Судебная медицина. Курс лекций и практикум

Чем патологоанатомическое вскрытие отличается от судебно-медицинской экспертизы трупа?

патологоанатомическое — при ненасильственной смерти в медицинской организации для уточнения диагноза; СМЭ — по постановлению следователя при насильственной смерти или подозрении на неё; при признаках насилия патологоанатом прекращает вскрытие и сообщает правоохранительным органам

Основные понятия

Экспертиза трупа; патологоанатомическое вскрытие; наружное и внутреннее исследование; лабораторные исследования; причина смерти; основное повреждение; осложнение; причинная связь; прижизненность повреждений; кровоизлияние; эмболия; карбоксигемоглобин; скоропостижная смерть; ишемическая болезнь сердца; синдром внезапной смерти младенцев; новорождённость; доношенность; живорождённость; жизненные пробы; идентификация личности; антропологические, одонтологические, молекулярно-генетические методы; фотосовмещение; реконструкция лица по черепу; расчленённый труп.

Вопросы для самопроверки

1. В каких случаях проводится судебно-медицинская экспертиза трупа?

2. Чем экспертиза трупа отличается от патологоанатомического вскрытия?

3. Назовите этапы исследования трупа. Какие лабораторные исследования применяются?

4. Что такое причина смерти? Как устанавливается причинная связь?

5. По каким признакам определяется прижизненность повреждений?

6. Что такое скоропостижная смерть? Каковы её основные причины?

7. Какие вопросы решает экспертиза трупа новорождённого?

8. Какими методами устанавливается личность неопознанного трупа?

9. Какую роль в идентификации играет геномная регистрация?

Лекция 4. Повреждения тупыми предметами. Транспортная травма. Падение с высоты

Тема 4 · 2 часа

План лекции

1. Понятие повреждения. Классификация травм и повреждающих факторов.

2. Механизм действия тупых предметов. Виды повреждений.

3. Ссадины, кровоподтёки, раны, переломы: судебно-медицинское значение.

4. Черепно-мозговая травма.

5. Транспортная травма.

6. Падение с высоты и на плоскости.

7. Практикум.

1. Понятие повреждения. Классификация

Повреждение (травма) — нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия внешнего фактора.

Повреждающие факторы:

•

физические

— механические (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие, взрыв), термические (высокая и низкая температура), электрические, лучевые, баротравма;

•

химические

— яды, едкие вещества;

•

биологические

— микроорганизмы, токсины;

•

психические

— испуг, стресс (могут провоцировать смерть при заболеваниях сердца).

Травматизм по обстоятельствам: бытовой, производственный, транспортный, спортивный, уличный, военный. Значение для юриста: обстоятельства травмы определяют квалификацию (несчастный случай на производстве — ст. 143 УК, нарушение ПДД — ст. 264 УК, умышленное причинение вреда — ст. 111–115 УК).

Вопросы, решаемые экспертизой при механической травме: вид и характер повреждения; механизм образования (удар, сдавление, растяжение, трение); орудие (вид предмета, его признаки, иногда — конкретный экземпляр); количество и последовательность воздействий; давность; прижизненность; взаиморасположение потерпевшего и нападавшего; возможность собственноручного причинения; возможность совершения потерпевшим активных действий после травмы; тяжесть вреда здоровью; причина смерти.

2. Механизм действия тупых предметов

Тупые предметы — предметы, действующие поверхностью без острых краёв и концов: кулак, нога, палка, камень, бутылка, молоток, кирпич, части транспортного средства, грунт при падении.

Классификация тупых предметов по форме поверхности: с плоской ограниченной поверхностью (обух топора, молоток с квадратным бойком); с плоской неограниченной (широкой) поверхностью (пол, стена, грунт); сферической; цилиндрической; с гранью или ребром; комбинированные.

Механизмы: удар (кратковременное воздействие); сдавление (между двумя предметами); растяжение; трение (скольжение). Сочетания создают типичные картины травмы при ДТП и падении.

Значение: по форме и размерам повреждения (особенно на плоских костях черепа) эксперт может установить форму травмирующей поверхности, а иногда и конкретное орудие (медико-криминалистическое исследование, лекция 9).

3. Виды повреждений тупыми предметами

Вид

Характеристика

Значение для следствия

ссадина

повреждение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы; возникает при касательном (скользящем) действии; заживает без рубца; стадии: корочка выше уровня кожи (2–3 сутки), отслоение корочки (7–10 сутки), розовое пятно (до 2 недель)

место приложения силы; направление (по смещению эпидермиса); давность; форма ссадин может указывать на предмет (полулунные ссадины от ногтей — при удавлении руками, при сопротивлении)

кровоподтёк

кровоизлияние в подкожную клетчатку без нарушения целостности кожи; изменение цвета: багрово-синий (первые сутки) — зеленоватый (3–4 сутки) — жёлтый (6–9 сутки), исчезает за 1–3 недели

давность (ориентировочно, по цвету); форма может отображать предмет (полосовидные «двойные» кровоподтёки — от удара палкой, следы пальцев на плечах и шее); множественность — признак неоднократных воздействий

ушибленная рана

нарушение целостности кожи; края неровные, осаднённые, размозжённые; концы закруглённые; между краями — соединительнотканные перемычки; дно неровное

отличие от ран острыми предметами (у тех — ровные края, нет перемычек); форма — от формы поверхности предмета

вывих

смещение суставных поверхностей

механизм травмы

перелом

нарушение целостности кости; прямой (в месте приложения силы) и непрямой (на отдалении — от изгиба, кручения, сжатия)

направление удара (по признакам сжатия и растяжения на краях перелома); форма орудия (на плоских костях черепа — вдавленные, дырчатые переломы, повторяющие форму бойка)

разрыв внутренних органов

разрывы печени, селезёнки, лёгких при сильных ударах, сдавлении, сотрясении тела

часто — без наружных повреждений (удар в живот ногой); опасность для жизни — тяжкий вред

размятие, отделение частей тела

при воздействии большой силы (транспорт, механизмы)

транспортная, производственная травма

Важно для юриста: отсутствие видимых повреждений на коже не исключает тяжёлой травмы внутренних органов; кровоподтёки на трупе могут выявляться только при разрезах кожи; давность по цвету кровоподтёка — ориентировочная (зависит от глубины, размеров, возраста, заболеваний).

4. Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — наиболее частая причина смерти при травме тупыми предметами.

Формы:

•

сотрясение головного мозга

— лёгкая форма, без структурных изменений; клинически: кратковременная потеря сознания, головная боль, тошнота; диагноз должен быть

подтверждён

объективными данными (неврологическим статусом, наблюдением в динамике) — частый спорный вопрос в экспертизе живых лиц;

•

ушиб головного мозга

(лёгкой, средней, тяжёлой степени) — очаговые повреждения вещества мозга; при ударе по голове в движении (падение) ушиб возникает и на

противоположной

стороне (

противоудар

);

•

сдавление головного мозга

— внутричерепными

гематомами

(эпидуральной, субдуральной), отёком, отломками костей; гематома может нарастать часами (

светлый промежуток

— пострадавший какое-то время в сознании, может совершать активные действия, затем теряет сознание; значимо для оценки показаний и для установления, где и когда получена травма);

•

диффузное аксональное повреждение

— при ротационном ускорении головы.

Различение удара и падения: при падении с высоты собственного роста на плоскость повреждения обычно располагаются на выступающих частях (затылок, лоб, скуловые области) в одной плоскости («линия шляпы» — повреждения ниже неё характерны для падения, выше — для удара; правило ориентировочное), ушиб мозга — по типу противоудара. При ударе предметом — повреждения в любой области, часто множественные, ушиб мозга — в месте удара.

5. Транспортная травма

Виды: автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная, авиационная, травма от сельскохозяйственных и строительных машин, тракторная.

Автомобильная травма — самая частая. Варианты: столкновение автомобиля с пешеходом; переезд колесом; травма в салоне автомобиля; выпадение из движущегося автомобиля; сдавление между автомобилем и преградой; комбинированные.

Столкновение с пешеходом — фазы: удар выступающими частями (бампер — на голенях; капот, фары — на бедре, тазе); забрасывание на капот и удар о ветровое стекло, стойки; падение на дорогу; скольжение по дороге (обширные ссадины). Признак бампер-перелома — клиновидный перелом костей голени; высота перелома от подошвы (с учётом обуви) соотносится с высотой бампера и позволяет судить о типе автомобиля, а основание клина указывает сторону удара (направление движения автомобиля относительно пешехода). Торможение («клевок» передней части) снижает высоту повреждений.

Переезд колесом — следы протектора на одежде и коже (рисунок шины), отслойка кожи с образованием «карманов», множественные переломы рёбер и таза.