекомендаций, чтобы быстрее вернуть себе баланс и энергию.

IV Летаргия

4.1 Понятие летаргии. Важное отличие: Летаргия vs Летаргического сна. Статистика и прогноз

Понятие летаргии

Не путать с летаргическим сном.

Летаргия (lethargy) – это состояние выраженной вялости, апатии, сонливости и нехватки энергии, сопровождающееся снижением уровня сознания и замедлением психических процессов. Это не просто усталость, а симптом, при котором человеку трудно концентрироваться, думать, двигаться или его трудно разбудить. Обычно летаргия является следствием болезней, стресса, нехватка сна, депрессии или побочным эффектом лекарств.

Важное отличие: Летаргия vs Летаргического сна

Английское «lethargy» означает вялость, слабость (fatigue) и является симптомом, а не отдельным заболеванием. Летаргический сон (летаргия в русскоязычном контексте) – это устаревший, почти мифический термин, описывающий состояние «забвения», длящееся днями или годами. В медицине это ближе к коме или крайне тяжелому ступору, но без прямой угрозы смерти.

Статистика и прогноз

Летаргия – распространенный симптом, который, как правило, проходит при нормализации режима сна, питания, снижении уровня стресса или лечении основного заболевания. В тяжелых случаях (например, инфекции головного мозга) может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Если летаргия длится долго и сопровождается нарушением сознания, необходимо обратиться к врачу.

4.2 Основные причины летаргии

Летаргия может быть вызвана широким спектром физических и психических факторов:

Инфекции

Вирусные (грипп, COVID-19) или бактериальные инфекции.

Нарушения сна

Хроническая нехватка сна, апноэ, бессонница.

Психические состояния

Депрессия, апатия, хронический стресс, выгорание.

Физические заболевания

Заболевания щитовидной железы, анемия, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология.

Медикаменты и вещества

Побочные эффекты седативных препаратов, антигистаминных средств, алкоголя, запрещенных веществ.

Обезвоживание и дефицит питания.

4.3 Симптомы и признаки

Физическая заторможенность

Медлительность, отсутствие энергии, нежелание двигаться.

Сонливость

Постоянное желание спать, «болезненный» сон.

Когнитивные нарушения

Замедленное мышление, проблемы с концентрацией внимания, спутанность сознания.

Эмоциональная апатия

Отсутствие интереса к привычной деятельности, вялость, безразличие.

Ранние симптомы

Летаргия редко возникает внезапно, ей часто предшествуют:

Повышенная утомляемость даже после отдыха. Трудности с утренним пробуждением. Снижение работоспособности. Вялость и раздражительность.

V Апноэ во сне

При подготовке этой главы использовались источники [3] и [4].

5.1 Понятие апноэ во сне. Диагноз. Уход

Понятие апноэ во сне

Источник: https://www.health.com/central-sleep-apnea-vs-obstructive-sleep-apnea-11863091

Обструктивное апноэ сна встречается чаще, но центральное апноэ сна может иметь более серьезные последствия.

Апноэ во сне – форма нарушения дыхания при сне, при которой наблюдается прерывание дыхательной активности на протяжении свыше 10 секунд. Как правило, такие паузы длятся от 20 до 30 секунд, однако в тяжелых формах могут затягиваться до 2—3 минут и составлять до 60% всего периода ночной фазы сна. Повторяющиеся эпизоды апноэ (чаще всего от 10 до 15 за час) вызывают развитие синдрома апноэ во сне, проявляющегося нарушением структуры сна, дневной сонливостью, ухудшением когнитивных функций, снижением концентрации внимания, памяти, интеллекта, жалобами на понижение трудоспособности и хроническую утомляемость. Выделяют обструктивную, центральную разновидности апноэ и их комбинированные формы.

Диагноз

Для установления диагноза апноэ во сне ваш врач сначала соберет анамнез, задав вопросы о симптомах и привычках сна. Ценную информацию могут дать близкие люди, которые наблюдают за вами во время сна – например, партнер по кровати. Скорее всего, вас направят в специализированный центр исследований сна, где эксперт по расстройствам сна определит необходимость дальнейших анализов. Часто назначается ночь наблюдения в центре сна, особенно при подозрении на апноэ. Альтернативой может стать проведение теста дома.

Основные методы диагностики включают: полисомнографию – комплексное исследование сна, при котором пациент подключается к устройствам, фиксирующим дыхательные процессы, работу мозга, сердечно-сосудистую систему, мышечную активность конечностей и уровень насыщения крови кислородом.

Также применяются упрощенные домашние тесты, которые регистрируют пульс, насыщение крови кислородом, направление воздушного потока и форму дыхания. Несмотря на то что домашний тест показывает результаты в пределах нормы, врач может все же рекомендовать полноценную полисомнографию, так как некоторые формы апноэ могут остаться незамеченными. При подтверждении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) возможно направление к отоларингологу для исключения проблем в носоглотке. При необходимости можно проконсультироваться у кардиолога или невролога, занимающегося проблемами нарушения функций нервной системы, чтобы выявить возможные причины центрального апноэ.

Уход

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/diagnosis-treatment/drc-20377636#dialogId47353960

Для устранения храпа и предотвращения апноэ во сне медицинский работник может порекомендовать устройство, называемое аппаратом непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Аппарат CPAP подает в маску ровно столько воздуха, сколько необходимо для поддержания проходимости верхних дыхательных путей, предотвращая храп и апноэ во сне

При менее тяжелой форме обструктивного апноэ сна врач может посоветовать лишь корректировку образа жизни – снижение массы тела, отказ от курения, а также изменение позы при сне. При наличии аллергии на пыльцу назначается специальная терапия. Если такие меры не дают эффекта или заболевание протекает тяжело, применяются иные подходы: использование ортопедических приспособлений для поддержания проходимости дыхательных путей либо хирургическое вмешательство.