Главная книга пациента

Дуоденит, как и всякое воспаление, может быть острым и хроническим.

Острый дуоденит проявляется сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой. В принципе, по клинике его трудно отличить от острого гастрита, но в диагностике помогает гастроскопия. Лечение предусматривает голодную диету, постельный режим, вяжущие, обволакивающие средства, промывания желудка, антациды и холинолитики. Обычно выздоровление не заставляет себя ждать. (Иногда все, вообще, проходит само, но судьбу лучше не испытывать, потому что возможны и не столь доброкачественные варианты).

Хронический дуоденит

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, лямблиозом, если вы любитель выпить и закусить острым блюдом, то у вас вполне вероятен хронический дуоденит. Проявляется он постоянной тупой болью в верхней половине живота, чувством переполнения, иногда тошнотой и даже рвотой.

Изолированный дуоденит встречается редко, но его диагностика важна, так как обострение дуоденита при повышении давления в просвете двенадцатиперстной кишки чревато развитием, среди прочего, острого панкреатита (см. ниже), а это уже совсем другая история.

Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.

Лечение: антациды, холинолитики, спазмолитики, ганглиоблокаторы, диета. Если врач предложит диспансерное наблюдение, не отказывайтесь, желудочно-кишечный тракт надо содержать в порядке.

Собственно, энтеритом, как правило, называют воспаление тощей и подвздошной кишки, часто с присоединением воспаления толстой кишки (в последнем случае говорят об энтероколите).

Энтерит тоже может быть острым и хроническим.

Острый энтерит

К врачу надо непременно обратиться, если у вас появились боли в середине живота, сопровождающиеся рвотой и поносом, повышением температуры и (редко) мышечными судорогами. Лечить такой энтерит надо в больнице, так как там легче бороться с возможным обезвоживанием. Кроме того, самое главное в этой ситуации не пропустить такие тяжелые инфекции, как брюшной тиф, паратиф, дизентерию, сальмонеллез и – упаси Бог! – холеру.

Для завершения обследования назначают анализ кала – общий, на примесь крови и на бактериальную флору.

Главной частью лечения является назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, спазмолитиков, вяжущих средств и обильного питья. В начальной, самой тяжелой стадии заболевания, потери жидкости возмещают внутривенным введением солевых растворов.

Хронический энтерит

Если вас преследуют постоянные поносы, сопровождающиеся похуданием, болями в центре живота, тошнотой и изредка рвотой, то вам стоит показаться врачу, особенно, если вы в своей жизни контактировали по работе с солями тяжелых металлов, особенно, со свинцом.

Диагноз ставят по клинической картине и по анализу кала.

Для лечения назначают специальную диету (обычно по совету диетолога), поливитамины, пищеварительные ферменты, вяжущие средства. Пациенту могут предложить и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язву желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют в отдельную болезнь, о которой следует говорить особо. Проявляется она, как следует из ее названия, глубоким изъязвлением внутренней стенки желудка или начального отела двенадцатиперстной кишки, в которую непосредственно переходит желудок. Выглядит такая язва, как углубление в слизистой оболочке, нарушающее целостность стенки органа. В принципе, это такая же язва, какую мы иногда видим на коже.

Как правило, такой дефект является одиночным. Отчего возникает такая язва, во всех подробностях неизвестно, но считают, что она – результат взаимодействия двух групп факторов – защитных и разрушающих. Разрушающих факторов в желудке много, и, в первую очередь, это соляная кислота, являющаяся важной составной частью желудочного сока и пищеварительный фермент пепсин, расщепляющий белки на составные части – аминокислоты. (Надо в скобках заметить, что оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки состоит, главным образом, из белка). Другим разрушающим фактором является микроорганизм хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Защитным фактором является слизь. Ее продуцируют клетки слизистой оболочки (поэтому она так и называется) желудка и двенадцатиперстной кишки. Слизь нейтрализует соляную кислоту и в ней же действуют иммунные механизмы, противостоящие микробу.

В случаях, когда слизи становится мало или она меняет свои свойства, разрушающие факторы начинают тесно контактировать с тканями стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, и в месте контакта возникает изъязвление.

Клинически это проявляется болью в верхней части живота (эпигастрии), в некоторых случаях отдающей в спину, вздутием живота, тошнотой. В общем, симптоматика язвы мало отличается от таковой при гастрите, и, поэтому, для установления точного диагноза раньше прибегали к рентгеноскопическому исследованию. Больному давали выпить взвесь хлористого бария (контрастного вещества), а затем проводили рентгеноскопию. Диагноз считали установленным, если при исследовании удавалось выявить «нишу», углубление в рельефной слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

В последние десятилетия рентгенологические методы диагностики язвы были вытеснены гастроскопией. В ходе этого исследования язву удается не только выявить, но детально осмотреть и отщипнуть кусочек ее края, чтобы взять биопсию для гистологического исследования (это делается для того, чтобы исключить злокачественное новообразование – рак желудка, который может в некоторых случаях изъязвляться и вести себя, как язва).

Помимо этого, при подозрении на язву, назначают анализ кала на скрытую кровь (чтобы исключить постоянное небольшое кровотечение из язвы, приводящее к умеренной анемии). Вообще, при всех случаях анемии (уменьшения числа эритроцитов в крови), назначают, как правило, анализ кала на скрытую кровь, особенно, если причину анемии не удается установить сразу.

Лечение язвы желудка заключается в назначении антацидных (обволакивающих средств), средств, подавляющих секрецию соляной кислоты (омез), спазмолитиков (для уменьшения боли), блокаторов H2-рецеторов (ранитидин, фамотидин).

Кроме того, назначают антибиотики для уничтожения (эрадикации, то есть, искоренения) хеликобактера.

Язва, в отличие от гастрита или эрозии слизистой желудка, оставляет после заживления рубец на стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти рубцы могут привести к осложнениям, затрудняющим пассаж (прохождение) пищи по желудку и двенадцатиперстной кишке.

Лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки надо по указаниям и под наблюдением врача, так как исчезновение болевого синдрома не свидетельствует о рубцевании язвы (она может быть и «немой»).

Лечить же ее необходимо, ибо без лечения язва почти неизбежно заканчивается одним из двух опаснейших осложнений – кровотечением из изъязвленного кровеносного сосуда или прободением (перфорацией) изъязвленной стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Прободение язвы практически всегда приводит к перитониту, так как едкое и, зачастую, инфицированное содержимое желудка попадает в брюшную полость. В обоих случаях показана немедленная госпитализация и экстренное хирургическое вмешательство для сохранения жизни больного.

Колит

Колит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника. Кстати говоря, толстая кишка – это единственная область организма, где на вполне легальных основаниях живут самые разнообразные микробы. Многие из них участвуют в пищеварении, расщепляя те вещества, для расщепления которых у человека нет своих ферментов. Мало того, эти бактерии синтезируют витамины, гормоны и незаменимые аминокислоты, которые организм человека не производит. В некоторых случаях эти бактерии могут стать причиной колита – такое случается, как правило, при ослаблении иммунитета. При вздутии толстой кишки (например, при кишечной непроходимости, проницаемость кишечной стенки увеличивается, и микробы могут проникнуть в кровь, став причиной сепсиса [заражения крови]).

Острый колит проявляется непрекращающимися мучительными позывами на опорожнение кишечника, урчанием в животе, сильным поносом, часто с примесью крови и слизи. Практически, такой колит встречается только при дизентерии. В этих случаях тактика одна – вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционную больницу. Амбулаторно такие болезни не лечатся, в отличие от более мягко протекающего хронического колита.

При хроническом колите жалобы иные. В животе ощущение тяжести и дискомфорта. Периодически, возникают схваткообразные боли и позывы на дефекацию. Дефекация приносит облегчение. Колит может проявляться как поносами, так и запорами – это зависит от места поражения толстой кишки – начального, срединного или дистального (конечного) его отдела. Но в любом случае диагноз ставит врач, ваше дело грамотно и внятно изложить жалобы.

Во время осмотра врач обязательно прощупает живот и пальцем исследует задний проход – отнеситесь к этому с пониманием.

Возможно, потребуются дополнительные исследования – колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия (введение контраста в толстый кишечник и последующее рентгеновское исследование).

Лечение, как правило бывает комплексным и зависит от конкретных проявлений заболевания: назначают специальную кишечную диету, сорбенты, слабительные или, наоборот, антидиарейные препараты, метилурацил, пребиотики и пробиотики, десенсибилизирующие лекарства, иммуномодуляторы, антиагреганты, тромболитики и спазмолитики (в случаях ишемического колита), антибиотики при инфекционной природе колита.

Холецистит

С животом могут быть связаны жалобы и иного рода. В верхней его части, чуть правее от средней линии может возникнуть довольно быстро нарастающая боль, которой в течение нескольких часов предшествует ухудшение общего самочувствия – вялость, противное ощущение во рту, небольшая изжога, дрожание рук – симптомы непостоянные и неотчетливо выраженные, но при этом возникает подспудное ощущение какого-то внутреннего неблагополучия. Боль довольно быстро нарастает, становится мучительной, изматывающей и сильной. От нее невозможно спастись в положении лежа, мало помогают и спазмолитики – но-шпа, папаверин и другие популярные средства. В некоторых случаях на фоне болевого приступа желтеют склеры и появляется желтушная окраска склер (белков глаз), а также немного темнеет моча. Это случается, правда, только при затянувшихся приступах, говорит о механической желтухе и является показанием к вызову скорой помощи и госпитализации. Однако, как правило, по прошествии двадцати – тридцати минут, а иногда и быстрее боль стихает, что приносит невероятное облегчение.

Во время или после такого приступа обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему об этой картине – она говорит о холецистите, заболевании, вызванном наличием камней в желчном пузыре.

После осмотра и ощупывания живота врач, скорее всего, назначит общий и биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование живота. Это исследование поможет выявить камни в пузыре и патологические (болезненные) изменения самого пузыря. Медикаментозное лечение здесь помогает мало, поэтому, вам, вероятно, предложат хирургическое вмешательство – холецистэктомию (удаление желчного пузыря) в плановом порядке.

Если такой приступ затягивается на несколько часов или, тем более дней, вызывайте скорую помощь и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно справиться с болью – этим вы лишь затянете время и доведете дело до местного перитонита.

Панкреатит

Если же боль практически невыносима и носит характер вбитого в живот кола, достающего до поясницы, то скорую помощь надо вызывать немедленно, так как эта симптоматика характерна для начала острого панкреатита. Это состояние требует экстренной госпитализации, так как острый панкреатит – болезнь, требующая немедленного начала лечения.

Боль в животе при этой болезни может локализоваться в его верхней части слева, принимая подчас опоясывающий характер. Боль возникает приступами, интенсивность ее варьирует, но бывает чрезвычайно сильной практически всегда. Боль сопровождается вздутием живота, поносом или, наоборот запором. Причина такого, связанного с поджелудочной железой, приступа может быть двоякой. Во-первых, боль может быть обусловлена закупоркой выводного протока поджелудочной железы (в ней образуются пищеварительные ферменты, которые выводятся из железы в двенадцатиперстную кишку). При дуодените, при закупорке выводного протока желчным камнем (выводные протоки желчного пузыря и поджелудочной железы перед выходом в двенадцатиперстную кишку сливаются).

Секрет поджелудочной железы скапливается в ней и возникает очень болезненный отек поджелудочной железы. Однако, в этой ситуации, как правило, не происходит активации ферментов, и это счастье для больного, так как не начинается самопереваривание железы. При ликвидации причины и восстановлении проходимости протока, боль проходит. Во-вторых, при том же дуодените или просто при повышении давления в двенадцатиперстной кишки может произойти заброс кислого содержимого кишки в проток поджелудочной железы, где в норме реакция среды щелочная. При снижении pH, то есть, если среда становится кислой, происходит активация ферментов, переваривающих белки, и вот тогда развертывается настоящий панкреатит с разрушением ткани железы и поступлением ферментов в кровь. Это одно из самых тяжелых заболеваний, лечат его в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и рассматривать его здесь мы не будем.

Хроническим панкреатитом называют заболевание, причиной которого является атрофия поджелудочной железы, что сопровождается ее недостаточностью – то есть: в кишечник перестают поступать пищеварительные ферменты (расщепляющие питательные вещества), а в кровь перестают поступать (или их количество уменьшается) гормоны поджелудочной железы – инсулин, глюкагон и другие. Гормональная недостаточность проявляется сахарным диабетом. Внешнесекреторная недостаточность проявляется разнообразной и стертой клинической картиной, разобраться в которой, порой, нелегко и врачу. Из дополнительных исследований назначают анализ крови (общий, биохимический и на сахар), анализ на содержание амилазы, УЗИ живота и ретроградную холангиопанкреатографию, анализ кала.

Лечение хронического панкреатита заключается в диетических рекомендациях и заместительной терапии – назначают креон, панкреатин и другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Не назначайте себе лечение самостоятельно. Некоторые препараты такого рода при хроническом панкреатите противопоказаны. При сопутствующем воспалении назначают антибиотики и другие антибактериальные средства. Для улучшения оттока желчи и панкреатического сока врач может назначить спазмолитики. Обострение хронического панкреатита – показание к срочной госпитализации. Обратитесь к врачу, если появились и усилились боли в животе, рвота, тошнота или появилась желтуха. Возникающий, иногда, в результате хронического панкреатита сахарный диабет лечат по общепринятым правилам.

Селезенка

В полости живота находится еще один орган – селезенка. Она является местом выработки лимфоцитов, местом депонирования крови и ее очищения от отмерших клеток, тромбоцитов и эритроцитов. Удаление селезенки мало сказывается на состоянии здоровья. При некоторых заболеваниях она увеличивается и становится уязвимой к разрыву при травме. Вне травмы разрыв селезенки наблюдают иногда при малярии, но эта болезнь в России практически не встречается.

Вообще, боли в животе – очень коварный симптом. При возникновении любого дискомфорта в животе – за исключением, может быть, хорошо знакомых неприятных ощущений от какого-то давно привычного состояния – следует обратиться к врачу, так как дискомфорт и боль могут обернуться воспалительным процессом в брюшной полости и вовлечь в процесс брюшину, то есть, привести к перитониту. И, самое главное, до врачебного осмотра и установления диагноза ни в коем случае не прикладывайте к животу грелку.

Помимо боли, о неблагополучии в животе могут говорить и менее мучительные, но все же довольно неприятные симптомы:

Отрыжка

Самый частый тип отрыжки – это отрыжка воздухом. Тем не менее, она может иметь вкус. Чаще всего отрыжка вызывается заглатыванием воздуха во время еды – аэрофагией. Если этот симптом возникает сразу после чрезмерно обильной еды – «съел корову, съел быка, съел кривого мясника» – то ничего удивительного или патологического в такой отрыжке нет, и к врачу с этим идти не надо. Но, если отрыжка возникла после того, как вы съели маленькую порцию доброкачественной еды, если она возникает через некоторое время после еды – через полчаса, час или даже несколько часов – и, если она имеет неприятный привкус – кислый или тухлый, то не стоит откладывать визит к врачу, потому что такая отрыжка – это симптом заболевания (скорее всего, гастрита).

Посещение врача становится настоятельной необходимостью, если отрыжка становится не пустой, то есть, если у пациента появляется отрыжка съеденной пищей.

После беседы и осмотра врач, скорее всего назначит (но не обязательно) эзофагогастродуоденоскопию, рентгеновское исследование пищевода и желудка с контрастированием. Если отрыжка вызвана нарушениями диеты и режима (выполнение физических нагрузок после еды, ношение неподходящей одежды и т. д.), то будут даны рекомендации по коррекции поведения и советы по изменению диеты (чаще всего, это ограничение кофе, шоколада, гороха, фасоли и капусты), отказ от курения и приема алкоголя.

Назначения колеблются в очень широком диапазоне и зависят от выявленной патологии – активированный уголь, смекта, ренни, гевискон (особенно, при сопутствующей изжоге), спазмолитики, антациды и т. д. При выявлении какого-то основного заболевания назначают его лечение, которое, в случае успеха, устраняет и отрыжку.

Тошнота и рвота

Эти симптомы чаще всего возникают при остром гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки и в таких случаях могут быть связаны с приемом пищи. Нередко, однако, тошнота и рвота бывают обусловлены другими заболеваниями и состояниями, не затрагивающими желудочно-кишечный тракт. Диапазон их весьма велик – от беременности, печеночной и почечной недостаточности до заболеваний головного мозга. В этой связи очень важно сказать врачу, при каких обстоятельствах возникают тошнота и рвота, связаны ли они с приемом пищи (полезно упомянуть, какой-именно) и – это очень важно! – приносит ли рвота облегчение. Если нет, то она, скорее всего, связана с каким-то тяжелым заболеванием. Дело в том, что рвота возникает, как защитная реакция, призванная очистить организм от ядовитого вещества. При многих нарушениях обмена веществ в организме синтезируются токсичные вещества, вызывающие рвоту, воздействуя на центры рвоты в головном мозге. Иногда рвота может вызываться непосредственным поражением головного мозга, и такая рвота называется центральной. Рвота при интоксикации (внутреннем отравлении организма) и центральная рвота облегчения, как правило, не приносят. В любом случае проводят лечение основного заболевания (гастрита, язвы желудка, гепатита, нефрита и т. д.), а противорвотные препараты назначают в качестве симптоматического лечения – для того, чтобы облегчить состояние и улучшить самочувствие.

Понос

Понос – это практически всегда симптом поражения кишечника. Самой частой причиной поноса являются энтериты (воспаления тонкого кишечника), колиты (воспаление толстого кишечника) и поражения всего кишечника (энтероколиты). Колиты и энтероколиты, чаще всего, суть симптомы пищевых токсикоинфекций, связанных с употреблением недоброкачественной, зараженной болезнетворными бактериями пищи, и таких заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез и холера. Понос не обязательно проявляется жидким стулом – самое главное – это количество выведенного из организма за сутки кала. Если объем увеличивается, то это понос, если же вы просто чаще ходите в туалет, то это учащенная дефекация, которая, правда, тоже может говорить о патологии кишечника.

В случаях поноса врачи, после расспроса, осмотра, пальпации (прощупывания), простукивания (перкуссии) и выслушивания (аускультации) живота, могут назначить анализ крови (общий и биохимический), анализ мочи и, конечно, кала, а затем, возможно, колоноскопию или ирригоскопию, а также и иные обследования, если, по мнению врача понос вызван не поражением желудочно-кишечного тракта.

Лечение причин, вызывающих понос, очень разнообразно. Как правило, это кишечные антибиотики и средства, уменьшающие перистальтику. При дисбактериозе назначают пробиотики и пребиотики – средства, нормализующие кишечную флору. Однако, если понос обусловлен, например, заболеванием щитовидной железы, обычно, тиреотоксикозом (такое тоже возможно), то лечат, естественно, основное заболевание, а понос уже проходит сам.

Вид кала

Как правило, на вид кала начинают обращать внимание при каких-то расстройствах со стороны живота, но иногда это может стать и случайным открытием. Во-первых, кал может изменить свою привычную консистенцию – стать жидким, более мягким, или, наоборот, стать необычайно твердым, вызывающим неприятные ощущения и боли в заднем проходе при дефекации.

Кал может изменить цвет. В норме каловые массы имеют коричневый или темно-коричневый цвет. При разных заболеваниях кал может, например, обесцветиться и стать почти белым. Может кал стать и зеленым. Если вы видите, что он стал жидким (это не обязательно, хотя встречается и часто) и черным, то это повод без промедления вызывать скорую помощь, так как черный стул – признак желудочно-кишечного кровотечения. Правда, кал может стать черным и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например, активированного угля или препаратов висмута. (В случае желудочного кровотечения, помимо черного кала – мелены, может наблюдаться и рвота, при которой рвотные массы окрашены в коричневый цвет – рвота «кофейной гущей»). Однако, в таких случаях кал не меняет консистенцию и не сочетается с ухудшением общего самочувствия, что неизбежно случается при желудочном кровотечении. Примесь свежей крови может говорить о кровотечении из геморроидальных узлов. В любом случае, появление крови в кале и внезапное изменение его консистенции и цвета – это повод обратиться за медицинской помощью.

Запор

Понятно, что запор – это состояние, противоположное по своим проявлениям поносу. При запорах дефекация отсутствует в течение длительного времени – до нескольких суток, а иногда и недель. Обычно, люди сами, не обращаясь к врачу, назначают себе слабительные средства, чаще всего, препараты сенны или бисакодил, и, в общем, делают ошибку, так как у запора, как и у всякого патологического состояния может быть множество причин от серьезных заболеваний кишечника и других органов (включая головной мозг) до пищевых привычек (несоблюдение режима питания, уменьшение в пищевом рационе блюд, содержащих клетчатку, недостаточное употребление жидкости), сидячий образ жизни, преднамеренная задержка опорожнения кишечника. Запор – это увеличение интервала между актами дефекации на время свыше трех суток. На фоне запора кал, как правило, становится сухим и комковатым, и вызывает боль при дефекации. Если кишечник не опорожняется в течение нескольких дней, особенно, если это сочетается со вздутием живота и отсутствием отхождения газов, то надо обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную причину запора, а не самостоятельно прибегать к помощи слабительных средств. Объем дополнительных исследований зависит от предполагаемого диагноза, и может включать многое – от ректороманоскопии, ирригоскопии до обычного рентгеновского снимка или МРТ живота. Главное, в этой ситуации не пропустить начинающуюся кишечную непроходимость или опухоль кишечника.

Лечение зависит от установленного диагноза и от причины запора. Чаще всего назначаются изменения диеты и режима питания (неплохо в такой ситуации посоветоваться с квалифицированным диетологом). Иногда назначают и слабительные средства – сенаде, бисакодил, сернокислую магнезию и т. д. В остальных случаях проводят лечение основного заболевания. Запор может быть, как уже было сказано, следствием многих причин, в том числе, например, гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы.

Боли и неприятные ощущения в нижней части живота и туловища

Помнится, однажды в приемное отделение доставили больного с входным диагнозом «пневмония». Диагноз был поставлен в санатории, где этот пациент находился на лечении. При осмотре терапевт не обнаружил в легких ничего, кроме хронического бронхита (больной заядлый курильщик с многолетним стажем). Тем не менее повышение температуры тела до 38,5 градуса требовала объяснения. Терапевт (мужчина), обратив внимание, что больной как-то криво сидит на стуле, спросил: «Что у Вас болит?» Больной нервно огляделся по сторонам, склонился к уху врача и едва слышно прошептал: «Доктор, у меня ж… болит, ну просто сил уже никаких нет». Вызванный хирург диагностировал парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.