Полная версия
Экстренная и первая психологическая помощь
А (Шеела – Вопрос): Возвращение к мысли
В условиях острого стресса разум человека может быть затуманен, а логическое мышление нарушено. Третий принцип МААСЭ – «А» (Шеела – Вопрос) – направлен на то, чтобы задавать простые вопросы, стимулирующие к размышлениям, которые помогут понять потребности пострадавшего и оценить его состояние. Это не допрос, а способ вернуть человека в реальность через когнитивную активацию.
Начните с самых простых, конкретных вопросов, которые требуют минимальных усилий для ответа: «Сколько тебе лет? Как ты сюда попал? Сколько времени ты уже здесь находишься?» Эти вопросы, казалось бы, банальные, помогают заземлить человека, вернуть его в «здесь и сейчас».
Постепенно переходите к более сложным, но все еще логическим вопросам, которые требуют хоть какого-то планирования или осмысления: «Что ты хочешь сделать сейчас? Кому мы можем позвонить? Есть ли кто-то, кто знает, что ты здесь?» Эти вопросы начинают активировать способность к принятию решений и планированию.
Важны и вопросы о произошедшем, но формулировать их нужно осторожно и не сразу: «Сколько людей было в машине? Вызвал ли кто-то помощь?» Эти вопросы, заставляя человека перейти из пассивного состояния в более активное, помогают ему осознать реальность, даже если она болезненна. Как говорил древнегреческий философ Сократ, «Знание начинается с вопроса». В данном случае, это путь к самоосознанию в кризисной ситуации.
С (Бинуй – Построение): Хронология и нарратив – путь к исцелению
Заключительный принцип МААСЭ – «С» (Бинуй – Построение) – является кульминацией всего процесса. Он направлен на помощь пострадавшему в построении плана действий для преодоления кризиса и восстановления, а также на воссоздание хронологии и нарратива произошедшего. Этот процесс критически важен для интеграции травматического опыта и снижения риска развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Ваша речь должна помочь человеку собрать разрозненные фрагменты воспоминаний в единую, связную историю. Начните с того, как он попал в данную ситуацию, используя спокойные, объективные формулировки: «Вы с друзьями ехали в машине, но в какой-то момент водитель потерял управление, и вы врезались в большой грузовик». Затем опишите текущую ситуацию, избегая излишней эмоциональности, но будучи абсолютно честным: «Двое твоих друзей сейчас без сознания, но им оказывают помощь медики, одного из друзей увезли в больницу».
На вопрос «Живы ли они?» или другие прямые, болезненные вопросы, стоит отвечать честно. В противном случае, если вы что-то недоговариваете, пытаетесь скрасить картину или даете ложную надежду, пострадавший может испытать дополнительную травму. Он еще раз убедится, что в стрессовой ситуации он беспомощен и никому нельзя доверять. Честность, какой бы горькой она ни была, закладывает основу для доверия и реального процесса адаптации. «Правда может быть болезненной, но ложь разрушительна», – это кредо здесь как нельзя кстати.
Далее, помогите описать план действий на ближайшее будущее, создавая ощущение контроля и предсказуемости: «Скоро к тебе подойдут полицейские и допросят, затем тебе надо будет заполнить бумаги, и после этого тебя заберут домой». Восстановление этой хронологии событий, от «до» до «после» и «дальше», позволяет пострадавшему интегрировать и осмыслить воспоминание о событии. Это помогает мозгу упорядочить хаотичную информацию, снизить когнитивный диссонанс и, как следствие, существенно снизить риск развития ПТСР. Это словно вытаскивание запутанной нити из клубка – постепенно, осторожно, до тех пор, пока она не станет ровной и понятной.
Метод МААСЭ – это не просто набор букв, это мощный инструмент, который в первые критические минуты и часы после инцидента способен перевести человека из состояния пассивной беспомощности в активное, осознанное преодоление. Это подтверждает, что даже в самые темные времена, человеческое участие, сфокусированное и структурированное, может стать тем самым светом, который укажет путь к исцелению.
МОДЕЛЬ VIOS
Мир для кого-то только что превратился в бесформенную массу страха и боли. Земля дрожит под ногами, привычные очертания исчезают, а душа кричит от невыносимой тяжести пережитого. В такие моменты, когда разум отказывается принимать реальность, на помощь приходит МОДЕЛЬ VIOS (Ventilation, Information, Organization, Self-care) – когнитивная модель психологической помощи, созданная для того, чтобы помочь тем, кто пережил стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации или другие глубокие травматические события. VIOS – это не просто набор шагов, а путеводная звезда, ведущая человека через мрак отчаяния к свету восстановления.
1. Вентиляция (Ventilation): Выдохнуть боль
Когда трагедия обрушивается на человека, его эмоциональная система перегружается, словно сосуд, наполненный до краев. Первый, жизненно важный этап модели VIOS – Вентиляция (Ventilation) – предлагает возможность выпустить этот эмоциональный пар. Это не просто разрешение говорить, а создание безопасного пространства, где пострадавший может выговориться и поделиться своими переживаниями, связанными с травматическим событием, без осуждения, без спешки, без попыток «исправить» его чувства.
Представьте себе женщину, которая потеряла всё в наводнении. Её слова могут быть сбивчивыми, мысли – путаными, слезы – нескончаемыми. Ваша задача – быть рядом, активно слушать, позволяя ей вылить всю боль. «Расскажите мне всё, что вы чувствуете. Я здесь, чтобы слушать», – эти слова могут стать первым шагом к облегчению. Это как открытие клапана на переполненном котле: давление постепенно спадает, позволяя начать процесс обработки травмы. Как сказал психолог Ирвин Ялом, «единственный способ пережить боль – это пережить ее». Вентиляция и есть это переживание.
Пример: После теракта молодая женщина не могла говорить, она просто дрожала и плакала. Психолог не настаивал на рассказе, а просто сидел рядом, держа её за руку и иногда произнося: «Это очень страшно. Я здесь. Вы можете плакать сколько угодно.» Спустя время, она начала медленно, отрывистыми фразами, описывать увиденное, повторяя одни и те же детали. Психолог терпеливо слушал, кивая, подтверждая её эмоции, и позволяя ей пройти через этот процесс выговаривания.
2. Информация (Information): Разгадать хаос
После того как эмоциональный накал немного спал, наступает время для второго этапа – Информация (Information). В состоянии травмы реальность часто искажается, мысли путаются, а нормальные реакции кажутся ненормальными. Ваша задача – стать проводником в этом хаосе.
Психолог предоставляет пострадавшему информацию о нормальных реакциях на травму. «То, что вы чувствуете – шок, гнев, бессонница, – это совершенно нормальная реакция на то, что произошло. Это не значит, что вы сходите с ума.» Знание того, что его реакции естественны, может принести огромное облегчение. Затем вы помогаете разобраться в происходящем и организовать мысли и чувства. Это может быть простое структурирование событий: «Итак, сначала произошло это, потом это, и сейчас вы здесь.» Создание связной картины помогает мозгу справиться с разрозненными фрагментами травматического опыта.
Пример: Мужчина, переживший внезапную потерю близкого, был в глубоком отчаянии и винил себя во всем. Психолог объяснил ему стадии горя, подчеркнув, что чувство вины – это одна из естественных реакций. «Многие люди, потерявшие близких, испытывают подобные чувства, даже если объективно они не виноваты. Это часть процесса скорби.» Это помогло мужчине понять, что он не одинок в своих переживаниях и что его реакция не является признаком слабости или безумия.
Как сказал Блез Паскаль: «Человек – это мыслящий тростник». В период кризиса этот тростник согнут и сломлен. Предоставление информации – это как выпрямление его, возвращение к ясности мышления.
3. Организация (Organization): Переосмысление и построение
Когда эмоциональный шторм утих, а информация помогла прояснить картину, приходит время для третьего этапа – Организация (Organization). Это самый глубокий и сложный процесс, на котором происходит переосмысление травматического опыта и построение нового понимания ситуации. Ваша роль здесь – помочь пострадавшему найти смысл в произошедшем и развить новые стратегии совладания.
Это не означает, что вы должны заставить человека «забыть» или «простить» травму. Скорее, это о том, чтобы помочь ему интегрировать этот опыт в свою жизнь, не давая ему поглотить себя полностью. «Что вы можете вынести из этого опыта? Какие уроки вы извлекли? Как это изменило вас?» Эти вопросы могут быть болезненными, но они необходимы для роста. Психолог помогает пострадавшему развить новые стратегии совладания. Возможно, это будут новые способы реагирования на стресс, новые привычки, или даже пересмотр жизненных приоритетов.
Пример: Женщина, потерявшая дом в результате стихийного бедствия, долгое время чувствовала себя жертвой. В процессе «Организации» психолог помог ей сфокусироваться на том, как она помогла своим соседям, как она смогла найти временное жилье и собрать свою семью. «Да, вы потеряли дом, но вы проявили невероятную стойкость и заботу о других. Это ваш опыт, который сделал вас сильнее, научил вас ценить то, что есть». Постепенно, она начала видеть себя не просто жертвой, а человеком, который проявил мужество и силу духа в трудные времена.
Как говорил Виктор Франкл: «Если мы не можем изменить ситуацию, мы можем изменить наше отношение к ней». Этот этап и есть процесс изменения отношения, поиска смысла даже в бессмысленном, что позволяет двигаться дальше.
4. Самопомощь (Self-care): Инструменты для жизни
Последний, но не менее важный этап – Самопомощь (Self-care). Ваша задача – не только помочь человеку сейчас, но и вооружить его инструментами, которые помогут ему справляться с трудностями в будущем. Психолог обучает пострадавшего навыкам самопомощи, которые помогут ему справиться с эмоциональными и физическими последствиями травмы, а также адаптироваться к новой реальности.
Это могут быть простые техники дыхания для снятия тревоги, методы релаксации, способы управления гневом или страхом, рекомендации по сну и питанию. Также важно помочь пострадавшему адаптироваться к новой реальности. Жизнь после травмы часто уже не будет прежней, и важно помочь человеку принять это и найти способы жить полноценно в новых условиях. «Как вы можете заботиться о себе, когда чувствуете себя подавленным? Какие привычки помогут вам поддерживать эмоциональное равновесие?»
Пример: Ветеран боевых действий страдал от панических атак. Психолог научил его технике «заземления» (фокусироваться на пяти предметах, четырех звуках, трех ощущениях, двух запахах, одном вкусе), а также регулярным физическим упражнениям. Это были простые, но эффективные инструменты, которые помогли ему справляться с приступами тревоги в повседневной жизни.
Как сказал Конфуций: «Дай человеку рыбу, и ты накормишь его на один день. Научи человека ловить рыбу, и ты накормишь его на всю жизнь.» Навыки самопомощи – это именно такая «удочка», которая позволяет человеку самостоятельно заботиться о своем благополучии.
Модель VIOS может быть использована как в индивидуальной, так и в групповой терапии. Она является мощным инструментом, который помогает пострадавшим восстановить чувство контроля над своей жизнью, развить устойчивость к стрессу и вернуться к полноценной жизни. Это не панацея, но это проверенный путь, который ведет через боль к исцелению, через хаос к порядку, через отчаяние к надежде.
Оказание ППП в России и Казахстане
Представьте себе бескрайние просторы России и Казахстана, где порой стихии бушуют с неистовой силой, а человеческие драмы разыгрываются в тишине закрытых дверей. В этих землях, где крепкий дух и стойкость ценятся превыше всего, оказание первой психологической помощи (ППП) находится в стадии становления, подобно молодому дереву, которое тянется к солнцу. Здесь еще нет единой, общепринятой модели, подобной международным аналогам, но почва уже удобряется опытом и адаптациями, призванными помочь тем, кто оказался на грани. Это сложный путь, на котором пересекаются международные практики и уникальные местные особенности.
1. Модель экстренной психологической помощи (ЭПП): Скорость в сердце бури
Когда надвигается беда – будь то масштабное наводнение, техногенная катастрофа или крушение самолета – каждая секунда на счету. В такие моменты на первый план выходит Модель экстренной психологической помощи (ЭПП), разработанная и воплощенная в жизнь Центром экстренной психологической помощи МЧС России. Это не просто реакция, это молниеносный ответ на боль, призванный стабилизировать ситуацию и обеспечить безопасность.
Представьте себе спасателя, который только что вытащил человека из-под обломков. Его задача не в том, чтобы проводить глубокую терапию, а в том, чтобы быстро установить контакт: «Я здесь, чтобы помочь вам. Вы в безопасности.» Затем идет стабилизация: «Дышите со мной, вот вода, сядьте здесь.» Эти простые действия направлены на снижение острого стресса и возвращение человеку хоть какой-то опоры. Далее – сбор информации: «Как вас зовут? Кто еще был с вами?» Это необходимо для координации дальнейших действий. И, конечно, оказание поддержки: «Мы делаем все возможное.» В конечном итоге, цель – направление к специалистам для дальнейшей помощи.
Акцент здесь делается на быстром реагировании и обеспечении безопасности. В условиях ЧС нет времени на долгие разговоры, важна оперативность и четкость действий. Примером может служить работа психологов МЧС после трагических событий в Беслане, когда основной задачей было выведение людей из глубокого шока, их физическая и психологическая стабилизация, и только потом – более глубокая работа. Это как полевая хирургия: сначала спасти жизнь, остановить кровотечение, а потом уже думать о реабилитации.
2. Модель кризисного вмешательства: Длительный путь к исцелению
Если модель ЭПП – это спринт, то Модель кризисного вмешательства – это марафон. Она используется в кризисных центрах и на горячих линиях психологической помощи, где предполагается более длительное и глубокое взаимодействие с пострадавшим. Здесь нет жестких временных рамок, и акцент делается на индивидуальном подходе и помощи в решении конкретных проблем.
Представьте себе человека, который потерял смысл жизни после череды неудач, или подростка, переживающего травлю. В кризисном центре психолог начинает с оценки ситуации, глубоко вникая в причины и последствия кризиса. Затем следует установление контакта, но уже на более глубоком, терапевтическом уровне. Стабилизация здесь – это не только снижение острого стресса, но и поиск внутренних ресурсов. Далее – планирование действий, разработка конкретных шагов по преодолению кризиса, будь то поиск новой работы, налаживание отношений или обращение за медицинской помощью. И, конечно, поддержка и сопровождение на всем пути восстановления.
Цитата из книги Виктора Франкла «Человек в поисках смысла»: «Человек, у которого есть „зачем“ жить, может выдержать любое „как“.» В рамках кризисного вмешательства психологи помогают человеку найти это «зачем», выстроить новые смыслы и цели. Пример из практики: женщина, пережившая домашнее насилие, обратилась в кризисный центр. В течение нескольких недель психологи не только помогали ей справиться со страхом и болью, но и разработали план по поиску нового жилья, восстановлению документов и налаживанию новой, безопасной жизни.
3. Интегративные модели: Гибкость в каждом шаге
Поскольку нет единого «рецепта» для всех случаев, в России и Казахстане все чаще применяются интегративные модели. Это подобно искусству, где художник смешивает разные краски, чтобы получить уникальный оттенок, подходящий для конкретной картины. Эти модели объединяют элементы различных подходов, адаптируя их к конкретной ситуации и потребностям пострадавшего.
Они могут включать элементы моделей RAPID (скорость и структура), «3 R’s» (простота и фокусировка на доверии, поддержке и направлении), «Look, Listen, Link» (наблюдение, слушание и соединение с ресурсами) и других международных практик. Это позволяет психологам быть максимально гибкими и реагировать на широкий спектр кризисных ситуаций, оказывая комплексную помощь. Например, в ситуации массового ДТП, первые действия будут основаны на ЭПП, но если кто-то из пострадавших нуждается в длительной поддержке, будет применен индивидуальный подход, сочетающий элементы кризисного вмешательства и других моделей.
Особенности оказания ППП в России и Казахстане: Вызовы и возможности
Несмотря на активное развитие, оказание ППП в России и Казахстане сталкивается с рядом особенностей и вызовов:
– Ограниченный доступ к специалистам: В некоторых регионах, особенно удаленных, существует острая нехватка квалифицированных специалистов по ППП. Это как оазисы в пустыне: помощь есть, но до нее нужно еще добраться. Это требует развития дистанционных форм помощи и обучения большего числа специалистов.
– Недостаточная информированность населения: Многие люди просто не знают о существовании ППП и о том, как ее получить. Страх, стигма и непонимание, что такое «психологическая помощь», часто мешают людям обратиться за ней. Проведение информационных кампаний, распространение знаний о ППП среди населения – это задача, которую еще предстоит решить.
– Культурные особенности: В России и Казахстане, в отличие от некоторых западных стран, не принято открыто говорить о своих проблемах, особенно о психологических. Часто присутствует установка на то, что «сильный человек справляется сам», или что «выносить сор из избы» не принято. Это может затруднять оказание ППП, поскольку люди могут стесняться обращаться за помощью или отрицать наличие проблем. Психологам приходится проявлять особую деликатность и чуткость, выстраивая доверие. Как сказал Лев Толстой: «Счастье – это не станция, к которой приходят, а способ путешествовать». В этом культурном контексте, путь к ППП – это тоже путешествие, требующее понимания и терпения.
Несмотря на эти вызовы, развитие ППП в России и Казахстане продолжается. Это процесс, который требует не только профессиональных знаний, но и глубокого понимания местной культуры, готовности к гибкости и, прежде всего, искреннего желания помочь тем, кто оказался в беде. С каждым днем все больше людей учатся быть теми, кто протягивает руку помощи в самые темные часы.
Мир, который для кого-то только что превратился в размытое, пугающее пятно. Воздух пропитан страхом, реальность искажена, и каждая секунда кажется вечностью. В такие моменты, когда душа кричит от боли, а разум парализован, на помощь приходит экстренная помощь специалиста-психолога – не просто набор техник, а искусство краткосрочного, целенаправленного вмешательства после мощного негативного стрессогенного воздействия, которое специалисты называют дистрессом. Это не длительная терапия, а срочная реанимация души, призванная предотвратить необратимые последствия.
Поддержание оптимального состояния: Спасательный круг в шторм
Когда человек оказывается в эпицентре катастрофы – будь то природное бедствие, теракт или личная трагедия – его психика работает на пределе. Это словно тонкий механизм, который вот-вот сломается под давлением невыносимых обстоятельств. Первая и, возможно, самая критически важная задача психолога – поддержание на оптимальном уровне психологического и психофизиологического состояния человека. Это означает оказание немедленной помощи при острых стрессовых реакциях.
Представьте себе человека, дрожащего от шока, с пустым взглядом, который не реагирует на внешние раздражители. Или того, кто находится в состоянии истерики, кричащего и неспособного остановиться. Задача психолога – мягко, но уверенно вернуть его к реальности. Это может быть простые действия: «Дышите со мной. Сфокусируйтесь на моем голосе. Вот стакан воды». Иногда достаточно физического контакта – рука на плече, если это уместно и не нарушает личные границы. Цель – стабилизировать эмоциональное и физическое состояние, не дать ему погрузиться в полную дезориентацию или панику.
Пример из жизни: После крупного пожара, когда люди стояли на улице, потеряв всё, одна женщина непрерывно плакала, не обращая внимания ни на что. Психолог подошел к ней, представился, и, видя, что она не слышит, просто сел рядом и начал медленно, спокойно говорить, описывая то, что видел вокруг: «Сейчас здесь много людей, спасатели работают, скоро прибудут автобусы, чтобы вас отвезти в теплое место». Постепенно, его монотонный, но успокаивающий голос пробился сквозь пелену горя, и женщина смогла поднять глаза, начать реагировать.
Предупреждение отсроченных реакций: Заложить фундамент будущего
Дистресс – это не только моментальный удар. Его последствия могут проявиться спустя часы, дни, недели, превращаясь в хронические тревоги, депрессии или даже посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Вторая важная задача психолога – предупреждение отсроченных неблагоприятных реакций, в том числе и путём избавления человека от неблагоприятных эмоциональных состояний, возникших непосредственно в результате психотравмирующего события.
Это означает не просто купирование симптомов здесь и сейчас, но и закладывание фундамента для здорового восстановления. Психолог помогает «прожить» и «переварить» острые эмоции, не подавляя их, а направляя в безопасное русло. Часто это достигается через вербализацию – побуждение пострадавшего выговориться, рассказать о своих чувствах. «Вы можете рассказать мне обо всем, что чувствуете. Я здесь, чтобы слушать.»
Пример из практики: Мужчина, чудом выживший в авиакатастрофе, на следующий день после происшествия казался относительно спокойным, но не мог спать и постоянно прокручивал в голове одни и те же страшные моменты. Психолог провел с ним несколько коротких сессий, помогая ему проговорить все детали, даже самые неприятные, и объясняя, что это нормальная реакция мозга на стресс. Это позволило ему не «запереть» травму внутри, а начать её обрабатывать, что значительно снизило риск развития ПТСР в будущем. Как говорил Карл Густав Юнг: «Все, что мы не осознаем, прорывается в нашу жизнь как судьба». Задача психолога – помочь осознать, чтобы не дать травме стать такой судьбой.
Прекращение выраженных эмоциональных реакций: Сдержать волну
В условиях массовых катастроф или инцидентов, массовые эмоциональные реакции могут стать не менее разрушительными, чем сама трагедия. Паника, истерика, коллективный страх могут распространяться со скоростью лесного пожара, ставя под угрозу как пострадавших, так и спасателей. Поэтому третья задача – предупреждение и при необходимости прекращение проявления выраженных эмоциональных реакций, в том числе массовых.
Психолог в таких условиях становится не только индивидуальным помощником, но и «регулятором» общего эмоционального поля. Это требует быстрой оценки ситуации, четких инструкций, уверенного голоса и, при необходимости, использования методов деэскалации. Иногда достаточно простого, но твердого: «Сохраняйте спокойствие. Мы контролируем ситуацию. Следуйте моим инструкциям.»
Пример: На вокзале после сообщения о ложной угрозе паники, толпа начала метаться. Психолог, находившийся среди людей, не стал кричать или призывать к порядку, а подошел к нескольким наиболее паникующим людям, начал спокойно и четко говорить, глядя им в глаза: «Послушайте меня. Здесь безопасно. Следуйте за мной. Мы выйдем организованно.» Его спокойствие и направленные действия передались другим, и паника постепенно утихла. Это подтверждает слова Махатмы Ганди: «Будьте тем изменением, которое вы хотите видеть в мире».