Беседы с педиатром

Карлос Гонсалес

Беседы с педиатром

Carlos González

Entre tu pediatra y tú

Lo que necesitas saber para criar a tu hijo de forma natural

Все интернет-ссылки на научные исследования работали в момент выхода книги на испанском языке

© ИП Лошкарева С.С. (Издательство «СветЛо»), 2015, перевод, оформление

© Carlos González, 2010

© ACPAM, 2010

© Ediciones Planeta Madrid, S. A., 2010

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в интернете и в любых информационных системах, для частного и публичного использования без письменного разрешения издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет за собой гражданскую, административную и уголовную ответственность.

* * *

Джоане, которая освещает мои дни

Круг, в который мы попадаем при рождении, предопределяет наше счастье или несчастье. Благословен человек, над которым проливались, подобно небесной росе, поцелуи его родителей! Эти поцелуи проникают через нежную кожу ребенка, достигают его сердца и умягчают его навсегда. Тот, кто имел простых и любящих родителей, никогда не возненавидит человечество в целом, потому что эти обожаемые существа составляют его лучшую часть. В ином же случае, если неблагоприятная судьба определила ему ледяное гнездо, он никогда не сможет избавиться от пронизывающего до костей холода.

Армандо Паласио Вальдес«Литературное наследие»

Все имена и факты, которые позволили бы идентифицировать детей или их родителей, были изменены.

Если Вы – один из тех, кто писал эти письма, то можете связаться с издательством по электронной почте и рассказать нам окончание своей истории.

[e-mail]

Пролог

Это долгая история, и ее начало уже растворилось в небытии.

В середине 1994 года со мной связались из журнала Ser Padres («Родительство»), полагаю, чтобы услышать советы по поводу статьи о лактации. В те времена я был юным и неопытным педиатром, основавшим в 1991 году с кучкой идеалистов ACPAM – ассоциацию по пропаганде грудного вскармливания. Не знаю, как о нас узнали и где раздобыли мой телефон.

В июне 1994 года мой номер оказался у них под рукой, и они позвонили с просьбой ответить нескольким матерям, которые написали в редакцию журнала по проблемам лактации. За этими последовали еще три-четыре письма, а в конце 1995 года пришло неожиданное предложение: создать мою собственную консультацию по грудному вскармливанию с постоянным разделом в журнале. Разделом, который вначале занимал полстраницы, а потом постепенно разросся до двух.

Я всегда буду благодарен Ser Padres за то, что поверили в меня. Они дали мне возможность донести информацию о грудном вскармливании тысячам семей, привилегию читать и отвечать на письма многих и многих матерей (а иногда и отцов), стимул написать мою первую книгу.

Это 5000 писем с января 1996 года. Вопросы, которые вначале относились исключительно к лактации, со временем охватили и другие вопросы здоровья, роста и развития детей. Читая эти письма, я много узнал о нормальном поведении здоровых детей (какими является, к счастью, большая их часть) и о ежедневных заботах матерей. Я усвоил, что дети обычно просыпаются чаще с четырех месяцев, что они обычно перестают есть в год, что часто они не хотят есть ничего, пока мать на работе, что в возрасте около года им хочется уже есть нормальную еду, не протертую, но что позже это желание уходит и что попытки следовать строгим и общепринятым нормам по питанию, воспитанию и образованию детей часто ведут к излишним страданиям.

В журнале появляется лишь малая часть полученных писем, и всегда в сокращении: вопрос сведен к трем строкам, ответ едва доходит до десяти. Сейчас впервые публикуется выборка из целых вопросов и ответов (или почти целых, так как были сокращены некоторые отрывки).

При ответе на вопросы работаешь с очень неполной информацией и, как правило, невозможно запросить дополнительные сведения. Самый обычный разговор в медицинской консультации («Ребенок кашляет?» – «Да». – «Давно?» – «С пятницы». – «Его рвало?» и т. д.) мог бы вызвать длительный обмен письмами. Надо читать между строк, судить по косвенным указателям об истинной проблеме и истинной обеспокоенности матери (которые не всегда совпадают) и иногда давать альтернативные ответы на разные возможные варианты. Я попытался отвечать строго по содержанию, ясно по форме и, когда было возможно, с юмором. Проблемы, казавшиеся неразрешимыми, часто становятся проще при взгляде под другим углом зрения.

Так как, строго говоря, я являюсь автором двух третей этой книги, то с целью вернуть каким-то образом матерям, отцам и детям то многое, что они мне дали, я решил передать 30 % авторских прав ассоциации ACPAM, чтобы она могла продолжить свою работу по защите грудного вскармливания.

Моя глубокая признательность тем, кто на протяжении этих лет почтил меня своим доверием. Мои самые глубокие извинения тем, кому я не смог помочь.

Карлос ГонсалесНоябрь 2009

1. Воспитание и привычки

Сон

Mой ребенок постоянно просыпается, потому что часто срыгивает – ночью и днем, даже если очень сонный. Врач сначала давал ему Blevit Digest, а поскольку никакого результата не было, то сейчас он выписал Магнезия карбоника и Этуза циннапиум. В чем проблема? Может, это из-за того, что он пьет молочную смесь уже месяц и неделю, а ему только месяц и две недели? Может, потому, что он не привык и срыгивает по несколько раз и его это беспокоит и будит, из-за чего он не высыпается? Это из-за этого или причина в другом? В остальном все нормально – выпивает 90 мл молока каждые три часа чаще. Иногда меньше, так как из-за срыгивания он вскоре снова чувствует голод и беспокоится. Действительно, это из-за желудка или его плохой сон вызван другой причиной? Надо ли дать ему что-то, чтобы он лучше спал? Не знаю…

Спасибо.Оливия

30 ноября 200*

Дорогая подруга!

Я не совсем понял, что Вы имеете в виду, говоря «постоянно просыпается». Если хотите сказать, что просыпается каждые десять минут как днем, так и ночью, тогда правильней сказать, что ему не удается заснуть. Сомневаюсь, что ребенок (или мать) мог бы выжить в таком режиме в течение полутора месяцев (и я не шучу – можно убить животное, не давая ему спать). Если Вы имеете в виду, что ваш сын иногда кажется спящим, но через пять или десять минут он снова не спит, а в другие разы спит один час или полтора и просыпается и редко, когда спит три или четыре часа подряд ночью, тогда Ваш сын совершенно нормальный и Вы преувеличиваете, говоря «постоянно».

У детей фазы сна очень короткие, едва ли один или два часа. Между циклами они проходят через фазу частичного пробуждения, которая означает, что достаточно пролетевшей мимо мушки, чтобы проснуться окончательно.

Дети, которые спят со своей матерью, иногда не просыпаются полностью, так как просто вдыхают ее запах, слышат ее дыхание или прикасаются к ней, успокаиваются и снова глубоко засыпают. В другие разы просыпаются окончательно и просят поесть. Так как бутылочку нужно подготовить и нельзя дать так быстро, как грудь, они обычно бодрствуют дольше и затем им немного сложнее заснуть.

Дети, которые спят отдельно от матери, в колыбели, иногда тоже до конца не просыпаются, но некоторые просыпаются каждый час-полтора регулярно (кажется, это Ваш случай). Чем больше мать медлит c тем, чтобы подойти и успокоить их, тем дольше они бодрствуют и тем труднее сделать так, чтобы они снова заснули. Иногда кроме того, чтобы покормить, надо взять их на руки, покачать, спеть песенку…

Кроме того, фазы сна ребенка и взрослого очень различаются. Мы, взрослые, погружаемся в самый глубокий сон сразу как засыпаем. Дети же, наоборот, проходят примерно двадцатиминутную фазу легкого сна перед глубоким. Если малыш засыпает на руках и после пяти минут сна его пытаются положить в колыбель, обычно он просыпается и начинает плакать. Напротив же, когда он находится в фазе глубокого сна, его практически невозможно разбудить.

По всем этим причинам многие матери, прежде всего если их ребенок из тех, что легко просыпается, в течение дня много носят его на руках (есть специальные приспособления для ношения малышей – слинги, рюкзаки). Они не кладут малыша в колыбель ранее получаса сна на руках, устанавливают ее в гостиной или в другом месте, где чаще бывает мать (такие дети лучше спят со светом, шумом и мамой, чем в темноте, тишине и без мамы). Также колыбель ставится возле кровати матери или же ребенка кладут прямо в мамину кровать.

Не думаю, что Вашему малышу понадобится принимать какое-либо лекарство. Ничего другого, кроме молока. Конечно, Вы нам не говорите, почему даете смесь, хотя, похоже, считаете, что она не очень подходит ребенку. Если это так, знайте, что Вы можете снова начать давать ему грудь. Да, это можно сделать, хотя прошло уже больше месяца, как Вы ее не даете. Если Вас заинтересовала возможность вновь кормить сына грудью, лучшее, что можно сделать, – связаться с группой матерей Liga de la Leche («Молочная лига»).

Надеюсь, что эти советы будут Вам полезны и что Вы будете очень счастливы со своим сыном. Расскажите нам потом, как ваши дела.

С сердечным приветом,Карлос Гонсалес

Я мать девочки, которой почти шесть месяцев. Я ее кормлю в основном своим молоком, так как только месяц назад начала вводить ей фруктовое пюре на полдник и кашу на ужин. Моя проблема в том, что Лиза, моя дочка, не дает мне спать по ночам. Она довольно часто просыпается, чтобы сосать. Сейчас она спит со мной, так как я очень устаю и не расположена вставать к ее кроватке каждый раз, когда она проголодается. Многие полагают, что я совершаю серьезную ошибку, так как таким образом ребенок постоянно ко мне привязан. Я решила попробовать и положила ее на ночь в свою кроватку. К моему удивлению, она спала как обычно, но это опять же сильно меня утомило. Мне пришлось положить ее в мою кровать уже для моего же удобства. Многие думают, что во время грудного вскармливания дочка продолжит просыпаться по ночам. Другие мне говорят, что я ее балую и что, вероятно, я заслужила то, что имею.

Я же полагаю, что она остается голодной, так как каши, которые я ей даю вечером с надеждой, что она ими наестся, ей не нравятся. В большинстве случаев у нее бывают позывы и ее рвет, в результате все заканчивается грудью. Через несколько минут она засыпает, но через три или четыре часа просыпается поесть (при этом никогда не плачет и засыпает сразу после кормления). Плохо, что иногда она просыпается четыре раза, повезет, если только два.

Дочка чувствует себя очень хорошо, весит почти восемь килограммов при росте 68 см, мой педиатр говорит – это выше среднего. Лиза выглядит очень здоровой и счастливой – глазки блестят, не перестает улыбаться и, как я уже говорила, никогда не плачет. Идеальный ребенок, если бы не ночи, которые она мне преподносит. Я купила книгу, которую мне порекомендовали и заверили, что она помогает: «Спи, малыш» доктора Эстивиля. Я уверена, что Вы о ней знаете. Я с ней не во всем согласна, но в детали вдаваться не буду, так как уже много их привела. Мне хотелось бы услышать еще одно мнение и какой-нибудь волшебный метод, который мне поможет наладить ее сон. Может, надо ввести четкое расписание приемов пищи? Я собираюсь это сделать, но сейчас, из-за жары, их требуется больше.

Полагаю, что не стоит более задерживать Ваше внимание. Мне только остается поблагодарить Вас заранее за предоставленное внимание и сказать, что я читала Ваши статьи в журнале и они мне показались исполненными здравого смысла. Поэтому очень надеюсь, что Вы поможете мне с решением.

Спасибо.Иратче (очень сонная мама)

19 июля 200*

Дорогая подруга!

Ваша дочка не перестает улыбаться и никогда не плачет. Почему же счастье детей вызывает такую зависть у некоторых взрослых? Почему столько людей хочет покончить с этим счастьем? Хотя Ваша дочь прекрасно себя чувствует, Вас упрекают в плохом уходе. Но если бы Вы рассказали им другую историю, например, что дочка спит одна в кроватке, что иногда она просыпается и плачет пять минут подряд, а Вы не подходите к ней, чтобы не избаловать, или что вечером у нее колики и что у нее всегда сопельки… В таком случае Вас бы не ругали, что ребенку плохо, а похвалили бы, что Вы «все делаете хорошо».

И Вы сами сейчас меньше высыпаетесь, чем когда у вас не было детей, без сомнения, но Вы кладете свою дочь в кровать не из жертвенности и не потому, что Вам нравится страдать, а потому, что Вы увидели, что так спите лучше, чем каким-либо другим образом. Тем, кто критикует, важны не результаты, а непоколебимая приверженность нормам, хотя они и не действуют.

Говорит сам за себя комментарий: «Она всегда будет к вам привязана». Первое: они верят, что основное желание любой матери – освободиться от своего ребенка. Как же относилась к человеку его собственная мать, чтобы такое помыслить? Второе: видимо, они не слышали, что дети растут. Они думают, что Ваша дочь продолжит спать в Вашей кровати в 15 и в 25 лет?

Я так же, как и Вы, абсолютно не согласен со знаменитой книгой «Спи, малыш». Да, обычно это работает, но вопрос не в этом. Какой лучший способ не довести рабочих до забастовки? Это метод Франко. Было гораздо меньше забастовок при Франко, чем про Фелипе Гонсалесе. Означает ли это, что рабочие были более довольны или что Франко правил лучше? Позволять ребенку плакать не означает помочь ему чувствовать себя лучше, а говорит о пренебрежении его чувствами и подчинении его нашей воле. Ваша дочка не плачет потому, что вы не даете ей поводов плакать – она счастлива. Дети, которых «научили спать», не плачут, так как их заставили узнать посредством техники систематического игнорирования их плача, что весь протест бесполезен и что бы они ни делали, их родители никогда не обратят на них внимание ночью. Их сон – не сон того, кто достиг своих целей, но сон смирившихся с тем, что они отказались от их достижения.

Малыши просыпаются каждые полтора-два часа, даже Эстивиль говорит об этом в своей книге. Таковы их нормальные фазы сна. Он ратует не за то, чтобы дети не просыпались (это невозможно), а за то, чтобы, проснувшись, они молчали, зная, что плакать бесполезно.

Просыпаться так часто ребенок начинает к трем или четырем месяцам, по мере взросления. 100 000 лет назад, когда у нас не было ни домов, ни одежды, любой маленький ребенок, который провел бы ночь в отдалении от своей матери, голый, под дождем и холодом, один в окружении крыс и волков, встретил бы рассвет мертвым. Матери проводили всю ночь со своими детьми, вероятно, вплоть до приближения подросткового возраста, как сегодня поступают орангутанги и шимпанзе. Матери так поступали не потому, что их этому обучили на курсах или в книгах, не потому, что к этому призывала религия, закон или общество, даже не потому, что они думали: «Если я его оставлю одного, он умрет». Это был инстинкт. У Вас еще есть этот инстинкт, поэтому Вы это делаете, несмотря на то что все вокруг говорят, что вы поступаете плохо. И поэтому знаменитая книга Вас не переубедила. И по мере своего роста ребенок также начинает участвовать в поддержании этого контакта, который крайне важен. Он не пассивное существо («остаюсь тут и не пикну, мама точно обо мне позаботится»), он участвует активно – это взаимный процесс. Каждые два часа он просыпается, потому что он на страже, он хочет убедиться, что Вы не ушли. Иногда он не до конца просыпается, только проверяет, что Вы тут, трогает Вас, ощущает Ваш запах, слышит Ваше дыхание и вновь засыпает. В другие разы пользуется случаем немного поесть, но не из-за голода. Доказано, что даже наевшись на ужин кашей или тушеным мясом дети просыпаются точно так же. Они просыпаются не из-за голода, но наоборот, сосут, чтобы воспользоваться своим бодрствованием. Дети, что спят с матерью, почти половину молока выпивают за ночные часы.

Если же малыш просыпается и не видит мать, он принимается плакать до тех пор, пока она не вернется. Чем дольше она не идет («не подходи сразу, пусть привыкает ждать понемногу»), тем сложнее потом ребенку заснуть снова: кроме прикладывания, возможно, понадобится спеть, покачать, подержать какое-то время на руках… И мать, естественно, тоже полностью просыпается, и ей потом тоже тяжелее заснуть.

В лабораториях при съемке инфракрасной камерой было доказано, что часто, когда малыши сосут ночью, не просыпаются ни они, ни их мамы. Вероятно, Ваша дочь сосет больше, чем Вы думаете.

Детей растить не просто, без сомнения, но гораздо труднее идти против течения, чем плыть с потоком. Вы уже убедились, что Вы и дочка спите лучше, когда Вы вместе. И вероятно, частично Ваше плохое самочувствие и бессонница связаны не самим по себе фактом совместного сна, а с попыткой бороться против него, с беспокойством, которое Вы ощущаете по вине всех тех, кто говорит Вам, что Вы поступаете плохо. А также учитывайте Ваши отдельные попытки не класть ее к себе или относить из своей кровати посреди ночи, не давать ей грудь, ожидая, замолчит ли она без этого (после каждой такой попытки девочка несколько дней будет более нервозной). Возможно, это самочувствие связано и некоторыми разногласиями с мужем (В самом деле, уже спит одна? Потому что уже подросла. Никто тебе не говорит, что ты взращиваешь порок на всю жизнь?) и с излишней мнительностью, с которой Вы подходите к этому вопросу, что заставляет Вас просыпаться и смотреть на часы – выдержала ли она больше часов этой ночью, чем прошлой…

Если перестанете идти против течения, прислушаетесь к своей дочке, вскоре научитесь спокойно спать топлес (раздетой по пояс) – пусть прикладывается сама – и успокаивать свою дочку, не будя ее полностью.

В каком городе Вы живете? Вам было бы полезно связаться с группой кормящих матерей. На www.fedalma.org, найдете список адресов по всей Испании.

Дети продолжают просыпаться по ночам до двух или трех лет, хотя это и очень варьируется. К трем годам многие дети могут понять уже (как понимаете Вы), что нет никакой опасности, когда ребенок спит один в своей кроватке и своей комнате, потому что он защищен от всего страшного и потому что родители недалеко. Это интеллектуальное понимание позволяет им иногда принять сон в одиночестве, хотя их инстинкты продолжают им говорить, чтобы они шли к своей маме. Это как если Вы говорите своему мужу: «Дорогой, поскольку сейчас мы не планируем иметь еще детей, сексуальные отношения нам не нужны». Логика аргументов непобедима, и Ваш муж умом может ее понять, но его инстинкт говорит совсем другое.

Нет, конечно, не надо устанавливать строгий распорядок кормлений. У нее еще будет время обзавестись маниакальными привычками, когда вырастет, если захочет. Представьте, что ребенок привык завтракать в восемь, обедать в час тридцать и ужинать в восемь. В воскресные и праздничные дни вы завтракаете в десять, обедаете в три, летом ужинаете в девять или десять, потому что еще светло. И что будете делать со своей строгой дочерью? Придется вам готовить всю еду дважды. Нет, без сомнения лучше, чтобы она адаптировалась к плавающему расписанию взрослых, чем к одному из тех абсурдных строгих расписаний, которые предлагаются только в книгах.

Есть очень интересная книга обо всех этих вещах: «Наши дети и мы» Мередит Смолл.

Надеюсь, что эти размышления принесут Вам пользу и что общение с дочкой принесет Вам много радостных моментов. Расскажете нам через несколько лет…

Сердечный привет.Карлос Гонсалес

Прежде всего я должна поблагодарить Вас за Ваши советы и сказать, что теперь я чувствую себя лучше. Даже если моя дочка Лиза проснется этой ночью двадцать раз, я с большим удовольствием дам ей грудь, и все, что еще она попросит, с полным осознанием того, что то, что я делаю для нее, – самое лучшее. Мой муж также хочет поблагодарить Вас за информацию, что Вы послали мне, и за быстрый ответ. Он всегда меня поддерживал и верил в мой инстинкт и внутреннюю уверенность во всем, что касается Лизы. После Ваших советов мы поговорили, и нам хотелось бы попросить Вас порекомендовать нам педиатра с такой же философией. И хотя я не жалуюсь на моего педиатра, мне хочется выслушать еще одно мнение. Лиза чувствует себя очень хорошо, как я уже Вам сообщила. Но у нее есть какая-то шишечка величиной с горошину, на палец выше лба, около родничка. Мой педиатр уверяет, что ничего страшного (это точно не жировая киста, так как на ощупь она очень твердая, как кость). Я не пугаюсь, поскольку вижу, что малышке не больно, когда трогаю. С другой стороны, мне было бы спокойней, если бы кто-нибудь еще посмотрел ее. Жаль, что это не можете сделать именно Вы. Если знаете кого-либо, кто может помочь мне в этом, пожалуйста, пришлите мне адрес.

Спасибо еще раз за предоставленную помощь и за еще одно Ваше мнение.

С приветом,Иратче

22 июля 200*

Меня радует, что Вам понравился мой ответ. Уверен, что Ваша дочка не станет просыпаться двадцать раз.

У меня нет знакомого педиатра в вашей местности, но в отношении того, что вас сейчас беспокоит (шишечка на голове), поможет любой педиатр.

Не все педиатры разбираются в грудном вскармливании, еще меньше разбираются в совместном сне, но практически все разбираются в шишечках, кистах. По крайней мере, знают, когда есть повод для беспокойства и для консультации специалиста. Таким образом, если вам нужно успокоиться, лучше будет проконсультироваться с любым другим педиатром. Если поедете куда-либо в отпуск, можете воспользоваться возможностью показать Лизу кому-нибудь, выслушать другое мнение. Если в консультации Вашего города есть несколько педиатров, в субботу обычно дежурит только один. Можете пошпионить, чтобы не было вашего педиатра, и прийти. Или можете зайти как-нибудь утром (то есть когда есть специалисты и, если надо, вас проконсультируют) в ближайшую больницу. Это возможные варианты, чтобы Вы выбрали один, но не три – не стоит впадать в панику по этому вопросу.

Если будете встречаться на собраниях с какой-либо группой по грудному вскармливанию, можете обсудить с другими матерями за и против всех педиатров города.

Поцелуйте от меня Лизу.Карлос Гонсалес

Мне хотелось бы начать с поздравлений доктору Гонсалесу с выходом его прекрасной книги. Считаю, что всем педиатрам было бы полезно ее почитать.

У меня два вопроса к доктору Гонсалесу.

Моему малышу почти пять месяцев, он очень мало спит. Из-за этого в моей семье все себя плохо чувствуют. Муж хочет, чтобы мы применили к нему метод Эстивиля, так как с нашей дочкой он дал результат почти с первых дней, как только она начинала плакать. Но малыш не такой. Как-то мы попробовали начать, и он очень много плакал. Поэтому я не считаю этот метод подходящим, а муж считает. Я думаю, что все дети разные и, вероятно, с ним не будет хорошего результата. Хотелось бы больше информации о детском сне. Я была на одной беседе с доктором, и мне она показалась очень полезной и интересной.

Мне хотелось бы кормить ребенка до шести месяцев, но когда я вышла на работу, молока стало меньше. Я работаю только половину рабочего дня. Молокоотсосом не удается сцедить в достаточной мере, и те запасы, что были в морозилке, подходят к концу. Не знаю, возможно ли, чтобы моя мать в полдень давала ему безглютеновые каши на воде. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

С приветом,Хэма

23 мая 200*

Дорогая подруга!

Метод Эстивиля, как я его понимаю, работает во всех случаях. Я бы не удивился тому, что в тех редких случаях, когда он не действует, это происходит потому, что родители не пошли до конца. Проблема не в том, действует этот метод или нет, а в том, хотим мы или не хотим его использовать. Для этого нам нужно очень хорошо представлять наши цели.

К сожалению, в самой книге тоже ничего не ясно. В ней говорится, что метод призван «научить детей спать», но это явный абсурд, так как дети умеют спать с самого рождения (они проводят во сне большую часть времени). Даже плод спит – еще до рождения. Более приближенно к реальности было бы сказать: «научить детей спать таким образом, как и когда этого хотят родители». Но и это было бы не совсем верно, так как книга берет на себя труд предупредить, что детям не следует спать с родителями, что они должны спать десять часов кряду в одиночестве, в своей комнате и без еды. А если так не делать, то у них будут проблемы со сном на всю жизнь и низкий рост по причине нехватки гормона роста… Приводятся все нормы стандартов, которые доказывают, что ребенок должен спать не так, как хочет он или его родители, а только как хочет автор книги, и точка.