Королева глюкозы. Пошаговый 4-недельный план формирования метаболической гибкости, снижения инсулинорезистентности, уменьшения обхвата талии

Позже со мной связалась компания, импортировавшая экстракт дикого манго, и предложила рекламировать эту продукцию. Я и раньше получал подобного рода предложения, связанные с товарами для похудения (например, мне предлагали рекламировать китайский имбирь и ксантиген), но вежливо отказывал, так как их эффект был достаточно ограничен.

Однако дикое манго меня заинтриговало, и, подумав, что у поставщика должно быть много соответствующих материалов, я попросил показать их мне. Однако в них не оказалось ничего нового, кроме тех двух уже известных мне статей.

Это меня не убедило, и, поразмыслив, я отказался от такого предложения. В конце концов компания-импортер нашла для рекламных целей другого врача и запустила рекламу этой продукции в эфире передачи «Магазин на диване». Как и ожидалось, сразу после этого эфира компания сорвала джекпот: конечно, неужели найдется хотя бы кто-то, кто не удивится результатам исследования, показывающим снижение веса на 12,8 кг за десять месяцев?

Однако этот продукт так и не смог стать постоянным товаром и тихо исчез из продажи, так как, попробовав его, люди поняли, что на самом деле эффект не такой уж и сильный. В итоге экстракт семян дикого манго прошел точно такой же путь, как и все популярные диеты.

Я хочу сказать, что функциональные пищевые продукты не являются радикальным решением проблемы. Во время работы над этой книгой я поискал в Интернете информацию об экстракте семян дикого манго, и оказалось, что до недавнего времени было проведено еще несколько клинических исследований. Однако в них не получены такие же впечатляющие результаты, как в работе 2009 года. Экстракт семян дикого манго влияет только на такие показатели, как окружность талии и уровень сахара в крови, но без изменения веса, поэтому его можно охарактеризовать как «полезный продукт при метаболическом синдроме»[2].

Таким образом, нелегко увидеть эффект снижения веса при употреблении здоровой пищи или специальных продуктов для похудения. Даже проведя 30 лет в усердных поисках эффективных для похудения продуктов, я все еще не нашел ничего, что пришлось бы мне по душе.

Если цена продукта для снижения веса невысока, он может быть хорош тем, что позволяет вам есть его вволю и мечтать, что вы похудеете. При этом, хоть я и не уверен насчет эффекта, я бы совершенно не рекомендовал так употреблять и дорогой продукт.

Это касается не только продуктов для контроля веса, но и всех функциональных пищевых продуктов[8]. Не стоит полагаться только на один или два клинических результата. Даже при употреблении функциональных пищевых продуктов нельзя забывать, что это всего лишь продукты питания, но не всеобъемлющее решение, поэтому не следует путать их с лекарством.

Диеты, рекомендуемые специалистами по ожирению

Люди так сильно очарованы продуктами, которые помогают снизить вес, потому что соблюдение диеты – очень сложная задача. Независимо от того, лечится ли человек в больнице или пытается самостоятельно снизить вес методом проб и ошибок, каждому хочется получить хотя бы небольшую помощь. Для некоторых причиной интереса к продуктам для похудения может послужить желание избавиться от необходимости отказывать себе в любимой еде.

Медицинские рекомендации

1. Ограничение потребляемых калорий для снижения веса взрослых с ожирением или избыточным весом рекомендуется индивидуализировать в соответствии с персональными особенностями и медицинскими показаниями (А, Класс I).

2. В некоторых случаях врачи могут назначить сверхнизкокалорийную диету, которую рекомендуется осуществлять под медицинским наблюдением, наряду с выполнением интенсивных действий по улучшению образа жизни (А, Класс I).

3. Можно выбирать различные виды питания (низкокалорийную, низкоуглеводную, высокобелковую диету и т. д.), но рекомендуется употреблять именно те, что соответствуют нормам с точки зрения питательных веществ и могут снизить потребление энергии, а также уделять особое внимание здоровому питанию (А, Класс I).

4. Рекомендуется индивидуализировать состав макронутриентов (углеводов, жиров, белков) с учетом индивидуальных особенностей и медицинских показаний (А, Класс I).

(Источник: Корейское общество по исследованию ожирения.Рекомендации по лечению ожирения, 2022)

Итак, давайте рассмотрим, какую диету предлагает Корейское общество по исследованию ожирения в качестве медицинских рекомендаций. Прежде всего в качестве стандартного лечения ожирения рекомендуется низкокалорийная диета со сниженным потреблением калорий. Несмотря на то что питание рекомендуется индивидуализировать в соответствии с персональными особенностями и состоянием здоровья, рацион существенно не отличается от вышеупомянутого в том смысле, что он в основном ограничивает потребление калорий и вызывает дефицит потребляемой энергии в организме.

Если рассмотреть эти рекомендации по лечению ожирения более подробно, можно увидеть следующее: несмотря на то что в рекомендациях разрешаются различные диеты, большинство из них, за исключением низкокалорийной, считаются неэффективными или имеют риск побочных эффектов. В конце концов, их сутью все равно является низкокалорийная диета, при которой калорийность рациона сокращается на 500–1000 ккал от калорийности обычного рациона, а вес снижается постепенно, по 0,5–1 кг в неделю. Однако такой эффект будет только первые шесть месяцев, после чего вес снижаться перестанет.

(Источник: Корейское общество по исследованию ожирения. Рекомендации по лечению ожирения, 2022)

Люди, которые хоть раз использовали эти диеты, знают, насколько они нереальны и неэффективны. Есть и все равно оставаться голодным на протяжении шести месяцев? Такие диеты сложно соблюдать на практике и трудно быть их приверженцем на протяжении всей жизни.

Что произойдет, когда после низкокалорийной диеты вы увеличите потребление калорий и вернетесь к своему обычному повседневному рациону? Ваш вес, словно он только этого и ждал, снова вернется к изначальному или даже станет еще больше.

Забудьте о калориях!

В прошлом причиной ожирения считался энергетический дисбаланс. Ожирением называли результат накопления жира от лишних калорий вследствие большого потребления пищи в сочетании с малой подвижностью.

Согласно этой гипотезе, кто угодно может избавиться от жира и сбросить вес, если станет меньше есть и больше двигаться. Однако те, кто пробовал соблюдать диеты, знают, как нелегко похудеть, питаясь мало и занимаясь физическими упражнениями, и к тому же все заканчивается тем, что вес, который они снижали, стиснув зубы, в какой-то момент начнет постепенно увеличиваться и станет больше изначального.

Поступающие вместе с едой питательные вещества расходуются за счет основного обмена[9] и физической активности, из чего высчитывается суточная норма калорий. Будет ли снижаться вес и уменьшаться количество жировых отложений, если уменьшить эту норму под стандарты низкокалорийной диеты и увеличить расходование калорий спортом? Поскольку даже Общество по исследованию ожирения не может отбросить старую теорию калорий 1970-х годов, то вполне естественно, что количество страдающих ожирением растет в геометрической прогрессии. Если рассматривать в качестве причины ожирения только энергетический дисбаланс, то явные проявления и симптомы будут интерпретированы неправильно (рис. 1).

Рисунок 1

Неправильно определять количество потребляемой пищи подсчетом калорий и считать количество физических упражнений. Подсчет калорий – это не более чем неточная экзогенная переменная. Это неверная теория, которая не учитывает гораздо более крупные метаболические нарушения, такие как отдельные эндогенные переменные, например нарушение регуляции энергетического гомеостаза или снижение метаболической гибкости.

Почему, съев одинаковые порции чачжанмена[10], одни набирают вес, а другие нет? Потому что организмы у всех людей разные. Например, если тело хорошо перерабатывает углеводы, то я могу есть хлебобулочные изделия хоть три раза в день, но вес не наберу. Однако если есть проблемы с переработкой углеводов, я потолстею, даже просто попробовав рамен[11], который ест сидящий рядом человек. Именно поэтому бесполезно подсчитывать калории. Нет смысла заострять внимание только на калориях и уменьшать количество еды, необходимо восстановить испорченное тело.

Более того, при намеренном сокращении количества пищи организм дает так называемый адаптивный ответ, интуитивно снижая объем основного обмена с целью сбережения энергии, и такую реакцию нельзя посчитать в калориях. Если организм дает адаптивный ответ, то даже сокращение количества потребляемой пищи не приведет к немедленной потере веса.

Набор веса происходит при нарушении функций организма. На самом деле, переедание – это не причина, а скорее симптом и явление, возникшее вследствие определенного сбоя в организме. Причина же возникновения симптома переедания заключается в том, что рецепторы к гормону, отвечающему за чувство насыщения, стали нечувствительными, поэтому человеку приходится есть больше, чем обычно, чтобы ощутить такое же чувство сытости. Проблема возникает потому, что из-за переедания кровь насыщается глюкозой и жирными кислотами, а клетки не могут должным образом получать питательные вещества. В организме избыток энергии, которая, однако, не может быть использована должным образом, поэтому организм всегда остается «голодным».

Еще более серьезная проблема – недостаточность подкожного жира (жировая дистрофия). Жир, хранящийся под кожей, называют подкожным. Он накапливается в организме от лишних калорий и используется при необходимости, выполняя функцию хранилища энергии. Однако при нарушении функций жировой ткани организм больше не может использовать подкожный жир, и в этом случае масса тела не снижается.

Что же произойдет, если вместо лечения возникших отклонений начать просто подсчитывать калории и принудительно заставлять себя есть меньше? В конечном итоге в какой-то момент вы больше не сможете сдерживать свой аппетит, что приведет к перееданию. Специалисты по ожирению объясняют такое явление недостатком силы воли пациентов.

Почему же в таком случае исследователи в области ожирения все еще привязаны к калориям?

Современная медицина является доказательной, то есть общее признание получают только те методики и рекомендации, которые имеют четкую объективную основу. Предположим, что мы проводим клинические исследования, связанные с диетой. Возможно ли в этом случае объективно оценить полученные результаты, если не определить для участников порции еды? Объективные сравнения можно провести только путем подсчета того, сколько углеводов, белков и жиров съели участники этих исследований.

Другой альтернативы, кроме как использовать калории в качестве показателя объективности, нет.

Предположим, что участникам исследования в группе А предлагается еда на 2000 калорий, а в группе Б – на 1500 калорий. Если бы вы были участником группы Б с низкокалорийной диетой и вместо привычного сытного рациона с калорийностью более 2000 калорий в день должны были бы заканчивать трапезу голодным, до каких пор вы смогли бы придерживаться такой диеты? Так как в ходе исследования участники находятся под медицинским контролем и даже получают плату за участие, то, возможно, они и смогут терпеть голод и следовать указаниям исследователей в течение трех месяцев. Но смогут ли они продержаться на таких ограничениях более шести месяцев?

Причина, по которой большая часть исследований заканчивается в течение трех месяцев, заключается в том, что испытуемым трудно выполнять предложенные условия длительное время. Даже если человек с трудом переживет шесть месяцев ограничений, после этого срока большей потери веса у него уже не произойдет. Также растет число испытуемых, которые не смогли продержаться на предписанной диете до установленного срока и бросили все на полпути. На основании этих результатов исследований и создаются клинические рекомендации по лечению.

Придерживаются ли низкокалорийной диеты после завершения клинических исследований участники, которые на протяжении трех месяцев терпели голод? Нет! Но если они вернутся к своему обычному питанию, их вес тоже вернется к прежнему, однако об этом в научных статьях не пишут. Причина, по которой низкокалорийная диета стала стандартом лечения ожирения, заключается в том, что полученные таким образом результаты исследований были представлены как «объективные доказательства».

Проблемы продолжительной низкокалорийной диеты

Помимо того, что соблюдать низкокалорийную диету, при которой каждый прием пищи меньше по сравнению с обычным, трудно, она еще и неблагоприятно воздействует на организм. При продолжительном низкокалорийном рационе в организме повышается выделение гормона стресса – кортизола. Это означает, что низкокалорийная диета воздействует не только как психологический, но и как биологический стресс[3]. Если не единовременно, а при каждом приеме пищи употреблять калорий меньше, чем того требует организм, то такое питание превращается в сплошной ежедневный стресс. В конечном счете хронический стресс еще больше затрудняет контроль аппетита, вызывает чувство беспомощности и приводит к развитию депрессии, различным нарушениям сна и другим проблемам. Нарушения сна и депрессия, в свою очередь, вызывают тягу к углеводам, что повышает вероятность провала диеты из-за переедания, но это происходит точно не из-за обжорства или слабой воли самого человека.

Кроме того, при подсчете калорий и намеренном их сокращении теряются мышцы, поэтому при диете следует увеличить рекомендуемую норму белка. Как бы старательно вы ни занимались спортом, при недостаточном потреблении белка избежать потери мышц невозможно! Таким образом, пищевая ценность рациона намного важнее калорий.

При продолжительной низкокалорийной диете снижается секреция тиреоидных и половых гормонов. Так как при таком рационе уровень основного обмена, разумеется, падает и мышечная масса сокращается, то, несмотря на небольшое количество потребляемой пищи, наступает так называемый эффект плато, при котором вес не уменьшается. В этот период даже небольшое увеличение потребляемой пищи приведет к обратному набору веса.

К тому же от 30 до 63 % людей, соблюдающих низкокалорийный диету, набирают вес больше, чем тот, что был у них в начале диеты[4]. Этот «эффект йо-йо» является результатом применения таких неправильных диет, как низкокалорийная.

И даже если это и так, что произойдет, если не сдаться и продолжать соблюдать низкокалорийную диету, насильно снижая аппетит с помощью каких-либо анорексигенных[12] препаратов или других чудодейственных лекарств? Уровень основного обмена и мышечная масса снизятся еще больше, и в конце концов вскоре после завершения приема медикаментозных средств возникнет «эффект йо-йо», и вес вернется.

Продолжительная низкокалорийная диета вызывает в теле адаптивный ответ. Тяга к еде, проявляющаяся в виде чувства голода, усиливается, а основной обмен снижается[5] (рис. 2). Если продолжать придерживаться диеты намеренного сокращения потребления пищи на протяжении длительного периода, то, кроме всего прочего, возникают различные проблемы со здоровьем. Прежде всего, сокращается количество лейкоцитов и снижается иммунитет, а из-за снижения плотности костей может начать развиваться остеопороз. Кроме того, у женщин появляются такие симптомы, как снижение эластичности кожи, выпадение волос и нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации). Все это результат того, что лечение ожирения сводится к простому снижению показателя на весах.

Рисунок 2

Важно отметить, что низкокалорийная диета не поддерживает метаболизм в состоянии покоя.

В США выходила многосерийная телевизионная программа под названием «Потерявший больше всех» (The Biggest Loser). Это реалити-шоу на выживание, на котором люди с высокой степенью ожирения на протяжении 30 недель живут вместе и принимают вызов сбросить вес с помощью низкокалорийной диеты и высокоинтенсивных физических упражнений. Несмотря на все опасения и предупреждения специалистов, это реалити-шоу завоевало большую популярность и растянулось на 17 сезонов.

В частности, 16 конкурсантов восьмого сезона приняли участие в клинических исследованиях и тщательно сравнили свои изменения до и после потери веса. Несмотря на ежедневные высокоинтенсивные тренировки продолжительностью более двух часов наряду с относительно невысокой степенью потери сухой массы тела[13] (средняя потеря веса – 57,6 кг, средняя потеря жировой массы – 47,1 кг, средняя потеря сухой массы тела – 10,5 кг), «метаболизм в состоянии покоя (RMR)[14]», наблюдаемый на основе оценки потребления кислорода и выделения углекислого газа в метаболической камере исследовательской лаборатории, снизился на 789 калорий – с 2679 до 1890. Предполагаемый уровень метаболизма в состоянии покоя, рассчитанный по формуле с учетом жировой и сухой массы тела, составил 2393 калории, однако вследствие адаптивной реакции организма на продолжительную низкокалорийную диету оказался на целых 503 калории ниже ожидаемого[6].

Спустя шесть лет участников исследования снова собрали для обследования и сравнили результаты наблюдений. Удалось ли им сохранить вес?

Вес, который за 30 недель в среднем снизился с 148,9 кг до 90,6 кг, снова повысился до 131,6 кг и составил 88 % от первоначального. А что насчет метаболизма в состоянии покоя? Так как сброшенный вес вернулся, то метаболизм в состоянии покоя также восстановился? Рассчитанный по формуле предполагаемый уровень метаболизма в состоянии покоя составлял 2403 калорий, однако в действительности измеренный уровень оказался равен 1903 калориям, то есть на 500 калорий ниже ожидаемого. Измеренный спустя шесть лет уровень метаболизма в состоянии покоя несильно отличался, составив 1890 калорий[7]. Несмотря на то что вес возрос до прежнего, из-за адаптивного ответа уровень метаболизма в состоянии покоя не вернулся.

«Эффект йо-йо» не появится только при условии снижения жировой массы тела без потери уровня метаболизма в состоянии покоя. Однако у целенаправленного поддержания уровня метаболизма в состоянии спокойствия есть свои пределы. В конечном счете добиться успеха диеты можно только через понимание адаптивного ответа организма и способов его преодоления.

Истинная причина ожирения

Лечение любой болезни начинается с осознания ее причин. Но что является причиной ожирения?

Она не в избытке калорий, а в избытке потребления плохой еды, в частности рафинированных углеводов.

Ранее выдвигалась гипотеза, что чрезмерное потребление рафинированных углеводов вызывает инсулинорезистентность, приводящую к накоплению жира, – это так называемая углеводно-инсулиновая модель[8]. Это теоретическая база людей, которые придерживаются низкоуглеводной высокожировой диеты и считают, что жировые клетки не выполняют «пассивно» роль хранилища, а, «активно» коррелируя с гормональной системой организма, становятся причиной возникновения ожирения.

Конечно, в данном аспекте в центре внимания оказывается гормон инсулин. При большом потреблении углеводов, особенно рафинированных, которые быстро повышают уровень сахара в крови, высокий уровень инсулина сохраняется продолжительное время, а излишки энергии быстро накапливаются в жировой ткани. В этой модели причиной увеличения жировой массы считаются не переедание или избыток калорий, а лептино- и инсулинорезистентность, возбуждающие голод и понижающие метаболизм.

Предположение что, если намеренно увеличить калорийность пищи, то вес повысится, теоретически верно. Однако вместе с этим организм увеличит и потребление энергии, подавляя аппетит и не позволяя весу непрерывно расти, поэтому будет нелогично не учитывать такую реакцию организма и объяснять причину набора веса только переизбытком калорий.

С другой стороны, в таких диетах, как кето- или диета Аткинса, намеренно сокращено потребление углеводов. В зависимости от способа питания допустимая норма потребления углеводов при этих диетах различается от 20 до 120 г в день. Несмотря на то что такие ограничения меньше стимулируют выделение инсулина и направлены на то, чтобы при потреблении энергии ее источником служил не сахар, а жир, принципы этих методов схожи.

Споры о выборе между низкожировой и низкоуглеводной диетой все еще продолжаются, но, судя по всему, в последнее время низкоуглеводная диета лидирует. Однако споры не утихают, и самая главная их причина в том, что концепция калорий по-прежнему сильна: если употреблять одинаковое количество калорий, то разницы в изменении веса после этих двух диет не будет.

На мой взгляд, наибольшее влияние на результаты оказывают предубеждения исследователей. Так как исследователи, которые не могут отбросить концепцию калорийности и привязаны к низкокалорийной диете, считают калории важнее состава пищи и содержания в ней питательных веществ, высока вероятность того, что и результаты исследований будут отражать этот подход.

Что эффективнее: низкожировая или низкоуглеводная диета? Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Если посмотреть на результаты исследований, которые есть на сегодняшний день, то можно увидеть, что в краткосрочных исследованиях продолжительностью до шести месяцев низкоуглеводная диета статистически проявляет себя как более эффективная по сравнению с низкожировой.

В одном исследовании пациентов с высокой степенью ожирения разделили на две группы. Сократив общую калорийность обычного рациона пациентов на 500 калорий и уравняв калорийность рациона в обеих группах, одной группе предложили соблюдать низкоуглеводную диету (в которой углеводы составляют в общей сложности менее 30 г в день), а другой – низкожировую, где жиры составляют менее 30 %. Через шесть месяцев исследователи сравнили достигнутые результаты и выяснили, что в группе на низкоуглеводной диете пациенты потеряли в среднем по 5,8 кг, а в группе на низкожировой диете – 1,9 кг. Снижение веса в группе на низкоуглеводной диете было намного больше (р = 0,002)[9].

Однако в ходе долгосрочных исследований продолжительностью более шести месяцев статистически существенной разницы между двумя группами выявлено не было. При одинаковом количестве калорий низкоуглеводная диета отличается высоким содержанием белков и жиров, что делает ее относительно более сытной, и именно поэтому в краткосрочной перспективе она эффективнее низкожировой.

Но соблюдать низкоуглеводную диету на протяжении длительного периода трудно: непросто постоянно ограничивать себя в употреблении углеводной пищи, которая окружает нас буквально повсюду. В конечном счете люди, соблюдающие низкоуглеводную диету, постепенно увеличивают потребление углеводов, и наоборот, соблюдающие низкожировую диету постепенно увеличивают потребление жиров. Кроме того, поскольку и те и другие продолжают соблюдать одну и ту же низкокалорийную диету, уровень метаболизма в состоянии покоя у них падает, вес перестает снижаться и постепенно увеличивается. В конечном итоге между этими двумя группами разницы в снижении веса нет.

Пришло время снять оковы концепции калорий! Я продолжу свои объяснения, но с этого момента мы должны отказаться от подсчета калорий. Как упоминалось ранее, ожирение – это заболевание, проявляющееся в увеличении веса из-за каких-либо отклонений.

Если у вас развился алкогольный гепатит вследствие чрезмерного употребления алкоголя, следует прекратить употреблять алкоголь до выздоровления. Однако если вы выпьете сочжу (корейской рисовой водки) на 300 калорий и скажете, что сожжете эти калории на следующий день, будет ли это должным лечением? Нет! Настоящее лечение – это отказ от алкоголя на некоторое время.

То же самое и с лечением ожирения: чтобы вылечить организм со стеатозом печени и инсулинорезистентностью из-за чрезмерного потребления рафинированных углеводов, необходимо ограничить их потребление до тех пор, пока организм не восстановится. Однако сегодняшнее лечение ожирения сводится к следующему: так как причиной ожирения является избыток калорий, то если вы накануне съели торт, и калорийность вашего рациона стала на 300 калорий больше обычного, то просто нужно на следующий день сжечь ходьбой на 300 калорий больше.