Азбука долгожителя

Валерий Новоселов

Азбука долгожителя

© Новоселов В., текст, 2021

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2021

* * *

Я посвящаю эту книгу всем россиянам, которые желают жить дольше, причем уже сегодня и в хорошем состоянии здоровья

Список сокращений

COVID-19 – болезнь, вызывается новым коронавирусом SARS-CoV-2

D3 – витамин холекальциферол

25 (ОН)D3 – 25-гидрокси-холекальциферол

FDA – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

GRG – геронтологическая исследовательская группа, сообщество любителей, часть из которых ведет базу долгожителей старше 110 лет, как правило, не устанавливая точно возраст человека и довольствуясь представленной документацией

HbA1c – гликированный гемоглобин (гликозилированный гемоглобин, или гликогемоглобин)

HIF-1α (сокращение от английского Hypoxia-inducible factor 1-alpha – рус. фактор, индуцируемый гипоксией 1-альфа) – белок, являющийся субъединицей гетеродимерного фактора транскрипции, индуцируемого гипоксией 1 (HIF-1), который кодируется одноименным геном HIF1A, локализованным в 14-й хромосоме

LMNA – ген, мутации которого ассоциированы с ламинопатиями, к которым относят липодистрофии, и синдромом детской прогерии (синдром Хатчинсона – Гилфорда)

Р450 цитохром (цитохром P450) – зависимая монооксигеназа, общее название ферментов семейства P450, которые участвуют в окислении многочисленных соединений, играют важную роль в обмене стероидов, желчных и ненасыщенных жирных кислот

GLUT4 – инсулинозависимый белок-переносчик глюкозы, осуществляющий перенос глюкозы посредством облегченной диффузии через клеточную мембрану под контролем инсулина. Ген, кодирующий GLUT4 у человека, – SLC2A4 – расположен в 17-й хромосоме

NO – монооксид азота, известен также под названием эндотелиального сосудорасширяющего фактора: эндотелий кровеносных сосудов использует окись азота как сигнальную молекулу для вазодилатации и увеличения кровотока

TNF-α (фактор некроза опухоли) – внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, синтезирующийся в основном моноцитами и макрофагами. Влияет на липидный метаболизм, коагуляцию, устойчивость к инсулину, функционирование эндотелия, стимулирует продукцию ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-гамма, активирует лейкоциты, один из важных факторов защиты от внутриклеточных паразитов и вирусов

АФК – активные формы кислорода

ВВП – валовой внутренний продукт – макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, произведенных за год на территории страны

ВНИИФК – Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, государственное научное учреждение по проблемам спорта, подготовки спортсменов и спортивной медицины в РФ, основанное в СССР в 1933 году

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (создана в 1948 году), предшественник медицинского бюро Лиги наций (создана в 1920 году)

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДГЭА – дегидроэпиандростерон

ДЭАС – дегидроэпиандростерон-сульфат

ЗОЖ – здоровый образ жизни

ИГТ – интервальная гипоксическая тренировка

ИЛ-4 – интерлейкин-4, цитокин обширной группы интерлейкинов, который регулирует рост и дифференцировку В-лимфоцитов, а также процесс синтеза антител

ИМТ – индекс массы тела

КГО – комплексная гериатрическая оценка

ЛПВП – липопротеины высокой плотности, антиатерогенные

ЛПНП – липопротеины высокой плотности, атерогенные, основные переносчики холестерина

МЕТ – единица метаболической активности

МГТ – менопаузальная гормональная терапия, это словосочетание принято использовать вместо термина «заместительная гормональная терапия»

МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра – это сокращенное название, удобное для использования, которое включает не только болезни, но и синдромы и состояния. На основании МКБ не ставится любой диагноз, это лишь попытка унификации работы врачей на всей планете

МОИП при МГУ – Московское общество испытателей природы при Московском государственном университете им. М. В. Ломоносова, бывшее Натуралистическое общество при Императорском Московском университете, созданное в 1805 году

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

РГАСПИ – Российский архив социально-политической истории (бывший центральный партийный архив Института марксизма-ленинизма при ЦК КПСС, ранее архив ИМЭЛС, или архив Института Маркса, Энгельса, Ленина, Сталина, имел еще несколько названий), создан в 1923 году

РИНЦ – российский индекс научного цитирования, база данных научных работ российский ученых, существует с 2005 года

РНК – рибонуклеиновая кислота

СОД – фермент супероксиддисмутаза, который защищает организм от постоянно образующихся высокотоксичных кислородных радикалов

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

СТГ – соматотропный гормон

ТТК – третье транспортное кольцо Москвы

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭКО – этапное комплексное обследование, которое принято в спорте высших достижений

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

ХС – холестерин

Введение

Сегодня, досточтимый мой читатель, в начале XXI века, я вижу явный подъем самого живого интереса к теме долголетия. Причина этого понятна: население планеты за прошедший век сильно постарело. Может быть, это почти не заметно, так как наряду с этим вы и сами стареете, а это сглаживает процесс в ваших глазах, но все именно так.

А ведь еще каких-то сто лет назад ситуация была совершенно другой. Земля была планетой достаточно молодых людей, одетых в серые шинели и с винтовками в руках. Они были быстры, могли прыгать на ходу, и не только с лошади, но и на бронепоезд. Они шли домой, к своей земле и многочисленным малолетним детям.

Сейчас же наша планета выглядит не просто по-другому – она кардинально изменилась. Мало того, что ее население выросло почти в пять раз, и это всего за мгновение (ведь что такое век для нашей эволюции?), но и Земля стала миром пожилых и старых людей. Такой человек не только уже не может прыгать, но и просто боится упасть на ровном месте. Да и детей у него, как правило, один или двое, и те давно выросли. И он уже не бегает с оружием в руках, а медленно передвигается с небольшим туристическим чемоданчиком на колесиках или с тележкой в супермаркете, в которых он ищет третью точку опоры.

Да, человечество за последние сто лет провалилось в ущелье старости, которое оказалось под тонкой поверхностью пергамента времени. И даже в этом лавинообразном процессе тотального старения наблюдается отчетливое ускорение. Так, если за ближайшие 30 лет количество людей старше 65 лет вырастет в три раза, то число престарелых старше 85 лет – уже в четыре, а старше 100 лет – в семь. Именно поэтому людей, которых называют сегодня долгожителями, будет значительно больше и в нашей стране, и во всем мире. В сотни и тысячи раз больше, чем век назад, и даже во много раз больше, чем сегодня.

Иногда я думаю, что их будет так много, что термин «долгожители» придется поменять на «норможители» – именно так, потому что продолжительная жизнь становится перманентным явлением нашего мира. И тут встает очень важный вопрос темы долголетия, ведь человек разумный не стал жить равномерно дольше во всех периодах своей жизни – в детстве, юности и зрелости, а существенно увеличилось только время старости. А это уже преддверие или период самых серьезных возрастзависимых заболеваний и немощей. И даже если мы говорим о возрасте долгожителей, то это время более продвинутой старости.

Любой из профессиональных геронтологов скажет вам, что центральным стержнем темы долголетия является понимание механизмов старения homo sapiens. Однако именно они нам точно неизвестны, и, соответственно, невозможно воздействовать на то, что нам не совсем понятно. Пока это самая значимая проблема для создания человека долгоживущего.

А вот и другой удивительный факт: как только люди изменили условия своей жизни, дверь в долголетие приоткрылась. Оказалось, что, хотя у нас нет ключа в виде ясного понимания механизма старения, но потайная калитка в долгую жизнь была явно не заперта. И на это указывает не только то, что вокруг становится намного больше людей в возрасте, чем раньше, но и то, что среди пожилых уже сегодня множество мужчин и женщин значительно моложе своего паспортного возраста. Именно время перехода на цифровое поле рисует очень необычный сюжет о шагах к значительно более долгой жизни.

Так давайте же попробуем разобраться, куда нам идти именно сегодня по тропе персонального долголетия. И где тут ловушки мышления нашего разума, а где многочисленные капканы, расставленные для нас гипотезами самих ученых, а часто и просто добрых людей, которые с умилением пишут о долголетии и о борьбе со старением.

Эта книга не о «таблетке от старости» и не только об особенностях пути к долголетию, но и о том, как сегодня выглядит этот период. Она рассказывает о долгожителях, их питании, болезнях и даже местах, где их, по словам ученых, живет очень много.

Эта книга о долголетии написана в стиле «просто о сложном», что, сразу признаюсь, не всегда удавалось. Она состоит из довольно кратких ответов на самые частые вопросы к геронтологу. Я постарался сделать их как можно короче, именно поэтому назвал ее АЗБУКОЙ. Она не претендует на охват всех вопросов обсуждаемой темы, но в ней выражена моя профессиональная позиция и как врача-гериатра, и как геронтолога, которая, как я надеюсь, после прочтения станет близка многим интересующимся данной темой.

Это книга-размышление, она оперирует смыслами о смыслах. Смыслами механизмов и механизмами смыслов о физиологии, норме и патофизиологии долголетия. Она о тех самых гранях, которых, кажется, нет, но которые все-таки есть. И именно в теме старения и долголетия, которая могла возникнуть только у вида «человек разумный», они представлены в самых ярких красках. Я постарался рассказать о них с чувством юмора, с которым всегда подхожу к этой теме.

При написании книги я использовал выступления ученых, сделанные на заседаниях секции геронтологии Московского общества испытателей природы (МОИП) при Московском государственном университете им. М. В. Ломоносова, мнения выдающихся российских экспертов в этой области, материалы докладов ведущих специалистов нашей страны по гериатрии, кардиологии, травматологии, эндокринологии. Такой подход позволил сформировать ее практическую направленность.

Я уверен, что эта книга поможет моим читателям принять самостоятельное решение (что очень важно), как им стать здоровыми и активными долгожителями. Прошу также обратить внимание, что это не руководство по лечению болезней.

Полезного чтения!

Валерий Новоселов, врач-гериатр, геронтолог, председатель секции геронтологии Московского общества испытателей природы при Московском государственном университете им. М. В. Ломоносова

I. О времени жизни и долголетии

Разговор о долголетии

В вопросе, почему одни люди живут так мало, а другие живут себе и живут, есть элементы чертовщины.

Мне достаточно часто пишут читатели моих книг, очень и очень разные люди. И вопросы бывают весьма необычные: встречаются как очень серьезные, так и довольно забавные. Например, читатели часто хотят выяснить мое мнение, достигнут ли именно они долголетия. При этом обычно рассказывается много из того, что эти люди делают или не делают в своей жизни. Бывают и очень глубокие по смыслу вопросы. И я решил описать это в виде научно-философской дискуссии секции геронтологии МОИП при МГУ.

Итак, в комнате на Большой Никитской улице, где проходят наши заседания уже более 60 лет, собрались 30 геронтологов самой большой столицы Европы: физики, химики, биологи и даже математики. Есть и врачи. Тема обсуждения такая – «Что управляет временем жизни отдельного человека?»

Начало очень необычное, я как председатель секции начинаю дискуссию с неожиданного хода.

– Коллеги, если только предположить, что Бог все-таки есть, сразу же встает вопрос, почему он отмерил людям такое разное время жизни? Мы же все равны перед ним?

Тут все присутствующие сразу же оживляются, видно, что всем есть что сказать.

– С позиции Бога человек бессмертен.

– Сколько бы ни выделил, и на том спасибо.

– Но хочется ведь подольше?

– Господа, господа! Так как Бога нет, то и спрашивать некого.

– Как только Бога не представляли и что за него не говорили. Даже то что его нет.

– Тогда зачем именно вы, коллега, вот сейчас за него это говорите?

– Так если Бог внес в нас частицу себя и хочет, чтобы мы подражали ему, то наша задача – стремиться к бессмертию или, по крайней мере, продлевать нашу жизнь.

– Не знаю, что думает он про долголетие, а вот отменить старость сам Бог велел.

– А вот у меня нет никаких сомнений, что Бог и старение, и долголетие очень одобряет.

– Мне с вами, коллеги, всегда приятно обсуждать темы старения, но уж больно у вас все в радужных тонах. Старость – это все-таки период немощей и болезней.

– Коллеги, а давайте примем постулат, что Бог есть сама мать-природа?

– Да, с таймером в руке или пропуском к двери вечности.

– Да, он любил экспериментировать, как и все мы.

– Одно радует: если Бог сотворил человека по своему образу и подобию, то он тоже болеет и стареет.

– Дорогие мои, мы же о Боге говорим! Так шутить нельзя!

– Шутки – это не самое плохое. Без чувства юмора серьезного изучения старения быть не может. И я это очень серьезно заявляю. Иначе все выльется в гранты, пустые статьи и очередную гипотезу, которой место на мусорной свалке истории. Причем сразу, как только она вышла в свет.

– Нет, господа, говоря о долголетии человека, мы уже рассуждаем о его природе.

– Тогда и я выскажусь: изначально природа ничего не ограничивала. Ей это просто не нужно, тем более выделять на это отдельный механизм старения или долголетия.

– А мое мнение состоит в том, что продолжительность жизни зависит исключительно от уровня медицины в стране проживания. Сам же человек может делать только профилактическое обслуживание своего организма.

– Смею заметить, что темы продолжительности жизни людей и долголетия отдельного человека, конечно, тесно связаны. Однако же это разные вопросы.

– Коллеги, я думаю, природа выделила каждому ровно столько, сколько нужно конкретному человеку для его максимального совершенствования. И если есть еще перспективы роста, то она позволяет человеку жить дальше.

– Конечно, обсуждать жизнь и ее продолжительность можно только при консенсусе понимания, зачем она нужна.

– И в чем ее ценность.

– Согласно святому писанию до потопа люди не старели. На созревание души закладывались сотни лет.

– Да, и поэтому Мафусаил жил аж целых 969 лет.

– И умер?

– Опять смеетесь?

– Господа, с Мафусаилом не все так просто. Вернее, с самим летоисчислением. Мог быть даже другой календарь, поэтому долголетие его лучше было бы посчитать в днях, а в днях мы его не знаем.

– Есть упоминания о 900-летних праведниках. Поскольку одним из столпов веры в те времена был пост до первой звезды, а назареи не ели ничего, кроме растений, то вот вам, коллеги, и метод достижения долголетия.

– Но затем потомки Ноя жили все меньше и меньше с каждым поколением.

– Но ведь где-то был поставлен предел продолжительности жизни человека в 120 лет?

– Вы что, верите в магию круглых цифр?

– Нет, конечно. Но эта цифра так много цитировалась последние пару тысяч лет, что она у всех нас как родовая травма.

– А мне, коллеги, нравится широта наших представлений и мнений о долголетии человека.

– Ну, по тем же самым Ведам[1], у человека действительно бесконечная жизнь в колесе сансары. Через череду перерождений. Пока он в разуме своем хоть какой-то порядок не наведет и не поймет законы Вселенной.

– Я сказал бы, что эта красиво оформленная цитата мало о чем нам говорит.

– Конечно, ведь человек – сам кузнец своего счастья!

– Нет, никаких 150 лет жизни даже с кучей денег, пересаженным сердцем и на своей яхте не предусмотрено.

– Конечно, и это связано с тем, что уже истощились резервы для синтеза стволовых клеток.

– Это примерно то, что и я говорю. Гормон счастья продлевает жизнь. Нужно только прислушаться к себе.

– А если гормоны уже не вырабатываются и сигнальные пути не те, то откуда долголетие?

– Но и слишком пристальное внимание к себе, своему здоровью, долголетию, делает из нас подобие биороботов, которые не живут, а существуют для выполнения определенных функций.

– Да, кроме того, роботы ведь тоже ломаются.

– А я бы поставил вопрос: а зачем такая жизнь? Тогда уже следом можно спросить и о границах такого существования.

– Чтобы говорить о них, мы должны прежде всего договориться о том, что имеется в виду под термином «старение».

– Так мы далеко уйдем. Коллеги, у нас все-таки дискуссия о долголетии, значит, жизнь уже есть, как и старение.

– Да, но россияне живут меньше европейцев. Значит, у них другие границы.

– Протестую, у России границ нет! Во всяком случае духовных.

– А у меня, коллеги, раз мы обратились к этой теме, с учетом запредельного долголетия королевской пары Елизаветы II и ее супруга принца Филиппа, есть сомнения в реальности их существования.

– Но сегодня появилось такое новое направление – «продажа долголетия онлайн».

– Не смешно. Этим хитрым продавцам все равно, что продавать, что ваучеры, что долголетие. Они и себя продадут, если попросят. Им неважно качество предлагаемого товара «долгая жизнь». Как бы не пожалеть потом!

– Господа, вы же просто рассматриваете долголетие как длительность жизни. А это не так.

– Давайте сделаем предположение, что мы не знаем механизмов долголетия: почему один человек становится долгожителем, а у другого жизнь заканчивается в расцвете сил.

– И как писать о том, чего мы не знаем?

– Но это же и есть самое интересное. И нас интересует будущее, даже если оно будет уже не наше.

– Для каждого вида существует оптимальный срок, за который он сможет размножиться и вырастить потомство. Так что для оптимизации скорости эволюции, с учетом того, что емкость экосистемы по конкретному виду не безгранична, должна осуществляться смена поколений.

– А у естественного отбора разве есть цель? Забавно! И какая же? Экспансия вида, наращивание биомассы или совершенствование нервной системы? Создание венца эволюции?

– Хотите сказать, что долголетие, даже если оно реально, – эволюционная сказка для человечества?

– Бросьте вы эти дарвиновские споры! У меня складывается такое впечатление, что если долголетия будут достигать все люди или даже большая их часть, то оно потеряет свою ценность.

– Или потеряет статус долголетия?

– Да, именно так, и без короткой жизни долголетия опять не будет. И человек опять захочет жить дольше.

– Так и пусть живет долго, если Господь этого не запрещает.

Занавес. Все продолжают оживленно говорить, но уже о политике, экономике и вирусах. Шел 2020 год. Приблизительно так же было в России и сто лет назад: обсуждали революцию, разруху в головах и только что закончившийся испанский грипп.

Председатель напомнил о земном – о ежегодных взносах, которые все забывают платить.

О продолжительности жизни человека

– Доктор, расскажите, как мне жить долго?

– Посмотрите, какое утро. Вы видели сегодня туман?

– Нет, не видел. Давайте про долголетие!

– А запах кофе какой при тумане.

– Ну когда же про долголетие?

– Дорогой мой, я же вам уже рассказываю.

Рассуждение о продолжительности жизни и долголетии какого-то среднего человека подобно разговору о средней температуре в типичной палате в непонятной по профилю больнице, причем где-то на неясной широте и долготе. Среднее, среднее и опять среднее, и так до бесконечности. Так что это не говорит ничего о персональном долголетии. А для каждого человека это просто ничего не значащая цифра. Как пустой звук. И все это понимают, но продолжают говорить.

Да, если один человек прожил 50, а другой дожил до 90, то средняя продолжительность жизни – 70 лет. Но так не бывает. Вернее, наоборот, именно так и бывает.

В общем, чтобы не путаться самому и не вводить в заблуждение читателя, предлагаю тему «среднего» при обсуждении персонального долголетия забыть, сказав, я – не средний, вы – не средние. Тем более среднюю продолжительность жизни рассчитывают только для короткоживущих животных.

А у людей все гораздо сложнее, и поэтому прибегают к методам математического моделирования и используют термин «ожидаемая продолжительность жизни».

Обсуждение длительности жизни в той или иной стране, а потом сравнение ее с Россией я считаю бессмысленными. В каждом государстве эти показатели (ожидаемая продолжительность жизни, здоровая ее часть, индекс долголетия и другие) свои и являются результатом множества факторов, в том числе и климатических условий, особенностей регионального питания, социально-культурных характеристик. Список можно продолжать до бесконечности.

Основная проблема, которая возникает при подобном обсуждении, а чаще это делают именно при сравнительном анализе продолжительности жизни людей в том или ином регионе планеты, состоит в том, что вы не можете поменять условия своей жизни, в которых находитесь здесь и сейчас. У вас снегопад за окном и полгода уже полярная ночь, барометр сходит с ума, а вам рекомендуют что-то на основании изучения питания долгожителей солнечного Средиземноморья или костариканцев. А что дают эти советы жителям Певека или Мурманска, даже если они и живут на берегу залива, или даже москвичам, у которых в декабре ночь длится более 15 часов? И мы, россияне, не можем собраться и уехать в центральную Европу, как это сделали венгры или, точнее, их предки еще в IX веке, когда покинули территорию Руси.

Но и когда рассчитывают некий суммарный показатель ожидаемой продолжительности жизни в самой большой стране на планете (я о России), нужно учитывать, что ее площадь составляет более 17 млн квадратных километров и разные регионы имеют колоссальные различия. А потом говорят о продолжительности жизни в целом по стране. Какой в этом смысл? Очевидно, для правительства такой подход еще актуален, но для конкретного человека его значимость крайне спорна. Ведь жизнь этого индивида неповторима, и не только в пространстве, но и во времени.

Сравнить продолжительность жизни в начале ХХ века, середине прошлого века и сегодня также невозможно, хотя географическая точка может быть одна и та же. Ведь это не только разные времена – изменились и люди, и их основные болезни. Да, человека нельзя оторвать от заболеваний, на фоне которых он живет. Век назад это был субъект с туберкулезом, который переболел тифом, дизентерией, цингой и «испанкой»[2]. Тифом, который часто тогда называли тюремным или военным, болели В. И. Ульянов, И. В. Сталин, император Николай II. Эти люди даже выглядели по-другому – посмотрите внимательно на пожелтевшие фотографии вековой давности.

Сегодня человека старше 60 лет со спортивной фигурой, на которого не давят особо опасные инфекции (их список огромен) и жесткие условия прошлого, часто не отличить от более молодого индивида. Это касается не только женщин – в этом случае можно предположить заметный вклад косметологии и пластических хирургов, но и современных мужчин, в жизни которых большую роль играет постоянная дозированная физическая активность и ЗОЖ. Интеллект моих современников, которые уже достигли преклонного возраста, тоже часто напоминает способности значительно более молодых людей. А значит, сам напрашивается вывод, что именно они, эти люди, и есть потенциальные долгожители самого ближайшего будущего.

Важно сказать, что, беседуя о продолжительности жизни человека, мы также говорим и о длительности существования нашего вида. Во-первых, нужно сразу уточнять, что мы имеем в виду, – продолжительность жизни вида или отдельного человека, хотя и среднего. И несмотря на то, что мы жалуемся, что мало живем, тем не менее нужно признать, что мы стали долгоживущим видом homo sapiens. И тут следует добавить признак longa vita (лат. «долгая жизнь»). Да, мы, изменив мир, стали потенциальными долгожителями, не везде, конечно, но в развитых странах так и есть.

По моему мнению, понятие «продолжительность жизни человека как вида», даже несмотря на подразумеваемую математическую точность, имеет довольно смутные очертания. Особенно с учетом того, что наш вид постоянно эволюционирует. И, хотя вы этого не замечаете, это происходит.