Телесно-ориентированная психотерапия: очно и онлайн

В условиях нашей «мужской» культуры у большинства клиентов перенапряженной оказывается именно правая часть тела. Символически клиент предпочитает мужские жизненные стратегии, вне зависимости от своего настоящего пола. Наша задача как терапевтов – помочь клиенту восстановить целостность, баланс мужских и женских энергий.

Рот.

Один из основных каналов обмена с миром. Через рот мы получаем пищу, а в младенчестве это равно любви, заботе, принятию. Поэтому рот связан с правом и возможностью, умением принимать.

Другой момент – мы выражаем себя через речь и другие звуки. Рот – канал не только принятия, но и экспрессии, это симметричные процессы.

Обмен с миром зачастую нарушается: как получение чего-то извне, так и выражение себя. Это приводит к образованию блока, который В.Райх назвал челюстным, или стоматическим. В нем, как и в других блоках, удерживается тревога, агрессия и удовольствие. Но на оральном уровне эти переживания имеют свою специфику.

В оральном блоке могут сохраняться «замороженными» инстинктивные движения, затабуированные социумом: кусание, плевание, оскал, сосание и т.д. Осознанное воспроизведение этих движений во время терапевтических сессий помогает ослабить мышечное напряжение.

С ротовой областью связана тема «оральности» в широком понимании этого слова. Это фиксация на этапе младенчества. В этот период продолжает осваиваться базовое право на существование, но также и добавляется второе базовое право – так называемое право на потребность: «Могу ли я иметь потребности, могу ли предъявлять их миру, как мир обойдется с моими желаниями?». Среди потребностей, конечно, главными являются потребности в питании, в любви, заботе, защите и т.д.

В ситуации депривации этих потребностей в младенчестве возникает фиксация, и формируются самые разные варианты оральной структуры. Например, в бодинамическом анализе выделяется «ранняя структура потребности» (отказ от своих потребностей) и «поздняя структура потребности» (борьба за удовлетворение своей потребности).

Среди оральных тем, связанных с ротовой областью, также выделим право на удовольствие, наслаждение.

И тему исследования, любопытства. Ведь для младенца рот – главная зона, через которую он получает удовольствие и исследует мир.

Работа с этой зоной в первую очередь показана клиентам с оральной структурой.

Руки.

В.Райх отнес их к грудному отделу мышечного панциря. Руки отвечают за связь с миром в широком смысле этого слова.

За установление границ с миром, за дистанцию в коммуникации.

Также руки отвечают за баланс давать-брать, активность обмена с миром, степень включенности в реальность…

В биосинтезе Д.Боаделлы используется теория моторных полей Н.А.Бернштейна. Среди основных моторных полей – базовых движений, свойственных каждому человеку, выделяют поля тракции–оппозиции. Они полярны: тракция подразумевает возможность брать, притягивать к себе, а поле оппозиции связано с отказом, возможностью отталкивать. Эти моторные поля начинают развиваться уже в младенчестве. В идеале между полями оппозиции и тракции существует баланс: сколько мы даем миру, столько же и берем.

В бодинамике трицепс связывается с правом простроить границу, отказаться, т.к. он активизируется, когда мы отталкиваем что-то от себя руками. А вот бицепс связан с притягиванием к себе. То есть физиологическая функция и психологическая смысловая нагрузка мышц совпадают.

См. также ПРАВАЯ СТОРОНА ТЕЛА и ЛЕВАЯ СТОРОНА ТЕЛА. Соотнося символику, мы лучше понимаем значение правой руки (контакты с мужчинами, со своим Анимусом, предъявление себя миру из активной позиции) и левой руки (взаимодействие с женщинами, связь со своей Анимой, предъявление себя миру из «женской» позиции).

Стопы.

Заземление и опора в широком смысле этого слова: устойчивость, безопасность, уверенность, доверие…

«Могу ли я стоять на своих ногах?» Контакт со своей силой, внутренняя зрелость, доверие к себе.

«Могу ли опереться на кого-то?» Базовое доверие-недоверие к миру.

Тестирование реальности – адекватная ее оценка, умение отделить свои проекции и фантазии от реальности.

Работе со стопами, заземлению уделяется большое внимание во всех школах ТОП. Не случайно «базовой опорой» в ТОП называется именно опора на стопы. С каким бы клиентским запросом мы ни столкнулись, для того чтобы клиент мог идти вперед, ему требуется хорошее заземление и достаточное доверие, поэтому психотерапевтическая работа часто начинается именно с заземления.

Упражнения на заземление клиент может делать самостоятельно в перерывах между нашими встречами, и мы ему это рекомендуем. Многие из этих упражнений описаны, к примеру, в книгах биоэнергетика Александра Лоуэна.

Таз.

Еще Вильгельм Райх писал о том, что тазовый блок – самый ранний сегмент мышечного панциря, а кроме того – самый сильный. Это связано с тем, что основная символика таза – сексуальность, а самые большие табу в любой цивилизации всегда связаны с сексуальностью. Поэтому тазовый блок в той или иной степени присутствует у каждого человека, и наша задача как терапевтов – не убирать этот блок совсем, а минимизировать его, корректировать.

Психоаналитический конструкт «Оно» соотносится именно с тазовой областью. Здесь находятся наши древние инстинкты, животные импульсы и драйвы, неосознаваемые или вытесненные влечения. Все то, что мы репрессируем, то есть подавляем. И в первую очередь это, конечно, Тень (наша «теневая», отторгаемая часть). Тень нас всегда пугает, но при этом содержит огромный ресурс – в тазовой области всегда очень много энергии, но она там заблокирована и практически не используется.

В силу этого к тазовой области всегда противоречивое отношение: с одной стороны, она привлекает много внимания, с другой – это скрывается и подавляется. В результате как некий компромисс возникают анекдоты и шутки – не случайно появилось выражение «юмор ниже пояса». Этот защитный механизм засмеивания дает возможность относительно безопасной разрядки накопившегося напряжения.

Еще одна важная составляющая – в тазу находится врожденная животная агрессия, необходимая для выживания. Это своего рода исключение из правила – в идеале чувства «не живут» в теле хронически, они «прописываются» там, только если подавляются и зажимаются в мышце хроническим напряжением, и тогда наша задача как терапевтов – выпустить из тела подавленные чувства, освободить мышцы. То есть чувства должны приходить ситуативно, так же, как и мышечное напряжение – как адекватный ответ на возникшую ситуацию. Но агрессия в тазу – тот редкий случай, когда эта эмоция в теле необходима постоянно. Это некий внутренний «страж», необходимый на случай возникновения серьезной опасности – животная агрессия дает энергию и силы, чтобы справиться с опасностью, будь то путь бегства или нападения.

Большое количество упражнений на тазовую область представлены в самых разных школах: вегетотерапии В.Райха, биоэнергетике А.Лоуэна, теории телесного сознавания М.Фельденкрайза и т.д.

Чакры.

Энергетические центры, представление о которых сформировалось в восточной философии и медицине, 7 основных чакр практически совпадают с 7 сегментами мышечного панциря, выделенными В.Райхом (есть расхождение только на уровне верхних чакр: шестая чакра аджна расположена в середине лба, а коронная чакра сахасрара вынесена за пределы тела и находится над головой).

Дэвид Боаделла создал свое направление в ТОП – биосинтез, объединив классическую ТОП, эмбриологию и энергетические практики Востока. Из последних он взял, в том числе, представление о чакрах и медитации, позволяющие работать с ними. В результате работа с чакрами стала еще одним способом терапевтического воздействия на телесные блоки: тазовый блок соотносится с муладхарой, живот со свадхистаной, диафрагмальный блок с манипурой и т.д. При этом используются энергетические и рисуночные техники, работа с образами и др. техники.

Чакры стопы.

Расположены в центре каждой стопы. Согласно биосинтезу Д.Боаделлы, отвечают за наши «корни» в широком смысле этого слова: заземление, связь с предками, связь с нашим прошлым, с человечеством и т.д. Через наши «корни» мы заземляемся – чувствуем опору вовне (внутренняя опора – см. ПОЗВОНОЧНИК).

Эта опора, «корни», может быль личностного уровня (наш личный прошлый опыт – если он правильно интегрирован, тогда даже трагедии превращаются в ресурс, в жизненный урок). Семейного уровня (родительская семья). Родового уровня (семейная система). Культурального уровня и т.д., вплоть до ощущения связи со всем миром в целом.

Биосинтез предлагает ряд медитативных упражнений для работы с этой областью, также возможна работа через телесный контакт (массаж стоп и т.д.), образы и др.

Шея.

Является мостом, связывающим осознавания (голова) и чувства (грудная клетка), осознавания (голова) и действия (таз). В идеале ментальная сфера, эмоциональная, а также наши действия интегрированы: «Я осознаю, что сейчас чувствую и действую в соответствии с собой». В реальности же эта связь нарушается: «Думаю одно, делаю другое» и т.д. На телесном уровне это отображается как шейный блок. Он приводит к расщеплению голова-туловище.

Это расщепление – самое первое в онтогенезе. Оно может возникнуть еще в утробе матери, если что-то представляло угрозу ребенку. Плод начинает сжиматься, втягивать голову в плечи – он же не может никуда убежать, и сжатие – его единственная защита. Мышцы шеи напрягаются, и если ситуация затягивается (например, резус-конфликт с угрозой выкидыша), напряжение становится хроническим.

Шея также связана с правом на экспрессию чувств, на предъявление себя и своих потребностей. Тех, у кого это право не было освоено в полной мере, легко узнать по слишком высокому, зажатому, неестественному голосу, нередко это сочетается с детскими интонациями. В работе с такими клиентами показан саундинг – звучание.

Щиколотки.

Один из так называемых «мостов», которые есть в теле («мост» – психологическая связка, а не анатомическая). Символически щиколотки связаны с шеей, поэтому мы избегаем обхватывающих прикосновений, то есть не берем щиколотки «в кольцо», т.к. телом это воспринимается как символическое давление на горло, попытка удушения… Исключение составляют упражнения, в которых мы поднимаем ногу клиента и должны удержать всю ее тяжесть, а для этого надо ее крепко держать. В этом случае, тем не менее, наши ладони всегда расположены снизу, а не сверху. Прикосновение снизу воспринимается телом как послание: «Я тебя поддерживаю», тогда как захват щиколотки сверху – «Я на тебя напал».

Подобно шее, щиколотки отвечают за свободу экспрессии, принятия, дыхания. За нашу общую целостность, интегрированность.

Глава 2. Основные принципы работы с клиентом в ТОП.

– Мод, ты так легко сходишься с людьми!

– Конечно, ведь они – представители моего вида…

Колин Хиггинс «Гарольд и Мод»

Принципы индивидуальной работы с клиентом.

Сам-то я обожал разговоры. Порой даже те, в которых помимо меня участвовал кто-то еще.

Стивен Фрай «Дури еще хватает»

В психотерапевтической работе как таковой, каким бы не был клиент и озвученная им проблема, можно выделить следующие задачи:

поддержка (подпитка, символическое «вскармливание» или «напитывание»)

структурирование.

Это отображает родительский функционал: задача матери – напитывание любовью, задача отца – установление границ, структуры.

Специалист оказывает поддержку клиенту, подпитывает, символически «вскармливает». И постепенно учит его поддерживать себя самостоятельно. В противном случае это будет «терапия длинною в жизнь». Если клиент является исключительно реципиентом инвестиций от терапевта, но не учится самостоятельности, то он напоминает коня Мюнхгаузена из известного рассказа Р.Э.Распе: разрубленный пополам конь пил воду, и она сразу же из него вытекала. Клиенту постоянно нужна будет помощь психотерапевта или другой «напитывающей» фигуры. Поэтому психотерапия – не только символическое «напитывание», но и «взращивание»: клиент обучается самоподдержке, и постепенно у него отпадает потребность в психотерапии.

Символическое «вскармливание» в психотерапии – поддержка, эмпатическое слушание, принятие клиента и т.д.

Принцип трех этапов психологической работы, действующий в работе с любым типом клиентов:

1. Знакомство.

2. Основной этап.

3. Завершение.

ЗНАКОМСТВО.

В него входит выявление запроса, установление правил работы, заключение терапевтического контракта, информирование со стороны специалиста, диагностическое интервью (сбор информации о клиенте).

Запрос.

Важно, чтобы запрос исходил от самого клиента. Мы можем работать только тогда, когда клиент замотивирован в работе, иначе все будет впустую. Поэтому на этапе знакомства мы выявляем, от кого исходит инициатива обращения, запрос; есть ли мотивация к работе.

Запрос должен соответствовать определенным критериям:

Быть психологическим, то есть в рамках компетенции именно психолога.

Включать одну цель, а не несколько одновременно («Хочу то и вот это, и вон того две штуки»). Если у клиента несколько запросов, просим его выбрать один первоочередной.

Быть кратким.

Формулировка позитивная. Например, не «Избавиться от тревоги», а «Стабилизировать эмоциональное состояние», «Обрести спокойствие» и т.д.

Положительная формулировка позволяет не отказаться, а приобрести. Есть такая притча о Ходже Насреддине:

Ходжа Насреддин шел мимо деревни и увидел, что вокруг пруда толпятся и кричат жители. Подойдя, он увидел, что в пруду тонет человек. Ему кричат: Дай руку! Давай руку!» – но он не слушается и уже вот-вот потонет.

– Что происходит? – спросил Ходжа Насреддин.

– Да вот местный ростовщик тонет, – объяснили ему.

– Да кто ж так спасает ростовщика? – удивился Ходжа Насреддин. – Разве ростовщик кому-то что-то добровольно даст?

Он подошел к краю воды:

– На, держи! Возьми мою руку!

Ростовщик схватился за его протянутую руку и был спасен.

Так и Бессознательное охотнее приобретает новое, чем отказывается от старого. В контексте зависимости мы говорим о том, что аддикт не хочет отказаться от объекта зависимости, потому что имеет выгоды от употребления; задача специалиста – предложить альтернативный, более здоровый путь удовлетворения потребности.

Все слова в запросе должны быть достаточно конкретными, простыми, понятными и клиенту, и специалисту. Например, «Хочу гармонии» или «Хочу счастье» – непонятно, что за этим стоит, у каждого свои представления о гармонии и счастье.

Правила и границы.

Они вносят структуру, создают пространство безопасности. Терапевт должен четко обозначить границы: правила работы, а также обращать внимание, если клиент их нарушает.

Структурирование и установление границ в терапевтическом процессе проявляются как четкие договоренности по поводу взаимодействия, выявление запроса – постановка цели, информирование клиента о правилах терапевтической работы, о предлагаемых упражнениях, рекомендации и др.

Если даже запрос клиента не связан с темой границ, у него может присутствовать эта проблема. Психологические границы могут быть изолированными, интрузивными (нарушающими чужие границы), диффузными (позволяющими нарушать собственные границы). Границы и структуру важно установить с самого начала: обозначить правила психологической работы, дальнейшего взаимодействия. В этом помогает терапевтический контракт.

Терапевтический контракт. Договоренность о работе между клиентом и терапевтом, ее целях, задачах и правилах. Это не юридический договор, а часть терапевтической работы, декларирующая правила, выявляющая запрос, мотивацию и готовность клиента к сотрудничеству, его характерологические и динамические особенности и т.д.

Обычно на первой встрече мы просим клиента ко 2-й встрече составить некий контракт между нами. Форма – произвольная, это не юридический документ, а диагностическая и терапевтическая часть взаимодействия. Мы подсказываем клиенту, что может быть включено в контракт: цель работы, правила, договоренности, права и обязанности сторон, в том числе положение о пропущенных сессиях и т.д. Во время второй встречи мы обсуждаем текст, принесенный клиентом, с чем-то соглашаемся, с чем-то нет (обязательно объясняя, почему), что-то добавляем. Конечно, в терапевтический контракт должен быть включен и запрос как цель работы.

Работа с контрактом – структурирование, выявление запроса. Это важная часть психологической работы.

Диагностически контракт выявляет: проблематику клиента, его сознательные и бессознательные ожидания, уровень ответственности, внутреннюю структурированность, привычные паттерны взаимодействия, характерологические особенности…

Заключение письменного контракта не всегда обязательно, если речь идет о достаточно сохранных клиентах. А вот с зависимыми и созависимыми стоит это сделать для четкости границ и структурирования процесса.

Обратите внимание, насколько четкий и развернутый контракт. Какие положения включены, какие упущены. Подразумевает ли клиент, что у него есть ответственность за процесс, или хочет занять пассивную позицию. Какие темы маркированы.

Контракт остается у терапевта, если он в одном экземпляре. Клиент может продублировать контракт для себя.

Если с некоторыми клиентами, хорошо структурированными, все договоренности могут быть устными, то с клиентами с выраженной проблемой границ нужно не просто проговаривать, а письменно фиксировать договоренности о сотрудничестве и правила работы.

При ведении групп все правила зачитываются, участники подписываются, также правила группы могут висеть на стене как большой плакат.

Важно договориться про правила пропуска и отмены встреч. Так как терапевтическую работу сопровождает «вечный спутник» терапии – сопротивление, то есть правило отмены консультации не менее чем за сутки. В противном случае встреча «сгорает» и оплачивается. Важно объяснить клиенту, что это правило, в первую очередь, продиктовано интересами терапии.

И – правило «завершающей сессии», то есть встречи. Если клиент хочет завершить терапию (в некоторых случаях это – проявление сопротивления, побег и прерывание), то необходимо провести дополнительную встречу, чтобы в прямом контакте обсудить, что происходит, что переживает клиент и какие причины побудили к такому решению.

Информирование.

Одна из задач, стоящих перед специалистом – информирование клиента по теме его проблематики.

Также информирование помогает прояснить мотивацию. Если специалист видит отсутствие или недостаточность мотивации, он имеет право отказать в психологической помощи. Естественно, объяснив свое решение: для психологической работы необходима достаточная мотивация. И такого рода отказ может как раз повысить мотивацию, это терапевтический ход, помогающий осознать всю серьезность ситуации, легализовать выгоды проблемы.

Диагностическое интервью.

Это важная часть терапевтической работы. Диагностическое интервью не только помогает специалисту собрать информацию о клиенте, оно проясняет мотивацию, готовность сотрудничать, открытость и искренность.

Если некоторые вопросы вызывают у клиента удивление (казалось бы, они не имеют отношение к нынешней проблеме – например, информация о раннем детстве), мы разъясняем клиенту, почему важна такая информация. Можно провести аналогию с медициной, когда анализы и другие обследования позволяют получить общую картину.

Обратите внимание, так как в терапии идет так называемая «работа поля» клиента, вы можете поймать себя на том, что какой-то вопрос «забыли» задать; зачастую именно этот вопрос и бывает ключевым, скрывающимся за заявленной проблематикой клиента.

Также важен сам контакт: внимание терапевта к клиенту, настроенность на него, искренний интерес. Этот контакт может быть уже терапевтичным и целительным. Иногда клиенты плачут или иным образом выражают сильные чувства, говорят: «Вы так внимательно меня слушали», «Никто раньше этим не интересовался», «Вы первый человек, которому я это рассказываю»…

Примеры диагностического интервью вы можете найти в Приложении (варианты Нэнси МакВильямс и Н.Ю.Григоровской).

ОСНОВНОЙ ЭТАП. На этом этапе осуществляется основное терапевтическое воздействие. Краткосрочная терапия: 4-10 встреч, долгосрочная начинается от 10.

В процессе терапевтической работы выделяют этапы:

позитивного переноса – идеализации специалиста как всемогущей фигуры, которая может помочь;

негативного переноса, когда на специалиста направляются негативные проекции, эмоции разочарования, недоверия, раздражения… Об этом этапе лучше предупредить заранее и попросить открыто и прямо говорить обо всех переживаниях;

сотрудничество – именно после прохождения негативного переноса наступает доверие. Клиент уже не нуждается в идеализации и в негативных проекциях. Это про больший контакт с реальностью. По мнению З.Фрейда, работа заканчивается тогда, когда уже нет потребности в проекциях и в переносе на специалиста – внутренний материал отработан.

ЗАВЕРШЕНИЕ. Не надо недооценивать значимость этого этапа, ведь в нем проявляется сепарационная модель клиента – как он умеет завершать те или иные процессы.

Многие клиенты имеют проблемы с сепарационной моделью, им не хватает опыта здоровой сепарации. Они или «цепляются» за отношения, боясь их завершать, или выходят из контакта резко, обрывают его. Задача специалиста – дать образец здоровой сепарации.

На этапе завершения важно проговорить то, что отношения завершаются, и договориться, в какой форме завершение пройдет. Например, возможно постепенное завершение: сокращение регулярности встреч. С еженедельных встреч можно перейти на встречи раз в две недели, далее – раз в месяц или по запросу – когда есть необходимость. С некоторыми клиентами в такой плавности нет необходимости, они готовы завершить терапию на итоговой встрече.

При завершении отношений важно, чтобы клиент напрямую проговорил то, что ему хочется проговорить специалисту, будь то «позитив» или «негатив». В этом ему могут помочь вопросы: «Что Вам понравилось за время нашего сотрудничества?», «А что не понравилось?» и т.д.

Позитивный опыт завершения отношений, в здоровой форме – важная часть терапии.

Другие важные аспекты терапии.

Структурирование пространства. И клиент, и терапевт располагаются в пространстве кабинета с комфортом для себя и с уважением друг к другу. Так, обычно в кабинете находится кресло терапевта и кресло (диван) для клиента. Изначально они расположены относительно друг друга определенным образом, но терапевт может предложить клиенту устроиться так, как ему комфортно: он может передвинуть, повернуть кресло или выбрать, где именно на диване он будет сидеть. Но такое предложение не означает, что терапевт должен соглашаться на все просьбы клиента. Например, клиент хочет занять кресло терапевта; важно, чтобы терапевт сохранил за собой свою территорию, при этом нужно обсудить, что стоит за таким желанием клиента – например, конкуренция и борьба за власть, желание симбиотической близости и т.д. То, как клиент осваивает пространство, очень диагностично.

Пока не создастся безопасное пространство и не возникнет достаточное доверие, глубокие процессы не будут разворачиваться.

При этом пространство должно быть комфортными для обоих – терапевту тоже важно позаботиться о себе.

В кабинете специалиста по ТОП, как мы уже говорили выше, есть зонирование: пространство, в котором можно сидеть на стульях или в кресле, и пространство для телесной работы.

Самопрезентация, самораскрытие терапевта. «Я такой-то… Работаю такими-то методами… Есть ли какие-то вопросы ко мне относительно моей работы?..» Конечно, самопрезентация касается профессиональной сферы, а не личной. Если клиент начинает задавать личные вопросы: «А в вашей семье были алкоголики?», «Есть ли у вас дети?», терапевт не отвечает, но относится к ним уважительно:

– Я не отвечу, так как это не имеет отношение к нашей с вами работе. Но для вас эта информация, видимо, важна, иначе вы бы об этом не спросили. Давайте обсудим: почему именно эта информация обо мне для вас важна?

Например, клиент спрашивает, есть ли в семье терапевта алкоголики, потому что считает, что терапевт сможет лучше понять и помочь алкогольной семье только в том случае, если он сам – родом из алкогольной семьи. И тогда терапевт объясняет, что эффективность работы терапевта не связана с его личным семейным опытом. Можно эффективно помогать наркоману, ни разу не попробовав наркотики, так же, как врач-мужчина может быть замечательным гинекологом, а кардиологу отнюдь не обязательно иметь проблемы с сердцем.

Самопрезентация терапевта снижает тревожность клиента – неизвестность всегда бессознательно пугает.