Как устранить заикание

По данным мировой статистики, речевые расстройства замечены у 5% населения (до 1,5% у взрослых), заикающихся в разной степени, и число заиканий растёт. Среди них:

95% у детей:

–В возрасте 2-7 лет наблюдаются нарушения речи, схожие с заиканием, что практически встречается у каждого ребенка, являясь возрастной несформированностью произношения, т.к. речь формируется поэтапно:

*      завершение процесса синапса (греч.sэnapsis – соединение, связь, контакт) в местах перехода возбуждения с нервного волокна на иннервируемую ими мышечную ткань при ветвление нервных окончаний, т.е. дифференцирование нервных клеток, происходит к трехлетнему возрасту, хотя рост миелиновой (от греч.myelos – мозг) оболочки и осевого цилиндра нервного волокна продолжается и после (последующее развитие головного мозга связано с увеличением количества ассоциативных волокон и образованием новых нервных связей, алгоритм которого по ходу программируется в центрах головного мозга);

*      голосовая мышца формируется вплоть до 7-летнего возраста (при её отсутствии у новорождённого);

*      нарушается речевое дыхание, когда ещё не достаточно оформилась связь дыхательной мускулатуры с голосовым аппаратом;

*      возможны скачки, срывы голоса при переходе звукообразования с фальцетного (неполное замыкание голосовой щели; вибрируют лишь края речевых связок) на грудное (полное замыкание; связки вибрируют всей массой);

*      не синтезируются из белка в достаточном количестве аминокислот: аргинин (необходим для протеина, незаменимого для развития мышц) и гистидин (способствующий росту и восстановлению тканей);

*      на фоне прививок АКДС (и их инфекционных болезней) возникает судорожный синдром голосовых мышц, проявляясь срывами речи.

–В возрасте 12–14 лет наблюдается всплеск заикающихся (при раннем половом созревании, особенно, у юношей):

*      при более ранней минерализации (окостенение: хрящи превращаются в кости) до окончательного завершения речевого аппарата теряется подвижность и пластичность речевых хрящей;

*      при завершение ФАМ (функциональная асимметрия мозга) проявляются явно препинание, сбои, срывы речи, раннее скрытые при потенциальной готовности к взаимозаменяемости любого полушария головного мозга к участию в речевой функции.

В 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин:

Мужская организация организма уязвимее даже на этапе формирования плода (чаще недоношенные, а это уже` серьёзные нарушения, как недозавершение внутриутробного развития плода); в женском организме быстрее идёт развитие и восстановительные процессы (их бо`льшая жизнестойкость объясняется тем, что женщина получает две X-хромосомы, поэтому дефект одного гена может быть компенсирован другим, мужчина же получает лишь одну X-хромосому, а Y-хромосома содержит меньше генов, поэтому существует вероятность, что дефектный ген не найдет нормального двойника, способного воспрепятствовать дефекту; у них (женщин) больше иммунных антител, лучше обеспечивает сохранность ДНК от мутации и такой важный орган иммунной системы, как вилочковая железа, в 3 раза толще, чем у мужского пола).

Преждевременна организация гортанной функции; точнее у кого больше мужских гормонов (в частности, у мужчин тестостерона среднем более чем в 3 раза выше), что наиболее влияет на преждевременное завершение хрящевого сращения:

*      рост частей гортани протекает более активно (что заметно по выпиранию кадыка), не успевая полностью сформироваться (быстрая минерализация);

*      способы резонаторов у мужчин – 2: головной и грудной, у женщин – 3: головной, грудной и микст, за счёт чего – плавный переход к грудному звучанию (речевые связки вибрируют всей массой) от головного (вибрируют лишь края связок);

*      сильнее продольное сокращение (сгибательные мышцы, что зачастую вводит в стопор; спазм), чем, у женщин – поперечное выпрямление (разгибательные), что говорит о пластичности, так необходимой для расслабления мышц (восстановление в состояние покоя) и в части речи;

*      слабее развит щитовидный хрящ из-за раннего завершения его хрящевого сращения (быстрая минерализация) с подъязычной костью, что ограничивает смыкание голосовых связок и подвижность языка.

Мужской мозг организован более асимметрично (ФАМ – в соотношении 3:1 более формируется индивидуальный латеральный профиль полушарий головного мозга и соответственно менее гибок к фонации, что проявляется при факторах, инициирующие сбои речи), чем женский (менее ассиметричен: сглажен, в какой-то степени сохраняется взаимозаменяемость и в части речи – больше компенсаторных нервных волокон в коммуникационных связях функциональных центров головного мозга, и более пластичен, благодаря прогестерону, из-за большей жировой прослойки клеточных мембран нервных волокон для перехода возбуждения на другие волокна), как с более высоким уровнем потенциала речи (низкий порог преодоления при звукопроизношении), и лучше артикуляционные способности и желание к подражанию.

В разговоре чаще:

*      женщины используют готовые заготовки текста, как знакомого, отлажено-предсказуемого, что облегчает речь и сглаживает заикание;

*      мужчины говорят своими словами, как импровизация непредсказуемого текста, что затрудняет речь и обнажает заикание.

На 15% чаще у левшей (больше мальчики из-за сдерживающих ещё в утробе процессов доминирования левого полушария мозга за счёт повышенного тестостерона), у кого лучше представлено правое полушарие мозга: при этом, центры движений и речи – в разных полушариях (диссонанс полушарий мозга) и необходимо время для передачи сигнала от речевого к двигательному центру головного мозга, что и даёт заминку, сбой особенно при быстрой речи (характерно при природно-замедленной речи).

Чаще в северных областях, чем в южных, под действием холода:

левшей больше из-за «взвинчивания» внутриутробного обмена веществ;

пониженная возбудимость мышц (при охлаждении мышечного волокна на 100С в 3 раза снижается восприятие нервного раздражения),

блокируется речевой аппарат (особенно лицевой): речь становится дрожащей, создавая эффект заикания, даже у незаикающихся.

В 2 раза чаще в городе, чем в сельской местности, т.к. у жителей мегаполисов в силу обеспеченного комфорта малоподвижный образ жизни с развитием гиподинамии, требования к тишине сдерживают развитие голосовых связок и урбанизация с экологической загрязнённостью среды и навязанным ритмом нарушает связь природных жизненных ритмов организма (нарушение их динамического равновесия), что приводит к десинхронозу работы органов и систем организма (изменение связи физиологических биоритмов).

Почти не бывает у коренных африканцев, индейцев, кочевых цыган и др., кто далёк от цивилизации, в силу вольного уклада жизни, т.к. современный вид нарушает связь природных жизненных ритмов организма, что и приводит к нарушению их динамического равновесия.

Реже в семьях одной популяции, так как среди далёких генотипов возможны дисгармоничные сочетания факторов. Но и инцест (кровосмешение) – другая грань: гены должны обновляться.

Реже среди наций со свойственной особенностью языков в той или иной степени монотонности (как язык немецкий и английский) или певучести (как итальянский), нежели допустим, язык славянский.

Реже среди народностей, чем европейских, в силу особенности гортанного произношения, где звучание образуется в результате того, что голосовые складки работают в режиме «пересмыкания», т.е. в процессе колебания фаза их сомкнутого состояния превалирует над разомкнутой, и звуки произносятся без участия языка и губ.

Реже среди кастратов, в связи с чем уменьшение тестостерона приводит к гиперактивности женских гормонов, что может иметь своим результатом развитие объёма мышечной массы, хрящи не костенеют, как у мужчин при возмужании, но при этом сохранялась способность удлиняться. После кастрации голос мальчика не мутировал, т.е. не становился октавой ниже, как у других подростков, а оставался, можно сказать, полудетским-полуженским. Главными особенностями кастратов – форма и положение гортани. У мальчиков гортань после мутации опускается, и даже у девочек при созревании в какой-то степени происходит то же самое, что отражается на тембре голоса. У кастратов опущения гортани не происходит, то есть связки у них не удаляются от резонирующей полости, что и придает их голосам столь необычную чистоту и звонкость. По костной структуре такая гортань более похожа на женскую как по размеру, так и по отсутствию создаваемой адамовым яблоком кривизны. По мере роста подростка (в части лёгких и мышц) и при выполнении особых тренировок узкая голосовая щель, как у мальчика, и возможность задерживать в лёгких намного больше воздуха, чем женщина, позволяет кастрату очень экономно расходовать певческое дыхание и выпевать на одном дыхании фрагменты такой длины, которая недоступна взрослому половозрелому певцу с обыкновенным певческим аппаратом; голос получал особую гибкость, широкий диапазон (включая недостижимое для обычных мужчин сопрано). Кроме того, кастрат продолжал петь в той же позиции, в которой и начинал в раннем детстве; не приходилось переучиваться на новый голосовой аппарат, который получает всякий повзрослевший юноша, «с нуля». Обычно мальчиков кастрировали между 8-мью годами (в период физического созревания половые функции могли восстановиться) и 10-тью (после полового созревания детский звук голоса уже не сохранялся).

Чаще вегетарианцы (чистые) в период роста организма, чем мясоеды, за счёт нехватки белка, что обеспечивает рост мышечной ткани, и жира, что обеспечивал бы достаточность миелиновой оболочки нервных окончаний.

Чаще лица, от природы тихие, спокойные, чем активные, подвижные, из-за слабо развитого мышечного тонуса (не путать, когда заикающийся становится тихим, молчаливым, не активным, как вторичное проявление психологического страдания из-за привязанности к своему недуга).

Чаще не занимающиеся физкультурой, чем спортсмены, в силу слабости мышечного тонуса в целом (у 84% заикающихся – вегетативная дистония).

При негармоничной акселерации: неравномерное увеличение массы мышц за счёт калия и роста костей за счёт кальция (рост мышц не успевает за ростом костей) ведёт к усиленному натяжению сухожилий и голосовых связок. Сейчас естественная акселерация идёт на убыль; считается, эволюция человека завершилась, достигла возможностей в физическом развитии, особенно женщин.

Практически все заикающиеся время от времени говорят без проблем и большинство из них абсолютно свободно могут петь, кричать, шептать, а также читать, актёрствовать или говорить вместе со всеми:

–наедине с собой (в снах заикаются – неосознанно, как речь сформировавшегося алгоритма), в разговоре с другими с чувством уверенности, превосходства или «командирским голосом», с детьми, с собеседниками, заведомо доброжелательными, слабее или неавторитетными, с животными и пр., кто будто бы не обидит и где не требуется ответственность за правильность, достоверность, красоту речи и пр., т.е. вторично не накладывается страх, что может сбить ритм речи у любого;

–при пении, декламировании, скандированной, рифмованной, ритмической, медленной речи легче говорить или читать вслух с растянутостью, когда ротоглоточная полость, имеет конфигурацию, отличную от речевой, где резко меняются объём и форма её при смене каждого звука, а при пении ещё, как правило, используется брюшное дыхание вместо грудного;

–при шёпоте (без участия гортани) или низким тоном: такая речь возможна при широко открытой голосовой щели без колебаний голосовых связок; звуки производятся ротовыми частями;

–при крике и в возбуждённом состоянии вообще: адреналин может пиково на 80% увеличить реакцию нервных окончаний и работоспособность мышц.

У 20% (особенно среди нарушений в лёгкой или плавающей форме) уже` в период роста организма расстройства речи и заикание могут пройти сами или перейти в более лёгкую степень (самоосвобождение) при наступивших благоприятных условиях: достаточное поступление белка для наращивания мышц, нормализации их тонуса, восстановление синхронной работы внутренних органов и систем организма и пр.

30% среди кажущихся заикающихся имеют просто псевдозаикание (чаще временное), что проходит само при снятии следующих факторов:

–побочные (накладывающиеся или дающие эффект заикания), как неправильное дыхание вообще и речевое в частности, рассогласованность ритмов организма, логопедические нарушения, метаболические расстройства организма и пр.;

–предрасполагающие, инициирующие сбои речи на момент их действия, как дисгармоничная акселерация, перевозбуждение (возможность срыва: стресс, испуг, голод, холод и пр.), прививки АКДС и соответствующие им болезни, а так же ненадлежащие условия;

–заболевания нервной системы, головного мозга или анатомические дефекты артикуляционного аппарата.

После 40 лет у некоторых проблемы речи могут постепенно идти на убыль: речь приобретает видимость проявляющихся запинок или заикание переходит в более лёгкую степень, в силу приобретения навыков скрывать недуг, упрощать текст, говорить без эмоциональной окраски, замедленно, тихо и прочее, а также почувствовав свою значимость (важность речи уходит на второй план) и тем освободив себя от пагубной прикованности к недугу.

В старческом возрасте (после 70 лет) голос чаще становится слабый, дрожащий, речь прерывающаяся, невнятная с возрастными изменениями, в силу старения организма (за счёт усыхания костей и мышц – видно по понижению роста) проявляется общая мышечная слабость, мышцы гортани лишены силы, не способные к продолжительным сокращениям, теряется межмышечная координация между ороговевшими клетками, сбои в дыхании, потеря зубов, в силу заболеваний (с сопутствующей потерей интеллекта и пр. органического генеза).

Эффективность избавления от расстройств речи по сумме значительных и заметных улучшений не превышает 30% на начальной стадии завершения лечения (кажущаяся ремиссия, в т.ч. среди них и 20% при самоосвобождении) и значительно снижается во времени (до 70–90% случаев рецидива), т.к. существующие Методики направлены на визуальную шоковую коррекцию речи, устраняют последствия сбоев речи и что порой принимают за подобие заикания (псевдозаикание), а не устраняется физиологическая причина заикания (для примера: всё равно, что для визуального сокрытия хромоты одеть ортопедическую обувь и после снятия её – хромота вновь присутствует).

Сегодня тип заикания классифицируют, как неврозоподoбный (эндогенный внутренний фактор – постоянно, органический) и невротический (экзогенный внешний фактор – как реакция, логоневроз), связывая и то, и другое с нарушением функционирования мозга, неврологическим дефектом или проблемами артикуляционного аппарата речи. При данных нарушениях в организме (на что, кроме вторичного симптома заикания, указывает обязательное наличие основных симптомов, присущих данному заболеванию и вне речи, что отсутствует у заикающихся) происходит уже сбойная подача нервных импульсов возбуждения от речевого центра головного мозга к речеобразующим мышцам, что и принимается визуально за заикание, а на самом деле, это – точное сокращение речевых мышц в соответствии ритмам подачи сигнала возбуждения (псевдозаикание, с безболевым блокирующим сжатием речевых мышц), а не истинное заикание (с болевыми в разной степени судорогами), как анатомический симптом предела физиологических возможностей речи мышц голосоречевого аппарата (органическое отклонение состояния мышечных волокон и их иннервации за счёт расслабления или неподвижности в силу природного развития данного организма). Для краткости изложения и не вводя новые обозначения видов заикания, подстроюсь к существующей терминологии:

–невротическое заикание – все случаи псевдозаикания, как реакция внешних временных факторов (временный источник);

–неврозоподобное заикание, в части –

*      псевдозаикание – псевдоневротическое состояние заикания, как реакция внутренних временных физиологически не связанных нарушений при дыхании, моторике, артикуляции и вообще дисфункции работы органов и состояния организма (временный источник);

*      истинное заикание – внутреннее постоянное органическое препятствие (физиологическое отклонение) только в мышцах речевого аппарата (постоянный источник), но никак, не нарушение центра нервной системы! по официально-принятой версии.

Все случаи псевдозаикания (что бывает у всех) – образуют краткосрочно временные связи (кратковременная память, т.к. не имеет органической зависимости) и устранимы с удалением причин, её вызвавших (что решается на Подготовительном этапе данной Методики и снимает наслоение псевдозаикания на истинное, усугубляя последнее, если такое есть).

Сущее заикание – образуют длительно эти временные связи (долговременная память) и требует органического отношения, касающегося внутреннего состояния (развития) мышц речевого аппарата (снятие порога речевой возможности, что решается на Восстановительном этапе).

Т.е. при речи формируется временная связь (постоянные – на вегетативном уровне с зачатия плода), как круговая активность между речевым аппаратом и регулирующими центрами головного мозга (обратная связь – ответный сигнал; у заикающегося из-за мышечно-речевых препятствий будет повторяться возникшее возбуждения до получения положительного ответного сигнала – что есть конечное завершение иннервации волокон речевых мышц – для возможности продолжения нового звука) – связь произвольных и непроизвольных движений (речь – это движение мышц), как бы модель ожидаемого результата двигательной реакции, предвидение будущего движения. К тому же, длительные временные связи вовлечены в круговую активность непрерывности циркуляции возбуждений и вырабатывается условный рефлекс – продолжительное сохранение в центрах головного мозга следов однажды запечатлённых раздражений (здесь – логофобия). Временные связи могут существовать лишь до тех пор, пока возбуждения в круговую ещё автоматически подкрепляются импульсами, порождающиеся источником с периферии – со временем вырабатывается навык устойчивого состояния (сложившийся стиль поведения, привычка, «вторая натура»). Так краткосрочные временные связи могут перейти и в длительные. И связи эти со временем устраняются за ненадобностью (стирается память), когда возбуждение не получает подкрепления от источника (так после травмы нога уже и зажила, но по инерции ещё прихрамывают до прерывания установившейся временной связи). Поэтому, даже при избавлении от заикания, необходимо время для самопрерывания создавшейся временной связи при заикании и создания (перепрограммирование) и закрепления новых временных связей при речи без заикания (Фиксирующий этап).

Уточним, что первоосновой (причиной) всех видов заикания являются внешние или внутренние источники нарушений, а не центры головного мозга и/или нервной системы, которые уже вторично вовлечены в непрерывность циркуляции возбудимости (обратная связь) в образовавшейся временной связи при речи с заиканием!

При здоровой нервной системе (в норме) нервные волокна являются просто передатчиком возбуждений (так актёр в роли заикающегося подаёт произвольно прерывистые сигналы в мозг, которые по нервным волокнам – соответственно им возбуждения), а при расстройствах головного мозга или нервной системы лечить надо и то или другое (чем данная Методика не занимается), а не псевдозаикание, которое пройдёт само, как побочный фактор (может быть наложение и обоих случаев заикания; но необходимо избавиться от одного, чтоб прояснить картину другого). И ещё нюанс: даже псевдозаикания уже сигнализируют о пороговом состоянии речевых возможностей (чем чаще псевдозаикания, тем ближе к пороговому в разной степени).

Существующие способы устранения расстройств речи разрабатывались авторами на основе своего понимания этой проблемы: заикание, как – дефект речи (коррекция речи), – нарушение ритма дыхания (дыхательная гимнастика), – логоневроз (лечение нервной системы) и пр. Этим объясняется многочисленность методических подходов, каждый из которых как-то вносит свою лепту только в сглаживании последствий сбоев речи в зависимости от средств воздействия, но без снятия её причины:

Традиционные Методики устранения заикания.

–Медицинский (лечебный) – как способ торможения речевых спазмов разными средствами. Не является достаточным в лечении заикания, а лишь в той или иной степени дополняет его при наличии других заболеваниях со схожими симптомами:

~терапевтический (медикаментозный, физиотерапевтический) – используются общеукрепляющие препараты, седативные, спазмолитические, успокаивающие средства для подавления, торможения иннервации нервных волокон, снятия психогенных наслоений, устранения судорог и воздействий на головной мозг и центральную нервную систему;

~психотерапевтический – объясняя заикание, как невротическое расстройство, воздействуют на сознание в виде разъяснения, убеждения, самовнушения (аутотренинг);

~ортопедический (числится, как неэффективность этого метода) – с механическими приспособлениями: Итар – язычная вилка, Коломба – язычный нажиматель и распорка для губ, Эрве-де-Шегуан – накладки на оба ряда зубов, Кленке – деревянная пластинка в форме дуги под язык, Меркель – скобы из китового уса на нижние зубы, инородные предметы (камешки, орехи и пр.);

~хирургический (признана бесполезность и опасность использования) – появился в результате понимания заикания, как следствие патологического строения органов артикуляции, недостаточной иннервации мышц языка и нарушение функции речевого центра головного мозга.

–Педагогический (дидактический) – как способ прямого торможения речевого центра:

логопедический – замедление речи, речь нараспев, ритмизация речи, учат правильно дышать, пользоваться артикуляционным аппаратом во время речи (более полезен, как косметически для всех).

–Комплексный (система лечебно-педагогических мер):

~логопсихотерапевтический – объединение медико-педа-гогических специалистов (врачей, воспитателей, логопедов, ритмиста, инструктора по ЛФК; лечебная физкультура, релаксирующий массаж, реципрокное торможение, закаливание), музыкального работника и др.,

~социореабилитационный – учат общению в разных жизненных ситуациях для восстановления коммуникативной функции речи, принимая за основу ситуативный (нем. situativ – ситуация) характер заикания.

Нетрадиционные Методики устранения заикания.

–Гипноз. Воздействие внушением, как способ управляемого торможения коры мозга.

–Иглоукалывание. Рефлексотерапевт: обработка определённых зон тела.

–Массаж. Давление от прикосновения до усиления интенсивности нажима.

Компьютерные программы, технические средства на современном уровне.

–«Демосфен 07» (NSH) – компьютер предлагает ситуации общения и оценивает ответы в микрофон.

–«Speech corrector» – заикающийся пытается корректировать собственный голос, который он слышит с задержкой.

–«Программа-тренажер BreathMaker» от НИЦ БКБ – формирует непрерывную речь в 2-х режимах: «речевой протез» и «развитие дикторских способностей».

Авторские Методики.

Как правило, являются собирательными из перечисленных (чаще авторы, которые сами страдали от заикания).

Терапевтическая организация Методик лечения:

Амбулаторная.

Групповая.

Индивидуальная.

Семейная.

Стационарная.

В Европе, Америке, Канаде методы по избавлению от заикания похожи на те, которые применяются в России. В Методиках восточных стран преобладают точечный массаж, иглоукалывание, гипноз, упражнения йога.

Все эти методы имеют место быть лишь в части коррекции речи (и не только для заикающихся): основаны на тренировке правильному произношению звуков, фраз путём их многократного повторения, прибегая к медленной, ритмизированной речи, пению, скороговоркам, постановке особой высоты голоса, к помощи заученным приёмам и движениям, в освоении приёмов дыхания и видам терапевтического воздействия (шоковая активизация), используя транквилизаторы и др. средства, которые на время способны активизировать мышцы и до 80%, или, действуя на мозг, усилить подачу импульса нервных окончания для иннервации мышц, физиопроцедур, убеждений, самовнушению, гипнозу, массажу, иглоукалыванию, вживлению в мозг электродов, аппаратуры с эффектом эха, компьютерные программы и т.д., и т.п. – и могут лишь в той или иной степени дополнить эффект лечения с мгновенным и кратковременным результатом кажущейся ремиссии или уменьшения степени заикания за счёт всё же снятия побочных накладывающихся факторов, дающих эффект псевдозаикания. Чем грешат существующие Методики, действие которых направлено на борьбу с заиканием методом подавления работы речевых центров, приспосабливая их к недугу; преходящий временный выход из ситуации, без перестраивания работы речевых центров должным образом, т.е. без устранения самой причины заикания. Хороший эффект дают Методики правильного дыхания и работы артикуляционным аппаратом, как косметически красоты речи, вообще, и снятия псевдозаиканий (если источник в них), что снимает визуально заикание, если такого и не было (считают – лечение прошло успешно), и уменьшает всё-таки степень заикания из-за прекращения действия налагающихся факторов этих псевдозаиканий, если таково есть. По статистике – 80% (оставшиеся 20% – возможное самоосвобождение) рецидивов и это в силу того, что проявление повторного заикания не доходит до исходного состояния, с которого начата коррекционная работа, т.к. всё же ликвидированы сбои речи со схожими симптомами, принимаемые за заикание (псевдозаикание, в случае, конечно, их успешного устранения), у кого-то появилось ограниченное, неустойчивое сокрытие дефекта или приспосабливая речь к неестественной форме вспомогательным движениям тела и пр. неудобствам в общении, а не устраняется причина физиологического заикания.