Тот самый секс

Особенности личности выявляют с помощью специальных опросников.

Широко применяется сексологическая антропометрия (трохантерный индекс, оценка полового созревания по размерам половых органов и типу оволосенения)

Дополнительные методы исследования:

1.Оценка эндокринологического статуса – уровень андрогенов, тестостерона, пролактина, гормонов гипофиза, щитовидной железы, анализ сока предстательной железы и эякулята.

2.Ультразвуковая оценка кровотока в половом члене, особенно у мужчин старше 45 лет, когда возможны патологические изменения в артериях, питающих кавернозные тела пениса в связи с атеросклерозом.

По показаниям используют сексуальную стимуляцию, определяющую способность к эрекции, демонстрируя возбуждающий видеоряд или слайды. Обследуемый находится в удобной комнате. На половом члене пациента закрепляют специальный датчик. Положительные реакции пациента в виде возбуждения фиксируют и измеряют, показывая скорость набухания полового члена, соотнося появление реакций с определенным слайдом или видеофрагментом.

Неврологическое обследование заключается в проверке ряда стандартных рефлексов, чтобы исключить нарушение периферической иннервации.

При осмотре пары определяют их совместимость по уровню конституции, характеру, кругу интересов и направленности личности. Совместимость зависит от общих качеств и особенностей партнерства, ролевых позиций в семье, материального и социального положения.

Например, специалист может задать следующие вопросы: какие чувства вы испытываете к супругу? Какие черты характера соответствуют вашим желаниям? Полностью ли вы принимаете внешность партнера? Общее ли у вас мировоззрение или есть существенные различия? Интеллект партнера соответствует вашему или отличается? Соответствует ли сексуальное поведение партнера вашим потребностям? Как часто вы вместе проводите свободное время и общее ли оно?

И многие другие.

Лечение сексуальных расстройств

1.Первое место отводится индивидуальной и семейной психотерапии. Основные направления – рациональная, когнитивно-поведенческая, суггестивная психотерапия.

2.Активно применяется секс-терапия – комплекс специальных упражнений по восстановлении чувственности, эффективная в лечении мужских и женский расстройств.

3.Фармакотерапия – антидепрессанты, адаптогены, половые гормоны, нейролептики, сосудистые препараты – аналоги знаменитой «Виагры», транквилизаторы, психостимуляторы, ноотропы, препараты улучшающие функцию простаты, вагинальные любриканты, анестезирующие аэрозоли.

4.В урологической практике и не только по-прежнему находит свое применение физиотерапия.

Психотерапия будет эффективной, если имеется устойчивая мотивация к лечению, если присутствуют устойчивые партнерские отношения и есть совместное желание улучшить качество интимной сферы при выполнении всех рекомендаций врача.

Отличительным моментом является активное участие обоих партнеров. Если один из них настроен критично, равнодушно и не желает помогать, то результат лечения останется под вопросом. Если партнер доброжелательный и чуткий, стремится к гармоничным интимным отношениям, то результат, как правило, будет положительным и не заставит себя долго ждать.

Психотерапия является главным методом лечения психогенных сексуальных дисфункций с нарушением эрекции в рамках синдрома тревожного ожидания неудачи, психогенной преждевременной эякуляции, неорганической диспареунии, оргазмических нарушений, парных дисгармоний, в том числе сексуальных аверсий и девиаций.

Секс-терапия повышает чувственное удовольствие от физического контакта в паре, назначаясь одновременно с супружеской психотерапией. В ходе работы с парами активно прорабатываются темы сексуальной культуры, полового воспитания и просвещения, психологии сексуальности, межличностных отношений, биологии сексуальности, особенностей психофизиологических реакций, сексуально-эротическое поведение, психогигиены половой жизни и причин дисгармоний. Образовательный и информационный аспект играет весомую роль в избавлении от неверных установок, заблуждений и последствий неправильного воспитания. Психотерапия избавляет от мифов, позволяет разрешить болезненные комплексы, и главное – оптимизировать сексуальность в паре, избавиться от тревожных переживаний, сместить акценты с физиологии на психологию, показать важность психологической составляющей и духовной сплоченности.

Первостепенная задача сексолога – сформировать установку на выздоровление, задействовать здоровую часть личности, желающую перемен. Дальше преодолеваются невротические реакции на сексуальные затруднения с учетом характерологических особенностей каждого участника пары. Кому-то больше подходят суггестивные методики, другим – разговорная психотерапия или их умелое сочетание. Чаще методики применяются параллельно, приводя к большей эффективности.

К суггестивным техникам относятся гипноз, самовнушение, аутогенная тренировка. Также полезна групповая психотерапия и коммуникативный тренинг. Психотерапия нацелена на ликвидацию симптома, но это лишь малая часть работы.

Избавиться от симптома – не значит обрести здоровье. При старых схемах реагирования и непроработанных конфликтах, появятся новые признаки отклонений. Необходимо поменять отношение к себе и партнеру, изменить сексуальное мировоззрение, сделав его более гибким и пластичным, выходя на иной уровень качества отношений и истинное выздоровление с прицелом на будущее.

Парные дисгармонии

Любой союз требует поддержки и работы над собой.

Существует распространенное заблуждение, что вступив в брак, найдя вторую половинку, проблемы разрешатся сами собой, наступит светлое будущее, будет безоблачное небо надо головой, а окружающие предстанут в розовом свете.

Наивные установки рушатся в течение первого года совместной жизни. Как иначе, ведь объединяются две личности со своими характерами, привычками, взрослые, самодостаточные и независимые индивиды.

Любые отношения не статичны, а постоянно меняются, совместных усилий. Мы развиваемся, и наш брак не стоит на месте. Находясь вместе, приходится преодолевать трудности – коммуникативные, житейские, психологические, сексуальные, даже политические и общественно значимые. Под постоянным прессом находится и сексуальная сфера.

Бывают ли в природе счастливые и благополучные пары? Ответ очевидный и положительный! Если они соответствуют определенным условиям, а именно:

– пары делятся переживаниями и не копят обиды и недопонимания.

– проводят много времени вместе, но уважают право друг друга на одиночество.

– дают каждому определенную степень свободы.

– относятся с уважением к потребностям и особенностям партнера.

– хранят любовь и привязанность, искренне заботясь о каждом.

– имеют общие увлечения и цели.

– имеют схожие культурные ценности и мировоззренческие особенности.

– склонны преодолевать разногласия в самом начале совместными усилиями, не оставляя проблемы на потом.

– сексуальная жизнь спонтанна, иронична, проникнута заботой и доверием.

– в сексе акцент на дарение удовольствия партнеру, при этом не забывая о себе.

– ориентация на процесс, а не результат. Нет ловли оргазма и фиксации на технической составляющей. На первом плане – созерцание и вчувствование.

– наделены выраженным чувством юмора и самоиронией.

– способны различать внешние трудности, не приносить домой проблемы, отделять себя от социума.

– успешно справляются со стрессом, применяя развитые копинг-стратегии.

Если вы соответствуете озвученным условиям хотя бы на восемьдесят процентов, то вас можно считать гармоничной парой.

Однако, вы не застрахованы от кризиса в отношениях и неврозов. Как правило, проблемы легче предотвратить или разрешить на корню. Без сложностей прожить нельзя. Сама наша жизнь – одна большая проблема, с которой приходится разбираться – это долговременная инвестиция, требующая прочного основания. На этой удобренной и питательной почве вырастает дерево, за которым придется ухаживать, охраняя от грызунов и паразитов.

Подобные метафоры ярко отражают образ семьи.

Злейшие враги семейного счастья – отчуждение, холодность, равнодушие и скука. Если вы заметили малейшие проявления этих признаков, бейте в колокол и включайте сигнал «SOS!» – ваш брак в опасности!

Как правило, затруднения проявляются постепенно. Если же противоречия видны в первую ночь, то пара вскоре разбегается. Один из партнеров понимает, что другой ему не подходит. Как он это видит? По поведению, эмоциям, проявленным привычкам, полагаясь на интуицию и говоря себе – что-то мне подсказывает, что эта история закончится плохо! В душу закрадываются сомнения, и подступает неутешительный вывод – нам лучше расстаться.

Чаще оба понимают необратимость расставания. Но иногда один партнер упорствует, не замечая очевидных вещей. Особенно когда он незрел, эгоцентричен, настроен на преодоление препятствий, готов горы свернуть и сломать любые преграды. Когда сформировалась любовная зависимость, выражены садомазохистские тенденции, образуются отношения с ярко обозначенными ролями жертвы и спасителя. По статистике такие отношения обречены на провал, но могут протекать длительно с шумными расставаниями и красивыми примирениями, с разбитой посудой и букетами пышных роз.

Как говорится, и смех, и грех! Либо конец наступает по чрезвычайным причинам – вынужденное расставание или охлаждение, когда градус чувств падает ниже нуля, когда один из влюбленных просыпается отрезвленный. Чувства и страсть как рукой сняло, пора бежать вдаль или провести последний разговор, что гораздо полезнее мистического исчезновения. Отношения нужно заканчивать в диалоге, не перетаскивать, не откладывать разговор – залог душевного здоровья. Будет больно, но эта спасительная боль, в которой нет недосказанности и неотреагированных эмоций. Рушатся иллюзии и воздушные замки, зато приходит суровая определенность и открытость новому опыту. Требуется время, чтобы расставить на свои места переживания и залечить душевные раны, а дальше придет следующий этап с чистого листа.

Такова модель поведения в норме. У некоторых личностей невротичные предпосылки создают препятствия для реализации адекватного плана. Невротик страдает, пережевывает мысли, обещает себе и миру не ввязываться в любовные истории, не знакомиться, не общаться и не дружить. Объявляет войну всему миру и строит баррикады. Ему срочно необходима психотерапевтическая поддержка, причем одной консультацией не обойтись.

Выделяют физиологические, психологические и технические виды парных сексуальных дисгармоний, которые могут быть перемешаны или представлены в изолированном варианте, но проявляются очень ярко, мешая паре быть вместе, приводя к обидам и конфликтам, в худшем случае, к разрыву. Влюбленным порой не просто разобраться, что между ними происходит, когда глаз замылен, и отсутствует объективная оценка. Они склонны обвинять партнера или винить себя, искать мыслимые и немыслимые недостатки в себе или в любимом. Прежние плюсы и достоинства превращаются в минусы и недостатки. О какой любви может идти речь, когда до тошноты противно находиться рядом. В голове возникает странное удивление, что он нашел в этом человеке? Разве это любовь? Это болезнь, и, похоже, наступает излечение? Возможно так, или просто наступает следующая стадия заболевания с необратимыми последствиями.

Случай из психотерапевтической практики

«Депрессия от тирана»:

Молодая красивая женщина среднего возраста сидела с поникшим видом. Элегантно одетая и ухоженная в ней чувствовалась неподдельная грусть. Она смущалась, с трудом подбирала слова и не решалась перейти к сути проблемы. Путем усилий по созданию доверительной обстановки Елена призналась:

– Видите ли, я считаю себя неполноценной. Дело в том, что я не испытываю оргазм.

– С этого момента, пожалуйста, по подробнее.

К тридцати двум она оставалась свободной и принимала ухаживания мужчин, но серьезно не влюблялась. Вдруг на горизонте появился красавец южных кровей, настоящий ослепительный мачо. Он покорял ее ухаживаниями, безудержным вниманием и задаривал цветами. Она не доверяла мужчинам, так как в прошлом ее часто обманывали. Льстивые фразы, дежурные комплименты и слова любви были мощным алгоритмом соблазнения. Она искала мужа, а ей попадались кандидаты на одну ночь. Она верила и доверялась, а ее предавали. Рос скептицизм и цинизм. Не хотелось мыслить штампами, но как иначе, если так получается, что все мужики хотят одного, а ее почему-то вечно тянуло к плохим парням. Интеллигентные, спокойные мужчины вызывали скуку. Она могла приятно пообщаться с ними, обсудить новости, погоду и влияние планет на настроение, но на этом беседа заканчивалась. Если кто из культурных поклонников проявлял терпение и сноровку, она определенно давала понять, что не заинтересована в общении или предлагала остаться приятелями, реже – друзьями. Сама она была домашняя, редко посещала увеселительные заведения, вечера проводила за чтением детективов и любовных романов, держала кота и засыпала под его убаюкивающее мурлыканье.

День икс изменил ее размеренные будни. Отвлекшись на светофоре, она задела его бампер, поздно нажав на тормоза. Из машины выскочил статный мужчина в красной рубашке и гневно кинулся на обидчика. Сердце ушло в пятки, а зрачки расширились – это он! Красавец расплылся в улыбке – как ему повезло! Инцидент уладили мирно, он готов простить, а Елена настояла на оформлении протокола. Ущерб пустяковый, пара царапин, зато какие открываются перспективы. Так и закрутилось…

Елена сдерживала напор, горела, изнывала, но чувствовала – увлечет, обманет, он змей-искуситель. Как не хочется вновь кусать локти, быть обманутой, если он обведет ее вокруг пальца, ведь таких наивных дурочек у него целая записная книжка. А он показывал себя честным и открытым, провожал ее до подъезда и не настаивал на близости – странно. Но когда все произошло, Мила испытала подлинное наслаждение, а Гурген быстро дошел до финала, впопыхах благодарил ее и предложил с этого момента не расставаться. Регулярный секс – залог здоровья. Елена заметно расцвела и преобразилась, а Гурген оказался требовательным и властным. Она имела неосторожность признаться, сперва между строк, что редко испытывает оргазм, но это не так важно, ведь ей очень хорошо с ним. Ответ не устроил мачо.

– Как так? – голосил он. – Не может быть! Ты должна достигать оргазма! Все мои предыдущие женщины испытывали его!

К его заявлению можно отнестись с улыбкой. Вряд ли он знает правду. Ему лукавили, его обманывали и разыгрывали спектакли. Он полон недостатков: грубоват, напорист, ему не хватает такта и нежности. Женщинам страшно признаться – он обидчив, горяч, может и задушить в постели. Плюс ужасно ревнив, а Елена и поводов никогда не давала, растворилась в нем, жила им одним и переживала. Он внушал ей неполноценность, а она прислушивалась к ощущениям, отчего напрягалась еще сильнее. Постепенно появилась скованность, смущение, снизилось возбуждение, что, конечно, заметил и ее мавр – насупился и провел воспитательную беседу, отправив к доктору разобраться.

– Ты не в порядке! Нужно срочно лечиться!

– Может, сама справлюсь? – подумала Елена и приступила к самообразованию и совершенствованию. Перечитала море запутанной литературы, но нигде не находила ответов и ни с кем не делилась страшной новостью. Похоже, и в самом деле неполноценна. Секс случался почти также регулярно, но уже не радовал. Муж вел себя эгоистично, и вроде бы целовал, обнимал, ласкал, но по шаблону. Прежние ласки уже не радовали, вызывали щекотку или равнодушие, а позже появились нотки раздражения.

Елена заметила упадок сил, стала плохо засыпать, часто переворачиваясь в постели. Кошмары не снились, но его слова звучали эхом как приговор. Настроение колебалось или было стойко сниженным. Изменилось восприятие окружающего: мир виделся в серых оттенках, иногда украдкой она позволяла себе всплакнуть, пожалеть себя и задуматься, зачем ей этот непосильный груз? Любит ли она его? Хочет ли быть с ним? Или они не пара? Рассудок отвечал – у тебя возраст, молодость прошла, подумай о ребенке, идеальных людей не бывает, а раз достался такой, раз вы вместе, значит терпи. Но терпеть не получалось. Критика от мужа не кончалась и даже не ослабевала. Она медлила, но после скандала с угрозой измены явилась к врачу.

На лицо семейная дисгармония: ошибочное поведение мужа, разница в характерах, но не кто иной, как муж, и создал конфликтную ситуацию. Ей бы познать секреты постижения оргазма, а сейчас развилась настоящая депрессия: стойко сниженный фон настроения, плохой сон, тревожность, плаксивость, апатия. Перемена погоды и время суток не изменяют ее состояния. Плачевное состояние тянется больше месяца, чем не классическая картина депрессии? Вывести ее в норму – первостепенная задача, а с оргазмом пока повременим.

Диагноз не совсем устроил ее. Как же муж? Он не поймет. Предложение пригласить его на прием встречено в штыки.

– Он считает меня первопричиной, уверен, что с ним все в порядке, и меня в этом убедил.

Муж недосягаем, а его самооценка нерушима. Он не придет, высмеет и запретит посещать врача. В целом муж пока и не нужен. Развилось серьезное психическое расстройство, и если не заняться им, то велик риск ухудшения состояния. Сниженная самооценка, неверие в свои силы, подчинение чужой воли – работы предстоит непочатый край. Утешает одно, что уже стало чуточку легче, появился просвет и надежда. Оказывается, и оргазм есть – редко, но бывает, обычно клиторальный в редкие минуты самостимуляции. Позже она вспомнила, что переживала оргазм когда-то с бывшим партнером на отдыхе. А вообще расслабиться сложно, придирки к себе, недовольство фигурой, маленькая грудь, а живот выпирает – как не переживать? Без антидепрессанта не обойтись. Мотивация на психотерапию есть, но негативно влияет окружение, отчего терапевтический эффект будет не достигнут.

Остается надеяться на просветление мужа. Пригласить его все равно придется, пусть поделится наболевшим, ведь очень важна его точка зрения, а пока нет полноты картины. Возможно, она что-то недоговаривает, утаивает важные подробности и моменты, которые могут изменить восприятие ситуации. Одних показаний мало. Если уж направил к сексологу, то будь готов прийти сам, рассказать, как есть, внести ясность. Иначе будет игра в одни в ворота – в корне неправильно.

Елена посетила несколько сессий. Отмечался положительный эффект, на душе полегчало, и настроение изменилось. Пропала прежняя безнадега и темнота. Муж не менял принципиально свою позицию, но вроде стал чуточку мягче. Сдался или смирился, или это затишье перед бурей? Кто знает.

Физиологические дисгармонии

В первую очередь проявляются разницей в темпераментах, в той самой половой конституции, о которой упоминалось выше. Различия в половой потребности приводят к конфликтам. Стереотипно мужчина испытывает более сильное влечение, если он молод и полон сил, а женщина чаще не поспевает за его желанием, идет на уступки, пытается уклониться от близости, стоически терпит или, наоборот, изображает из себя голодную самку, подавляя себя и свои потребности. В идеале потребности должны совпадать, а в реальности чаще наблюдаются разногласия, но большинство пар каким-то образом находят компромисс.

Мужчины до поры до времени сдерживают себя, практикуют тайную мастурбацию, нагружают себя дополнительными нагрузками. Женщины предлагают им релаксационные практики, совершенствуются в оральных ласках, переводят мужей на спа-процедуры. С течением времени, когда сохраняется выраженная сексуальная неудовлетворенность, эмоции проявляют себя агрессивными вспышками, вызывая немотивированное раздражение, обиды, слезы, обвинения, даже рукоприкладство.

Если женщина испытывает более сильное влечение, чем мужчина, то рекомендуется переключать внимание на обычные ласки. Силой воли потенцию не усилить, напрягаться специально нельзя, разрекламированные препараты не помогут, но любящий мужчина сделает все, чтобы удовлетворить партнершу орально или чуткими пальцами.

Несоответствие по необходимой продолжительности полового акта – второй распространенный вариант отличий в физиологии. Мужчине свойственно заканчивать секс раньше, чем женщина успевает получить оргазм. Тут не обойтись без сексологической коррекции. Умные мужчины сами практикуют специальные упражнения, тренируют навыки сдерживания себя, уделяют внимание увеличению прелюдии и с блеском выходят из затруднительной ситуации.

Иногда на приеме звучат категоричные утверждения: мы не подходим, у нас разные размеры! У него такой огромный инструмент, что он просто во мне не умещается! И мне страшно!

Смею вас заверить, что подобные случаи несоответствия размеров встречаются крайне редко. Женские половые органы очень пластичны и способны принять в себя мужские достоинства самых разных конфигураций, умело адаптируясь к каждому. При достаточном увлажнении и отсутствии патологических изменений функциональные возможности влагалища велики.

Разница в активности «утро-вечер».

Мужчины чаще испытывают пик желания утром, особенно после пробуждения, или если быть точным, в пять утра, когда в организме выделяется пиковая концентрация тестостерона, и будоражит сильная эрекция, а женщина в столь ранний час видит сны и не готова принять нефритовый стержень. Вечером женщины активизируются и настроены на романтический лад, испытывают эротические фантазии и не прочь пошалить, а их мужчины усталые и злые возвращаются с работы и мечтают об отдыхе, а им предлагают поднапрячься и выполнить супружеский долг. Какая жестокая несправедливость!

Дипломатия и договоренность спасают ситуацию. Пары выбирают оптимальное время. Если в будни не получаются, то помогают спасительные выходные, когда можно устроить секс-марафон, отключить телефоны, закрыться от внешнего мира и предаться чувственным удовольствиям. У кого-то это поучается регулярно, а у большинства редко или периодически. Необходимо учитывать интересы каждого. Нельзя прибегать к принуждению. Насилие разрушит все хорошее, что было достигнуто. Достичь компромисса – тонкое искусство, требующее терпения и умений на основе взаимоуважения и понимая физиологических особенностей. На практике подобные гамбиты бывает сложно осуществить, но иного выхода нет.

Случай из психотерапевтической практики

«Проблема на двоих»:

На прием пришла молодая пара с распространенной проблемой нарушения эрекции. Муж – тридцатилетний программист, весьма необщительный и скромный, еле-еле выдавливающий из себя краткие фразы. Он бы и не пришел, если бы не инициатива супруги, он даже не видит серьезной проблемы в его давнем состоянии «нестояния». Его жена, она же первая и единственная партнерша, поздно забила тревогу. Их дебютный сексуальный опыт произошел в тридцать лет. Что мешало начать раньше? Застенчивость или сниженное влечение? Комплекс неполноценности? Или все факторы в сумме?

Всю сознательную жизнь Влад не проявлял инициативу и не знакомился с девушками. Был увлечен профессией, чтением фантастической литературы, обожая братьев Стругацких и Лема. Но на горизонте появилась Лена – аспирантка педагогического института. Их свела судьба, точнее общая работа. Отношения развивались медленно.

Как она похожа на него – неказистая, скромная, но более активная и напористая. Привела мужа к доктору буквально за шкирку. Вскоре появилась симпатия, и медленно развивалась дружба. Влад не умел, как следует, целоваться, не понимал, как подступиться, как подойти, стеснялся, да и его возлюбленная не отличалась опытом. Азы любви они постигали все вместе методом проб и ошибок, крепли и развивались, а спустя год поняли, что пора попробовать по-взрослому.

В целом Влад испытывал влечение и активно мастурбировал как в подростковом и зрелом возрасте, особенно при просмотре эротических фильмов, причем с одной пикантной особенностью: во время лицезрения возбуждающего видео он почему-то не идентифицировался с героем, что свойственно мужчинам, а представлял себя режиссером этого действа. Смотрел видео как бы от третьего лица, в воображении создавая сценарий. Богатая фантазия – особенность его характера. Он не актер, а режиссер, он отстранялся и дистанцировался, тем самым получая свое особенное наслаждение и удовольствие. Естественно, не имея навыков общения с реальной женщиной, не познав даже тайны прикосновения, он столкнулся с трудностями при попытке близости.

Каков его предварительный диагноз? Задержка развития или акцентуация характера на грани нормы и патологии? Он вроде бы и возбуждался, когда обнимал ее, когда прижимался к ней через одежду, но когда оказывался обнаженным, сразу стихал. Нужно отдать ему должное, на приеме он был полон желания измениться, открыт к опыту, готовый выполнять любые психотерапевтические задания.