Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения

Первая неделя грудного вскармливания

Хотя большинство не находящихся под действием лекарственных препаратов младенцев в первые два часа после появления на свет бодры и готовы кормиться, следующие несколько дней они могут провести все больше отсыпаясь. По прошествии первых нескольких дней среднестатистический младенец начинает просыпаться для кормления через каждые 2–3 часа. По ночам он спит, не просыпаясь, от 1 до 5 часов кряду. Если ваш малыш просыпается для кормления сам реже 8 раз в сутки, в том числе хотя бы один раз ночью, будите его, чтобы приложить к груди.

Типичная продолжительность кормления у разных детей сильно варьируется. «Деловой» грудничок, который сосет и сглатывает почти безостановочно, может управиться за 10 минут. Другая крайность – это ребенок, который сделает 5–6 сосательных и глотательных движений, а потом ждет. При такой склонности к паузам кормление может растянуться на 40 минут и дольше. Большинство детей оказываются где-то посередине: средняя продолжительность кормления у них составляет 20–30 минут. Насосавшись, груднички не всегда сразу же засыпают снова, но, как правило, выглядят довольными.

Младенец, не успевающий управиться с кормлением за 45 минут, может недополучать молока, и его нужно взвесить, чтобы убедиться, что он не потерял слишком много веса или, если речь идет о ребенке, которому больше пяти дней, что он набирает вес.

После того как у вас придет молоко, при кормлении младенца вы должны начать слышать, как он обильно сглатывает. Звук сглатывания похож на что-то вроде «э, э, э». Некоторые младенцы сглатывают шумно, другие – более деликатно. Между сглатываниями дети протяжно всасывают молоко. (Короткие, рваные звуки они издают, когда не глотают.) Протяжные всасывающие движения младенцы обычно совершают очередями, то есть по 5–10 раз подряд, после чего делают паузу, чтобы передохнуть. Младенцы, получающие достаточно молока, за одно кормление обычно проходят через несколько фаз продолжительного сосания и сглатывания.

Во время кормления младенец не должен издавать ртом цокающих звуков. Цоканье часто означает, что ребенок не присосался как следует, а значит, возможно, недополучает молока. Некоторые дети издают ртом цокающие звуки, оттого что у них очень высокое нёбо. У младенца может не получаться прижимать сосок к очень высокому/глубокому (глубже, чем перевернутая чайная ложка) нёбу. У некоторых малышей нёбо настолько высокое, что заглянуть им в рот и увидеть его можно лишь вплотную прижавшись щекой к их грудной клетке. В норме ребенок должен захватывать грудь с такой силой, что, если слегка потянуть ее на себя, сосок просто так не выскочит у него изо рта. Щеки младенца при каждом сосании должны оставаться ровными; ямочки на щеках указывают на то, что он неправильно захватил грудь и неэффективно сосет (если у вашего малыша во время сосания на щеках образуются ямочки или если вы слышите, что он очень редко сглатывает, см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 119). Единственное исключение из правила, что ребенок не должен издавать цокающих звуков, относится к ситуации, когда он получает и сглатывает так много молока, что это временно нарушает захват, хотя сам ребенок и не выпускает грудь изо рта. При этом тоже возникает цокающий звук.

В первый день младенцы иногда срыгивают слизь, которой они наглотались в процессе родов. Бывает, что малыш этой слизью давится. Начиная со вторых суток такой проблемы обычно уже не возникает.

Некоторые дети также срыгивают и молозиво либо молоко. Обычно кажется, что они срыгнули больше, чем на самом деле; мамы даже могут сомневаться, осталось ли у ребенка там хоть что-нибудь. Для первой недели жизни срыгнуть после кормления 1–2 чайных ложки молока – это нормально.

Еще у младенцев бывает икота, часто после кормления. Икота случается оттого, что у малыша полный животик. Вы можете помнить, как ваш ребенок икал у вас в животе, оттого что глотнул околоплодной жидкости. Если младенец начинает икать после кормления одной грудью, его может быть непросто заинтересовать другой. Не нужно поить его водой или чем-нибудь еще. Икота не причиняет младенцам боли; просто дождитесь, пока она пройдет.

Первый младенческий стул, называемый меконием, черный и смолистый на вид. Ежедневное опорожнение кишечника и, начиная с пятого дня, желтый цвет стула обычно указывают на то, что ребенок получает достаточно сначала молозива, а затем и молока. Частый стул желтого цвета – один из самых верных признаков того, что новорожденный питается как следует. Большинство новорожденных младенцев в первый месяц жизни ходят «по большому» не реже двух раз в сутки.

Стул у малыша, находящегося на грудном вскармливании, желтого цвета, мягкий, рыхлый или даже водянистый, а иногда и зернистый на вид. Испражняясь, младенцы обычно тужатся и кряхтят. Это не означает, что у них запор.

В первые несколько дней жизни писают в подгузник дети, как правило, нечасто, но к пятым суткам они уже должны начать мочить пеленки чаще и основательнее. 8 и более промоченных светлого цвета мочой пеленок в день, а также ежедневный стул желтого цвета, как правило, указывают на то, что ребенок получает достаточно молока. (Для детей, которых докармливают смесью или допаивают водой это правило не работает.)

Все новорожденные после родов теряют вес. Будьте готовы к тому, что ваш младенец потеряет 5–9 процентов своего веса при рождении. К пятым суткам он уже должен начать вновь набирать вес, примерно по 28 граммов в день.

Уход за сосками

Для гигиены груди достаточно ежедневно принимать ванну или душ. Старайтесь, чтобы на сосок и ареолы не попадало мыло или шампунь; это смывает выделяющуюся в этой области естественную защитную смазку. Не требуется и обеззараживать соски – просто мойте руки перед кормлениями.

Вам, скорее всего, будет удобнее и комфортнее носить специальный бюстгальтер для кормления, особенно когда у вас уже придет молоко. Повторю: бюстгальтеры с чашечками из микрофибры или хлопковой, а не синтетической ткани лучше пропускают воздух к соскам.

Если младенец не отпускает грудь по окончании кормления, не забудьте сначала ослабить его захват. Поместите кончик пальца в уголок его рта и немного оттяните в сторону уха. Проветрите грудь 5–10 минут, прежде чем одеваться.

Раньше кормящим мамам советовали не пользоваться кремами для сосков, поскольку у некоторых женщин на сосках возникало раздражение от мазей и кремов с ланолином, витамином E или маслом какао. Кроме того, в некоторых кремах и мазях с ланолином обнаруживались следы пестицидов. Однако с тех пор научились производить очищенную форму ланолина; на нее почти не бывает аллергических реакций. Еще одно средство против раздражения – гидрогелевые накладки для сосков, но хотя они и снимают раздражение, их применение ассоциируется с повышенным риском развития мастита. Прочие средства против болезненных или поврежденных сосков обсуждаются в разделе «Инструкция по выживанию: первая неделя», стр. 85.

Если вы пользуетесь пластиковыми накладками – формирователями сосков, может быть так, что в первые несколько недель кормления у вас из-за них будет усиленно подтекать молоко и соски будут постоянно влажными. Попробуйте пользоваться этими накладками лишь за 10–20 минут до кормления (скапливающееся в них молоко, если оно пробыло там больше получаса, нужно выбрасывать). Не следует использовать накладки на грудь вместо прокладок для бюстгальтера; молоко от этого обычно начинает подтекать еще сильнее. После каждого кормления мойте пластиковые накладки на грудь теплой водой с мылом и тщательно просушивайте.

Когда приходит зрелое молоко

Выработка молока обычно начинается на второй или третий день после родов, но иногда только после четвертого дня или позже (если молоко не пришло у вас на третий день, см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87). Первое время молоко будет идти вместе с молозивом и потому иметь бледно-оранжевый цвет. Спустя пару дней оно станет белее. Зрелое молоко будет выглядеть водянистее коровьего и по виду напоминать снятое молоко.

Большинство мам замечают, что с приходом зрелого молока их грудь становится больше, полнее и чувствительнее к прикосновениям. Женщины с большим бюстом могут почувствовать лишь то, что грудь стала тяжелее. Это называется нагрубанием и вызывается тем, что к груди приливает больше крови, а также тем, что в ней начинает вырабатываться молоко. Увеличение размера груди может быть заметнее у женщин с небольшим или среднего размера бюстом. По всей груди могут начать прощупываться уплотнения – вплоть до подмышек, поскольку там тоже находятся доли молочных желез. После кормления грудь по ощущениям должна становиться мягче или легче.

Нагрубание обычно продолжается от одних до трех суток. Не забывайте пить достаточно жидкости – ограничение питья приводит лишь к усилению нагрубания В это время грудь удобно поддерживать с помощью бюстгальтера для кормления. Лучшее лечение от нагрубания – частые, не реже чем через каждые 2–3 часа, кормления. Тепло, например от теплого душа, компресса или грелки, может усилить отек. Зато его можно облегчить, прикладывая к груди прохладные компрессы и слегка массируя или сжимая ее во время кормления. Это стимулирует больший отток молока. В период нагрубания важно внимательно следить за тем, как ребенок захватывает грудь. При неглубоком захвате (от недостаточно удобного положения или оттого, что ареолы переполнены молоком) потом часто возникает болезненность сосков. Если ареолы налились молоком, можно немного сцедиться вручную или с помощью молокоотсоса. (Подробнее о том, как можно бороться с нагрубанием, см. раздел «Нагрубание груди», стр. 85).

В процессе прикладывания младенца к груди вы можете испытывать следующие естественные ощущения: тепло и расслабленность в теле, сонливость, чувство жажды и даже голода.

Для молока нормально подтекать из груди. Когда ребенок кормится с одной стороны, оно может сочиться или даже брызгать струей из второй груди. Такое подтекание может продолжаться несколько недель, а может и не происходить вовсе.

Мамам, у которых подтекает молоко, чтобы не мочить и не пачкать одежду обычно приходится пользоваться прокладками для бюстгальтера. Они продаются двух видов: многоразовые и одноразовые. Сейчас появились прокладки для уменьшения подтекания нового типа. Они называются LilyPadz и изготавливаются из дышащего силикона. Эти прокладки слегка надавливают на соски, чтобы предотвратить подтекание молока.

Возвращение из роддома домой

Во многих американских роддомах выписывающихся мам обычно снабжают целым набором бесплатных образцов продукции, предоставленных заинтересованными в новых покупателях производителями. Вы можете подумать, что вся эта продукция рекомендована врачами, хотя это и не обязательно так. Одним из подобных подарков обычно является так называемый «набор для грудного вскармливания» – молочная смесь (зачастую в виде порошка, хотя порошковые молочные смеси небезопасны для новорожденных, см. стр. 17), бутылка с соской и брошюра про грудное вскармливание, в которой может содержаться вводящая в заблуждение информация. Поскольку вы решили кормить своего младенца грудью, лучше выбросить этот набор в мусор. Вам он не понадобится.

А вот имена и номера телефонов проверенных консультантов по грудному вскармливанию вам, наоборот, будут очень кстати. Спросите об этом у тех медсестер, которые положительно реагировали или даже помогали вам прикладывать малыша к груди. У них могут быть контакты волонтеров из Ла Лече Лиги или Совета по поддержке кормящих матерей либо телефоны местных опытных профессиональных консультантов по грудному вскармливанию.

Готовясь ехать из роддома домой на машине, возьмите с собой несколько пеленок, чтобы подложить малышу в автокресло, даже если ехать предстоит совсем недалеко. Поскольку новорожденные еще не умеют хорошо держать голову, им требуется дополнительная поддержка, чтобы свободно дышать, сидя в автокресле. Исследование разных моделей автолюлек (Tonkin et al., 2006) показало, что всем новорожденным необходимо подкладывать валики по бокам тела и еще один сверху поперек темени[19]. Многим также, чтобы они не сползали, требуется подкладывать скатанную валиком пеленку между ножками и нижним ремнем. Особенно важно это для преждевременно родившихся детей. Существует мягкий вкладыш для автокресел Snuggin Go (см. стр. 48), который помогает правильно лежать в них как недоношенным, так и полновесным малышам.

Если ребенок родился раньше, чем на 37-й неделе беременности, специалисты Американской академии педиатрии рекомендуют, чтобы за тем, как его усаживают в автокресло, проследили врач или медсестра, чтобы убедиться в том, что у младенца нормальный ритм дыхания, сердцебиения и уровень кислорода в крови. В роддомах, где заботятся в основном о доношенных младенцах, могут не знать об этой рекомендации, поэтому вам может понадобиться попросить проверить вашего малыша, прежде чем его выпишут.

Поскольку все новорожденные подвержены тому, что от слишком долгого пребывания в сидячем положении у них падает уровень кислорода в крови, ученые рекомендуют в первые несколько месяцев жизни малыша меньше возить его на автомобиле, а также избегать пользоваться автолюльками в качестве переносок и не сажать ребенка в другие приспособления типа качелей для младенцев.

Дома. Как скажет вам любая опытная мама, первые несколько дней, проведенные с новорожденным дома, забирают немало физических, а временами и эмоциональных ресурсов. Лучше всего провести это время, заботясь лишь о себе и своем малыше. В этот период вы не только восстанавливаетесь после родов, но и лучше узнаете и учитесь кормить грудью своего младенца. Для борьбы с тревожностью и подавленным состоянием после родов важны отдых и тихая, располагающая обстановка. Старайтесь хорошо питаться, но не переживайте, если у вас пониженный аппетит; в первые пару недель после родов это может быть нормальным. Обязательно следите за тем, чтобы пить достаточно жидкости, и не допускайте обезвоживания. В идеале первые несколько дней вы должны только кормить малыша и отдыхать, а ухаживать за домом, готовить еду и принимать гостей должен муж или приглашенная помощница.

Если у вас есть еще один или несколько детей, вам может пригодиться помощь и с ними тоже. Иначе у вас могут начаться внезапные и необъяснимые приступы раздражения в адрес любимого старшего ребенка. Родив второго ребенка, я в какой-то момент обнаружила, что мне хочется, чтобы кто-нибудь на время забрал у меня моего девятилетку. Подобные эмоции могут возникать из естественного материнского инстинкта, побуждающего женщину сосредоточить все свое внимание на беззащитном младенце; смена гормонального фона и недосып также играют свою роль. Другие виды животных тоже агрессивно защищают свой молодняк. Например, когда вы берете на руки щенков своей домашней любимицы, их мама может зарычать, хотя через пару недель, когда их кто-нибудь трогает, ей будет уже все равно.

У женщин, как и у кошек и собак, подобная реакция со временем, как правило, ослабевает. Пока же это хорошая возможность для вашего старшего ребенка укрепить отношения с папой, бабушкой, дедушкой или кем-нибудь еще из взрослых. Это для него также отличный шанс научиться быть терпеливым и ответственным. Вы можете поощрить его принимать на себя роль «большого мальчика/девочки», с первых же дней объявив, что «младшим надо помогать». Старшему ребенку может быть даже приятно помочь, принеся вам подгузник или стакан воды, а в будущем он сможет применить принцип «младшим надо помогать» к других беззащитным созданиям вроде домашних питомцев.

Некоторые родители отмечают, что в первые дни грудного вскармливания для них было полезным вести дневник кормлений и использованных подгузников. Собранная информация может помочь им убедиться, что кормления идут как надо, а врачу или консультанту по грудному вскармливанию – разобраться, если возникнут какие-либо проблемы. Если у вас нет копии дневника The Nursing Mother’s Companion Breastfeeding Diary (см. раздел «Рекомендованная дополнительная литература» на стр. 414), попросите дать вам ежедневник, скачайте шаблон дневника из интернета (например на www.kellymom.com) или сделайте свой собственный. За каждые сутки пишите, сколько раз ребенок кормился, сколько какал и какого цвета был стул и, возможно, сколько раз писал. После того как ребенок вернул свой вес при рождении (что обычно происходит на 10–14-й день жизни), смысла продолжать вести такой дневник, как правило, становится уже мало. Теперь есть даже приложения для смартфонов, помогающие вести учет кормлений.

Вне зависимости от того, каким образом вы рожали, в первую неделю или около того после возвращения из роддома вам может быть необходимо продолжать принимать обезболивающее. Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта болеутоляющими средствами вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил») столько, сколько вам нужно, чтобы справиться с послеродовыми схватками или болями после эпизиотомии либо кесарева сечения. Если обычные средства не справляются, врач может назначить наркотические обезболивающие.

Частый или продолжительный (больше одной недели) прием наркотических болеутоляющих средств может в отдельных случаях сделать младенца сонливым, а в редких – после окончания курса вызвать у мамы синдром отмены: депрессию и тревогу, эмоциональную неустойчивость, проблемы со сном, тошноту, рвоту, диарею, чрезмерное потоотделение, расширенные зрачки и т. д. Некоторые из этих симптомов копируют симптомы естественных послеродовых эмоциональных расстройств, другие – нет.

Нередко случается так, что, вернувшись из роддома домой, женщина внезапно «расклеивается». Ведь теперь на ней лежит ответственность за нового человека. Вас могут мучить сомнения в своих силах, а временами и отсутствие веры в себя. Начинающийся сразу же после родов резкий гормональный сдвиг также может какое-то время влиять на ваше эмоциональное состояние. Вы можете почувствовать себя обессилевшей и раздраженной, особенно если вам приходится заботиться не только о себе и своем малыше.

Многие мамы временами ловят себя на мысли, что грудное вскармливание «того не стоит», и подумывают, не отказаться ли от этой затеи. Вкупе с послеродовыми перепадами настроения, страхами, что ребенок недополучает молока, проблемами с захватом или неприятностями типа трещин сосков кормление грудью может показаться непосильной задачей. Отца ребенка могут не на шутку беспокоить наблюдаемые им мучения и всплески эмоций, ему может хотеться как можно скорее найти выход из ситуации. И если он не в силах «исправить» ваши проблемы с грудным вскармливанием, он может начать побуждать вас перейти на смеси.

Ваш супруг будет скорее готов прийти к вам на помощь, если он чувствует, что играет важную роль в том, как вся ваша семья приспосабливается к новой жизни после родов. Поэтому просите его помогать вам – даже если он надевает ребенку подгузники задом наперед! Он мог бы подержать ребенка, пока вы дремлете, приготовить еду, прибрать в доме, позаботиться о других детях и даже найти для вас консультанта по грудному вскармливанию.

Несмотря на все расстройства, будьте уверены, что большинство ранних проблем с кормлением преодолимы, нужно лишь запастись терпением и найти того, кто сможет вам помочь. Не стесняйтесь просить о помощи. Временами достаточно одного только телефонного разговора со знающим человеком, чтобы у вас и вашего малыша снова все наладилось.

Послеродовой период – это время, когда ваше тело и психика приспосабливаются к новой жизни. Подобно всем остальным периодам кардинальных перемен в жизни, он обычно проходит не без некоторого смятения с вашей стороны. На то, чтобы как следует узнать своего малыша и научиться заботиться о нем, потребуются несколько недель и львиная доля вашего времени и сил. Так что не берите на себя больше, чем это необходимо, и умейте принимать помощь со стороны. Привыкать к роли мамы всегда проще в компании заботливых и любящих вас людей.

Инструкция по выживанию: первая неделя

Проблемы у мамы

Нагрубание груди

На второй-третий день после родов у женщин обычно происходит нагрубание или временное набухание груди. При этом обычно кажется, что грудь увеличилась в размере, хотя женщины с большим бюстом могут почувствовать только то, что она стала тяжелее. Нагрубание вызывается тем, что к груди приливает больше крови, а также тем, что в ней начинает вырабатываться молоко. У некоторых женщин грудь лишь ненамного увеличивается, при этом у других она очень набухает, становится болезненной к прикосновениям, в ней начинают прощупываться уплотнения и чувствоваться пульсирующий кровоток. Временами набухание распространяется по всей груди вплоть до подмышек.

Нагрубание может сделать соски более плоскими, что затрудняет захват груди младенцем. Облегчение обычно наступает через 1–3 суток, но при недостаточно длительных или частых кормлениях или если ребенок плохо высасывает молоко набухание и неприятные ощущения в груди могут усиливаться. Если не помогать при нагрубании кормлением или сцеживанием, выработка молока может замедлиться и в конечном счете совсем прекратиться.

Хотя многие медики рекомендуют от нагрубания груди прикладывать тепло (теплые полотенца, компрессы, грелки или горячий душ), это может еще больше усугубить проблему.

Лечение нагрубания груди

1. Носите поддерживающий бюстгальтер даже ночью. Следите за тем, чтобы он не был слишком тугим.

2. Часто, через каждые 1,5–3 часа, кормите грудью. Это может означать, что вам придется будить младенца (см. раздел «Сонливый младенец», стр. 106).

3. Избегайте прикладывать ребенка к груди, если у вас сильно налились ареолы. Чтобы ребенок не сползал ртом по ареоле и не захватывал и не травмировал сосок, пользуйтесь приемом, разработанным Джин Коттерман (2004): непосредственно перед кормлением размягчите ареолы, положив два или три пальца на основание соска и крепко надавив ими на ареолу. Держите пальцы в таком положении в течение 1 минуты, затем передвиньте их в другое место у основания соска и повторите процедуру. Размягчить ареолу и вывести сосок также можно, сцедив вручную или молокоотсосом немного молока (см. Главу 5, стр. 238). Помочь размягчить ареолы могут пластиковые накладки (формирователи соска), если носить их за полчаса до кормления.

4. Побуждайте ребенка кормиться грудью по 10 минут и дольше. Предпочтительнее кормить только одной грудью до тех пор, пока она не станет мягкой (даже если младенец при этом засыпает), чем преждевременно отрывать малыша от одной груди, чтобы успеть за один раз покормить и из второй тоже.

5. Пока младенец кормится, бережно массируйте либо, аккуратно надавливая, сжимайте грудь. Это стимулирует отток молока и поможет частично снять ощущения напряженности и дискомфорта в груди (см. Глава 2, стр. 69).

6. Облегчить боль и набухание можно, ненадолго прикладывая к груди после кормления холод. Можете прикладывать лед в полиэтиленовом пакетике через ткань или просто мокрую холодную тряпочку.

7. Если нужно, принимайте легкое обезболивающее типа парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).

8. Если спустя двое суток после прихода молока грудь сразу же после кормления по-прежнему кажется вам переполненной, постарайтесь как можно тщательнее опустошить обе груди с помощью молокоотсоса. В первую неделю после родов регулярное сцеживание вкупе с кормлением грудью может привести к еще большему нагрубанию и увеличению выработки молока, однако, если сцеживаться после кормления один раз в сутки или около того, это должно помочь справиться с нагрубанием, а не продлить его.

9. Если ваш младенец сосет недостаточно хорошо и у вас не получается таким образом через каждые несколько часов добиваться размягчения по меньшей мере одной из грудей, используйте по мере необходимости клинический молокоотсос (см. Глава 5, стр. 242).

Задержка прихода молока

Иногда случается так, что молоко у мамы начинает вырабатываться позже, чем через трое суток после после родов, иногда с задержкой в несколько дней. Грудь в этот промежуток времени остается мягкой, младенец сосет ее, но почти не получает молока. Некоторые дети в такой ситуации ведут себя сонливо и не выказывают недовольства, но большинство возмущаются. Они могут подолгу сосать грудь, а потом показывать, что голодны. В таких случаях ребенок редко пачкает подгузник, может становиться желтушным и начинать терять вес активнее, чем должно было бы быть.

События, происходившие с вами во время схваток и родов, способны задержать начало выработки молока. Это нередко случается, если во время родов вам ввели слишком много жидкости внутривенно (см. Главу 1, стр. 34). Другая возможная причина, хотя и редкая, – неполное отделение плаценты. Считается, что даже небольшие фрагменты плаценты, оставшиеся прикрепленными к стенке матки, способны выделять гормоны, задерживающие приход молока. Подозрение на неполное отделение плаценты должны вызывать сильное послеродовое кровотечение, судороги в мышцах, выделения с фрагментами тканей, зловонные лохии и жар. Случаи неполного отделения плаценты были даже у женщин, которым делали кесарево сечение. Как правило, молоко начинает вырабатываться после удаления остающихся фрагментов плаценты.