Алгоритмы оказания первой помощи. Важно знать каждому

5. Компрессии грудной клетки (КГК).

Компрессии всем детям нужно выполнять на центр грудной клетки. Компрессии должны быть достаточными для того, чтобы сжать грудную клетку по меньшей мере на одну треть тела. Каждую компрессию нужно прекращать полностью и повторять с частотой 100—120 в мин. После 15 КГК разогните голову, поднимите подбородок и сделайте два искусственных вдоха. Продолжайте КГК и вдохи в соотношении 15:2.

Важные моменты

1. Необходимо видеть движение грудной клетки при вдувании. Она должна подниматься и опускаться.

— Не должны надуваться только щёки.

— Следить за ответной реакцией в виде кашля.

— Дайте произойти выдоху.

2. Приоритет при реанимационных мероприятиях отдаётся компрессиям грудной клетки, именно с нее начинается реанимация и продолжается до приезда скорой помощи или до появления признаков эффективности реанимации.

Кроме детей и утонувших, у них всегда СЛР начинается с 5 спасительных вдохов.

— При КГК руки должны быть прямыми.

— Нажимать всем телом на грудную клетку.

— Прерывать реанимационные мероприятия нельзя.

При неэффективности реанимации наступают необратимые процессы и биологическая смерть.

Безопасное боковое положение

В случае когда вы оценили состояние пострадавшего и у него отсутствует сознание, но есть дыхание, и после каждого эпизода оказания первой помощи, необходимо уложить пострадавшего в безопасное боковое положение.

Это положение обеспечит безопасность пострадавшего.

1. Профилактика западения языка и перекрывания дыхательных путей.

2. Профилактика аспирации (попадания жидкостей в дыхательные пути, рвотных масс и слюны).

3. Согнутые рука и нога гарантируют устойчивое положение и гарантию того, что пострадавший не перевернется на спину или на живот.

Этапы придания устойчивого положения.

1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить проходимость ДП (дыхательных путей). Выпрямить ноги. Ближнюю к себе руку отвести под прямым углом к телу.

2. Дальнюю от себя руку пострадавшего взять ладонным захватом, перенести через грудную клетку и приложить тыльной стороной к щеке пострадавшего. Придерживать руку за локоть до конца переворота в боковое положение.

3. Дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в колене. Ступня должна стоять на поверхности земли.

4. Используя согнутую ногу как рычаг, аккуратно повернуть пострадавшего на бок. Делать это плавно и спокойно. Поворот корпуса не должен быть резким. При этом совершенно не требуется усилий. Хрупкая девушка спокойно перевернет таким способом здоровенного мужчину.

5. Установить бедро перпендикулярно корпусу для устойчивости положения. Убрать свою руку из-под головы пострадавшего. Обеспечить проходимость ДП (дыхательных путей) по уже описанному способу, слегка запрокинув голову. Убедиться, что пострадавший дышит.

Пострадавшему, у которого есть подозрение на переломы костей таза, повреждение позвоночного столба придание устойчивого положения не рекомендуется!

Придание безопасного, устойчивого бокового положения.

Инородные тела верхних дыхательных путей

Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.

В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное инородным телом.

При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать.

При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадавшему покашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо предпринять меры по удалению инородного тела. Разберемся ниже.

Вначале рассмотрим педиатрические состояния.

Инородное тело в дыхательных путях. Дети до 1 года

Аспирация грудным молоком или смесью.

Когда ребенок кашляет, это не полная обструкция. Главное, что мы можем и должны делать — поощрять кашель! Если ребенок покраснел, посинел и не может дышать — это полная обструкция и необходимо быстро принять меры, описанные ниже!

Возможные причины:

— При неправильном положении во время кормления, когда голова ребёнка запрокинута назад, затрудняется процесс глотания, что может привести к аспирации.

— У новорождённых детей для нормального дыхания во время кормления осуществляется синхронизация процессов сосания и глотания. Эта синхронизация может нарушаться у недоношенных младенцев, у детей с различными заболеваниями периода новорождённости.

— Носовые ходы не должны закрываться грудью матери во время кормления.

— При кормлении из бутылочки следить за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки и соска постоянно были заполнены смесью и не содержали воздух.

— Питательная смесь должна быть тёплой. Холодная или горячая смесь может вызывать рефлекторный спазм мускулатуры пищевода и желудка.

— Резкий подъем ребёнка после кормления, может совпасть момент срыгивания и вдоха, что приведет к вдыханию створоженного молока.

Первая помощь при аспирации.

Сделать срочный вызов скорой помощи!

— До приезда скорой помощи — освободить дыхательные пути. Удалить остатки молока или смеси резиновой грушей, шприцем или назальным аспиратором из носовых ходов и ротовой полости.

— При отсутствии груши повернуть голову ребенка на бок и пальцем, обернутым в салфетку или платок удалить остатки пищи из ротовой полости, очистить носовые ходы.

Дальнейший алгоритм действий так же актуален при инородных телах в дыхательных путях ребенка (мелкие игрушки, кусочки пищи и пр.).

— Положите ребенка лицом вниз себе на предплечье так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватите большим и указательным пальцами нижнюю челюсть. Сядьте и обоприте руку с ребенком о свое бедро или колено. Голову ребенка опустите ниже его туловища.

В течение 5 секунд ладонью свободной руки нанесите 5 резких ударов по спинке между лопатками.

Переложите ребенка на другую руку лицом вверх. Руку обоприте о свое бедро или колено. Голову ребенка держите ниже его туловища. Положите два пальца свободной руки на грудину ребенка чуть ниже сосков. В течение 5 секунд резко надавите пальцами 5 раз на грудину так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 1,5—2,5 см.

Снова переложите ребенка на другую руку лицом вниз и нанесите ему еще 5 ударов между лопаток.

Продолжайте чередование двух приемов (5 ударов по спинке, 5 надавливаний на грудину) до освобождения дыхательных путей, прибытия врача или до тех пор, пока ребенок не потеряет сознание. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Поколачивание в межлопаточной области грудного ребенка (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Надавливание на грудину у грудного ребенка (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

— Если вы заметили во рту инородное тело, оно видимо и может быть удалено без ОПАСНОСТИ ПРОТАЛКИВАНИЯ его обратно — удалите его.

После аспирации грудным молоком или смесью существует светлый промежуток мнимого благополучия. Следует наблюдать за ребенком во избежание развития дыхательной недостаточности и аспирационной пневмонии. Активное наблюдение одни сутки, эти сутки лучше провести в стационаре.

Инородное тело в дыхательных путях. Дети от 1 года до 8 лет

Когда ребенок кашляет, это не полная обструкция. Главное, что мы можем и должны делать — поощрять кашель! Если ребенок покраснел, посинел и не может дышать — это полная обструкция и необходимо быстро принять меры, описанные ниже!

Симптомы.

Ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, пытается кашлять, лицо начинает синеть.

Помощь:

— Самое сложное, но не менее важное — успокоится, постараться максимально собраться, в эту минуту ничего не имеет такой важности как ваши действия.

— Вызвать скорую помощь или попросить кого-то это сделать.

— Не предпринимайте излишних действий, если ребенок в состоянии кашлять, дышать, кричать и разговаривать.

— Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

— Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

— Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.

— Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение проходимости и просите его кашлять.

Если это не помогло примените абдоминальные толчки (Геймлих).

— Встаньте сзади ребенка и обхватите его руками на уровне пояса. Сожмите руку в кулак. Обхватите кулак другой рукой. Большой палец кулака прижмите к середине живота ребенка чуть выше пупка (то есть значительно ниже грудины).

— Быстрыми резкими движениями надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх.

— Продолжайте надавливать на живот до выталкивания инородного тела, прибытия врача.

— Если ребенок потерял сознание и не дышит, приступить к алгоритму по базовой сердечно-легочной реанимации.

Инородное тело в ДП у ребенка

Правильно сложенные руки при выполнении абдоминального толчка

Возможные ошибки:

1. Главное — не пытайтесь руками вытащить инородное тело (ИТ), если оно не в ротовой полости, а в ротоглотке! Вы рискуете протолкнуть его ещё дальше!!

2. Первое, что приходит на ум — постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать, а именно выталкивать. Опасность в том, что неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае трахеотомии, а это оперативное вмешательство.

3. Нельзя переворачивать малыша вверх ногами и трясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. А если ребёнок уже без сознания можно вывихнуть шейные позвонки, так как падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны.

4. И последняя, самая опасная ошибка-паника. Это чувство парализует и ум, и тело и не даёт действовать правильно. Паники можно избежать, если знать алгоритм помощи, мозг сам воспроизведёт все в нужный момент.

Инородное тело в дыхательных путях. Взрослые и беременные

Когда человек кашляет, это не полная обструкция. Главное, что мы можем и должны делать — поощрять кашель! Если ребенок покраснел, посинел и не может дышать — это полная обструкция и необходимо быстро принять меры, описанные ниже!

Стадии развития, как у детей, так и у взрослых — одинаковые.

Помощь:

— Не паниковать!

— Вызвать скорую помощь.

— До приезда бригады скорой помощи, самостоятельно оказать первую помощь.

1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.

4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение проходимости.

5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:

• встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота;

• сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе;

• обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху;

• при необходимости надавливания повторить до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.

Если пострадавший потерял сознание — необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания.

Геймлих у беременной, руки на грудине.

5 ударов между лопаток

5 ударов между длопаток

Абдоминальные толчки (Геймлих)

Утопление

Не оставляйте детей в воде без присмотра, даже на минутку, даже в ванной комнате.

Ребенок, и любой взрослый, когда тонет, совсем не похож на тонущего.

Он не машет руками, не кричит о помощи. Дети, от страха, могут рефлекторно вдохнуть большой объем воды. Они периодически уходят под воду и возвращается на поверхность, как поплавок.

У некоторых детей, после вдыхания воды и даже просто от страха, происходит спазм гортани и дыхательные пути блокируются. В таком случае, из-за нехватки кислорода и невозможности дышать, ребенок теряет сознание.

Первая помощь.

Помощь человеку, который потерял сознание в воде, начинает оказываться уже на воде. Нельзя терять ни секунды. Первичные мероприятия направлены на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Не удалению воды, а именно восстановлению жизнедеятельности.

— Вытащить пострадавшего из воды.

Не тратьте время на «перекидывания через колено и выливание воды» из пострадавшего!

Не залезайте в рот в поисках ила и водорослей, только если они не торчат изо рта!

— Провести 5 вдуваний пострадавшему.

— Проверить дыхание и оценить сознание.

— Вызвать скорую или попросить вызвать скорую помощь.

— В случае отсутствия дыхания и сознания — алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации.

Реанимационные мероприятия проводят до появления признаков жизни или до приезда медиков. Прерывать мероприятия нельзя.

— Соотношение компрессий и вдуваний 30:2

Негативные последствия утопления могут показать себя через несколько часов и даже дней после происшествия. Это происходит в результате просачивания воды в легкие и развития аспирационной пневмонии.

Кровотечение

Кровотечение — это выход крови из сосуда. При выходе крови во внешнюю среду мы говорим о наружном кровотечении, при выходе крови в полость или ткани, внутри организма — внутреннее кровотечение.

Перед оказанием первой помощи мы не забываем о собственной безопасности, безопасности пострадавшего, вызове скорой помощи.

Мы будем говорить о наружном.

Бывает капиллярное, венозное, артериальное. Важно понимать, что при оказании первой помощи в случае кровотечения определять его вид не так важно. Важнее определить интенсивность кровопотери и быстро оказать первую помощь с соблюдением мер собственной инфекционной безопасностью (перчатки).

Капиллярное кровотечение

Чаще всего, в быту, мы сталкиваемся с капиллярным кровотечением.

Наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Кровотечение слабое, но кровоточит вся поверхность раны. Останавливается самостоятельно и не требует особой помощи.

Рану можно промыть и наложить чистую повязку, а иногда достаточно и пластыря.

Венозное кровотечение

Кровь вытекает равномерно, «ручьем», имеет темно-вишневый цвет. Является менее опасным, чем артериальное.

— Наложить тугую давящую повязку.

— При неэффективности давящей повязки произвести прямое давление — обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Давящая повязка

Артериальное кровотечение

Кровь из раны бьет пульсирующим фонтаном, попадая в такт пульсу. Имеет ярко-алый цвет.

Опасное и жизнеугрожающее кровотечение. Помощь должна быть очень быстрая.

— Первостепенно — прямое давление на рану.

— Наложение давящей повязки.

— При неэффективности прямого давления и давящей повязки — наложить жгут.

— Вызвать скорую помощь или самостоятельно отвести пострадавшего.

Прямое давление на рану считается золотым стандартом для остановки кровотечения. Окажите прямое давление на рану с помощью чистой ткани, марлевой прокладки, просто рукой, если ничего подходящего нет. Прижимайте крепко, в течение 10—15 минут.

Два важных момента.

1. Наложение жгута — крайняя мера, и рекомендуется в случаях, когда помощь может прибыть очень не скоро, нужно обладать достаточными знаниями для проведения этой манипуляции.

2. Отличие пальцевого прижатия от прямого давления в том, что прямое давление оказывается всей ладонью или двумя ладонями непосредственно на рану. Пальцевое прижатие оказывается выше раны и менее эффективно из-за меньшей силы и площади давления.

Правила наложения жгута:

1. Жгут накладывают выше раны.

2. Накладывать жгут желательно поверх ткани (одежды).

3. Наложив жгут важно указать время его наложения (на бумаге, на лице, на ноге). Желательно не превышать часового нахождения жгута на конечности.

4. Жгут должен быть всегда виден. Для контроля кровотечения и для прибывших медиков.

5. Кровотечение должно быть остановлено первым туром. Последующие туры без максимального растяжения жгута, вверх по конечности, друг на друга.

6. Обездвижить конечность.

7. Согреть пострадавшего.

8. Контролировать состояние пострадавшего и кровотечение до прибытия медицинских работников.

Жгут

Носовое кровотечение

Чаще всего носовые кровотечения преобладают у детей в возрасте до 10 лет. Это фаза активного роста.

Максимальное количество кровотечений отмечаются родителями именно в зимний период, из-за сухого воздуха в квартире. Слизистая носа под воздействием этого воздуха сильно высушивается, сосуды становятся ломкими. Отделяемая из носа слизь сохнет, образуя корочки, которые ребёнок может сковырнуть, или при чихании, с потоком воздуха, корочки отрываются, травмируя слизистую и образую все то же кровотечение.

Это самые частые причины, так называемые — местные причины. Так же это может быть и при ОРВИ, при частом применение сосудосуживающих капель, травматизации носа и прочее.

Кровотечение бывает двух типов:

— из передних и задних отделов носа, соответственно — переднее и заднее.

90% кровотечений у детей из передних отделов носа. Характерный признак — кровь идёт из одной ноздри.

Кровотечение заднего вида более серьезное. Для него характерно кровотечение из двух ноздрей!

При этом типе кровотечения мы оказываем помощь такую же, но параллельно мы должны вызывать врача. Так как этот вид наиболее обилен и опасен для ребенка.

Для профилактики повторного кровотечения и при склонности к обильным кровотечениям из носа нужно ограничить на 5—7 дней сильную физическую нагрузку на ребёнка, не прыгать, избегать запоров.

Ошибки при оказании помощи.

— Нельзя активно двигаться, говорить.

— Не кашлять, не сморкаться, не глотать кровь.

— Нельзя запрокидывать голову.

Кровь при проглатывании попадает в желудок, мы не сможем оценить интенсивность кровотечения и может появиться рвота с примесью крови.

— Не желательно затыкать ватой носовые ходы.

Может образоваться сгусток, и вата «присохнет» к слизистой носа. Таким образом, при извлечении ваты, мы рискуем снова вызвать кровотечение, повредив слизистую.

Правильное положение при носовом кровотечении. (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Помощь

— Нужно посадить ребёнка и наклонить его корпус вперёд.

— Голова либо прямо, либо немного наклонена вперед.

— Нужно зажать обе ноздри своими пальцами на 10 минут. Держать не отпуская!

— Можно приложить холод на переносицу и дать выпить прохладный напиток или даже съесть мороженое ребёнку. Холод хорошо помогает справиться с кровотечением.

— По прошествии 10 минут! Отпускаем пальцы и смотрим. Чаще всего этого достаточно для остановки кровотечения.

Но если кровь идёт до сих пор, мы должны повторить предыдущее действие ещё на 10 минут.