Антивозрастная программа профессора Мененго

Я не могу в контексте этой книги сделать обзор всех неправильных представлений и полуправды, которая распространяется о вреде вакцин. Я бы просто сказал, что выступать за или против вакцин не имеет смысла. Вопрос, который мы должны задать, это какие вакцины полезны в зависимости от вашего образа жизни. Нелогично вакцинироваться против желтой лихорадки, если вы не отправляетесь в тропические страны Африки и Южной Америки. Возможно, во Франции зададут вопрос насчет полиомиелита. Профессор Дидье Рауль подчеркивает, что последний местный случай был зарегистрирован в 1989 году[57]. Этот вирус больше не циркулирует. Но существуют вакцины, интерес к которым оправдан.

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) является одной из таких особенно полезных. Она защищает от рака шейки матки, от 90 % видов рака ануса и от многих видов рака верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пениса, вульвы и влагалища. Инфицирование ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем (80 % женщин инфицированы ВПЧ хотя бы один раз в своей жизни). Безусловно, инфекция также затрагивает мужчин, и поэтому их нужно тоже вакцинировать. Во всем мире, от рака шейки матки умерло в 2018 году 311 тысяч человек, большинство из которых умерло в бедных странах, а также было выявлено 570 тысяч новых случаев, что делает его четвертой наиболее распространенной формой рака у женщин, по данным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Мы понимаем, что большое число раковых заболеваний можно было бы предотвратить.

Все случаи, когда дети умирали от COVID-19, широко освещались в прессе. Но если мы возьмем в пример обычный грипп, он также убивает молодых людей и даже детей. Разница только в том, что смерть не афишируется. В США от 30 до 90 детей умирает ежегодно во время каждой вспышки гриппа. Кроме того, учитывая, что молодые люди являются переносчиками, а пожилым сложно выработать иммунитет, лучший способ защитить пожилых – вакцинировать молодых. Я всегда знал, что грипп был серьезным заболеванием. Я знал, что от него в особенности было больше смертей (по оценкам, от 20 до 100 миллионов[58],[59],[60]), чем во время Первой мировой войны, которая, как мы знаем, была настоящей бойней (и унесла жизни 18,6 миллионов людей). В последнее время мы говорили очень мало об этом, но в 2015 году грипп был довольно страшным и, как полагают, в том году из-за него частично снизилась продолжительность жизни в странах ОЭСР. Поэтому каждый год, начиная с 25 лет, я прививаюсь. Для себя я вижу пользу в том, что я смогу избежать кашля, ломоты в теле и лихорадки в течение недели, это не так уж плохо. Я делаю её в основном для других, потому что грипп в основном убивает людей со слабым здоровьем, сиделок, и всех тех, кто имеет много социальных взаимодействий – основных переносчиков гриппа. Тем не менее, я поражен, что во Франции, в стране Луи Пастера (1822–1895)[61], до сих пор существует настороженность по отношению к вакцинам даже среди лиц, обеспечивающих уход за больными. Я надеюсь, что кризис здоровья во время пандемии коронавируса помог улучшить уровень знаний людей в этой области. В течение восьми лет меня публично вакцинировали в моем отделении, чтобы побудить мою команду сделать то же самое.

Когда я был интерном, с одной стороны, я слышал, что вакцина против гепатита В может вызвать рассеянный склероз (РС), а с другой, видел своими глазами разрушение печени от цирроза и рака. Пресса поддерживала взаимосвязь РС и вакцины. Некоторым казалось, что РС появился вместе с вакциной. Будучи молодым врачом, я считал, что цифры, представленные мне, отражают обычную частоту этого заболевания, которое я изучал, чтобы поступить в интернатуру. В то время пациенты с печеночной недостаточностью из-за хронической инфекции гепатита В были хорошо изучены и многочисленны. Я очень быстро решил вакцинироваться. Ни одного серьезному исследованию не удалось установить связь между РС и вакциной против гепатита В. Я знаю, что согласно методологии, «отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия доказательств», но, честно говоря, учитывая неоспоримые и серьезные последствия гепатита В, я выбираю вакцину. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году гепатит B стал причиной смерти 887 тысяч человек во всем мире.

Вакцина против пневмококка также высоко ценится. Она значительно снижает риски пневмонии и менингита. Эта вакцина обеспечивает защиту на десять лет. Многие вирусные инфекции осложняются пневмококковыми: например, как это было в случае испанского гриппа. Я думаю, эта вакцина – хорошая и дешевая страховка.

Я не могу привести здесь список всех вакцин, которые нужно было бы сделать. Я могу только настоятельно рекомендовать обсудить этот вопрос с вашим врачом, в зависимости от рисков и образа жизни. С точки зрения продолжительности жизни, это может быть намного более эффективным, чем пищевые добавки.

2.7.0. Загар

Мы не все равны перед старением кожи ввиду нашей генетической предрасположенности. Старение нашей кожи зависит от набора генов (большее число которых уже идентифицировано), которые контролируют ее биомеханические свойства: гликирование, увлажнение, антиоксидантную защиту, воспалительные процессы и физиологическое воздействие витаминов и, конечно же, фотостарение. Что касается фотостарения, мы знаем какие гены влияют на выработку меланина, какие пигменты (эумеланин и феомеланин) улучшают резистентность к УФ-излучению, рост меланоцитов, фибробластов, базальных клеток, механизмы репарации ДНК и т. д. Всё проще определить его полиморфизмы пациентов, то есть генетические вариации, которые, в той или иной степени, обеспечат функционирование генов.

Мы не можем действовать непосредственно на уровне ДНК кожи (по крайней мере, это не так просто), но можем замедлить ее старение, действуя на внешнем уровне: можем отказаться от курения, улучшить качество питания, лучше управлять стрессом и следить за сном. Тем не менее, мы должны признать, что солнечный свет является основным фактором старения кожи. Продолжительное пребывание на солнце вызывает раннее старение кожи: морщины и морщинки, потерю эластичности кожи, пигментные пятна и актинический кератоз, также называемый солнечным кератозом и представляющий собой местные образования из шелушащейся кожи. Как и пигментные пятна, они появляются на наиболее подверженных воздействию солнца областях, таких как внешняя сторона рук и лицо. Их образование нужно предупреждать и лечить, потому что они могут развиться в рак. Эти образования обусловлены чрезмерным и хроническим воздействием ультрафиолетовых лучей.

Многие сравнительные исследования, в частности, проведенные на однояйцевых близнецах, показали явные различия между людьми, которые подвергались малому воздействию солнца в течение их жизни, и теми, кто им злоупотреблял[62]. Меня часто поражает тот факт, что люди, которые вследствие работы много времени проводят в машине, имеют более выраженные признаки старения кожи на левой стороне лица. Также у профессиональных игроков в гольф, которые обычно носят только одну перчатку, кожа тыльной стороны руки, не защищенной перчаткой, более увядшая. На самом деле, открытые части тела чаще всего страдают от солнца – это лицо и уши, тыльные стороны рук, предплечья и грудь.

Кожа подвергается воздействию инфракрасного излучения (дающего ощущение тепла), видимого света и ультрафиолетовых лучей A и B. Более 90 % UVB (ультрафиолетовых лучей группы В) проникают в эпидермис, и из них 70 % – в роговой (наружный) слой. Эпидермис также фильтрует UVA (ультрафиолетовые лучи группы А), но 20 % все же достигают клеток дермы, сильно ее разрушая: они попадают прямо в ДНК, белки кожи, фибробласты и меланоциты. Во-вторых, UVA и UVB лучи производят свободные радикалы, воздействуя на мембраны клеток и ДНК. В итоге мы получаем повреждение процесса восстановления клеток, в частности клеток базального слоя, функция которых заключается как раз в обеспечении обновления кожи. Результатом является ускоренное старение клеток, которое приводит не только к внешним ухудшениям, но и предраковым поражениям и самому раку.

Солнцезащитный крем – важное оружие в борьбе с негативным воздействием солнца. Эффективная защита должна блокировать как UVA, так и UVB лучи. Солнцезащитный крем представляет собой эмульсию (неоднородную смесь масла и воды). В зависимости от процентного содержания масла и воды, крем будет более или менее увлажняющим и подходящим под разные типы кожи. Солнцезащитный крем обычно также содержит другие ингредиенты: консерванты, стабилизаторы эмульсии, антиоксиданты (например, витамин Е или витамин С), загустители, увлажняющие агенты… Его формула должна подходить коже и быть водостойкой. Это настоящая жемчужина с точки зрения промышленного ноу-хау.

Есть два типа УФ-фильтров: минеральные и органические. К минеральным фильтрам относится диоксид титана (TiO 2) и оксид цинка (ZnO). Механизм их действия слабо опирается на поглощение света и особенно на распределение его лучей. Они очень эффективны, но их упрекают в создании эффекта белой маски на коже. Он может быть уменьшен, если минералы в них используются в виде наночастиц (<100 нм). Недостатком является то, что при таком размере они могут проникать в кожу, и неизвестно, как это в дальнейшем скажется на ней. Лично я не люблю минеральные фильтры и не буду рекомендовать наночастицы из предосторожности.

Органические фильтры – это, как следует из названия, органические молекулы (соединения, составным химическим элементом которых является углерод). Они обеспечивают защиту от солнца, поглощая УФ-излучение благодаря группам, называемым хромофорами. Когда эти молекулы поглощают свет, они переходят в возбужденное состояние, прежде чем высвободить полученную энергию в виде тепла или флуоресценции и вернуться в исходное состояние. Эти фильтры характеризуются длиной волны максимального поглощения (UVA или UVB). Поэтому, чтобы получить максимальную защиту, нужно объединить UVA и UVB фильтры. Крема содержат другие соединения, которые позволяют стабилизировать фильтры.

Все солнцезащитные средства содержат органические или минеральные фильтры, или же их комбинацию. Эффективность солнцезащитных средств измеряется с помощью солнцезащитного фактора SPF, который представляет собой отношение между времем, проведенным на солнце, до получения ожога без использования солнцезащитного крема и время до получения ожога с использованием солнцезащитного крема. Таким образом, индикатор FPS 15 указывает на то, что в теории можно находиться на солнце в 15 раз дольше обычного, не обгорев. Измерение является достоверным при условии, что наносят 2 мг крема на 1 см2 кожи. Также существует корреляция между SPF и процентом UVB лучей, блокирующихся кремом. Например, SPF 15 блокирует 93 % лучей UVB, в то время как SPF 60 блокирует их до 98,3 %. Мы видим, что связь не является линейной. Эффект SPF относится только к лучам UVB (и не касается UVA), которые вызывают солнечные ожоги. Важно иметь информацию о UVA, потому что они наносят более долгосрочный ущерб, нежели UVB. Официально признанного индекса защиты от UVA не существует. Поскольку используемые методы различны, невозможно проводить сравнения между разными брендами.

При выборе солнцезащитного крема следует учитывать и другие факторы: факт увлажнения кожи, длительность действия фильтра, запах крема, гипоаллергенность, тонирующий эффект, водостойкость во время купания и при потоотделении, липкость текстуры, блеск, и, конечно же, экологические параметры. Водостойкость крема является важным параметром для использования на пляже. В крем добавляют соединения, чтобы улучшить впитываемость. Этот водостойкий эффект имеет свой срок. Обычно лаборатории гарантируют действие крема до 80 минут, а затем следует повторить его нанесение.

При попадании в воду крем может оказать крайне негативное воздействие на окружающую среду. В некоторых охраняемых местах, например таких, как Шкарет в Мексике, личные солнцезащитные средства запрещены в качестве меры предосторожности, и следует использовать те, что есть в этом экологическом парке. Все чаще крупные бренды солнцезащитных средств учитывают этот фактор в своих исследованиях, чтобы разработать наиболее экологичные крема для своих покупателей. Для того, чтобы оценить воздействие солнцезащитных фильтров на водную среду, лучшие лаборатории проводят тесты на экотоксичность на группе видов, водящихся в морской и пресной воде (микро-водорослей, бактерий, и т. д.) в соответствии со стандартами ОЭСР, включая специальные тесты по обесцвечиванию кораллов[63]. Тем не менее, я рекомендую вам лучше изучить этот вопрос. Здоровье – это предмет как личного, так и коллективного изучения.

Солнцезащитный крем мешает синтезу витамина D. В идеале нужно загорать большей частью своего тела, защищая слишком открытые участки (руки, лицо, область декольте) в течение коротких промежутков от 10 до 15 минут, а затем больше не выходить на солнце в течение дня или применять солнцезащитный крем. Таким образом, мы можем получить дозу, эквивалентную приему от 15 000 до 20 000 МЕ витамина D3. Службам общественного здравоохранения трудно продвигать эту рекомендацию, так как ее легко истолковать неправильно, и это может привести к злоупотреблению и стать оправданием длительного времяпрепровождения на солнце. Если мы не можем загорать, и к тому же круглый год наносим солнцезащитный крем, у нас нехватка витамина D в крови, и нам необходимо перорально применять добавки. Это в особенности относится к людям с темными оттенками кожи.

Таким образом, здоровым поведением на солнце является:

– Использование солнцезащитного крема с высокой степенью защиты от ультрафиолетовых лучей типов B (SPF> 30) и А. Его нужно нанести за 20 минут до загара и регулярно обновлять в соответствии с рекомендациями производителя и после каждого захода в воду;

– Солнцезащитный крем можно использовать ежедневно, даже в зимний период. В таком случае, мы должны следить за уровнем витамина D в крови;

– Стоит избегать прямого воздействия солнечных лучей в самую жару (с 11:00 до 16:00 часов), либо соблюдать ограничения, указанные выше (не загорать более 15 минут и намазать кремом лицо, декольте и тыльные стороны рук);

– Носить одежду из ткани, защищающей от ультрафиолета (с длинными рукавами, без выреза), носить шляпу и солнцезащитные очки (со стеклами, гарантирующими UV защиту);

– Плавать в одежде, защищающей от УФ-лучей;

– Не загорать, искать тень;

– Никогда не ходить в солярий;

– Рекомендуется питаться пищей, богатой антиоксидантами (флавоноидами, ликопинами, эллаговой кислотой, сульфорафанами). Она может немного уменьшить негативное воздействие УФ-лучей, но никогда не заменит солнцезащитный крем;

– Что касается косметики, феруловая кислота, найденная в некоторых кремах, немного защищает от УФ-лучей, но не может заменить солнцезащитный крем;

– Что касается пищевых добавок, можно также назвать ацетилцистеин, цинк, витамин А (осторожно с дозировкой), витамин С, но они тоже не могут заменить солнцезащитный крем;

– Среди физических процедур, LED-терапия может предложить интересную биомодуляцию[64], но, скорее всего, недостаточную и трудно реализуемую на практике.

Всем, а в особенности обладателям светлых фототипов кожи, рекомендуется следить за своей кожей и регулярно посещать дерматолога.

3.0.0. Улучшение физической формы

После обсуждения основных ошибок, которых следует избегать, мы хотим посвятить этот раздел более продвинутым советам для тех, кто хочет пойти дальше в своей борьбе со старением. Мы детально изучим аспекты питания, физической активности, сна, пищевых добавок, гормональной терапии и, в особенности, ментального здоровья. Это чрезвычайно обширные области, в которых просто потеряться. Очень часто пациенты торжественно сообщают мне, что их секрет состоит в ежедневном приеме спирулины в таблетках, или в употреблении лимонного сока по утрам, или же в использовании крема с гиалуроновой кислотой и т. д. Я мог бы бесконечно приводить примеры. Разве это не так? В некоторых случаях эти действия могут быть вполне эффективными, но нужно рассматривать процессы в перспективе. Не существует панацеи; решение кроется во взаимодополняемости и синергии. Предпочтительно держать в голове механизмы, чтобы различать, что важно, а что не очень, и таким образом лучше адаптировать свои вкусы, а не мыслить стереотипами: не считать, что всего лишь один компонент питания или какая-то привычка способны решить все ваши проблемы.

3.1.0. Самый важный совет

Часто говорят, что мы то, что мы едим, но если задуматься, мы – скорее то, что думаем. Мозг является самым крупным производителем существующих лекарственных средств: нейромедиаторов, цитокинов, гормонов и т. д. Мой главный совет: научитесь наслаждаться каждым мгновением. Вы не только станете испытывать большее удовольствие от жизни, что всё же очень важно, но и проживете более долгую и здоровую жизнь. Мы всегда забываем о том, насколько наши мысли влияют на наше здоровье. Безусловно, наши мысли могут быть морально токсичными. По словам антрополога Рене Жирара[65], литература доказывает это с начала времен. Человеческий прогресс – это результат мимикрии, которая, к сожалению, ведет к миметическому соперничеству, а затем обостряется, образуя миметический кризис, который разрешается путем принесения в жертву козла отпущения[66]. Подавляющее большинство наших конфликтов (профессиональных, межличностных, межгосударственных) вызвано этим миметическим соперничеством. Но последствия не только моральные: они в первую очередь интрапсихические и сопровождаются рядом реакций, являющихся токсичными на молекулярном уровне. Нужно тренироваться, чтобы иметь здоровый ум, в котором есть место только трем чувствам: любви, восхищению и состраданию (см. раздел 2.4.0).

Прошлое ушло, будущее еще не наступило, важным можно считать только настоящее. Настоящее – это подарок, и, возможно, поэтому по-французски это слово звучит как «презент». По словам Анри Бергсона, настоящее – это сознание: «Сознание – это, скажем так, связь между тем, что было, и тем, что будет, это мост между прошлым и будущим»[67]. Настоящее – это единственный момент, в котором мы можем осознать все наши 5 чувств. Счастье можно рассматривать как последовательность маленьких удовольствий, которые нам доставляют простые вещи: звук мелодии вдалеке, запах хлеба, ощущение горячего песка на коже, песня дрозда, улыбка прохожего, смех ребенка, согреться под одеялом, выпить с другом чашку кофе, наблюдать за костром, хороший душ, впиться зубами во фрукт, держаться за руки, смотреть на звездное небо, на закат, узнать новости от родственников, запах хвороста в камине, запах после дождя, просмотр смешного фильма, шутки друга, почувствовать зимой солнечный свет на щеке, качественно выполненная профессиональная задача (в моем случае, это хорошо наложенные швы) и т. д. Если вам удастся соединить между собой все эти маленькие удовольствия и в полной мере осознать их, ваш день будет счастливым, а затем вас ждет череда счастливых дней – это и составляет счастье, не так ли? Во время интервью Далай-ламу спросили, что больше всего его удивляет в человечестве. Он ответил по существу: «Что меня удивляет больше всего в западном человеке – это то, что он тратит свое здоровье, чтобы заработать деньги, а затем тратит деньги, чтобы восстановить здоровье. Нервно думая о будущем, он забывает о настоящем, и не живет поэтому ни в настоящем, ни в будущем. Он живет так, как будто никогда не умрет, а когда умирает, понимает, что никогда и не жил»[68]. Что касается цели человеческой жизни, есть две философские точки зрения, которые конфликтуют между собой: поиск счастья (эвдемонизм) и поиск удовольствий (гедонизм). Счастье – это горизонт, который находится где-то вдали и в будущем: это может быть Рай, важный вечер, какой-либо успех. Удовольствие заключается в здесь и сейчас (hic et nunc) и должно быть выбором в данный момент (carpe diem). Простое осознание порождает его. Оно очень эфемерно, его невозможно накопить, но его можно бесконечно обновлять. Конечно же, существует «арифметика удовольствий», если говорить языком Мишеля Онфре[69]. Мы можем исключить удовольствия, которые окажут негативные последствия на будущее или на других, либо согласиться на неприятности, которые приведут к большему удовольствию (например, чувство удовлетворенности после напряженной гонки). По-прежнему речь идет о том, чтобы получить выгоду в относительно короткий срок. Как вы поняли, моя философия жизни – гедонистическая. Для меня погоня за счастьем опасна, потому что при впадении в крайность человек может оправдать жизнь, полную страданий во имя обещанной недосягаемой цели. Когда мне говорят, что цель жизни в том, чтобы быть полезным другим, я отвечаю, что здесь есть два варианта. Эта идея соответствует гедонистической концепции: мы доставляем себе удовольствие, помогая другим, что может быть лучше! Это также можно отнести и к эвдемонистической концепции, в рамках которой люди надеятся на завтрашний день, счастье человечества, небесный или земной рай, всеобщее братство… Но давайте не будем забывать о настоящем удовольствии, которое мы испытываем, живя здесь и сейчас, и которое не стоит упускать.

В противном случае, вечная жизнь может быть очень скучной, особенно к концу!

3.2.0. Некоторые рекомендации по питанию

В этом разделе я затрону обширную сферу питания с классическим разделением: углеводы, жиры, белки, клетчатка, напитки, кислотно-щелочной баланс и микрофлора, которая так широко сейчас обсуждается. Почему целый раздел будет посвящен шоколаду? Это продукт потребляется очень большой частью населения. Его мировое потребление составляет почти 1 кг в год на душу населения. Шоколад – удивительный продукт, который до сих пор хранит множество тайн.

Что насчет диет для похудения? Я скажу сразу, я не верю в диеты. Я считаю, что чем больше они отходят от простых принципов, лежащих в основе средиземноморской диеты, тем больше они отнимают у вас удовольствие в повседневной жизни и сопровождаются срывами. Я рекомендую употреблять в пищу много овощей, включая сырые овощи в начале приема пищи. Эти продукты, ввиду большого содержания в них антиоксидантов, витаминов и микроэлементов, быстро принесут вам чувство сытости и позволят держать ваш вес под контролем.

Я рекомендую есть мясо в небольших количествах. Злоупотребление некоторыми аминокислотами, такими как метионин, неоправданно стимулирует интенсивное деление клеток. На самом деле, почки хорошо перерабатывают аминокислоты, и нет необходимости потреблять мясо утром, днем и вечером, что я часто наблюдаю. В Средиземноморском регионе было принято есть птицу только один или два раза в неделю. Баранину и свинину можно употреблять в пищу в умеренных количествах. В 2015 году МАИР (Международное агентство по изучению рака) причислило красное мясо и колбасные изделия к возможным канцерогенам[70]. По-моему, необязательно их запрещать, но нужно сильно сократить их потребление, которое должны сопровождать салаты и овощи. Современный образ жизни приводит к сверхпотреблению мяса, совершенно несвойственному для истории человечества. Охота была трудным искусством. Попробуйте поохотиться на зайца с луком и стрелами… Конечно, сверхпотребление мяса привело к увеличению массы человека, потому что оно стимулирует деление клеток, но в зрелом возрасте мясо становится вредным для нашего здоровья, и к тому же приводит к этическим последствиям для животного мира и загрязнению окружающей среды. Не бойтесь жиров и ежедневно потребляйте оливковое масло из-за его противовоспалительных свойств, а также омега-3 из растений или жирной рыбы. С точки зрения жиров, зерна и орехи играют важную роль. Желательно уменьшить употребление продуктов с высоким гликемическим индексом (см. раздел 3.2.1). Таким образом, следует сократить количество продуктов белого цвета на тарелке (белый хлеб, картофель, белый рис) и увеличить количество цветных (овощей). Нужно пить много воды и есть мало соли. Я считаю, что не стоит запрещать себе коровье молоко, если вы хорошо его перевариваете, но, как и все остальные продукты, его нужно употреблять в умеренных количествах. Итальянцы его пьют, в частности, добавляя в капучино, и, с точки зрения продолжительности их жизни, это довольно удачная идея (83 года согласно докладу ОЭСР 2019 года).

Как видим, мы всеядны. Естественный отбор сделал нас такими. В наших интересах иметь как можно более разнообразную диету и есть в небольших количествах, особенно вечером. Это действительно лучший способ избежать ошибок. Я изучал и даже пробовал различные диеты. Я не верю, в частности, в их разделение на углеводные, жировые или белковые. Кетодиета может быть интересна в конкретных случаях, в течение коротких периодов времени и по назначению врача. На мой взгляд, она не подходит для повседневного питания. Палеодиеты имеют много разновидностей. Я думаю, что лучшие диеты – те, которые наиболее близки к средиземноморской.