Беседы с педиатром

Но с психологической точки зрения термин «научиться» обычно относится к процессу, посредством которого субъект повторяет какое-либо действие, за которое он получил поощрение. Например, если каждый раз, когда ребенок засыпал бы со скоростью звука, мы давали бы ему премию, это называлось бы процессом обучения (сомневаюсь, что это работало бы). Но Эстивиль предлагает вариант с «точностью до наоборот»: речь идет не о награде за новое поведение с целью более частого его повторения – в этом методе нет никакой награды. Речь идет о прекращении награждения (перестают подходить) прежнего поведения (проснуться и плакать) с целью сделать его более редким. Технически это не обучение, а «отмирание привычки». Ребенок тут не учится спать – он и так это умел. Единственное, чему он учится, – это тому, что что бы он ни делал, его родители не подойдут ни успокоить, ни помочь ему. Метод работает тогда, когда ребенок потерял всякую надежду на то, что на него обратят внимание. И вернемся к началу: точно ли этому Вы хотите научить вашего ребенка?

Дети на грудном вскармливании обычно просыпаются ночью чаще в четыре месяца, чем в два. Этим они обязаны тому, что становятся более независимыми: они уже не зависят от того, находится ли мать постоянно рядом и заботится о них, они уже способны «стоять на часах», просыпаться приблизительно каждые два часа, убеждаться, что их мать здесь, и звать ее, если она ушла. Это уже не пассивное и беззащитное существо – ребенок может выразить свои желания и способен поддерживать контакт с близкими.

Поэтому в течение сотен тысяч лет, когда у нас не было еще ни домов, ни мебели, ни одежды, ни огня, дети умирали, если разлучались с матерями на несколько часов. Когда ребенок просыпается ночью и видит, что матери нет, он принимается плакать до тех пор, пока она не придет. Потому что он происходит от тысяч поколений детей, которые вели себя именно так, – это их врожденный способ выживать. Другие дети, которые оказывались ночью в одиночестве, раздетые, посреди открытого поля и не плакали, умерли, не оставив потомства.

Разумеется, ваш сын, одетый и укутанный в своей колыбели, пока вы спите рядом в своей кровати, не подвергается никакой опасности. Но ведь он еще этого не знает. Когда он просыпается, то плачет так, как будто прощается с жизнью. Маленьким детям нужно спать с родителями. Позже, в три или четыре года, ваш сын сможет осознать, что нет никакой опасности, и осознанно принять свой сон в одиночестве. Шимпанзе спят со своими матерями до пяти лет, а пубертат у них наступает в семь. Вероятно, наши предки спали со своими матерями до двенадцати лет и более.

В течение этого периода, между тремя-четырьмя и десятью-двенадцатью годами, ребенок осознает, что он может спать один, но инстинкт продолжает призывать его ближе к матери, и он будет продолжать искать такую возможность. Чтобы Вы лучше поняли эту ситуацию: сказать Вашему ребенку трех лет – «Так как в твоей комнате нет никакой опасности, ты можешь спать один» – это то же самое, что сказать вашему мужу: «Так как мы сейчас не хотим больше детей, то и сексуальные отношения нам не нужны». Конечно, ваш муж согласится с таким логичным рассуждением, но его инстинкт говорит совсем другое. По правде, дети обычно соглашаются гораздо легче, чем мужья.

Так же в связи с этими вопросами Вы найдете очень интересной книгу «Наши дети и мы» Мередит Смолл.

Что касается лактации и работы: если Вы заняты только половину дня, то вам не нужно сцеживать много молока. Эстивиль утверждает, что дети могут обойтись без прикладывания в течение десяти часов ночью, и хотя он немного преувеличивает, пять часов они точно могут оставаться без еды. Многие дети, когда матери нет, предпочитают спать, активно наверстывая упущенное в течение ночи (при совместном сне).

А если Вы сцеживаете немного молока, он выдержит еще больше. Сцеживание молока только увеличивает лактацию: чем больше сцеживаете, тем больше его прибывает. Если несколько раз сцеживаете каждый раз за вечер, молока будет с избытком. В выходные дни можете давать грудь интенсивней, так у Вас будет больше молока в понедельник. Молоко, которое сцедите в выходные, можно заморозить на крайний случай, если на неделе его не будет хватать.

Возможно, Вы думаете, что нельзя сцеживать молоко перед кормлением, «потому что не останется ничего ребенку», а также после кормления, «потому что груди пустые». Это не так. Можете сцеживать молоко в любой ситуации – до, после или во время кормления. Если у вас электрический молокоотсос, самое удобное – сцеживать из одной груди, в то время как ребенок сосет другую, а затем меняться. Всегда что-то остается. Другая возможность – начать давать злаки. Можно приготовить их на воде, а лучше на сцеженном молоке, даже если его мало. Это улучшает вкус, и ребенок будет есть с большим удовольствием.

Надеюсь, что эти советы будут Вам полезны. Будьте счастливы с Вашими очаровательными детьми.

С сердечным приветом,Карлос Гонсалес

Моему ребенку десять месяцев, кроме своих пюре и кашек «на десерт» он сосет молоко, но ночью продолжает просыпаться два или три раза, чтобы сосать. Это меня выматывает, так как в сентябре я вышла на работу. Я хотела бы прекратить кормление ночью, чтобы он спал без перерыва. Мне хотелось бы услышать от Вас совет, как лучше это сделать.

Хочу поздравить Вас с выпуском большого журнала, который я читаю с тех пор, как забеременела. Кроме того, я собираю все его выпуски, и он мне очень помогает.

Обнимаю вас всех.И большое спасибо!Долорес

17 апреля 199*

Дорогая подруга!

Первое, что нужно уяснить: ваш сын плачет не от голода. Сейчас он уже ест все, и конечно же, вам уже пришло в голову досыта накормить его кашей перед сном. Никакого результата, правда?

Ваш сын просыпается ночью, вы даете ему грудь, и он снова засыпает. Вы уверены, что хотите сделать что-то другое, вместо того чтобы дать ему грудь? Можете попробовать и, как говорят в рекламе, «если вы найдете то, что вам понравится больше, – сделайте это». Но самое вероятное, что любой другой метод – спеть ему, покачать, погулять – утомит вас гораздо больше.

В конце концов, ваша проблема не лактация, а бессонница, а лактация в Вашем случае – не проблема, а решение. В тот день, когда ваш сын проснется ночью, но уже не захочет грудь… пусть с ним ничего не произойдет.

Поставим вопрос по-другому: что я могу сделать, чтобы мой сын просыпался ночью меньше? И если он продолжает просыпаться – что я могу сделать, чтобы пережить это?

На первый вопрос мне нечего особо ответить, потому что мне не удалось сделать так, чтобы мои дети спали. Во втором вопросе я эксперт, так что будем выживать.

Возможные варианты. Где спит Ваш ребенок? Некоторые спят лучше одни, потому что их будит храп. Но чаще происходит наоборот: просыпаются одинаково, и если оказываются одни, то уже не спят. В то же время, если они находятся с матерью – тут же успокаиваются. Многие родители в конце концов кладут ребенка к себе в кровать: так ребенок может сосать, что называется, в режиме самообслуживания, а мать практически не просыпается.

Родители тоже для чего-то нужны. Есть дети, которые ни в кровати, ни тогда, когда сосут, не спят. Тут уже не голод, а бессонница, это как раз тот момент, когда папе надо подняться и пойти показывать ребенку звездное небо, пока мама спит. Без сомнения, оставлять детей плакать – неправильное решение. Это не только «психологическая травма» – их плач среди ночи все равно не даст вам спать.

Не надо обращать внимание на критиканов. Лучшее решение для каждой семьи – это то, что делает более счастливыми их, а не соседку или педиатра.

Ваш сын просыпается не для того, чтобы вам надоедать. Уверен, что если бы ему было пятнадцать лет, он принялся бы читать или смотреть телевизор и никого бы не беспокоил. Но если среди ночи просыпается тот, кому всего десять месяцев, – что тут поделать?

Не знаю, пригодится ли Вам это. Первые годы всегда самые сложные.

С сердечным приветом,Карлос Гонсалес

Моему ребенку шесть с половиной месяцев. С полутора до четырех месяцев у него были колики, поэтому спал он только на руках. К четырем с половиной месяцам он начал просыпаться с криком, отчего мы продолжали его убаюкивать на руках. Как Вы можете представить, я очень устаю. Последний раз он прикладывается в двенадцать или половине первого ночи, берет только грудь, а я ложусь только в час или в половине второго. Несколько раз за ночь встаю, так как он обычно просыпается. Часто даю ему грудь в половине пятого или пять утра, если повезет – в шесть. Вот такие у меня занятные ночи. В течение дня он кушает каждые три часа, прибавляет хорошо.

Я как выжатый лимон, во-первых, потому что мне тридцать четыре года, во-вторых, потому что уже шесть с половиной месяцев мне не удается спать шесть-семь часов подряд. Я не работаю и целый день провожу с ним.

Я его очень люблю, но я очень устала. Сейчас примерно десять дней, как я даю ему грудь каждые четыре часа, ночью в двенадцать часов укладываю его без укачивания на руках, в результате чего у нас теперь ребенок плачет в течение часа или двух. Правда не всегда, так как иногда он засыпает за едой, и тогда проблем нет. Но если он просыпается в половине второго или половине пятого и я его оставляю плакать – он плачет час или два.

Я хочу «научить» его спать одного, поэтому у меня такие вопросы: ничего не произойдет, если он плачет до двух часов? Я захожу и ласково начинаю говорить с ним, но у него сильный характер. Это лучший способ приучить его? Надо ли приучать его спать днем в колыбели и также оставлять его плакать? (Сейчас он днем спит в переноске, я укачиваю.)

Почему он просыпается ночью от двух до четырех раз? Может ли он выдержать с двенадцати до семи или восьми часов без груди? Иногда, если он просыпается в шесть, мне удается уложить его на руках.(И он выдерживает до семи или восьми часов в последнее время.) Я пыталась давать ему бутылочку – и не получается, пробовала давать ложкой кашу на молоке, но он не открывает рот.

Главное, что меня беспокоит, – хорошо ли я поступаю, оставляя его плакать. Мне его жалко.

Заранее большое спасибо, надеюсь на Ваш ответ, так как мой педиатр не идет на контакт и думаю его вскоре поменять.

С теплым приветом,Ампаро

23 января 199*

Дорогая подруга!

У вас истощение из-за нехватки сна и неясности причины плача сына.

В самом деле, многие рекомендуют оставлять ребенка плакать для решения «проблем сна». Вероятно, что-то такое Вы слышали или Вам рекомендовали. «Современный» метод пропагандирует постепенное вымирание. Он кажется более эффективным, чем оставить детей плакать просто так. Вы найдете очень ясное объяснение метода в книжке под названием «Засни, малыш» Эстивиля и де Бежара.

Но много и нас – тех, кто абсолютно с этим не согласен. Попытаюсь в этом письме объяснить мои идеи, а Вы уже сравните и сами выберете.

Суть дискуссии в том, что считать нормальным сном для маленького ребенка. По доктору Эстивилю, нормально для ребенка шести-семи месяцев – «четыре кормления в день и одиннадцать или двенадцать часов ночного сна. Он должен ложиться без нытья, довольный и радостно прощаться с родителями». Таковы произвольные нормы, имеющие слабую связь с действительностью. В различных исследованиях, проведенных в Каталонии, некоторые – самим Эстивилем, отмечается, что только 83 % детей спят между десятью и двенадцатью месяцами, между 22 % и 51 % весь первый год спят в постели родителей, 20 % нуждаются в присутствии родителей, чтобы спать в период между шестью и тридцатью шести месяцами… Чтобы не давать логичного объяснения тому, что сон детей очень варьируется и что спать с родителями или просыпаться ночью – это нормальное поведение, предпочитают возложить вину на родителей: речь идет о «проблемах сна, вызванных плохими приобретенными привычками».

Одни дети спят больше других. Многие дети просыпаются ночью один или несколько раз в течение нескольких лет. Нормальная форма укладывания детей – обеспечить им контакт с родителями или хотя бы с матерью. Так спят четверть или даже половина всех детей у нас и практически все дети в развивающихся странах. Столетиями те дети, которые не спали с матерью, – умирали (можете представить ребенка одного на полу, зимой, когда не было ни матрасов, ни одеял, ни стен, ни дверей?).

Дети плачут, когда их отделяют от матери, и не перестают плакать, пока она не вернется. Это поведение нормально для многих млекопитающих и птиц, и оно обязательно для выживания. Конрад Лоренц объясняет, почему гусенок, отделенный от матери, плачет до истощения. Для своего выживания ему значительно полезнее потратить последние силы на плач в поисках своей матери, чем пытаться искать еду или прятаться от хищников.

Большинство наших бабушек-дедушек спали со своими родителями. Они не засыпали сами, мать их укладывала, качая на руках и напевая колыбельную. В течение дня они шли за руку с матерью или другим членом семьи – пока не могли идти сами. В нынешнем веке в некоторых немногих западных странах стало модным, чтобы дети спали одни. Некоторые могут адаптироваться, и не похоже, чтобы сон в одиночестве им вредил, они выглядят довольными и счастливыми. Но у многих других древние инстинкты довольно сильны. Если мы согласны с тем, что ребенок будет просыпаться ночью и требовать присутствия своей матери, хитрость состоит в том, чтобы найти такой способ, при котором мать как можно больше отдыхает.

Я бы не осмелился диктовать какие-то нормы – каждая семья пробует сама найти свою золотую середину. Для многих самое простое и практичное – положить малыша спать с родителями, в той же кровати или в колыбели рядом с ними. Таким образом, как только ребенок протестует, его могут взять и приложить к груди до того, как он проснется окончательно и войдет «в раж». Некоторые прикладывают по нескольку раз за ночь до трех лет и более, в то время как другие обычно спят всю ночь, без прикорма, и до двух лет. Не то чтобы по ночам они так хотели есть (мне бы не пришло в голову давать им бутылочку в определенном возрасте), грудь для них как бы «анестезия», самый быстрый способ снова уснуть. Для матери это неудобно, но она при этом спит гораздо лучше, чем если бы вынуждена была вставать, чтобы подойти к ребенку, или если слушает его плач всю ночь напролет. На самом деле многие матери не знают, сколько раз их ребенок прикладывается за ночь, так как сами не просыпаются полностью.

Абсолютно неверно считать, что при этом дети вырастают избалованными, с плохими привычками – ничего подобного. Когда вырастут, вполне могут спать без мамы.

Не сомневаюсь, что, если следовать методу доктора Эстивиля, дети в конце концов привыкают спать в одиночестве. По сути, метод состоит в том, чтобы приходить на плач каждый раз с большей задержкой до тех пор, пока ребенок не поймет, что не стоит плакать, так как все равно никого не дождаться. Проблема в том, что я не хочу учить этому своего ребенка. Я хочу научить его тому, что его отец придет на помощь, когда ему это нужно. Я полагаю (хотя у меня и нет доказательств), что это – крепкий фундамент для строительства длительного доверия и подлинной независимости.

Я не считаю, что дети плачут для того, чтобы нас утомить или развивать легкие. Я считаю, что дети плачут от того же, что и взрослые, – а именно, когда страдают.

Тот факт, что они страдают (а потому и плачут) по причинам, кажущимся нам неважными, не означает, что их страдание становится менее важным. Когда мы плачем из-за декларации о доходах или знаков на номере нашего автомобиля, детям это тоже не кажется существенным.

Не знаю, были ли Вам полезны эти мои рассуждения. Как минимум, надеюсь, они позволили посмотреть другим взглядом, отличным от тех, что имеют Ваши домашние и друзья, книги и педиатры. Теперь у Вас есть, из чего выбирать.

Желаю разрешить Ваши трудности и больше отдыхать. Каждый случай индивидуален, и я уверен, что Вы сможете найти наиболее подходящее решение для Вас, Вашего сына и Вашей семьи.

Нам бы хотелось в дальнейшем получать от Вас известия.

Крепко обнимаю.Карлос Гонсалес

Я мать девочки десяти месяцев, которая еще на грудном вскармливании. Моя проблема в том, что ночью она не спит и двух часов подряд. Единственная форма заставить ее молчать и добиться засыпания – дать ей грудь. Мне сказали, что есть капли для детей, страдающих бессонницей, и они хорошо помогают, но мой педиатр против. Как я могу отнять ее от груди и добиться, чтобы она спала всю ночь? Могу я ей давать эти капли?

Спасибо за все.Сильвия

5 марта 199*

Дорогая подруга!

Вы чувствуете себя перегруженной и, вероятно, обессиленной, потому что ваша дочь часто просыпается ночью. Я бы не удивился, если бы Вы написали, что уже получили порцию критики от тех, кто Вам говорит, что Вы «портите» дочь.

Я абсолютно не верю в теорию «испорченности». Попросту говоря, есть люди, которые мгновенно засыпают, и те, кто на это не способен. Взрослые просыпаются ночью, смотрят на будильник, переворачиваются на другой бок и снова засыпают. Если не могут заснуть, поднимаются и начинают читать книжку. Но чем может заняться ребенок десяти месяцев, если он просыпается в темноте среди ночи?

Поборники теории «испорченности» рекомендуют оставлять ребенка плакать. После нескольких дней «дрессировки» ребенок понимает, что плакать не стоит, потому что внимания все равно не обратят, и замолкает. Мне этот способ не кажется адекватным для обращения с человеческим существом.

Я из тех, кто считает, что если плачет ребенок, да и взрослый, это оттого, что он страдает. Бывает, что причины, по которым плачут одни, вызывают улыбку у других. Но для того, кто плачет, речь идет о чем-то серьезном.

Разумеется, Ваша дочь просыпается не от голода. Даже если бы ей давали мясное пюре на ночь, она бы так же просыпалась. Тот факт, что она успокаивается у груди, не означает, что она была голодна. Грудь – это «волшебная палочка» во многих ситуациях. Вот, если бы ей уже не нужна была Ваша грудь, то это бы было гораздо большей проблемой.

Мне видится так: истинная задача заключается в том, чтобы сделать самой все для выживания, то есть для того, чтобы максимально высыпаться за то время, пока ребенок будет расти. Вы не уточняете в письме, где именно спит дочка. Если в другой комнате и каждые два часа Вы идете туда, чтобы кормить ее сидя, меня не удивит, если Вы скоро превратитесь в «зомби».

Многие родители находят для себя удобным поставить колыбель рядом со своей кроватью. Как только услышите крик (не дожидаясь, чтобы малышка долго плакала и проснулась окончательно), можете взять ее к себе в кровать и приложить к груди. Часто в таком случае матери засыпают раньше детей. Остаток ночи дети могут сосать в режиме самообслуживания, что хорошо переносится мамами. Часто они и не могут вспомнить, сколько раз за ночь прикладывается ребенок, так как находятся в полусне. Иногда тем, кто против такого режима, оказывается отец, он-то спит более комфортной, в то время как мать поднимается каждые два часа… Угроза больше не подниматься с предложением ему самому вставать и смотреть, что с ребенком, обычно творит чудеса. И в любом случае – отец уже большой мальчик и тоже может спать один.

Относительно капель для сна – они бывают двух типов. Первый – мгновенного действия, они сейчас сильно рекламируются. Это не что иное, как дорогой сахар. Спать от них ребенок лучше не станет, а если он привыкнет засыпать с соской, намазанной этим средством, развивается ужасный кариес, зубы превращаются в кашу. Второй тип – лекарства, которые действительно способствуют засыпанию. Такие же, что используются у взрослых: валиум, барбитураты, психотропные… Не считаю нужным давать подобное детям, разве что в исключительных случаях и в течение короткого периода времени (например, в случае сильных ожогов у ребенка или чего-то подобного).

Надеюсь, что мои размышления Вам пригодятся, желаю Вам удачи… и счастливых снов.

Сердечный привет.Карлос Гонсалес

Обращаюсь к Вам с надеждой, что поможете разрешить мои сомнения молодой мамы.

Мне тридцать лет, и я мама уже полгода. Беременность протекала прекрасно, как и роды. Девочка моя была как ангелочек (им и остается), так как спала она ночь напролет до пяти месяцев. Я кормлю ее грудью.

В пять месяцев она начала просыпаться по ночам один, два, а иногда и три раза, и я ее прикладывала.

Уже месяц, как мы на смешанном кормлении, вот мои записи, чтобы Вы меня поправили, если я делаю что-то неправильно:

– 7.30 – грудь,

– 12.30 – грудь,

– 15.30 – грудь,

– 19.00 – фруктовое пюре и грудь,

– 22.00 – злаковая каша и грудь.

Девочка без проблем восприняла новую еду. Ночью пьет 180 мл молока с 4 ложками каши из злаков, а затем немного берет грудь. Обычно просыпается два раза на протяжении ночи. В настоящее время ей шесть месяцев, вес шесть с половиной килограммов.

Во время других прикладываний она прекрасно себя чувствует, ей даже неважно, что есть три часа между едой, особенно по утрам.

Вопрос состоит в том, что я не знаю – надо ли давать ей грудь ночью, если она просыпается. Проблема в том, что я уже вышла на работу и очень устаю. Я прихожу на работу к девяти, поэтому я могла бы сдвинуть на более позднее время первое кормление.

Какое-то время (в течение десяти дней примерно) мы ей давали Blevit sueño с целью отучить ее от ночных кормлений. Но даже при этом она просыпалась точно так же. Мы давали 100 мл Blevit на протяжении всей ночи, не все за раз.

Мне бы хотелось услышать совет – нужно или нет давать грудь ночью и сколько раз.

Также хочется спросить, можно ли время от времени пользоваться ходунками.

Я была бы очень признательна за скорый ответ. Заранее спасибо за Ваше внимание.

С приветом,Сара

11 октября 199*

Дорогая подруга!

Вы устаете из-за того, что дочка просыпается по ночам с тех пор, как вы начали давать пюре. Спрашиваете, хорошо ли давать грудь ночью.

Некоторые новорожденные спят много, но по мере роста их активность увеличивается. Это вопрос не голода, а нехватки сна.

Совершенно нормально, что Ваша дочка просыпается несколько раз за ночь, и возможно, она будет продолжать так делать в течение долгого времени. Кстати, многие взрослые тоже просыпаются по нескольку раз каждую ночь. Разница в том, что мы смотрим на часы, видим, что еще очень рано, и снова засыпаем. А если же бессонница одолевает, мы встаем и начинаем читать. Но что же может делать шестимесячный ребенок, проснувшись ночью? Кроме того, многие дети работающих матерей предпочитают спать днем и наверстывать время общения ночью. Жизнь без мамы очень скучна…

Таким образом, Вы видите, что проблема состоит не в том, хорошо или нет давать дочке грудь. Разумеется, давать грудь – хорошо всегда, и чем больше, тем лучше. Ночью выделяется больше молока, чем днем. И чем больше будет сосать дочка, тем более насытится. Но настоящая проблема состоит в вопросе: что я могу сделать, когда она просыпается? В большинстве случаев дать грудь – это самый быстрый и эффективный способ скорейшего Вашего с дочкой засыпания.

Все это вопрос организации. Подниматься среди ночи, чтобы покормить, очень утомительно, особенно если вам сказали о такой глупости, как необходимость мытья сосков перед и после кормления. Большинство матерей предпочитают брать деток с собой в кровать либо приставлять кроватку к своей, откуда легко взять ребенка по первому зову. Дети, спящие с мамами, обслуживают себя сами, в большинстве случаев матери и не просыпаются до конца. А на другое утро не могут вспомнить – один раз сосал ребенок или пять.

В этом возрасте лучше давать пюре после груди, а не до, потому что в этом возрасте питает не пюре, а молоко. Из-за того, что ребенок ест фрукты, он пьет меньше молока, таким образом, он входит в режим похудения.

Детям, которые питаются грудным молоком, совсем не нужно, чтобы добавляли молоко в злаковые каши, они и так уже принимают много молока, и лучшего качества. В пятницу Вы можете решить дать молоко, если вы предпочитаете, но Вы должны осознавать, что это начало смешанного кормления. Нет никакой разницы, даете ли вы бутылочку с молоком или молоко, смешанное со злаками, – ваша дочь может сначала брать грудь и затем отдельно злаки без молока (так как промышленные злаки без молока не очень вкусные, матери обычно переходят к вареному рису, что является более здоровым, потому что там нет дополнительно ни сахара, ни других добавок).

Что касается Blevit sueño, это бесполезно и опасно: сахар со вкусом ромашки – и по цене золота. В Германии на этикетке такого типа продуктов пишут специальное предупреждение с текстом: никогда не давайте в бутылочке и никогда не давайте перед сном, потому что у ребенка может быть кариес. Ребенку ни при каких условиях не нужен такой вид питания, особенно на ночь.