Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения

Вместо того чтобы класть голову младенца на сгиб своей руки, как в позе «колыбелька», придерживайте его другой рукой так, чтобы она лежала у него между лопаток и поддерживала шею и голову. Положите большой палец ему за и чуть пониже одного уха, а остальные – за и чуть пониже другого. Слегка откиньте ему голову, чтобы, когда вы будете прикладывать его к груди, он сперва уткнулся в нее подбородком. Теперь, если нужно, подвиньте младенца так, чтобы сосок смотрел ему в область над верхней губой, а не в рот. В таком положении он скорее захватит грудь асимметрично, с нижней челюстью, смещенной гораздо дальше от основания соска, чем верхняя.

Если сначала вы прикладываете ребенка к левой груди, держите ее левой рукой так, чтобы большой палец касался края ареолы, примерно в 3–4 сантиметрах от соска – в том месте, куда должна прийтись верхняя губа младенца (или на положении «2 часа», если мысленно представить себе нарисованный у вас на груди циферблат). Указательный палец поместите на примерно таком же расстоянии от соска снизу, в том месте, куда должен будет прийтись подбородок (или на положении примерно «8 часов»). Аккуратно сожмите грудь пальцами, чтобы она располагалась в направлении приоткрытого рта малыша.

Поза «перекрестная колыбелька»

Прежде чем прикладывать ребенка к груди, необходимо стимулировать у него поисковый рефлекс. Держа голову малыша слегка откинутой назад, дотроньтесь соском груди ему пониже носа и ждите, пока он широко раскроет рот. Когда его нижняя челюсть будет полностью отведена вниз, быстро притяните его за плечи и голову к груди. Поскольку голова у него слегка откинута назад, первым в грудь должен уткнуться его подбородок. Не склоняйтесь над малышом и не перемещайте грудь. Сжимайте ареолу пальцами, пока не начнет сосать. Вы поймете, что младенец как следует захватил грудь, по тому, что его губы широко растянуты и имеют насыщенный цвет, ареола виднеется у него изо рта сверху больше, чем снизу, а вы сами не испытываете неприятных ощущений.

Момент перед захватом: слегка откиньте головку младенца назад и нацельте сосок на верхнюю губу

Вам может потребоваться повторить это несколько раз, прежде чем ребенок хорошо захватит грудь. Распространенными ошибками являются такие моменты: мама «нацеливает» сосок в рот младенца, а не область над верхней губой, притягивает малыша к груди, не дождавшись, пока тот широко раскроет рот, недостаточно быстро или недостаточно далеко прижимает его к груди, а также отпускает грудь, не дождавшись, пока тот как следует ее захватит.

Когда вы впервые учитесь хорошо прикладывать ребенка к груди, вам может быть полезно посмотреть, как это делают другие. Доктор Джейн Мортон, практикующий педиатр и клинический профессор Стэнфордского университета, член правления Комиссии по вопросам грудного вскармливания Американской академии педиатрии и действительный член Американской академии медицины грудного вскармливания, выпустила на этот счет замечательные видеоуроки. Видео, озаглавленное «A Perfect Latch», предназначено для врачей, но может быть полезно и мамам, учащимся прикладывать ребенка к груди. Это видео можно посмотреть и в интернете по адресу https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/a-perfect-latch.html.

Как только младенец начнет активно сосать, вам, скорее всего, потребуется поддерживать грудь, аккуратно надавливая на нее пальцами снизу. Однако если у вас грудь маленького размера, вы, возможно, сможете отпустить ее или даже переложить ребенка с одной руки на другую в позу «колыбелька».

Поза «из-под руки». Кормление из-под руки великолепно подходит, если:

• вам сделали кесарево сечение и вы хотите избежать класть ребенка на живот;

• вам нужно лучше видеть, как вы даете ребенку захватить грудь;

• у вас большая грудь;

• вы кормите очень маленького младенца, особенно недоношенного;

• вы кормите двойню.

Поза «из-под руки»

Сядьте в удобное кресло с подлокотниками, подложив под бок подушку, чтобы она поддерживала вашу руку, и возьмите младенца. Держите его в полусидячем положении лицом к вам. Ваша ближайшая к ребенку рука должна поддерживать его под спину, а пальцы этой руки – фиксировать его шею и голову. Поместите большой палец за и чуть пониже одного его уха, остальные – за и чуть пониже второго. Держите ребенка так, чтобы его голова была чуть ниже вашей груди, а сосок оказался у него прямо перед носом. В таком положении он захватит ареолу со смещением, то есть нижняя его челюсть будет намного ниже основания соска.

Поддерживайте грудь свободной рукой так, чтобы большой палец находился примерно на 3–4 сантиметра выше соска, на положении «12 часов», а указательный на том же расстоянии ниже соска, на положении «6 часов». Сожмите ареолу большим и указательным пальцами, чтобы рука приобрела форму буквы «С». Так грудь будет больше подходить по форме рта младенца, чтобы тот смог лучше ее захватить. Как и в случае с позой «перекрестная колыбелька», подразните малыша, чтобы тот широко открыл рот, а затем привлеките к груди.

Поза «лежа на боку». Кормление в позе «лежа на боку» особенно подходит в тех случаях, когда:

• нужно лежать после кесаревого сечения;

• неудобно кормить, сидя вертикально;

• нужно, чтобы кто-нибудь еще помогал младенцу хорошо захватить грудь;

• сонный младенец, неохотно начинает кормление или не любит подолгу бодрствовать;

• нужно покормить ребенка ночью.

В этой позе вы с младенцем лежите на боку, животом к животу, как в позе «колыбелька». Подложите пальцы под грудь и поднимите ее. Дождитесь, пока малыш начнет широко раскрытым ртом искать грудь, после чего притяните его к груди.

Кормить в позе «лежа на боку» становится проще после 4–6 недель, когда у детей улучшается координация движений головы и малыш может сам приложиться к груди без особой помощи с вашей стороны.

«Биологическое кормление»

Не так давно появился новый подход к вопросу того, как прикладывать младенцев к груди. Его автор – британская акушерка Сюзанна Колсон. Ее поза «биологического кормления» основывается на естественных рефлексах новорожденного ребенка, которые, как говорит доктор Колсон, существуют отчасти для того, чтобы помочь младенцу самостоятельно захватить грудь. Описываемое ею положение очень удобно для матерей и может быть особенно полезно в тех случаях, когда у малыша не получается как следует захватить грудь.

В позе «биологического кормления» мама лежит, откинувшись спиной на подушки, а ребенок лежит на ней животом – вдоль или немного под углом. Младенец одет в один только подгузник и контактирует с мамой кожа к коже. Он лежит лицом на груди у мамы, а ножками касается ее бедер, чтобы рефлекс ползания помогал ему добраться до соска. Ощущение и запах груди стимулируют его широко раскрывать рот и в поисках соска кивать головой и водить ею из стороны в сторону. Поскольку мама лежит, откинувшись назад, сила земного притяжения помогает малышу глубже захватить грудь. Мама может поддерживать его одной рукой под попку, а другой придерживать грудь. На сайте канадского педиатра Джека Ньюмена www.breastfeedinginc.ca есть видео, как младенец таким образом впервые берет грудь, – пройдите по ссылке на раздел Videos/Info Sheets, а затем выберите пункт Baby-Led Mother-Guided Started Upright Left Breast, Latches.

Подробнее о «биологическом кормлении» см. сайт Сюзанны Колсон www.biologicalnurturing.com.

Как окончить кормление

Идеальный момент для завершения кормления – дождаться, когда малыш сам выпустит изо рта сосок. Если ребенок не отпускает грудь после 20–25 минут кормления на одной и той же стороне, а вам хочется переложить его к другой груди или немного передохнуть, вы можете забрать у него грудь, но для этого нужно сначала ослабить его захват. Ребенок, даже он если активно не сосет грудь, удерживает ее у себя во рту с невероятной силой. Чтобы ослабить этот захват, поместите кончик пальца в уголок его рта и немного оттяните в сторону уха, пока не услышите или не почувствуете, что ребенок выпустил грудь.

Забрав грудь у ребенка, не застегивайте обратно бюстгальтер для кормления, чтобы подсушить на воздухе соски. Если у вас болезненные или травмированные соски и вы хотите их обработать, вам могут предлагать мазь или крем с модифицированным ланолином[17] либо гидрогелевые накладки. Однако недавние исследования дают основания полагать, что применение гелевых накладок может вызывать у кормящих женщин повышенный риск возникновения мастита. Если у вас повышенная чувствительность или трещины сосков и вы пользуетесь мазью или кремом, обязательно часто мойте руки, особенно перед кормлением. Другие мои рекомендации на случай болезненности или трещин сосков вы можете найти в разделе «Инструкция по выживанию: первая неделя», стр. 85.

Кормление грудью после кесарева сечения

Если вы рожаете в сознании, сообщите врачам и медсестрам, что хотите как можно скорее начать кормить ребенка грудью. В некоторых роддомах, конечно, разрешают маме положить новорожденного к себе на грудь прямо в операционной палате, пока хирург еще накладывает швы, но далеко не во всех. И честно говоря, не все роженицы чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы получить от этого удовольствие. Кроме того, операционные для удобства хирургов кондиционируются, а на холодном воздухе температура тела мамы может упасть так низко, что она не сможет согреть своего малыша.

Тем не менее, если ни у вас, ни у младенца нет проблем со здоровьем, причин сильно медлить с началом кормления нет. Один из вариантов – попросить медсестру или супруга принести вам малыша в послеоперационную палату. Если во время родов вы были не вполне в сознании или же врач сказал, что ребенку нужно оставаться в палате для новорожденных, вы сможете начать кормить его грудью после воссоединения с малышом.

Когда вам принесут ребенка, положите его к себе кожа к коже и накройте сверху. Поглядите, как он будет пытаться подползти к груди и взять ее. Если он не может захватить грудь даже с вашей помощью, попросите мужа или медсестру помочь вам приложить его к груди в позе «лежа на боку». Не опускайте бортики кровати, чтобы вам было проще поворачиваться. Для удобства можно подложить подушку себе под спину и между ног.

Поскольку вам недавно делали операцию, вам, возможно, будет неудобно или даже затруднительно подносить ребенка к груди. Вам будут давать обезболивающее (скорее всего, наркотического действия) – это нужно для вашего самочувствия в первые несколько дней после кесарева и не навредит вашему младенцу. Кроме того, если принимать лекарство сразу же после кормления, то к следующему кормлению в молоке его останется совсем немного. По прошествии нескольких дней для купирования болевых ощущений большую часть времени вам может быть уже достаточно ненаркотического обезболивающего вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).

Когда вы будет готовы кормить сидя, облокачивайтесь спиной и ставьте на опору ноги – так будет удобнее. Если вы не хотите, чтобы младенец соприкасался с вашим животом, вам может подойти поза «из-под руки», хотя некоторым мамам в этом положении бывает трудно добиться асимметричного захвата и у них от этого болят соски.

Восстановившись через пару дней после операции, вы можете захотеть, чтобы малыш спал в одной комнате с вами. Не забывайте, когда это нужно, просить помочь вам с кормлением. Врачи и медсестры могут временами забывать, что у вас было кесарево сечение.

Вне зависимости от того, планировали вы рожать через кесарево сечение или нет, молоко у вас должно прийти точно так же, как если бы у вас были вагинальные роды, хотя, возможно, и позже, если роды были долгими или трудными либо если вам ввели большое количество жидкости внутривенно (см. стр. 34).

Как обеспечить стабильную лактацию

Частые прикладывания

Большинство младенцев в первые сутки после появления на свет кормятся нечасто. Но начиная со второго дня жизни ваш малыш уже должен есть не менее 8 раз в сутки. Исследования показывают, что частота кормлений в течение вторых, третьих и четвертых суток после родов прямо соотносится с объемом молока, вырабатывающегося у мамы на 5-й и 14-й день. Пока молоко не пришло, вашему малышу требуются частые кормления молозивом. После прихода молока – что произойдет, скорее всего, на третьи сутки после родов – для обеспечения достаточного его количества лучше давать ребенку как следует пососать грудь через каждые несколько часов.

В первые несколько дней жизни многие младенцы много спят. Если ваш малыш не просит есть спустя три часа (считая с момента начала последнего кормления), раскутайте его. Потрите ему спинку, поговорите с ним или положите в одном подгузнике себе на открытую грудь. Так у него, скорее всего, проснется интерес к кормлению.

В условиях роддома сон в одной палате с малышом помогает гарантировать частые кормления. Если ребенка укладывают спать в другой палате, попросите медсестер приносить вам малыша каждые 3 часа (а если он тревожится, то чаще), в том числе при каждом ночном пробуждении.

Побуждайте младенца хорошо наедаться при каждом кормлении. Пока не пришло молоко, вы, скорее всего, сможете убедить его за одно кормление взять обе груди. Слушайте, сглатывает ли ваш малыш; если вы слышите, как он сглатывает, значит, ребенок получает молозиво или молоко.

Канадский педиатр доктор Джек Ньюмен из Клиники и института грудного вскармливания Ньюмена снял очень полезные видео, на которых показаны младенцы, которые хорошо захватили грудь и хорошо сглатывают, и те, кто высасывают очень мало молока.

Ссылки на эти видео можно найти на сайте www.breastfeedinginc.ca. В видеоролике, озаглавленном Really Good Drinking, показывают младенца, которому всего несколько дней от роду. У его мамы уже пришло молоко, и ребенок активно сосет и сглатывает. Вы можете не только видеть, как он пьет молоко, и периодически слышать сглатывание, но и наблюдать, как много груди он захватил своим широко раскрытым ртом. (С молозивом ребенок может сглатывать реже.) Для сравнения посмотрите на ребенка из видео, озаглавленного Nibbling, который лишь слегка посасывает грудь и изредка глотает, а то и вообще не сглатывает.

На записи, озаглавленной Baby 28 Hours Old, Baby-Led Mother-Guided Latching, доктор Ньюмен с консультантом по грудному вскармливанию показывают маме, как увеличивать отток, чтобы ребенок получал больше молока. Благодаря этому приему герой видео, которому всего день от роду, начинает сглатывать молозиво. Увеличить отток молока просто: когда ребенок сосет, но еще не сглатывает, аккуратно сожмите грудь, пока тот не станет сосать долгими, размеренными движениями, делая перерывы на сглатывание.

Помогите малышу выпустить воздух

Когда младенец выпустил сосок или когда он кормится уже 20–25 минут и больше не сглатывает, дайте ему отрыгнуть воздух. Положите малыша вертикально себе на плечо и постучите по спинке или посадите, слегка наклонив вперед и поддерживая одной рукой под нижнюю челюсть, и как следует постучите ему по спинке снизу. Освободившись от лишнего воздуха в желудке, ребенок, скорее всего, снова захочет кормиться и возьмет другую грудь. Если за пару минут похлопывания по спинке ребенок так и не отрыгнул, просто переложите его к другой груди. Если он отказывается брать вторую грудь или кормится недолго, проследите, чтобы при следующем кормлении сначала вы приложили его именно к этой груди.

Первые несколько дней грудного вскармливания играют определяющую роль в том, будет ли у мамы в дальнейшем достаточно или мало молока. Если грудь недостаточно опорожняется, скапливающееся в ней молоко замедляет выработку следующих порций. Если грудь не опорожняется совсем, выработка молока просто прекращается (вот почему у женщин, которые не кормят грудью после родов, перестает вырабатываться молоко). Таким образом, для обеспечения стабильной лактации требуется активно сосущий младенец или эффективно работающий молокоотсос, которые в течение суток через каждые несколько часов регулярно опустошали бы хотя бы по одной груди.

Избегайте докорма

Еще один способ обеспечить стабильную лактацию – это не давать своему младенцу докорм. Некоторые дети, которым давали бутылку в первые несколько дней жизни, после этого начинали активно предпочитать соску (см. раздел «Грудь, и ничего более», стр. 57). Подслащенная глюкозой (сахаром) вода обладает низкой питательностью и может отбить у новорожденного интерес к кормлению грудью. К тому же у младенцев, которым дают подслащенную воду, в первые несколько дней после родов чаще бывает желтуха новорожденных. Поскольку молочная смесь переваривается дольше, чем грудное молоко, дети, которых накормили смесью, потом зачастую по четыре часа и дольше не хотят грудь. Снижение частоты стимуляции груди может привести к уменьшению выработки молока.

Не беспокойтесь

В первые дни грудного вскармливания вас может удивить, насколько часто ребенок просит грудь. Особенно беспокойно он может вести себя во вторую ночь после родов, перед тем как у вас придет молоко; большинство грудничков в этот период хотят кормиться чуть ли не каждый час. Даже после прихода молока младенец может выглядеть почти постоянно голодным и недовольным. От этого вас могут начать посещать мысли, достаточно ли у вас молока и не стоит ли начать сцеживаться и кормить ребенка из бутылки, чтобы посмотреть, сколько же он выпивает. Из лучших побуждений друзья и родственники даже могут посоветовать вам докармливать ребенка смесью.

Начиная со 2–3-го дня жизни большинство новорожденных просят есть 12 раз в сутки и чаще. Настолько частое кормление нормально; это редко является свидетельством нехватки молока и ни при каких обстоятельствах не может указывать на то, что оно у вас «пустое». Если только вы с малышом не подпадаете под описание, данное в разделе «Недостаточная прибавка веса: группа риска» на стр. 72, то ваш ребенок, скорее всего, получает достаточное количество молока.

Однако как же все-таки, не прибегая к бутылке, узнать, достаточно ли получает ваш младенец? Следя за нижеперечисленными признаками достаточного потребления молока:

• Молоко у вас пришло на третий день после родов. Когда процесс выработки молока начинается, грудь становится плотнее и тяжелее. Изменение в плотности может быть менее заметно у женщин с большим бюстом, но грудь у них все равно становится ощутимо тяжелее.

• Начиная со второго дня жизни ваш малыш кормится не реже 8 раз в сутки. Это значит, что ребенок просит грудь через каждые 2–3 часа (считая с начала одного кормления до начала следующего) днем, а ночью – с перерывом на сон продолжительностью не более 5 часов. Если ваш младенец требует грудь не так часто, возможно, вам придется будить его для кормления.

• Младенец кормится по 10–45 минут и после кормления имеет довольный вид. Продолжительность обычного кормления у всех детей разная, но обычно у них на это уходит от 10 до 45 минут. После кормления они не всегда сразу же снова засыпают, но, как правило, выглядят довольными.

• Во время каждого кормления ребенок по нескольку раз сглатывает. Когда младенец получает молоко, это выглядит как медленное ритмичное сосание; можно даже слышать, как он сглатывает (см. стр. 68).

• Ваша грудь после кормления становится мягче или легче. Как только у вас станет вырабатываться молоко, грудь после кормления должна казаться менее полной или тяжелой.

• Малыш опорожняет кишечник каждый день, и к пятому дню жизни испражнения уже стали желтого цвета. Это один из самых верных признаков того, что младенец получает достаточно сначала молозива, а затем и молока. Большинство новорожденных младенцев в первый месяц жизни ходят «по большому» не реже двух-трех раз в сутки. Для детей на грудном вскармливании пачкать подгузник только раз в несколько дней становится нормальным лишь со второго месяца жизни.

• К пятому дню жизни ребенок начинает чаще мочить подгузник. Пока у вас не начало вырабатываться молоко, младенец писает редко, но на пятый день его жизни вы уже должны заметить, что подгузники приходится менять чаще и они становятся мокрее. Имейте в виду, что большинство одноразовых подгузников так хорошо впитывают влагу, что оценить ее количество бывает непросто.

Если не все эти утверждения справедливы для вашего случая, взвесьте малыша и попросите врача его осмотреть. В первые 4–5 дней после родов младенцы теряют в весе. Начиная с пятого ребенок уже должен набирать в среднем по 28 граммов в день. Снижение веса на 10 или более процентов по сравнению с весом при родах может указывать на недостаточную прибавку веса (см. Приложение 1, стр. 357). Если ваш младенец потерял менее 10 процентов своего веса при родах, взвесьте его еще раз через пару дней, чтобы убедиться, что он начал набирать примерно по 28 граммов в день[18].

Недостаточная прибавка веса: группа риска

Некоторые случаи, когда младенцу может грозить недостаточная прибавка веса, можно идентифицировать даже до того, как у мамы придет молоко. К группе риска относятся:

• Младенцы, родившиеся на 37-й неделе беременности или раньше (см. раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149).

• Младенцы, весившие при рождении менее 2,5 кг (см. раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149).

• Младенцы со слабым мышечным тонусом, например дети с синдромом Дауна (см. раздел «Проблемы с развитием и нервной системой», стр. 164).

• Младенцы с необычной формой органов ротовой полости, например короткой уздечкой (перепонкой между основанием рта и нижней стороной языка), прикрепленной близко к кончику языка, высоким нёбом (см. стр. 75 и 121) либо заячьей губой или расщеплением нёба (см. пункт «Если ребенок еще никогда не брал грудь», стр. 114, и раздел «Заячья губа и расщепление нёба», стр. 163).

• Младенцы, которые спустя сутки после появления на свет по-прежнему не могут захватить грудь или подолгу ее сосать (см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 119).

• Мамы с большими (21 мм в диаметре и более) сосками (см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 121).

• Мамы с очень мягкой грудью, у которых спустя 3 суток после родов не наблюдается видимых перемен в ощущении наполненности груди и других признаков лактации (см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87).

• Мамы, которым делали пластическую операцию на груди, включавшую в себя надрез вокруг соска или ареолы, как в некоторых операциях по увеличению или уменьшению груди (см. раздел «Кормление после хирургической операции на груди», стр. 136).

• Мамы, страдающие синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (см стр. 136).

• Мамы с широко расставленными, вытянутыми молочными железами, которые не увеличивались в период беременности и, как вариант, имеют отчетливо разный размер (см. стр. 134).

• Мамы, у которых не полностью отделилась плацента (см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87).

Если вы или ваш малыш подпадаете под одно из этих определений, то всего пара дней вялого сосания и недостаточного опорожнения груди могут плохо сказаться на вашем молоке, даже если поначалу кормление, как вам кажется, будет идти хорошо. Подумайте о том, чтобы взять напрокат клинический молокоотсос, желательно двойной – в определенных случаях он может стимулировать устойчивую лактацию лучше, чем ваш собственный младенец. Начиная с третьего дня после родов ежедневно по 5–10 минут сцеживайте обе груди после каждого дневного и вечернего кормления. Если у вас не двойной молокоотсос, сцеживайтесь дважды с каждой стороны, суммарно 10–15 минут. Если ваш малыш не может захватить грудь или с очевидностью не высасывает молоко как следует, начинайте сцеживаться, не дожидаясь 3-го дня, по 10–20 минут двойным молокоотсосом или по 10–15 минут с каждой стороны. Это обеспечит вам обильную лактацию, даже если ваш младенец вяло сосет грудь. Можете замораживать сцеженное молоко на будущее.

Если ваш младенец захватывает и сосет грудь, внимательно следите за тем, видны ли у него перечисленные на стр. 71–72 обнадеживающие признаки. Взвесьте его на 3–4-й день, а затем через каждые пару дней, пока ребенок не начнет стабильно набирать по 28 граммов в день. Если ребенок потерял десять или более процентов по сравнению с тем, сколько он весил при рождении, или если после пятых суток жизни он не набирает в день в среднем по 28 граммов, значит, его нужно докармливать вашим сцеженным молоком или смесью. Если он вернул свой вес при рождении, можете постепенно (в течение нескольких дней) заканчивать со сцеживанием. Тем не менее, прежде чем возвращать арендованный молокоотсос, убедитесь, что с момента предыдущего взвешивания младенец продолжил набирать примерно по 28 граммов в день. См. раздел «Работа с недостаточной прибавкой веса», стр. 125.