Полная версия
От сердца к сердцу: жизнь после операции
10 шагов восстановления после хирургического вмешательства на сердце и крупных сосудах
Наталья Тришкина
© Наталья Тришкина, 2024
ISBN 978-5-0062-4347-7
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
ВВЕДЕНИЕ
«Счастье как здоровье, когда оно налицо, его не замечаешь»
Михаил Афанасьевич Булгаков
Жизнь!
Слово красивое, позитивное, наполненное смыслом и оптимизмом. Ни одно другое слово на Земле не имеет равную энергетику. Смерть ставит точку. Она не дает ни малейшего шанса, ни движения, ни смысла. Жизнь вселяет надежду на лучшее, веру в силы духа и тела, а главное, зарождает любовь.
По роду своей профессиональной деятельности, я видела много этапов жизни человека, от рождения до смерти. Здоровье, молодость и беспечность по принятым понятиям составляют понимание жизни. Наблюдая за людьми разного возраста и степени здоровья, мое мышление невольно анализирует и делает выводы. Я заметила, что для людей со здоровьем, молодостью и беспечностью это понимание не осознается. Люди начинают чувствовать вкус жизни тогда, когда начинаются проблемы со здоровьем, когда уходит молодость, когда появляется много забот. Я назвала свою книгу «От сердца к сердцу: жизнь после операции». Как цитата из знаменитого фильма: «…жизнь после сорока лет только начинается», так и для многих людей, только операция на сердце дает начало осознанной жизни. Я от всего сердца хочу помочь тем людям, которым пришлось зайти в этот важный период и передать им необходимые знания медицины.
Я, Тришкина Наталья Николаевна
Врач кардиолог – аритмолог, кандидат медицинских наук.
Имею опыт работы более 20 лет в приемном, стационарном и поликлиническом отделениях областного кардиодиспансера.
Специализируюсь на лечении и профилактике как функциональных, так и органических заболеваний сердечно – сосудистой системы. Работаю с людьми, которые перенесли операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, протезирование механических и биологических клапанов сердца, ангиоплатсика со стентированием, радиочастотная абляция), перенесли тромбоэмболию легочных артерий или расслаивающую аневризму аорты, которым установили кардиостимулятор или дефибриллятор, стент – графт, окклюдер, кава-филтр. Обладаю навыками ведения данной группы пациентов в краткосрочном и долгосрочном периодах послеоперационной жизни. Разграничиваю необходимость хирургического вмешательства или возможность консервативной терапии при различных нарушениях ритма сердца и проводимости.
Более 10 лет занимаюсь сердечно – сосудистой патологией у беременных женщин и женщин, направленных на экстракорпоральное оплодотворение или использование других вспомогательных методов репродукции. В 2009 году защитила диссертационную работу по теме «Взаимосвязь нарушений сна, тревожно депрессивных расстройств и дисфункции эндотелия при гипертонической болезни». С этого времени в практической работе эффективно справляюсь с различными формами артериальной гипертензии. Могу помочь в вопросах корректировки нарушений сна и тревожного расстройства и определить состояние, когда необходимо обращение к соответствующему специалисту.
Основной движущей силой для меня является преданность профессии, любовь к людям и желание им помочь.
В современном мире модно быть крепким, подтянутым и здоровым. Услуги личных и групповых тренеров, диетологов и биохакеров помогут вести здоровый образ жизни. Однако в жизни имеются факторы, на которые невозможно повлиять. Как минимум это пол, возраст и наследственность. К сожалению, запущенные атеросклеротический, ревматологический или инфекционный процессы в организме приводят к шунтированию сосудов и протезированию клапанов сердца. Нарушения ритма нередко подвергаются радиочастотной абляцией, установкой окклюдеров и ушиванием ушек предсердий. Массивная тромбоэмболия требует хирургического удаления тромба из легочных артерий. Кардиомиопатии, основным проявлением которых являются нарушения ритма, проводимости и снижение насосной функции сердца, защищают установкой электрокардиостимулятора или дефибриллятора и, даже, трансплантацией сердца. Хирургия восстанавливает функцию сердца, но сама операция для организма обычно сложная. Чтобы функция сердца после операции согласованно стала работать с функцией всего организма, чтобы человек как можно быстрее вернулся к полноценной жизни, необходимы правильная тактика, прием нужных лекарственных препаратов, определенный образ жизни, психологическая и физическая реабилитация. Именно этому посвящена данная книга.
ГЛАВА 1. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХ.
ЧТО ПРИВОДИТ К ОПЕРАЦИИ?
Для того чтобы понять как человеку правильно действовать после операции на сердце, ему необходимо иметь представление о процессах в организме, которые сформировались и привели к оперативному вмешательству. Понимание этих процессов, поможет осознать действия, необходимые для восстановления организма после операции на сердце.
Одним из самых распространенных патологических процессов, который приводит к грозным осложнениям, такими как инфаркт, инсульт, приобретенный порок сердца или аневризма аорты является атеросклероз.
АТЕРОСКЛЕРОЗ. Чувствуете, насколько неприятно для слуха и речи это слово. Какие неприятные ассоциации вызывает оно. А главное, атеросклероз является опасным заболеванием. Там, где опасно надо уходить, надо избавляться от опасности. Для простоты понимания и восприятия я некоторые патологические процессы ассоциировала со сказочными героями. Мы имеем хорошее представление о них с детства. Понимая механизм возникновения и негативного влияния на сосуды, атеросклероз можно ассоциировать со Змеем. Образное мышление представляет себе трехголового, шестиголового или девятиголового Змея Горыныча. Количество голов ассоциированы с факторами риска развития атеросклероза и дают понимание выраженности этого процесса в организме. Постепенно по тексту я покажу эту взаимосвязь.
Как у любого Змея имеется голова, тело и хвост, так и атеросклероз имеет три составляющих:
– «Голова» – атеросклероз начинается с откладывания избыточного количества холестерина, в виде бляшки на внутренней стенки артерии;
– «Тело» – бляшка растет в объеме, перекрывает просвет этого сосуда частично или полностью и блокирует доставку клеток крови с кислородом к органам и тканям;
– «Хвост» – протяженность бляшек неравномерная и в разных сосудах.
Бляшка растет и постепенно закрывает просвет сосуда. Кровоток через зауженную щель между бляшкой и стенкой сосуда проходит уже в недостаточном количестве. В этот момент появляться клиника в зависимости от расположения пораженного сосуда. Если бляшка с холестерином закупоривает сосуд мозга – развивается хроническая ишемия головного мозга. Это снижает функции мозга: нарушается память, внимание, восприятие информации, снижается умственная деятельность, замедляются процессы мышления. В случае поражения артерий почек, формируется ишемия почки, с последующим развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Поражение сосудов сетчатки глаза приводит к нарушению зрения. Атеросклероз артерий, кровоснабжающих кишечник, приводит к гангрене кишечника и требует удаление части поврежденной кишки. Таким же образом люди теряют нижние конечности, так как развитие атеросклероза вплоть до закупорки артерий нижних конечностей приводит к гангрене пальцев и стоп ноги. Очень серьезным проявлением для мужчины будет поражение атеросклерозом артерии полового члена, диаметр которых всего 1 – 2 мм, просвет закрывается, стенки сосудов утрачивают эластичность. Возникает нарушение эрекции, половая дисфункция. Половая дисфункция это обратимый процесс в отличие от импотенции. В случае половой дисфункции мужчине можно помочь медикаментозными препаратами или хирургическим вмешательством.
Но отдельным абзацем хочется выделить образование атеросклероза в сердце. Если бляшка образовалась в коронарных артериях, артериях питающих сердечную мышцу, то ярким проявлением этого будет клиника стенокардии (давящей боли при физической нагрузке). В случае разрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии формируется инфаркт миокарда, чуть ниже рассмотрим подробнее. Атеросклероз может полностью закупорить просвет коронарной артерии. Атеросклероз повреждает стенку аорты, что вкупе с гипертонией и курением приводит к аневризме аорты и грозит молниеносной смертью в случае ее разрыва. Атеросклероз повреждает клапаны сердца, образно «пожирая» их, и формирует приобретенный порок сердца, как стеноз, так и недостаточность одного или нескольких клапанов. Обратите внимание: коронарные артерии, клапаны и аорта, основные составляющие сердца поражаются этим страшным патологическим процессом, который в конечном итоге может привести к хирургическому вмешательтсву.
Атеросклероз – это длительный, постоянно прогрессирующий процесс. Для начала надо понимать, что внутри каждый сосуд покрыт специальной защитной оболочкой. Она состоит всего из одного слоя клеток, очень тонкая. Но выполняет много функций. Некоторые ученые эту оболочку выделяют в отдельный эндокринный орган, такой же как, к примеру, поджелудочная или щитовидная железа. Ученые даже подсчитали, что если взять всю внутреннюю оболочку сосудов, соединить вместе в одно полотно, то по размерам это однослойное полотно будет равняться футбольному полю. И это все в организме одного человека. Осознаете, какую мощную защиту подарила нам природа!
Называют эту оболочку медицинским термином – эндотелий. Самой главной функцией эндотелия является барьерная или защитная функция. Если эндотелий не поврежден, то холестерин, который находится в крови, даже если его много, не оседает и не прикрепляется к стенке. Кроме защитной функции, именно эндотелий имеет возможность синтезировать и выбрасывать необходимые биологические вещества, которые поддерживают тонус сосудистой стенки на одном уровне. Эти вещества в некоторых случаях расширяют сосуд и снижают АД. В некоторых случаях вызывают спазм сосуда. Сосуды таким образом регулируют АД, поддерживая его в норме. Пока целостность эндотелия не нарушена, не нарушена его мощная функция. Здоровые сосуды справляются с негативным влиянием вредных факторов, если это происходит редко и по длительности не долго. И вот тут главный момент! Надо запомнить три главных врага для эндотелия. Три фактора, которые повреждают эндотелий и запускают развитее атеросклероза. Этих «врагов» нужно знать, как говорится «в лицо». Это глюкоза, артериальное давление (АД) и холестерин. А вернее повышенный уровень глюкозы, повышенное АД и повышенный уровень холестерина. Даже наличие одного фактора способно запустить процесс атеросклероза, комбинация из двух или трех факторов ускоряют этот процесс в два или три раза. На самом деле факторов, повреждающих эндотелий значительно больше. Это воспалительные процессы и метаболические нарушения сосудистой стенки на фоне эндокринной, инфекционной или онкологической патологии. Но три фактора, выделенные жирным шрифтом, можно назвать основными, самыми частыми. При образном сравнении они являются тремя головами Змея Горыныча.
Каким же образом повышенные уровни глюкозы, холестерина и АД приводят к началу развития атеросклероза в сосудах? Глюкоза вредна для эндотелия, избыточное количество повреждает однослойную стенку эндотелия. Изначально это происходит в местах, где сосуд разветвляется, так как именно в этих местах кровь снижает скорость своего течения, и глюкоза имеет возможность чуть дольше по времени воздействовать на сосуд. Повреждение это можно образно сравнить с химическим ожогом, она, как кислота разъедает оболочку эндотелия. Повышенное АД механически повреждает эндотелий за счет большой скорости крови. Эндотелий оказывается, как будто зажатым в тисках между давлением мышечного слоя сосудистой стенки с одной стороны и повышенной скоростью кровяного давления с другой стороны. Если это происходить длительно, то эндотелий физически не выдерживает такую нагрузку и разрушается. Формируется нарушение функции эндотелия, то есть поддержания баланса физиологических сосудистых реакций и главной барьерной функции сосудистой стенки. Медицинским термином этот процесс так и называется, дисфункция эндотелия.
Пойдем далее. В крови всегда находится определенный уровень холестерина. Холестерин имеет основные две направленности по действию. Это хороший холестерин, который идет на строительство клеток и гормонов, и плохой холестерин. Вот здесь внимание! Именно плохой холестерин начинает откладываться в местах повреждения эндотелия. И, не важно, по какой причине был поврежден эндотелий, повышенным уровнем глюкозы или повышенным АД. Плохой холестерин оседает на поврежденные участки, как будто «латая» их (наилучшее старинное слово, подходящее в этом случае, на мой взгляд). Плохой холестерин «думает», что совершает хорошее дело, но отложившись на поврежденные участки эндотелия, он не дает, во – первых, восстановиться эндотелию, во – вторых, не может сам уже никуда уйти с этого места, а только притягивать к себе как магнитом частички плохого холестерина, из свободного тока крови и расти в размере формируя атеросклеротическую бляшку. Чем больше плохого холестерина у человека, тем быстрее он займет поврежденные участки эндотелия и тем быстрее вырастет бляшка в сосуде, перекрывая его просвет (рисунок 1).
Р и с у н о к 1 – Прогрессирующий атеросклероз сосуда https://cf2.ppt-online.org/files2/slide/q/qyYrSUPHxtMoBwdJc 62LC098gXhVvFlRWGfpNDKZb/slide-10.jpg
Важно! Каждый человек в зрелом возрасте обязан знать свой уровень глюкозы и холестерина, а также свой обычный уровень АД. Именно эти показатели контролируются на диспансерном и профилактическом медицинском ежегодном осмотре в любой государственной организации за счет бюджетных средств. Понимая грозность атеросклероза и механизм его развития, человек уже с пониманием отнесется к ежегодным простым обследованиям на профосмотрах и своевременно обратиться к врачу (терапевту, кардиологу или эндокринологу) при повышенных показателях глюкозы, холестерина или АД. Осознанно будет принимать лекарственные средства, которые будут нормализовать уровень неблагоприятных факторов. Таким образом, человек начнет сражаться и рубить головы Змея Горыныча, с прозвищем АТЕРСКЛЕРОЗ еще до того, пока Змей не сжег на своем пути всю сосудистую стенку.
Рост бляшки заканчивается не только закупоркой сосуда, но разрывом бляшки. В случае разрыва бляшки молниеносно формируется тромб, который не дает кровоснабжению части сердца или мозга. Если в течение шести (6) часов не открыть кровоток, то клетки участка мозга или сердца, в который не поступает кровь, необратимо погибнут. Если гибнут клетки мозга, которые отвечали за речь, то речь у человека уже не восстановиться. Если гибнут клетки мозга, которые отвечают за движение рук и ног, то движения руки и ноги в пораженной части уже не восстановятся. Человек в этом случае не сможет за собой ухаживать. В случае гибели клеток сердечной мышцы, насосная функция сердца снижается, формируется застой жидкости в органах и тканях: отеки нижних конечностях, одышка при физической нагрузке, увеличение живота и мошонки. Говорить о полноценной активной жизни в этом случае невозможно, человек становится инвалидом и требует помощи другого человека. Важно не допустить осложнений такого характера!
При появлении боли за грудиной на фоне физической нагрузки важно обратиться к терапевту или кардиологу. В целом, можете рассказать об этом любому врачу, которому доверяете. Врач сориентирует Вас, что делать дальше. Боль за грудиной или в левой руке при ходьбе, появление нехватки воздуха при нагрузке – это стенокардия, первые звоночки прединфарктного состояния. Обращение к врачу, поможет предотвратить инфаркт миокарда. В случае возникновения длительной боли за грудиной, внезапной потери речи, потери сознания, даже кратковременного, появления ассиметрии лица и невозможности пошевелить рукой и ногой слева или справа, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Первые шесть часов! В этом случае не надо бояться, что «а вдруг мне показалось». К месту будет употребить поговорку «Лучше перебдеть, чем недобдеть». Простые методы исследования на этапе приемного отделения помогут исключить или подтвердить острое состояние. Лечебные вмешательства, оказанные в первые шесть часов от начала инфаркта миокарда или инсульта дают возможность полностью восстановить кровоток поврежденной артерии. В этом месте я назову первое оперативное вмешательство, которое проводят в экстренном случае при инфаркте миокарда. Это ангиопластика со стентированием коронарного сосуда. Проводят ее с помощью специального катетера, который имеет на своем конце маленький баллончик со стентом. Катетер подводят к поврежденной части и раздувают, прижимая жировые отложения к стенкам сосуда. Устанавливают специальную металлическую сетку (стент), баллончик сдувают, катетер выводят. Стент остается в сосуде, тем самым восстанавливая кровоток в поврежденном месте. Перед стентированием всегда проводится коронарография, чтобы точно определить место и степень стеноза. Своевременное стентирование артерии при инфаркте миокарда (не боле 6 часов от начала) и открытие кровотока, не приведет к гибели клеток сердца и не нарушит их функцию. В случае клиники стенокардии или жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, коронарографию и стентирование коронарных артерий проводят в плановом порядке. Показания к коронарографии определяет врач кардиолог, показания к ангиопластики со стентированием определяет ренгенхирург (рисунок 2).
Р и с у н о к 2 – операция ангиопластика со стентированием https://s00.yaplakal.com/pics/pics_original/9/0/4/16234409.jpg
В случае полной закупорки коронарной артерии стентирование провести невозможно. В таком случае ренгенхирург и кардиохирург принимают решение о проведении аортокоронарного или маммарокоронарногошунтирования (АКШ или МКШ). Соединяют не поврежденную часть коронарной артерии с аортой или с грудной артерией, то есть делают шунт в обход стенозированному участку. В качестве шунта используют собственную поверхностную вену с голени. По диаметру вена приближена к диаметру коронарной артерии, и хорошо справляется с ее функцией (рисунок 3).
Р и с у н о к 3 – операция аортокоронарное шунтирование https://avatars.mds.yandex.net/i?id=f39eddb88f830acb9 d37256a2200436798516209-12168040-images-thumbs&n=13
Атеросклероз на аорте, повышенное АД, плюс курение – три фактора соединяясь, приводят к грозному осложнению – аневризма аорты или диссекция аорты. Аневризма – это расширение аорты и истончение ее стенки. Диссекция – это когда внутренняя стенка сосуда отслаивается от более глубоких слоев. Оперируется протезированием восходящего участка аорты или устанавливается стент – графт (рисунок 4).
Р и с у н о к 4 – протезирование аорты https://avatars.mds.yandex.net/i?id=fa72810f775f4986d871569 adbd122b3685a0325-4230038-images-thumbs&n=13
Р и с у н о к 4 – установка стент – графта https://avatars.mds.yandex.net/i?id=7cbd712938f4d91adf398e993 fab02089cc93842-10851173-images-thumbs&n=13
Движение крови внутри сердца (гемодинамика) регулируется поочередным сокращением предсердий и желудочков, а также работой клапанов между предсердиями и желудочками. В левых отделах: между левым предсердием и левым желудочком – митральный клапан. Между левым желудочком и аортой – аортальный клапан. В правых отделах: между правым предсердием и правым желудочком – трикуспидальный клапан, между правым желудочком и легочной артерией – клапан легочной артерии. В левых отделах течет кровь, артериальная, обогащенная кислородом из легких в большой круг кровообращения. В правых отделах течет кровь венозная, из полых вен в малый круг кровообращения (в легкие). Функция клапана заключается в физиологическом движении крови во время расслабления или сжатия, то есть во время систолы и диастолы сердца. Соедините кончики указательных пальцев обеих рук, согните и разогните пальцы. Вы видите, что когда разгибаете, кончики пальцев опять сводятся к месту, соприкасаясь друг другу плотно. Так работает здоровый клапан.
При повреждении клапана атеросклерозом, функция клапана нарушается. Представьте еще раз предыдущее сравнение на пальцах, пусть будут это пальцы женские, с маникюром. На ноготках пальцев, к примеру, красный лак. Образно, так можно представить клапан с начальными признаками атеросклероза. Постепенно атеросклероз распространяется по всему клапану, вдоль, поперек, по окружности, обволакивая его, утяжеляя его, нарушая гибкость и эластичность клапана, съеживая его, сужая место прикрепления. Как будто клапан нагрузили мешками с песком, и забыли смазать маслом шестеренки. Функция клапана нарушается. Створки клапана не могут плотно соединиться. Между ними образуется отверстие, через которое кровь в момент сокращения или расслабления сердца, затекает в обратную сторону, переполняя желудочки или предсердия, в зависимости от пораженного клапана. Сформировался приобретенный порок сердца.
Необходимо отметить, что клапаны повреждаются не только атеросклеротическим процессом. Ревматизм и диффузное повреждение соединительной ткани клапанов сердца также приводит к приобретенному пороку сердца. Одно из самых страшных заболеваний, которое повреждает клапаны – это инфекционный эндокардит. Попадание в кровоток бактерий (реже грибков). Бактерии проникают в кровь, вызывают воспалительный процесс на клапанах, формируя вегетации – образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов. Они прикрепляются к створке клапана или эндокарду (внутренней стенки сердца) и, в случае отрыва, по кровотоку улетают в мозг или легкие, в зависимости от пораженного отдела сердца. Тем самым приводят к грозным осложнениям: инсульт или тромбоэмболия легочной артерии. Пораженный клапан не может выполнять свою функцию, что быстро приводит к сердечной недостаточности. Это заболевание, которое абсолютно молодого и здорового человека за месяц может сделать инвалидом.
Каким образом попадает инфекция в кровь?
– укус собаки или другого животного (через ранку, бактерии которые были в слюне, попадая в кровь, размножаются и вызвают инфекционный процесс). Если укусило домашнее животное, всегда тщательно промойте ранку после укуса или царапины, обработайте ранку антисептиком. Если рана большая, обратитесь в травмпункт, посоветуйтесь с врачом, узнайте, нужен ли антибиотик, своевременно его примите. При укусе дикого или уличного животного, безоговорочно обращайтесь в травмпункт, как можно скорее! Кроме профилактики инфекционного эндокардита, понадобиться прививка от столбняка (жуткая смертельная болезнь). Соблюдайте жизненно важные правила;
– несвоевременное употребление антибиотиков, когда это необходимо, не полный курс приема последних после малых и больших хирургических вмешательств или медицинских процедур;
– тату и пирсинг – очень высокий риск попадания инфекции в организм у молодых. Если Вы сами, или Ваш сын или дочь подросток поговаривает о тату или пирсинге, постарайтесь убедить его в отказе от этой затеи. Не надо забывать еще про ВИЧ – инфекцию, гепатит В и С, заболевания, которые, к счастью, в современном мире лечатся, но лечатся долго, годами, возможно пожизненно, и принесут много проблем и работы со здоровьем. Нанесите временное тату, или сделайте это в хорошем дорогостоящем салоне с проведением всех мер профилактики инфекции. Помните, безобидный, на первый взгляд, пирсинг пупка или уха может привести к сепсису (смертность доходит до 50%) и повреждению клапана сердца, что потребует замену на искусственный клапан. Операция, которое проводиться через открытую грудную клетку (то есть распиливание грудины). Я лично наблюдала молоденьких девушек и юношей с искуственными клапанами. Больше всего молодых людей, к моему удивлению, беспокоило именно наличие шрама вдоль грудной клетки. Бывает так, что подростки не говорят родителям о желании тату или пирсинга, ответственность родителей заранее подумать и обсудить с подростком этот вопрос;