Долихосигма не приговор. Непридуманная история реального пациента

Долихосигма не приговор

Непридуманная история реального пациента

Ирина Алексеевна Ромадова

Дизайнер обложки Анита Анабелла Олейникова

© Ирина Алексеевна Ромадова, 2025

© Анита Анабелла Олейникова, дизайн обложки, 2025

ISBN 978-5-0065-3965-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста

Вместо предисловия

Друзья, всем здравствуйте. Если вы держите в руках эту книгу, то вас скорее всего волнует проблема запора у ребенка. Давайте с вами познакомимся. Меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна, я врач детский проктолог. Вот уже более десяти лет я помогаю деткам с хроническими запорами и недержанием кала наладить работу кишечника, избавиться от грязного белья и начать жить полноценной жизнью.

Но что такое эти десять лет стажа и помощи? Ведь мы всегда хотим видеть реальные результаты работы врача, а не цифры и данные на бумаге или на словах. Именно поэтому и родилась идея этой книги. Эта книга основана на конкретном примере реального пациента. Самая обычная семья из Белгорода, мама, папа, сын и дочь. Живут самой обычной жизнью, родители ходят на работу, дети учатся в школе, посещают кружки. Они ничем не отличаются от любого из вас. А это значит, что раз они смогли победить болезнь, значит и вы сможете! На примере истории их борьбы с запорами и энкопрезом, я расскажу вам о том сколь многогранна патология кишечника, имя которой запор. Какие причины приводят к этой болезни, и какие последствия могут быть. И конечно, вместе с нашими героями, мы пройдем, шаг за шагом, нелегкий путь к выздоровлению. Но не будем торопить события, давайте знакомиться с нашими героями.

Глава 1. Знакомьтесь – Алина

Жила была маленькая девочка. Маленькие девочки существуют, чтобы радовать родителей. Но не всегда в жизни все получается гладко. Иногда случается так, что нападает на девочку болезнь. И девочка перестает радоваться. А родители начинают искать докторов, которые вылечили бы их девочку. Именно об этом и будет наша первая история.

Нашу героиню зовут Алина. Когда ей было всего пять лет, у нее заболел животик. И имя этой болезни было запор.

Мама водила дочку к различным врачам. Но, оказалось, что нужного врача в их городе нет. Педиатры отправляли к хирургам, хирурги к неврологам, неврологи к гастроэнтерологам. Ведь врачи тоже люди, и они не могут знать всего. Они назначали стандартную схему лечения, но Алине она не помогала. Врачи разводили руками и отправляли к следующему доктору. Походы мамы с Алиной по врачам напоминали детскую игру в «горячую картошку». Знаете такую? Это когда дети встают вкруг, и начинают перекидывать друг другу мячик. Главная задача игры в том, чтобы мяч не находился у игрока дольше пары секунд, его нужно как можно быстрее перебросить другому игроку. Так и пациенты с запором как мячик в игре, ходят от доктора к доктору, из кабинета в кабинет, и нигде не задерживаются, нигде не могут найти помощи. Их перекидывают друг другу врачи разных специальностей, и никто не хочет разобраться в чем же проблема и назначить лечение.

Так прошли три года. Три года болей в животике у маленького ребенка. Она не играла в садике с другими детками. Она даже ходить нормально не могла. Пройдет несколько шагов и присядет переждать боль. Слабительные, которые назначали врачи, перестали помогать. Диеты не работали. Мама Алины просто не знала, чем еще можно помочь дочке. А девочке становилось все хуже. Она начала пачкать трусики, сначала иногда, затем все чаще. Могла испачкать белье несколько раз в день, и при этом говорила, что не чувствует и не понимает, как это происходит.

Однажды ночью она проснулась от того, что живот заболел очень сильно. Сил терпеть боль не было, и родители решили вызвать скорую помощь. Так Алина с мамой попали в больницу. Сначала врачи решили, что это аппендицит. Но это оказался каловый завал.

Запор привел к тому, что Алине было больно ходить в туалет. Это взрослый человек знает, что несмотря на боль, кишечник надо опорожнять. А маленькие детки еще не понимают, почему им надо делать то, что причиняет им боль. И Алина была такой же. Если ходить в туалет больно, то лучше не ходить. Перетерпел, и не больно. Мама спрашивала, хочет ли она в туалет. Но Алина отвечала: «Нет, мамочка, все хорошо». Но хорошо не было. Каловый камень рос у девочки в кишечнике, пока ее не положили в больницу.

Давайте разберёмся, что такое этот каловый завал.

Когда формируется запор, каловые массы застаиваются в просвете кишечника. А кишечник – это орган, у которого есть одна самая главная функция – всасывание. Кишечник всё время всасывает. Ему вообще всё равно, что находится в его просвете, он будет оттуда всё время всасывать. Когда появляется застой каловых масс в просвете кишечника, всасывание не прекращается. Кишечник продолжает всасывать жидкость, и каловые массы уплотняются. При запоре очень частые жалобы на сухой и очень плотный стул, который плохо эвакуируется. И, если существует длительный застой, в какой-то момент эти каловые массы могут уплотниться до того состояния, что человек просто не сможет их самостоятельно эвакуировать. Это и есть каловый завал.

На начальной стадии плотные каловые массы застаиваются только в просвете прямой кишки. А дальше, когда «пробка» встала на выходе, сверху начинает накапливаться ещё больше каловых масс. И из них тоже постоянно всасывается жидкость и происходит уплотнение. Уплотняться каловые массы могут до каменистой плотности.

Некоторые родители при эвакуации калового завала описывают звук, словно из ребёнка камни в унитаз сыпались. Это не аллегория. Действительно выходят каловые камни. И размер их может быть очень большой.

На данный момент самый большой каловый камень, встречавшийся в моей практике, был размером с голову новорождённого ребёнка. Такой огромный каловый камень в просвете кишечника пятилетнего ребёнка. Представьте себе: такой камень стоит в просвете кишечника, и какой размер выходного отверстия у пятилетнего ребёнка! Естественно, что никаким образом самостоятельно естественным путем этот каловый камень эвакуировать не получится. Здесь требуются усилия хирурга и проктолога, чтобы каловый камень разбить, размыть и эвакуировать.

Каловый камень в больнице размыли. Но рекомендаций, как избежать повторения ситуации с каловым завалом не дали. Ее мама рассказывала, что, когда они выписывались из больницы, им сказали, что у Алины долихосигма. А это значит, что до 12 лет ничего нельзя сделать. А к 12 годам она подрастет, кишечник расправится, и все пройдет. А если не пройдет? Но других рекомендаций не давали. А дальше что? А дальше проктолог с восемнадцати лет. Но как жить до 18 лет, когда ребенку только семь, а слабительные не помогают. Ведь детских проктологов в реестре медицинских специальностей России попросту нет.

На самом деле детские проктологи – это детские хирурги, которым в какой-то момент жизни стала интересна детская проктология. В реестре медицинских специальностей РФ детский проктолог действительно не значится. Есть только специальность детский хирург и колопроктолог. Колопроктолог – это взрослый врач. К нему приходят взрослые со своими проблемами. Есть врачи, которые лечат амбулаторно пациентов, не требующих госпитализации и есть те, кто оперирует. Если у взрослого человека возникает проблема, он знает к кому обратиться. Если такая ситуация возникает у ребенка, то люди сталкиваются с тем, что им некуда идти. Они приходят к хирургу, но многие хирурги имеют только поверхностные знания в лечении амбулаторных больных деток с колоректальной патологией. Целенаправленно проктологической патологией у детей в амбулаторных условиях мало кто занимается. Почему-то люди, которые составляли списки медицинских специальностей не учли, что с теми же проблемами, что и взрослые, могут сталкиваться и дети.

Когда студенты приходят в ординатуру по детской хирургии, они изучают раздел проктологии. В него входят пороки развития: болезнь Гиршпрунга, атрезии ануса и прямой кишки, как их лечить, как оперировать. Но амбулаторной проктологии по анальным трещинам, геморроидальным узлам, хроническим запорам, спазмам сфинктера, дисфункциям тазового дна, практически не уделяется внимание. Получается ситуация, что детская проктология входит в детскую хирургию. Отдельной специальности нет, и с этими проблемами должны разбираться детские хирурги. Но они тоже люди и не могут знать все. Кто-то увлекается развитием патологии кишечника и начинает этим настолько глубоко заниматься, что начинает оперировать. Таких людей единицы, это удел больших федеральных центров. Люди, которые проводят такие операции, поднимают большой пласт медицины, потому что при врожденном пороке развития очень сильно влияет на дальнейший жизненный прогноз то, насколько качественно проведена первичная операция. Конечно, когда человек посвящает себя этой работе – это большое дело. Такие доктора деток потом ведут и наблюдают до полнейшего выздоровления.

Когда я училась в ординатуре у меня возник вопрос. Хорошо, детей с пороками развития оперируют, а куда деваться детям, которые имеют просто анальную трещину? Что мы знаем о трещине? Что нужно поставить свечку и она должна зажить. Все! А если она не зажила? А ведь у детей бывают хронические трещины. У них бывает и геморрой. Некоторые хирурги убеждены, что такого не может быть, потому что не сталкивались с такой проблемой у детей, а при обучении этому вопросу практически не уделили внимания.

Это те вещи, которыми должен заниматься проктолог. Но хирурги, которые оперируют врожденные пороки, не занимаются амбулаторным лечением. А те, которые сидят на приеме в поликлинике и должны в этом разбираться, могут упустить этот момент ввиду того, что эти заболевания встречаются редко и им уделяется мало внимания.

Поскольку этот вопрос меня интересовал, то после ординатуры по детской хирургии я пошла на первичную специализацию по взрослой колопроктологии. Заболевания у детей и взрослых одни и те же, просто у детей они имеют свои особенности. Получив сертификат детского хирурга, а потом сертификат проктолога, я свела все воедино, нашла пособия, книги, где описана именно детская колоректальная проктология, в том числе и амбулаторные варианты трещин, выпадений, я стала вести практику как детский проктолог.

Спустя много лет практики, я решила развивать себя как специалиста, в том числе и через социальные сети. Я начала снимать полезные видео, и выкладывать их на ютубе. Стала писать статьи и книги, выкладывать из в такие социальные сети как Яндекс Дзен и Вконтакте. Именно так мама Алины нашла меня, разыскивая на просторах интернета знания о запорах и их лечении.

«Мне непонятно было, как до восемнадцати лет мы будем мучиться, чтобы потом найти специалиста проктолога, потому что детских проктологов нет. Врачи подразумевали, что это проктология, но надо ждать восемнадцати лет. А когда ей было семь, и я поняла, что еще десять лет впереди. Но что мы будем все эти десять лет делать? Ничего, главное не запускать. Курага, чернослив, побольше водички, диета №3. Все. С этими словами мы выписались из больницы. И я понимала, что если больница нам уже помочь не может, если там самые лучшие специалисты, то, о чем можно вести речь?» (С)

В больнице Алине поставили диагноз «долихосигма». Я часто сталкиваюсь с такой ситуацией у моих пациентов. При обследовании находят удлинение сигмовидной кишки, и тут же пациенту сообщают: Причина ваших запоров в долихосигме! Сделать с этим ничего нельзя, живите теперь с этим всю жизнь!

Но так ли это на самом деле? Давайте подробно разберемся что такое долихосигма, действительно ли она является причиной всех бед, и какие еще аномалии развития кишечника, приводящие к хроническим запорам, могут быть.

Глава 2. Долихосигма

Очень часто в своей практике я сталкиваюсь с мнением, что если у человека есть долихосигма, то у него обязательно будет запор, и сделать с этим запором ничего не получится. Многие врачи так и говорят пациентам: «А что вы хотите, у вас долихосигма! живите теперь с этим!» А вот как с этим жить – никто не говорит. Неужели постоянные каловые завалы и энкопрез будут вашими спутниками всю оставшуюся жизнь?

Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. В норме длина сигмовидной кишки составляет 25—30 см, если по каким-то причинам она удлиняется, это называется долихосигма. Встречается данная особенность организма в среднем у 30% населения земного шара, из которых примерно половина не предъявляет никаких жалоб, имеет абсолютно нормальный регулярный стул, а долихосигма для них является случайной диагностической находкой. У детей долихосигма встречается еще чаще, примерно 60—80% всех детей! Но согласитесь, 80% детского населения земли не страдают запорами. Так откуда же у детей столько лишних петель кишечника, и куда они деваются у взрослых?

Дело в том, что детский организм растет. И делает это он весьма интересным образом. А именно, внутренние органы ребенка растут непрерывно. Они не прекращают расти никогда. С момента рождения ребенка, и до его полного завершения роста после полового созревания, внутренние органы будут расти. А вот скелет ребенка растет скачкообразно. Есть периоды быстрого роста, когда ребенок за несколько месяцев сильно прибавляет в росте несколько сантиметров. Есть периоды когда рост замедляется, и те же несколько сантиметров ребенок набирает за год. Именно в такие периоды замедления роста ребенка, внутренние органы по темпу роста начинают опережать скелет, и начинают образовываться всевозможные дополнительные петли кишечника, перегибы желчного пузыря и тому подобные вещи. Как только происходит очередной скачек роста скелета, петли и перегибы расправляются, а длинна и размер внутренних органов начинают соответствовать росту ребенка. В период полового созревания наблюдается максимальный скачек роста ребенка, и именно в этом возрасте большинство долихосигм бесследно исчезают. И все было бы хорошо, если было бы так просто. Но на самом деле есть ряд других врожденных аномалий развития кишечника, которые приводят к упорным запорам, и могут сильно отравлять жизнь человека.

Одной из таких аномалий развития кишечника является долихоколон. Это удлинение не отдельно взятой петли толстого кишечника, а всего толстого кишечника во всех отделах. Длинна такого кишечника может достигать две- три нормы длины толстой кишки. Ведущим механизмом формирования запора в таком случае будет всасывание жидкости в кишечнике. Дело в том, что всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта происходит по разному. На уровне тонкого кишечника происходит всасывание белков, жиров, микроэлементов, витаминов и других полезных для организма веществ. Для наилучшего всасывания всех полезных веществ содержимое в просвете тонкого кишечника должно оставаться жидким. Такое жидкое содержимое носит название – химус. К моменту попадания химуса из тонкого кишечника в толстый, от все еще остается жидким. Задача толстого кишечника – всасывать из химуса жидкость. В процессе всасывания жидкости химус уплотняется и превращается в сформированные каловые массы. И если мы имеем среднестатистическую длину толстого кишечника, то к моменту попадания каловых масс в прямую кишку, они имеют мягкую оформленную консистенцию, и легко эвакуируются. В случае, когда мы имеем выраженное удлинение кишечника, по мере прохождения по просвету толстой кишки, каловые массы все больше уплотняются. В какой-то момент они могут достигнуть каменистой структуры, при этом так и не дойдя до места эвакуации – до прямой кишки. У пациентов с долихоколоном запоры формируются по вполне физиологическим причинам, которые мы не в силах изменить. Не возможно запретить толстому кишечнику всасывать жидкость, потому что это его основная функция. Но мы можем создать такие условия при которых всасывание жидкости будет минимальным, а каловые массы будут более мягкими. Что позволит кишечнику опорожняться регулярно и без проблем.

Следующий вариант аномалии развития кишечника, приводящий к запорам – это нарушение фиксации кишечника. Толстый кишечник представляет собой длинную полую трубку, которая внутри брюшной полости располагается в виде буквы «П». Для удобства анатомической ориентации толстая кишка условно поделена на пять отделов. Справа снизу вверх идет восходящий отдел, который в области печени изгибается, поворачивает влево, и переходит в поперечный отдел толстого кишечника. Этот изгиб называется печеночным углом или печеночным изгибом, и фиксируется связкой. Поперечная ободочная кишка располагается в верхней части живота, и прикрепляется к задней стенке брюшной полости при помощи брыжейки. Брыжейка – это соединительнотканная структура, которая похожа на гамак. Двумя концами этот гамак крепится к задней стенке брюшной полости, а внутри этого гамака лежит поперечная ободочная кишка, что позволяет ей не падать вниз, когда человек находится в вертикальном положении. Дальше дойдя до левой половины живота кишка снова изгибается формируя селезеночный угол или селезеночный изгиб, который так же как и печеночный, фиксирован связкой. Затем следует нисходящий отдел толстой кишки, который располагается в левой части живота. В нижней части нисходящеей кишки есть участок кишечника, который формирует в норме дополнительную петлю, и по форме напоминает английскую букву «S» – это и есть сигмовидная кишка. И далее в малом тазу располагается прямая кишка. На рисунке 1 вы можете подробно рассмотреть нормальную анатомию толстого кишечника.

Рисунок 1

Зачем я так подробно описала анатомию кишечника? Все просто, если мы говорим о нарушении фиксации кишечника, без понимания нормы нам не понять патологию. При нарушенной фиксации все связки, брыжейка, которые должны фиксировать кишечник в нормальном положении, либо отсутствуют, либо имеют очень большую длину. Из-за этого в положении стоя, весь толстый кишечник просто падает вниз, в малый таз. Как мы помним, кишечник – это трубка. А что будет с трубкой, которую бессистемно свалили кучей? Конечно в ней образуется масса перегибов, складок которые создают механическое препятствие для прохождения каловых масс. Я часто на своих консультациях привожу пример садового шланга. Если его перегнуть, то вода по нему перестанет проходить, и полив прекратится. Так же и с кишечником. Как только человек встает на ноги, в его кишечнике хаотично образуются масса перегибов, из-за которых продвижение каловых масс затрудняется. А длительный застой кала в просвете приводит к его уплотнению, за счет всасывания жидкости, как я уже описывала ранее.

Вариантов нарушения фиксации кишечника может быть много разных. Может изолировано удлиняться брыжейка одного отдела кишечника, может отсутствовать крепление в одном из углов, или сразу в двух. В зависимости от выраженности нарушения симптомы запора будут иметь различную степень тяжести, но запор все равно будет.

Сразу возникает вопрос: если проблема в нарушении фиксации, можно ли при помощи операции подшить кишечник, и избавиться от запора? Отвечу на этот вопрос так: и да и нет. Дело в том, что не все виды нарушения фиксации возможно просто подшить. Есть действительно часть нарушений, при фиксации которых мы получим определенное улучшение у пациента. Но есть и такие варианты, как например синдром Пайра, при котором оперативное лечение не будет эффективным. Далее я подробно расскажу о данном виде нарушения фиксации кишечника. Так же не стоит забывать, что помимо механических перегибов, в кишечной трубке развивается ряд других патологических процессов связанных с застоем каловых масс, без воздействия на которые, оперативное лечение будет не эффективным.

Итак, что же такое синдром Пайра, и чем он так опасен и неприятен? Проблема данного заболевания кроется во врождённой дисплазии соединительной ткани. Соединительная ткань в нашем организме выполняет много различных функций, в том числе каркасную. Благодаря соединительной ткани наши органы могут сохранять свою форму. Если же соединительная ткани не справляется с функцией поддержания, то органы постепенно начинают деформироваться и видоизменяться. Помните я рассказывала про брыжейку поперечной ободочной кишки, которая удерживает ее в горизонтальном положении? Так вот эта брыжейка как раз состоит из соединительной ткани. Под весом кишечника брыжейка у людей с дисплазией соединительной ткани начинает растягиваться и удлиняться. Поперечная ободочная кишка начинает растягиваться и удлиняться вслед за брыжейкой. Со временем она может даже опускаться в малый таз. Но мы помним, что в местах перегибов толстый кишечник фиксирован связками, которые не столь эластичны как брыжейка. В итоге толстый кишечник из привычной буквы П превращается в букву М. Печеночный и селезеночный углы из прямых становятся острыми, образуя все то же пережатие кишечной трубки, создающее механическое препятствие для прохождения каловых масс. В самых тяжелых случаях синдрома Пайра, кишка просто складывается пополам образуя так называемую «двухстволку» (рисунок 2).

Рисунок 2. «Двухстволка» при синдроме Пайра.

Помимо перегибов, мешающих продвижению каловых масс, за счет растяжения и провисания, постепенно увеличивается длинна кишечника. Как следствие развивается долихоколон, со всеми его неприятными осложнениями. И третьей характерной чертой синдрома Пайра является снижение силы перистальтической волны. Виной тому так же является дисплазия соединительной ткани, которая не может служить достаточной опорой для мышечного волокна, снижая силу его сокращения. Таким образом, при синдроме Пайра мы имеем сразу три проблемы приводящие к запорам – увеличение длинны кишечной трубки, механические перегибы из-за нарушенной фиксации и замедление перистальтики. Такое неприятное сочетание не минуемо приведет к запору. Каловые массы очень медленно продвигаются по такому кишечнику, периодически натыкаясь на препятствия, при этом из них постоянно идет всасывание жидкости.

Но давайте вернемся к нашей маленькой пациентке Алине. Врачи ей поставили диагноз долихосигма. Никаких других аномалий развития кишечника не было выявлено. А значит мы с вами смело можем предположить, что изначально проблема запора была в чем-то другом. Так в чем же именно? Давайте вместе с вами, дорогие читатели, разберемся в наиболее частых причинах запоров у детей, помимо аномалий развития кишечника. Ведь все эти долихоколоны составляют лишь малую толику пациентов с запорами. А меж тем, по статистике запорами страдает от 60 до 80% населения развитых стран.

Дело в том, что причин развития запора гораздо больше чем просто аномалии развития кишечника. И одной из частых причин является нарушение иммунной системы. Если мы говорим про функциональные запоры у детей дошкольного и младшего школьного возраста, то функциональная незрелость иммунной системы является наиболее частой причиной развития запора. И самое ужасное, что эти причины не диагностируются. Детям просто ставят диагноз «долихосигма», и отправляют жить с этим, упуская огромный пласт патологии, своевременная диагностика и терапия которой, может сильно облегчить жизнь и состояние ребенка.

В частности, у нашей маленькой пациентки помимо дополнительной петли сигмовидной кишки была выявлена аллергия на пшеницу и яйцо. Стоит отметить, что пищевая аллергия является одним из самых частых вариантов нарушения работы иммунной системы у детей, приводящей к запорам. Поэтому предлагаю вам, мои читатели, подробно и детально разобраться в работе иммунной системы в целом, и иммунной системы кишечника в частности, для того, чтобы понять из-за чего возникают запоры при аллергии.

ГЛАВА 3. Гомеостаз. Нейрогуморальная регуляция

Чтобы объяснить связь кишечника с иммунитетом, надо сначала дать несколько основных базисных понятий иммунологии, без которых вся остальная информация будет не понятной. Для начала надо понять, что такое иммунитет, гомеостаз, нейрогуморальная регуляция и какое отношение это все имеет к организму ребенка.

Что такое гомеостаз?

Гомеостаз – это саморегуляция, способность открытой системы сохранять пространство своего внутреннего состояния, посредствам скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Стремление системы воспроизводить себя, восстанавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды.

Это базисное понятие, без которого невозможно существование организма. Любой организм стремится сохранить себя, сохранить свое состояние. Человек – это организм. И каждый человек стремиться выжить, быть здоровым и бороться с агрессией внешней среды. Это залог выживания. Поддержание гомеостаза, по сути, поддержание состояния, в котором организм сможет нормально функционировать. Соответственно, любые попытки воздействия из вне на организм, могут навредить. И задача организма поддерживать свое состояние даже при попытках внешней среды нарушить целостность организма. Возможность организма восстанавливаться и возвращаться в то состояние, в котором он сможет продолжать свое существование и есть поддержание гомеостаза.