Мышцы тазового дна. Почему каждой женщине нужно знать, где они находятся и как их тренировать

Как оценить свой состав тела? Лучше всего обратиться к эндокринологу и провести анализ состава тела (биоимпендансометрия). Иногда анализ состава тела проводят в крупных фитнес-центрах на специальном аппарате Inbody. Это очень простая процедура: вы просто встаете на специальные весы, держитесь за ручки, и за счет измерения электрического сопротивления прибор рассчитывает основные показатели: скелетно-мышечную массу, процент подкожного и висцерального жира, количество общей воды. Разумеется, у этого метода есть определенная погрешность, но вы будете примерно понимать свой состав тела и знать, меняется ли он в зависимости от тренировок.

Не гонитесь за определенными цифрами на весах, обращайте внимание именно на состав тела, на его качество, на распределение жировой ткани – это намного важнее.

Для женщин крайне важно сохранять адекватный уровень мышечной ткани в организме не по эстетическим соображениям, а в первую очередь ради здоровья. Адекватный уровень мышечной массы – это профилактика остеопороза, метаболических нарушений, проблем опорно-двигательного аппарата.

Если у вас нет возможности сделать анализ состава тела (биоимпедансометрию), можно ориентироваться на окружность талии и индекс соотношения талии и бедер. В норме окружность талии у женщин менее 80–85 см.

Индекс соотношения талии и бедер показывает распределение жировой ткани по телу. Вам нужно измерить окружность талии и бедер (по самой широкой части) и окружность талии в сантиметрах разделить на окружность бедер. Например, окружность талии у вас 80 см, а бедер – 100 см. Соответственно, 80: 100 = 0,8 – это и есть индекс соотношении талии и бедер. Для женщин желательно, чтобы этот показатель был менее 0,8–0,85. Если индекс соотношения талии и бедер более 0,85, рекомендуется консультация эндокринолога, так как отложение жировой ткани в абдоминальной области может быть признаком метаболических нарушений.

Пожалуйста, если вы спортивная девушка с сильными мышцами живота и узкими бедрами, не измеряйте этот показатель! Индекс соотношения талии и бедер нужен тем, у кого есть лишний вес, особенно в области живота. Также не надо ориентироваться на окружность талии и индекс талии и бедер женщинам во время беременности и первый год после родов.

Другие причины развития дисфункции мышц тазового дна

Дисплазия соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани – это врожденная особенность, которая характеризуется недостаточностью соединительной ткани. Как правило, люди с этой особенностью с детства чрезмерно гибкие.

Возраст

Чаще всего первые проблемы с мышцами тазового дна появляются после родов. Но, например, после них у женщины может быть диагностирована первая степень опущения тазовых органов, а симптомы отсутствовать. Однако при вступлении в менопаузу опущение может начать резко прогрессировать и буквально за два-три года достигнуть третьей степени. Почему так происходит? Причин несколько: нарушения гормонального фона, метаболического статуса, снижение выработки коллагена, изменения веса тела, снижение мышечной массы и многие другие. Опять подчеркну! Если вы женщина старше 35 лет, пора начать заниматься умеренными физическими нагрузками для поддержания мышечной массы! Если вы не тренировались всю жизнь, начинать условно в 50 лет можно, но сложно. Обратите внимание на тренажерный зал, функциональные тренировки, пилатес. К сожалению, йоги и растяжки недостаточно для поддержания хорошего мышечного тонуса.

Спорт

Какая ирония… В предыдущем абзаце я мотивировала вас заниматься спортом, а сейчас буду рассказывать об опасностях, связанных с ним. К сожалению, у спортсменок тоже могут быть дисфункции мышц тазового дна.

Существует достаточно много различных исследований о том, какой спорт опасен, какой нет, но единого мнения пока не сформировано. Я бы выделила следующие виды физической активности, которыми не рекомендую заниматься, если у вас есть симптомы слабости мышц тазового дна.

1. Прыжковые виды спорта

Прыжки на батутах или набирающий популярность джампинг. Активные прыжки без преактивации мышц тазового дна создают сильную нагрузку на промежность, и обычно именно прыжковых нагрузок я прошу избегать. Это относится только к тем женщинам, у которых есть слабость мышц тазового дна.

2. Тренировки с большими весами

Что значит с большими весами? Это такие силовые упражнения, когда в одном подходе вы делаете меньше четырех повторений. Например, вы взяли штангу весом 80 кг, можете присесть четыре раза, но пятый не в состоянии. Это большой вес, и мышцы тазового дна могут не справиться с нагрузкой. Если вы занимаетесь в тренажерном зале и выполняете 12–15 повторений в одном подходе, это нормальный вес для тренировки.

3. Классические упражнения на пресс

Напряжение мышц живота без преактивации мышц тазового дна приводит к бóльшей нагрузке на них. Важное условие тренировки мышц живота – преднапряжение мышц тазового дна и сохранение корсетоподобного напряжения поперечных мышц живота. Что это значит? При выполнении упражнений на укрепление мышц брюшного пресса сначала втягивайте внутрь мышцы тазового дна и только после этого напрягайте мышцы живота. При этом во время выполнения упражнений на укрепление пресса живот должен становиться компактным, уменьшаться в объеме, а не раздуваться, не увеличиваться.

Корсетоподобное напряжение мышц живота

Тренировать мышцы живота, разумеется, можно и нужно. Вы должны понимать, что нет опасных и безопасных упражнений для тренировки мышц брюшного пресса. Есть упражнения, с которыми вы справляетесь, и те, что пока для вас сложны. И еще важный момент: никогда не выполняйте упражнения на пресс на время. Никогда, например, не держите планку одну или две минуты. Упражнения на пресс нужно выполнять ровно до тех пор, пока вы контролируете мышцы тазового дна и поперечные мышцы живота.

Нарушение осанки

Осанка влияет на наш висцеральный блок (который образован мышцами тазового дна, грудобрюшной диафрагмой, поперечными мышцами живота и многораздельными мышцами поясницы), на перераспределение внутрибрюшного давления внутри него. Например, если вы сильно сутулитесь, то зажимаете верхнюю переднюю стенку (грудобрюшную диафрагму и верхнюю часть живота) висцерального цилиндра, и внутрибрюшное давление при его повышении активнее перераспределяется в низ живота и к тазовому дну. Именно поэтому важно, насколько это возможно, следить за осанкой.

Попросите кого-то из близких несколько раз в течение дня сфотографировать вас сбоку, когда вы сидите или стоите. Посмотрите на эти фотографии: что с вашим позвоночником? Проведите линию от мочки уха к центру плечевого сустава и от центра плечевого сустава к центру тазобедренного сустава. Получилась ли у вас вертикальная линия? В идеале должна. Было бы здорово, чтобы вертикальная линия проходила через мочку уха, плечевой и тазобедренные суставы.

Визуальная диагностика осанки

Если вы понимаете, что бóльшую часть времени проводите в позе креветки, сутулитесь, возьмите себе за правило каждый час вспоминать о выстраивании вертикальной оси тела и сохраняйте ее хотя бы несколько минут – это уже будет отличная тренировка!

Занимательная анатомия: как устроен таз?

Таз состоит из двух безымянных костей. Почему безымянных? Потому что одна половинка таза – это три сросшиеся кости: подвздошная, седалищная и лобковая (лонная).

Кости таза

Безымянные кости часто называют просто тазовыми. Они соединяются спереди между собой посредством лобкового симфиза, а сзади, с крестцом, – с помощью крестцово-подвздошных сочленений.

Практика

Положите руки на талию и проведите их немного вниз – вы упретесь ладонями в гребни подвздошных костей. Примерно под указательными пальцами у вас окажутся верхние передние подвздошные ости (это выпирающие косточки спереди).

Верхняя передняя подвздошная ость

Если расположить основания ладоней на верхних передних подвздошных остях, а пальцы направить по диагонали внутрь и вниз, вы найдете лобковые (лонные) кости.

Лобковая кость

Теперь расположите ладонь пальцами вниз сзади так, чтобы основание ладони оказалось внизу поясницы практически у начала межъягодичной складки, а средний палец уходил вниз по ней. Под пальцем вы найдете копчик, он служит продолжением крестца.

Копчик

Сядьте на стул и положите кисти под ягодицы – вы почувствуете ладонями седалищные бугры.

Седалищный бугор

Зачем нам эти костные ориентиры? Между ними находятся мышцы тазового дна.

Мышцы тазового дна

Кто-то мышцы тазового дна представляет как гамак, висящий внизу таза, или как чашу, в которой находятся тазовые органы. Для меня же мышцы тазового дна – это бабочка в полете, которая порхает крыльями. Мышцы тазового дна находятся в постоянном фоновом напряжении. Вот вы сейчас стоите или сидите, и ваша голова как-то держится. Вы специально напрягаете мышцы шеи, чтобы удерживать голову? Надеюсь, что нет. Глубокие мышцы шеи находятся в небольшом фоновом тонусе и поддерживают положение головы. Этот тонус увеличивается, когда вы хотите повернуть или наклонить голову или когда занимаетесь спортом. Точно так же и мышцы тазового дна.

Они находятся в постоянном фоновом тонусе, который увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, например когда вы кашляете или выполняете упражнения на укрепление мышц живота. Тонус мышц тазового дна уменьшается, например, когда вы ходите в туалет. Так происходит в норме. К сожалению, бывают ситуации, когда случается сбой нормального тонуса и функционирования мышц тазового дна – об этом мы поговорим в следующих главах. А пока давайте вернемся к анатомии мышц тазового дна.

Можно выделить три слоя мышц тазового дна:

1) поверхностный;

2) средний;

3) глубокий.

К поверхностному слою мышц тазового дна относятся: луковично-губчатая, седалищно-пещеристая, поверхностная поперечная мышцы промежности и наружный анальный сфинктер. Эти мышцы отвечают за выделение мочи и кала, смыкание половой щели и сексуальную функцию.

Наружные мышцы

К среднему слою относятся мышцы, основная функция которых – удержание мочи. Это мембрана промежности, компрессор уретры, уретро-вагинальный сфинктер и наружный сфинктер уретры.

1

Копрессор уретры

2

Уретро-вагинальный сфинктер

3

Мембрана промежности

Глубокий мышечный слой тазового дна образован мышцами m. levator ani. Название переводится с латинского как «мышца, поднимающая задний проход».

В свою очередь, она состоит из трех парных мышц:

1) лобково-прямокишечной;

2) лобково-копчиковой;

3) подвздошно-копчиковой.

Глубокий слой мышц тазового дна. Вид снаружи

Эти мышцы для нас представляют наибольший интерес, поскольку участвуют в поддержке органов малого таза, стабилизации таза, регуляции внутрибрюшного давления.

В тренировках, которые я буду рекомендовать, акцент будет направлен на работу в большей степени именно с мышцами m. levator ani.

Кроме них к глубокому слою относятся копчиковые мышцы.

Копчиковая мышца

Помимо мышц тазового дна, внутренние боковые стенки таза выстилают внутренние запирательные и грушевидные мышцы.

Таз изнутри

Теперь вы знаете, какие кости и мышцы образуют таз, давайте перейдем к органам. На рисунке ниже показан разрез таза в сагиттальной плоскости.

Таз с органами в сагиттальной плоскости

Мочевой пузырь находится за лонными костями, его главная функция – накопление мочи. При этом наполнимость достаточно большая – он может вмещать свыше 500 мл.

Разумеется, позывы к мочеиспусканию мы начинаем чувствовать раньше, чем не останется места: они появляются при растяжении стенок мочевого пузыря объемом жидкости примерно 200–300 мл.

Очень важно дождаться этого позыва и не ходить в туалет «на дорожку» и «на всякий случай». Наполнение —> позыв —> мочеиспускание.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой находится вагинальный канал. Это эластичная трубка, которая состоит из трех слоев:

1) наружного – преимущественно из соединительной ткани;

2) среднего – из гладких мышечных волокон[1];

3) внутреннего – слизистой оболочки, выстланной многослойным плоским эпителием.

Эпителий внутреннего слоя вагинального канала образует многочисленные поперечные складки, размер которых может меняться. Например, у недавно родивших женщин эти складки практически разглажены.

Влагалище продолжается шейкой матки и самой маткой. Функция последней – вынашивание ребенка. Во время беременности матка растягивается примерно с размера куриного яйца до крупного арбуза и через несколько недель после родов возвращается к первоначальному виду. Наше тело, конечно, удивительно… удивительно мудрое.

Между вагинальным каналом и копчиком находится прямая кишка. Основная ее функция – накопление и выведение каловых масс. Я уже писала о важности регулярной дефекации и отсутствии запоров. Если у вас нерегулярный стул и есть склонность к запорам, каловые массы копятся и растягивают прямую кишку. Она, в свою очередь, давит на заднюю стенку вагинального канала. Посмотрите, как выглядит опущение прямой кишки, на иллюстрации ниже.

Нормальное расположение органов малого таза

Первая степень

Вторая степень

Третья степень

Ректоцеле 1–3-й степеней по POP-Q (картинки: 1-я – норма, далее 1-я, 2-я, 3-я степени)

Получается замкнутый круг: систематические запоры провоцируют слабость задней стенки вагинального канала, а это провоцирует затрудненную дефекацию.

Зачем нам здоровые мышцы тазового дна?

Без здоровых мышц тазового дна невозможна качественная и насыщенная жизнь. Именно благодаря им вы можете в полной мере наслаждаться интимной близостью, заниматься любым видом спорта, который вам нравится, прыгать, танцевать, ходить на йогу в гамаках, не переживая, что может произойти конфуз (например, вагинальные «пуки», простите за мой сленг, но именно так женщины называют ситуацию, когда происходит попадание воздуха в вагинальный канал).

Вы можете спокойно пойти в театр или кино, не испытывая неловкости за то, что нужно каждый час или несколько раз за это время выходить в туалет. Вы можете долго сидеть без боли и дискомфорта в области промежности, кататься на велосипеде. Вам не обязательно знать все туалеты по пути на работу, на маршруте прогулки и т. д. Вы можете пить и есть все что угодно.

Ко мне на прием как-то пришла Надежда (имя изменено), вернее, ее привела дочь. У женщины были стрессовое недержание мочи и частые мочеиспускания. Почему были? Надежда научилась справляться с этой проблемой – она просто перестала пить воду и любую другую жидкость. За день она выпивала один эспрессо и кружку чая. Я надеюсь, вы понимаете, что это не решение проблемы?

Здоровые мышцы тазового дна нужны нам, чтобы чувствовать себя уверенно. К сожалению, иногда женщины отказываются от половой жизни. Их можно понять. Согласитесь, о каком удовольствии может идти речь, если все мысли только о том, чтобы не произошло подтекание, или не появились эти неловкие звуки, или есть боль во время полового акта! К сожалению, иногда это становится причиной разрыва отношений.

Я вас очень прошу, обсуждайте такие проблемы с партнером, сходите вместе на прием к гинекологу. Уверена, любящий человек вас поймет, поддержит и поможет пройти путь восстановления и лечения.

Часть 2

Слабость мышц тазового дна и опущение органов малого таза

Как распознать и куда бежать?

Слабость мышц тазового дна не диагностируется по выпирающему животу, форме пупка, ягодичным складкам, дряблости внутренней поверхности бедер, косточке на большом пальце стопы и т. д. Для этого состояния есть четкие диагностические критерии!

Вот симптомы, которые помогут врачу поставить диагноз:

1) подтекание мочи при смехе, чихании, прыжках;

2) попадание воздуха в вагинальный канал, чаще всего при выполнении перевернутых поз из йоги или во время полового акта;

3) ощущение инородного предмета в вагинальном канале, как будто что-то мешает, выпирает, обычно эти ощущения ярче в конце дня и менее выражены по утрам;

4) затруднения при дефекации;

5) изменение ощущений во время половых актов.

При появлении подобных симптомов обязательно обратитесь к гинекологу и подробно расскажите о них. Как давно симптомы появились, что спровоцировало, есть ли факторы, усиливающие их? Гинеколог вас осмотрит и проведет нужные тесты. Самый распространенный – это оценка силы мышц тазового дна по модифицированной Оксфордской шкале. Это происходит так. Вы ложитесь на гинекологическое кресло, врач вводит один или два пальца в вагинальный канал, просит вас сократить мышцы тазового дна и оценивает силу сжатия по шестибалльной шкале.

Также может быть использована шкала PERFECT, которая позволяет оценить не только силу сокращения, но и такие параметры, как время удержания, количество медленных и быстрых повторений.

Гинеколог обязательно проведет стресс-тесты, именно они показывают, есть ли опущение органов малого таза. Если да, то какой степени и какого именно органа (матки, мочевого пузыря, кишечника).

Существует два вида стресс-тестов:

1) кашлевой тест;

2) тест с натуживанием.

Гинеколог попросит вас покашлять или потужиться – это вызовет повышение внутрибрюшного давления, и врач увидит и/или почувствует руками изменение расположения органов. Дополнительно вас могут направить, например, на УЗИ или другие инструментальные методы исследования. Дополнительно, но не вместо.

Лечение будет назначено в зависимости от степени опущения тазовых органов.

Так, мне как реабилитологу нужно знать четкий диагноз, степень пролапса, стенку вагинального канала и орган, который изменил свое положение, чтобы выстроить корректную программу реабилитации и тренировок.

Как с этим жить? Модификация образа жизни

Хорошая новость: если слабость мышц тазового дна и опущение тазовых органов скомпенсировать, можно жить полноценной жизнью, не снижая ее качества и не отказываясь от привычного образа. Что значит «скомпенсировать слабость мышц тазового дна и пролапс тазовых органов»?

Дисфункция мышц тазового дна – это хроническое вялотекущее состояние, при котором чередуются периоды ярко выраженных симптомов и их отсутствия. Чтобы скомпенсировать дисфункцию мышц тазового дна, нужно прийти к тому, чтобы бессимптомные периоды были максимально долгими. Даже при структурно измененном расположении тазового органа, например при опущении мочевого пузыря, вас может ничего не беспокоить – это и есть скомпенсированная дисфункция тазового дна. И я призываю вас ориентироваться именно на выраженность симптомов, для чего важно вести дневник и записывать, что их усугубляет и, наоборот, облегчает.

Контроль внутрибрюшного давления

Разумеется, есть моменты, которых стоит сознательно избегать. Один из них – неконтролируемое повышение внутрибрюшного давления. Каждый раз, когда вы понимаете, что хотите чихнуть, покашлять, поднять что-то тяжелое, например ребенка, сначала на выдохе втяните мышцы тазового дна, удерживайте их втянутыми и при этом чихайте, кашляйте или поднимайте что-то тяжелое. Запомните этот алгоритм действий: он очень важен!

Практика

Чтобы лучше понять и запомнить алгоритм, я попрошу вас попрактиковаться.

Лягте на спину и согните ноги в коленях, под голову и плечи положите высокую подушку. Расположите ладонь на промежности.

Покашляйте, сильно покашляйте – вы почувствуете, как промежность ударяет в ладонь. Теперь на выдохе попробуйте втянуть мышцы тазового дна внутрь, как бы сокращая их, напрягая, но обязательно представляйте, что втягиваете мышцы тазового дна внутрь. Удерживайте их втянутыми и снова покашляйте. Теперь вы чувствуете, что внутрибрюшное давление не так сильно ударяет в ладонь. Таким образом, мы создаем небольшую защиту для мышц тазового дна.

Давайте попробуем сделать то же самое стоя. Встаньте, взгляд направьте к линии горизонта, не сутультесь, ноги поставьте на ширине таза.

Покашляйте без втягивания мышц тазового дна. А теперь на выдохе втяните мышцы тазового дна, удерживайте их втянутыми и снова покашляйте. Почувствуйте разницу. Если у вас есть стрессовое недержание мочи, этот прием должен стать вашей привычкой.

РЕКОМЕНДАЦИЯ. Каждый раз, когда хотите чихнуть, покашлять, поднять что-то тяжелое, на выдохе преднапрягайте мышцы тазового дна и совершайте действие с преднапряженными мышцами тазового дна.

Неконтролируемое повышение внутрибрюшного давления часто происходит десятки раз за день в повседневных условиях. Как вы обычно встаете из положения лежа? Поднимаете корпус, сгибаясь, или через бок?

Если всегда вскакиваете, просто сгибаясь, то каждый раз вы направляете повышенное внутрибрюшное давление в тазовое дно и область живота. И такая простая привычка, как вставать и ложиться через бок, служит прекрасной профилактикой слабости мышц тазового дна.

РЕКОМЕНДАЦИЯ. Всегда вставайте и ложитесь через бок.

Сдавление промежности

При слабости мышц тазового дна и опущении органов малого таза важно избегать длительного сдавления промежности. Если ваша работа сопряжена с ним, старайтесь чаще менять позу, каждый час вставать и ходить. Также важно сидеть не в позе креветки, а более или менее сохраняя физиологические изгибы позвоночника.

Всем своим пациентам я рекомендую сидеть на фитболе или балансировочной подушке.

Фитбол

Не нужно использовать фитбол или балансировочную подушку все время – 15 минут в каждые час-два будет достаточно. Когда вы сидите на нестабильной опоре, ваши глубокие мышцы-стабилизаторы работают сами по себе, без выполнения каких-либо специальных упражнений.