Записки у изголовья массажного стола

Иногда бывает даже боль «без причины» после операции, которая прошла прекрасно, и восстановительный период – тоже. У меня был яркий случай такого, боль прошла после работы с ликворной системой, я думаю, что она была ответом на общий наркоз. Почему такой ответ на наркоз и при чём тут ликворная система – не знаю.

В-четвёртых, когда «заклинило» шею или поясницу (реже – грудной отдел). Это тоже классический случай для работы руками.

В-пятых, сильные менструальные боли. Гинеколог смотрел, никаких новообразований и т.д. нет, но каждый раз в начале месячных больно так, что хоть кричи (иногда и кричат). Это хорошо поддаётся «ручной» терапии, важно найти специалиста, которому вы сможете доверить такую деликатную проблему и кому вам достаточно комфортно или хотя бы не страшно позволить прикасаться к репродуктивным органам. Если вы вообще не готовы к такому, ищите специалистов, которым достаточно положить ладонь под крестец или на промежность в одежде. Скорей всего, это будет кто-то, работающий краниосакральными техниками. В любом случае, нормально заранее спросить, как всё будет.

6 

Головные боли

Головные боли – очень частый пациентский запрос. Иногда специалист, работающий руками – первый, к кому обращаются за помощью, а иногда пациент приходит после терапевта и невролога.

Причин у головной боли огромное множество, и часто их сочетается несколько у одного человека. Обычная история – когда есть одна или несколько постоянно действующих причин, которых всё-таки недостаточно для того, чтобы голова заболела. Но когда к ним добавляется ещё одно воздействие, голова начинает болеть, даже если это воздействие само по себе слабое.

Самый простой случай – головная боль из-за интоксикации. Так голова болит, например, во время острых инфекционных болезней, в том числе, грипа. Клетки организма, повреждённые инфекционными агентами, гибнут, иммунная реакция включает в себя повышение уровня цитокинов. Но люди с такой головной болью почти никогда не приходят к специалистам, работающим руками, они лежат дома с температурой. Или не лежат, но понимают, что голова пройдёт сама, когда они выздоровеют от инфекции. Так обычно и получается.

Но хроническое воспаление может быть фактором, провоцирующим головные боли. И ещё состояние, которое называют «мозговым туманом» или «ватной головой», когда вроде ничего не болит, но не получается сосредоточиться, плохое настроение, и голова «мутная». В таких случаях нужно разбираться, что это за воспаление. Если локальное, устранять его причину, например, пищевую непереносимость. Или лечить инфекцию, например, гепатит. Если это то, что называется общим уровнем воспаления или модным сейчас термином нейровоспаление, нужно снижать уровень воспаления разными способами, от подбора питания и приёма БАДов и фитопрепаратов до психотерапии (да, так тоже можно).

Какую пользу в таких случаях может принести специалист, работающий руками? Например, улучшить ликвородинамику – движение спинномозговой жидкости. Она вырабатывается клетками, выстилающими полости внутри головного мозга – желудочки, протекает по системе желудочков (всего их четыре) и вытекает в пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой. Состояние слоя клеток, с которым ликвор соприкасается непосредственно, и собственно его движение важно для состояния человека по многим параметрам, в том числе, бывает связано с головной болью.

А ещё можно руками улучшить кровообращение и движение лимфы в брюшине и брыжейках, и убрать напряжения связок внутренних органов, которые мешают им двигаться как положено на вдохе (когда диафрагма толкает их вниз) и выдохе (когда диафрагма временно больше не толкает, и они возвращаются обратно). Органы, в том числе, кишечник, от этого работают лучше, если там был воспалительный процесс, его интенсивность снижается, и головные боли из-за интоксикации и/или воспаления уменьшаются тоже. Это не всё влияние на головную боль с помощью работы с внутренними органами (см. также главу «Внутренние органы: как и зачем мы с ними работаем», часть «Как это работает?», раздел «С чем вы работаете?»).

Вопреки шутке «Как может болеть голова? Это же кость!» как раз кости черепа и прилегающая к ним твёрдая мозговая облочка (ТМО) распрекрасно умеют болеть (см. также главы «ТМО» и «Кость и надкостница» раздела «С чем вы работаете?»» части «Как это работает?»). В отличие от собственно нервной ткани, которая лишена болевых рецепторов. Понятно, почему – если дошло до механического повреждения мозга, ощущение боли уже ничем животному не поможет. ТМО, швы и кости черепа, как и другие фасциальные структуры, болят, когда в них есть неравномерные напряжения, компрессируются (сдавливаются) или механически раздражаются оболочки нервов и т.д. При воспалении, конечно, тоже, но воспаление оболочек мозга – менингит – часто острое заболевание, с ним тоже не приходят к специалистам, работающим руками. Бывает и хронический менингит, пациент с ним вполне может прийти к «ручному» терапевту. А терапевт должен понять (возможно, не сразу), что тут недостаточно его усилий.

В целом ТМО – очень благодарная структура для воздействия руками (см. также главы «Твёрдая мозговая оболочка» раздела «С чем вы работаете» и «Что такое КСТ» раздела «Группы методов»). Кости черепа и надкостница, как и ТМО, могут долго удерживать механические напряжения. А нарушение нормальной подвижности относительно друг друга височных костей и затылочной влияет на венозный отток из полости черепа и не только. Ещё – от глаз и участков вокруг глаз, где образуются «синяки» или «мешки» под глазами. Затруднение венозного оттока, в свою очередь, вызывает ухудшение условий для удаления от клеток мозга продуктов метаболизма. Это может проявляться не только головной болью, но и тяжёлым пробуждением утром, отсутствием бодрости, ощущением, что не выспался, даже если по времени сна достаточно и т.д. Иногда люди так живут годами.

Есть понятие «головная боль напряжения», когда голова болит после или даже во время большого эмоционального напряжения или в шумном помещении и т.д. В таких случаях головная боль часто сильная, и люди часто используют анальгетики (НПВП). Это препараты, имеющие массу побочных эффектов, но зато работающие быстро. Но они не решают проблему, и даже могут её усугублять. Работа руками с ТМО, сосудами головы, сосудами вообще, вегетативной нервной системой хорошо помогает при таких головных болях (см. главу «Вегетативная нервная система» раздел «С чем вы работаете?» части «Как это работает?»).

Ещё головные боли напряжения, а также вообще хронические головные боли провоцируются неравномерным натяжением связок, соединяющих шейные позвонки, прежде всего, два верхних и затылочную кость, и связок височно-нижнечелюстных суставов. Выровнять натяжения этих связок – тоже нормальная задача для специалиста, работающего руками. Важно, чтобы методы были мягкими, без хруста, сильного вытягивания, резких движений и т.д. Есть приёмы, которые пациент может научиться делать самостоятельно, их дают, например, специалисты, работающие по методу Маллигана.

Бывает, что голова болит при высоком или низком артериальном давлении. Тут, конечно, задача в том, чтобы нормализовать давление, тогда и голова сама пройдёт. «Ручными» методами можно снизить давление. Что приятно – не ниже нормального уровня. Есть несколько подходов к тому, как это делать. Можно сдвигать баланс вегетативной нервной системы в сторону большей активности парасимпатического компонента (см. главу «Вегетативная нервная система», раздел «С чем вы работаете?»» части «Как это работает?»). Можно работать с эндотелием сосудов, влияя на ренин-ангиотензин-альдостероновый каскад (нет, я не знаю, как это возможно, и никто не знает, но умею делать, и другие умеют). Можно влиять на тонус мышечной стенки сосудов. Например, устраняя механическое раздражение шейных симпатических ганглиев и/или каротидного синуса, мы останавливаем поток нервных импульсов, запускающих рефлекторное сокращение мышц в стенках сосудов, которое логично приводит к повышению давления.

Головная боль при пониженном давлении бывает при состоянии, название которого часто ругают – вегето-сосудистая дистония (ВСД). Не знаю, чем диагноз ВСД хуже диагноза «ринит» (насморк по-латыни). По сути речь о том, что тонус сосудов нарушен из-за неправильной работы ВНС или неправильной реакции гладких мышц сосудов на сигналы ВНС. Так бывает. С ВНС можно работать руками, и головные боли это часто облегчает.

И самый интересный, самый мучительный и самый загадочный тип головных болей – мигрень. Есть препараты, купирующие приступы, нет общепринятого и доказательного метода лечения. То, что легко и быстро или медленно, но надёжно помогло одному пациенту с мигренью, может вообще не помочь другому. Каждый случай мигрени – другой, и нужно искать, что именно для вас ослабит или решит проблему. Мне помогло довольно сильно измениться самой. Я решила, что я, пожалуй, откажусь от некоторых черт личности взамен на отсутствие приступов мигрени. Тем более, что ничего хорошего в этих чертах не было.

Что можно сделать с мигренью руками? Можно снизить частоту и интенсивность приступов, можно купировать приступ. Регулярной работой, примерно раз в 1 – 3 месяца, можно вообще убрать приступы, но если прекратить сеансы, они могут возобновиться.

7 

Боль в спине

Я читала, что самая частая причина обращений к «ручным» специалистам – боль в спине. Спина – довольно длинная часть тела, и вдоль всей спины идёт позвоночник. У большинства людей на спине видны остистые отростки позвонков. Поэтому боль в спине, особенно, если она ощущается ближе к середине спины, а не к боку, часто связывают с позвоночником. И чтобы понять, в чём причина боли в спине, делают МРТ соответствующей части позвоночника. И находят межпозвонковые грыжи. Но проблема почти всегда совершенно в другом. Грыжи межпозвонковых дисков есть у большинства людей, и почти никому не доставляют неудобств. Иногда доставляют. Но очень редко (см. также главу «Псевдопричины», она в конце этой части книги).

А что тогда болит в спине, если не позвоночник? Одна группа случаев – боль, возникающая в какой-нибудь мышце или нескольких мышцах при каком-нибудь определённом движении или вообще при любом, или трудно найти движение, при котором не больно. Эту группу можно тоже условно разделить на две:

1) «запрет» на движение со стороны ЦНС, ощущаемый как боль; и

2) боль в истинно перенапряжённых мышцах.

Про «запреты» ЦНС на движение я подробно рассказала в главе «Управление движениями» (раздел «Нарушения подвижности» этой части).

А боль в перенапряжённых мышцах возникает, когда каким-то мышцам приходится работать просто слишком много и (или) не в том режиме, к которому они приспособлены. Такое случается, когда другие мышцы, участвующие в каком-то двигательном акте, например, в походке или поддержании вертикальности тела, не включаются, как надо. И оставшимся участникам приходится работать «за себя и за того парня».

Например, мышцы живота не включаются, как положено, не отвечают усилением сокращения на увеличение нагрузки. И мышцам поясницы приходится брать на себя непропорционально большую часть работы по поддержанию вертикального положения тела. Так бывает, например, ближе к концу беременности, когда мышцы живота «выключены», чтобы их сокращение не спровоцировало преждевременные роды. У женщин в конце беременности, бывает, болит поясница: мало того, что центр тяжести смещён, ещё и мышцы живота не помогают мышцам поясницы удерживать тело вертикально. И после родов не всегда мышцы живота восстанавливают свою функцию самостоятельно, бывает, что им нужно помочь. «Ручные» методы для этого хорошо подходят. А если к ним добавить правильно подобранные упражнения, будет совсем хорошо.

Беременность – не единственная причина, «выключающая» мышцы живота. Я видела не работающие как надо косые мышцы живота и у молодого мужчины с красивым мышечным рельефом, работающего фитнес-тренером. Большие мышцы – не то же самое, что правильно функционирующие. Причин, из-за которых мышцы не включаются в движение как положено, очень много (см. также главу «Управление движениями»), и в разных методах и подходах есть разные техники для диагностики и терапии таких нарушений.

Вторая группа причин боли в пояснице – нарушения работы пищеварительных органов и напряжения фасциальных структур брюшной полости. Это связки и капсулы внутренних органов и брыжейки, см. также главу «Как мы работаем с внутренними органами» (раздел «С чем вы работаете?» части «Как это работает?»). В таких случаях боль чаще не возникает при движении, а наоборот, сильней всего с утра после сна, а когда человек «расходился», боль проходит или становится слабее. Также она может усиливаться или ослабевать в зависимости от того, что человек ест. Продукты, вызывающие воспалительные реакции кишечника аутоиммунного или другого характера, будут усиливать боль в пояснице.

И ещё поясница часто начинает болеть или начинает болеть сильнее на фоне или после сильного эмоционального стресса. С одной стороны, потому что на фоне сильного стресса здоровье вообще ухудшается (см. также главы «Правда ли, что всё от…» раздела «Из-за чего появляются боль и ограничение движений?» этой части и главу «Высокий уровень стресса» части «Когда ещё можно приходить?»). А с другой стороны, потому что эмоции всегда имеют двигательное выражение. И если человек «застревает» в какой-то эмоции, мышечные, а также фасциальные напряжения, соответствующие ей, вызывают такую же перегрузку мышц с последующей болью, как и «выключение» других мышц, участвующих в двигательном акте.

Кроме поясницы, часто болит шея. Здесь эмоциональные причины приводят к боли, наверное, даже чаще, чем в случае поясницы. Типичная реакция на эмоциональное напряжение (страх и не только) – «втянуть голову в плечи». Поднять плечи, а голову выдвинуть вперёд, как гусь, который шипит. Если человек испугался, втянул голову в плечи, увидел, что опасность миновала или вообще показалось, и снова расслабил плечи, всё будет хорошо. Но бывает, что человек постоянно живёт как будто под грузом каких-то опасений, или занят ответственным проектом, и работает с большим напряжением, чтобы всё получилось. Бывает, что из-за неумения общаться человек часто провоцирует агрессию в свой адрес, и оказывается в очень недружелюбной среде, что, естественно, повышает его уровень стресса. Бывают и разные другие сюжеты, заставляющие человека постоянно, хотя бы по чуть-чуть, но втягивать голову в плечи. Шея от этого болит часто, и нередко – ещё и голова.

Шейные позвонки – самые лёгкие, тонкие и нежные, шея тонкая, и на ней сверху – тяжёлая голова. Поэтому при каких-то резких изменениях скорости, например, даже при небольшой автомобильной аварии, когда один автомобиль стукнул в задний бампер другой, голова на шее ведёт себя как грузик на тонком упругом стержне. И получается хлыстовая травма шеи. Даже если ничего не порвалось и нет растяжения связок, связки, окружающие позвонки, могут очень долго сохранять напряжение, и возникшее, чтобы скопменсировать резкий рывок, и причинённое этим рывком. Это влияет на состояние окружающих мышц, оболочек нервов, сосудов и т.д. И в том числе, может приводить к болям в шее из-за напряжения мышц, которые пытаются скомпенсировать неравномерное напряжение связок. Не могут, конечно, и перенапрягаются.

Похожим образом возникает боль, вызванная нарушением нормальной подвижности шейных позвонков, когда один немного «прилип» к другому, например.

Реже, но бывают боли как бы в грудном отделе позвоночника, когда болит или некомфортно себя чувствует спинная сторона грудной клетки. Боль в спине примерно на уровне лопаток – характерный признак напряжений дыхательной диафрагмы. В этом случае боль похожа на усиленное ощущение зуда или «неудобства» и обычно усиливается, когда человек расправляет спину и плечи, встаёт ровно и красиво. Бывает ещё, что боль как будто в грудном отделе позвоночника связана с напряжениями связок перикарда, сердечной сумки. И с диафрагмой, и с перикардом очень удобно и эффективно работать руками. Но причины, из-за которых возникли напряжения диафрагмы и перикарда, часто бывают связаны с эмоциями или глубже – с представлениями о мире и о себе, и стилем мышления. Тогда они будут возникать через какое-то время (может, и длительное), пока человек не поменяет что-то в своём мировоззрении. Только не на словах, «умом я понимаю», а по-настоящему, всем своим существом.

И ещё частая история про острую боль в грудном отделе – фасеточный синдром. Фасетками называют суставы, которыми рёбра прикреплены к грудным позвонкам. Как и в любом другом суставе, в фасеточном кости могут сместиться в такое положение относительно друг друга, что утратят свою нормальную подвижность. И человеку становится больно дышать, а часто и вообще находиться в вертикальном положении. Фасеточные суставы легко и быстро вправляются руками, и потом ещё нужно немного «успокоить» ткани, чтобы всё пришло в норму быстро.

2 

Нарушения подвижности

В этом разделе говорится сначала о подвижности суставов, а в последней главе – о том, что и как вообще движется в нашем теле. Движется всё и движется разнообразно!

1 

Что такое нормальная амплитуда движений?

Каждый сустав состоит, как минимум, из двух костей, а также из соединяющих эти кости связок. Некоторые связки просто соединяют кости между собой, а некоторые переходят в мышцы, которые обеспечивают движение костей сустава относительно друг друга. Сустав сгибается и разгибается, иногда одна кость в нём вращается вокруг своей оси, иногда кости в нём движутся чуть-чуть и по сложной траектории.

У костей, образующих сустав, есть суставные поверхности. Они определённой формы, и как раз их форма и определяет, какое движение в данном суставе технически возможно. Так же, как форма передаточных валов, рычагов и других деталей определяет, как они будут двигаться в составе общего механизма. Связки и мышцы удерживают кости сустава таким образом, чтобы их суставные поверхности могли двигаться друг по другу. Если одна суставная поверхность «теряет» другую, это называется вывих.

Таким образом, у сустава есть направление подвижности и нормальная амплитуда движения. Например, коленка или суставы пальцев сгибаются в одной плоскости, плечевая кость вращается в плечевом суставе, бедренная – в тазобедренном и т.д. У некоторых суставов амплитуда движений большая, та же плечевая кость может вращаться, и мы можем направить руку и вперёд, и почти назад, и вбок, и вниз, и вверх. И ещё можем висящую вниз руку прокрутить так, чтобы локость смотрел и почти вперёд, и в сторону туловища. А у некоторых суставов совсем маленькая амплитуда подвижности. Например, в крестцово-подвздошных сочленениях, соединяющих крестец и подвздошные кости таза, движение происходит маленькое-маленькое.

Но в любом случае хорошо, когда сустав может совершать движения во всех направлениях и с полной амплитудой, предусмотренной его биомеханикой. Зачем это нужно, кроме очевидного – обеспечения нам возможности ходить, есть, дышать, махать руками и т.д. комфортно? Тем более, что как-то ходить, есть и делать всё остальное нужное в быту можно и с амплитудой движений в суставах, очень далёкой от полной. Если коротко: чтобы улучшить питание всех тканей сустава и вокруг него, чтобы не перегружались другие суставы, и чтобы управление движениями мозгом было оптимальным.

2 

Почему все не могут гнуться, как йоги?

Как известно, есть люди гибкие, есть средние, а есть вообще не гибкие, как деревянные Буратины. Почему так? Понятно, что если хочешь стать гибким, надо заниматься растяжкой или йогой, например. Но всё-таки, что мешает сесть на шпагат или хотя бы положить лоб на выпрямленные коленки? Если кто-то так может, значит, любой человек, не имеющий дефектов строения суставов, тоже в принципе должен мочь. Но нет. А у некоторых людей наоборот, гиперподвижность суставов, они пальцы выгибают «наоборот» так, что смотреть страшно.

Обычно непоготовленному человеку принять какую-нибудь йоговскую позу или сесть на шпагат мешает боль. Бывает, что движение само по себе не выглядит сложным, но не получается, потому что только начал сгибаться или растягиваться, повторяя за инструктором, и стало больно. Чему стало больно? Обычно боль ощущается в связках или суставах, и люди говорят, что связки «не растянуты». Но у гибких людей связки такой же длины. И связки сами по себе почти нерастяжимы, иначе при бы сокращении мышцы связка, которой мышца крепится к кости, просто растягивалась, общая длина конструкции из мышцы и связки оставалась бы той же длины, и никакого движения не получалось бы.

Секрет гибкости и растяжки – совсем не в связках, а в правильной биомеханике движения и реакции мышц на растягивание. Если понаблюдать за группой на занятии йогой или растяжкой, легко заметить, что сами движения инструктора и учеников разной степени продвинутости различаются, особенно, новичков и тех, у кого нужные позы получаются хуже всех. Они просто выполняют не одно и то же движение. Хороший инструктор и его продвинутые ученики выполняют движение, адекватное биомеханике суставов, которое технически возможно и не повреждает суставы. Чтобы научиться совершать именно такое движение, недостаточно простых попыток копировать то, что показывают, нужны объяснения и другая помощь. Если человек ещё не освоил именно нужное движение, пусть и с маленькой пока амплитудой, он делает не то, что показывают. И пытается согнуться и растянуться, нарушая биомеханику суставов, а если слишком в этом усердствует, невзирая на даже боль, занятия вместо пользы приносят вред.

Вторая часть – реакция мышц на растягивание. В общем и целом скелетные мышцы всегда находятся в некотором тонусе. В том числе, разгибатели, например, локтевого сустава – во время сгибания руки в локтевом суставе. Сустав сгибается, мышцы-разгибатели растягиваются, но и немного сокращаются, получается похоже на резинку – мы растягиваем её, преодолевая силу, которая сжимает резинку до «расслабленной» длины, и чем сильнее растягиваем резинку, тем трудней тянуть. Для мышцы это называется работой в уступающем режиме. В идеале интенсивность сокращения мышцы в уступающем режиме позволяет совершить полное движение, например, сила сокращения в уступающем режиме трицепса плеча позволяет полностью согнуть руку в локте. Если же мышца в уступающем режиме сокращается слишком сильно, не уступает, то и движение не получается довести до конца. В том числе, потому, что одновременно и мышцы, которые его совершают не включаются в полную силу. А это уже происходит из-за того, как мышцами управляет мозг. Не сознание, а мозг, он вовлечён в управление движениями почти весь так или иначе.

Есть ещё третья составляющая гибкости и подвижности суставов, она касается движений туловища, особенно, наклонов вперёд и разворотов вбок. В данном случае важно состояние внутренних органов, см. главу «Внутренние органы: как и зачем мы работаем с ними» в разделе «С чем вы работаете?» части «Как это работает?».

3 

Зачем нужна полная амплитуда движений в суставе?

С тем что такое нормальная амплитуда движений в суставах, разобрались. А зачем и почему нужна возможность совершать в суставах движения полной амплитуды?

Понятно, что если движения в каком-то суставе, и даже одно из движений в нём, ограничены очень сильно, почти совсем невозможны, это неудобно. Мешает ходить, например, или одеваться-раздеваться. Или поворачивать голову, и приходится разворачиваться всем корпусом. Или не гнётся совсем палец на руке, и этой рукой сразу мало что можно делать. Есть такие движения, сильное ограничение которых делает человека инвалидом. Такие случаи не вызывают вопросов: каждому ясно, что ситуацию нужно исправлять, насколько это возможно.

А есть движения, которые в принципе можно даже вообще не делать, и жить это вроде бы не мешает. Например, спокойно можно обойтись без замыкания рук в замок за спиной, когда одна идёт над плечом, а вторая – снизу, мимо поясницы и выше к лопаткам. И где-то на уровне лопаток руки встречаются, и могут ухватиться друг за друга. Или не могут, потому что не дотягиваются, у кого как. Казалось бы, какая разница? Так делать не нужно в быту, и работа в большинстве случаев от невозможности этого движения не страдает.

Но если человек не может соединить так руки в замок за спиной, это означает, что у него ограничено вращение плечевой кости в плечевом суставе, а может, и другие движения в плечевом суставе. Интересно, что то же вращение плечевой кости может быть ограничено при поднятой вверх руке и совершенно свободно происходить, если рука висит вдоль тела или отведена в сторону и т.д. Уже то, что человек может вращать плечевую кость, когда рука висит вдоль тела и не может делать вроде бы то же самое, когда рука поднята вверх, говорит о том, что причина органичения – «не в железе, а в софте», то есть сам сустав не повреждён (например, воспалением) или его повреждение (например, небольшой артроз) не мешает движениям. И связки, мышцы и все остальные структуры, которые задействованы в этом движении могут быть в порядке. И всё ограничение движения в части случаев – из-за нарушения управления мозгом движениями. Это не грубое органическое нарушение вроде инсульта или ДЦП, а небольшое и функциональное. То есть мозг тоже в полном порядке, но почему-то «решил», что такое-то движение делать нельзя. Больно или человек не умеет. И не может научиться, что интересно, хотя другие движения вполне может освоить.