Косметология со смыслом

Косметология со смыслом

Наталья Яровая

Дизайнер обложки Антон Рындя

Корректор Наталья Седунова

Редактор Анна Баганаева

© Наталья Яровая, 2026

© Антон Рындя, дизайн обложки, 2026

ISBN 978-5-0070-3626-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие. Кожа, в которой мы живем

Для женщин, которые никогда не спрашивали, потому что не знали у кого. Для дочерей, чьим мамам тоже никто не объяснил.

*Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.

Я — врач. Дерматолог. И одновременно — женщина, мама, человек с живым лицом, с уставшими глазами, морщинами и историями. И я написала эту книгу не потому, что знаю о коже все, а потому, что знаю, каково это — не знать.

Когда я начинала работать, то думала, что буду лечить кожу. Училась, разбиралась в составах, протоколах, слоях эпидермиса. А потом… Потом я все чаще начала встречать женщин, которые приходили с одним и тем же вопросом: «Со мной что-то не так? Или это просто возраст?» Они не задавали его прямо, но он читался в их глазах и жестах. За них говорили смущение, тревога, одиночество.

Это была девочка 14 лет, которую привели к косметологу, потому что у нее «прыщи». Это была женщина 38 лет, которая «не чувствует себя красивой», хотя выглядит потрясающе. Это была мама в возрасте 45+, которая боялась дотрагиваться до своего лица, потому что «вдруг я делаю что-то неправильно». Это была я. Да, иногда и я тоже.

Нас не научили ухаживать за собой без чувства вины. Нам не объяснили, что это не баловство, не каприз. Не «слишком много внимания к себе». Это возможность быть в контакте — с телом, с возрастом. С собой.

Я писала эту книгу для женщин, которые этого не знают. Которые, быть может, впервые задумываются: «Зачем я на самом деле наношу крем?», «Что я думаю о себе, глядя в зеркало?», «Что я передаю дочери — даже молча?»

Внутри — немного науки, немного личного, немного жизни. Это не глянцевый гайд, не маркетинговая схема ухода. Это — пространство, в котором можно замедлиться. Задать себе вопросы. Ответить на них. Сказать: «Я имею право ухаживать за собой не для кого-то, а для себя».

Эту книгу можно подарить. Можно читать вдумчиво или пропуская абзацы. Можно вернуться к ней через год — с другим лицом и новым пониманием себя.

Я надеюсь, она станет для вас недостающим кусочком пазла — как нежные руки мамы, которых когда-то так не хватало. Как голос, который скажет: «Ты — нормальная. С тобой все в порядке. Просто пришло время понять, как жить в своей коже».

Тема заботы о себе, любви к себе сейчас обсуждается повсеместно. Фитнес-тренеры предлагают худеть, нутрициологи — изменить питание, сторонники бодипозитива — ничего не делать и просто любить то, что есть. Я предлагаю вам зайти со стороны кожи. Не у всех есть проблемы с весом или с питанием. А кожа есть у всех. И то, как вы выглядите, будет влиять на ваше эмоциональное состояние — проверено и доказано моими клиентами и множеством исследований.

Знаете ли вы, какая у вас кожа? В чем она нуждается? Как изменится через пять или десять лет? Что влияет на ее состояние? Если нет, то эта книга поможет вам это понять.

Кожа — самый большой орган в человеческом теле. Общая площадь ее поверхности составляет около двух квадратных метров. Это не только видимые зоны — лицо, руки, живот, но и скрытые — например, слизистые или межпальцевые промежутки. Вместе они составляют оболочку, которая защищает нас от механических повреждений, регулирует температуру тела, поддерживает водно-электролитный баланс и, наконец, формирует наш визуальный образ — в собственных глазах и в глазах окружающих. А еще кожа как диспетчер сигнализирует о сбоях в организме. Сухость, воспаления, новообразования на отдельных ее участках могут о многом рассказать специалисту.

Когда ко мне приходит пациент, я всегда осматриваю его полностью, независимо от того, с каким запросом он пришел. Заглядываю в ушные раковины, иногда — в паховую складку. Потому что там могут быть проблемы, которых пациент не видит. Например, пигментное образование на стопе, которое может в будущем трансформироваться в меланому. Как специалист я должна все это увидеть. Кроме того, такой осмотр помогает наладить контакт с пациентом, лучше узнать его, понять, какое у него представление о собственном теле и есть ли с этим телом контакт.

Один из моих учителей как-то сказал, что косметолог работает с пятью слоями тканей: кожей, подкожной жировой клетчаткой, мышечным апоневротическим слоем, глубоким жиром и костью. Потому что изменения, в том числе возрастные, идут на всех уровнях. А я бы добавила сюда еще и шестой слой — психику. Ее тоже нужно учитывать.

Наша кожа — зеркало нашего психологического состояния. Она неразрывно связана с центральной нервной системой: при формировании эмбриона эпидермис, головной и спинной мозг развиваются из одного слоя — эктодермы. Кожа и психика похожи на сиамских близнецов: если одному будет плохо, другой обязательно это почувствует.

Все знают о психосоматике — влиянии психологических факторов на возникновение соматических (телесных) заболеваний. Но есть и обратное понятие — соматопсихика, означающее проявления психологического или психиатрического характера, вызванные соматическим состоянием. Исследования показывают, что люди, недовольные своей кожей, часто испытывают тревогу или стресс. И наоборот, удовлетворенность своим внешним видом, знание, что другие положительно оценивают вашу внешность, помогают поддерживать высокую самооценку и уверенность в себе. Таким образом, забота о коже может стать настоящей телесно ориентированной практикой, способной улучшить качество жизни. Этому я и учу пациентов на консультациях.

Осознание глубокой связи между внешним и внутренним подтолкнуло меня к изучению психологии и во многом сформировало мой профессиональный подход.

Мне кажется, это моя прошивка, личностная склонность — вникать в проблему глубоко, смотреть на нее с разных сторон, выстраивать логику любого процесса. Возможно, здесь сказалась и учеба в физико-математическом лицее. Потом был медицинский университет. То, что я буду врачом, было с детства очевидно и мне, и моим близким — я была очень эмпатичной, мне нравилось заботиться о других. Но каким врачом? Сначала я выбрала стоматологию и в десятом классе даже устроилась санитаркой в стоматологическую поликлинику госпиталя Балтийского флота. Но на вступительных экзаменах в медицинский я встретила своего первого учителя — Елену Александровну Аравийскую, профессора кафедры дерматовенерологии, ставшую моим вдохновением, путеводной звездой. Я поняла, что буду дерматологом, и уже со второго курса ходила на кафедру, вращалась в студенческом научном сообществе.

Думаю, на мой выбор специальности повлияла и любовь к изобразительному искусству, потому что я — выходец из семьи художника и скульптора. И кожа, со всеми ее особенностями, оттенками, нюансами текстуры, виделась мне полотном.

Интернатуру и ординатуру я тоже прошла в дерматологии. Параллельно работала в салоне красоты, осваивала базовые уходовые процедуры. Но мне тогда казалось, что все это несерьезно. Хотелось заниматься именно лечением, стать ассистентом на своей кафедре. Однако судьба распорядилась иначе, и меня пригласили вести смешанный прием в отделении косметологии.

Здесь моими пациентами были в основном люди с эстетическими проблемами — дерматозами, угревой сыпью (акне), пигментными нарушениями, морщинами. Общаясь с ними, я сделала еще одно открытие — о важности партнерства. Будучи дерматологом, я могла просто назначить лечение, решить за человека, что он должен делать. Но в косметологии такой подход непригоден. Здесь врач должен совместно с пациентом составить план действий, который приведет к желаемому результату. При этом половина успеха будет зависеть от второй стороны — четкого выполнения рекомендаций, дисциплины, образа жизни. Косметолог не может по мановению волшебной палочки сделать кожу красивой и здоровой. Это командная работа.

В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых отсутствует даже базовая культура ухода за кожей. И дело не в финансовых возможностях — они просто не считают это важным. Человек может содержать в идеальной чистоте салон своей машины, тщательно отпаривать складки на одежде, но при этом не знать, как правильно умывать лицо.

Так, мужчины в возрасте 50—55 лет часто страдают от сухой кожи на голенях, причем обращаются к врачу только тогда, когда ситуация доходит до трещин, корочек и бляшек. А ведь чтобы этого не допустить, нужно всего лишь мазать голени кремом после душа: в этой зоне мало сальных желез, и кожа нуждается в дополнительном увлажнении.

Этим пациентам никто не рассказывал, как заботиться о коже. Скорее всего, их родители тоже мало об этом знали, потому что такие привычки закладываются прежде всего в семье.

Однажды ко мне на прием пришла мама с маленькой дочкой — удалить бородавку. Я сразу отметила, что девочка выглядит неухоженной, но не стала это комментировать. Взмахнув «волшебной палочкой», азотным холодом убрала «некрасивую» бородавку и хотела уже закончить прием, но тут маленькая пациентка спросила: «Как часто нужно умываться?» Время для консультации еще было, да и дождь разошелся.

Ошеломленная этим вопросом, я рассказала шестилетней малышке обо всех этапах умывания, показала, какими движениями мыть голову. Мама в этот момент удивленно слушала.

Через неделю мама пришла на прием отдельно от дочери и слезно попросила научить ее, «как правильно делать это». «Я не умею выбирать крем, мне даже стыдно с подругами это обсуждать — я совсем дилетант. Мне всегда говорили, что это неважно», — слегка стесняясь, объяснила она.

Прошло несколько лет, и теперь вся эта семья — мои пациенты. С девочкой, теперь уже подростком, мы вместе проходили пубертат. Я учила ее, как поддерживать кожу во время переходного возрастного периода, а ее отцу подсказывала, как и когда хвалить дочь. Мама связала профессию с бьюти-сферой и стала успешным предпринимателем. И родители, и дети научились ухаживать за кожей и прониклись важностью этого ухода. Вот так один прием изменил жизнь двух поколений.

За годы работы в косметологии у меня все сильнее проявлялась потребность учить людей заботиться о своей коже, понимать ее желания и удовлетворять их. Проявилась одна из часто неосознаваемых граней профессии врача-косметолога — стремление научить пациентов жить в их собственной коже. Выдать инструкцию. Так сначала родился мой блог — канал, в котором я взаимодействую с аудиторией. А затем и книга, которую вы сейчас держите в руках в электронном или печатном виде.

Косметология со смыслом — это о глубоких взаимосвязях между кожей и психикой. О том, как важно использовать плоды современных исследований в косметологии для улучшения качества своей жизни. О важности базисного ухода, о новых научно доказанных методиках. В процессе написания я решила опираться не только на свой опыт, но и пригласила к сотрудничеству уважаемых коллег, которые давали комментарии и делились своим профессиональным мнением.

При этом я мечтала, чтобы у нас получилось не академическое издание, а настольная книга, которую хочется купить для себя, подарить подруге или дочери.

«Косметология со смыслом» в первую очередь для тех, кто хочет больше узнать об уходе за собой, улучшить качество своей жизни и в конечном итоге стать счастливее. Для подростков, которые не без труда переживают изменения, происходящие с кожей (как мама четверых детей разных возрастов я знаю, о чем говорю). Кроме того, эта книга может быть полезной косметологам, которые хотят наладить более глубокий контакт с пациентами, помочь им решить не только эстетические, но и психологические проблемы.

Мы поговорим о факторах, влияющих на состояние кожи, о психологии самовосприятия. Рассмотрим примеры из практики, разберем основные компоненты уходовой рутины. Узнаем, как найти своего косметолога и выстроить эффективную работу с ним. А в разделе «Справочник» вы найдете информацию о действующих веществах, препаратах и процедурах. Это поможет больше узнать о возможностях косметологии, разобраться в составе косметических средств и более осознанно выстроить домашний уход.

Как я всегда говорю пациентам, что я не могу подарить вам новую кожу — ее тип закладывается генетически. Но могу научить взаимодействовать с ней, рассказать об особенностях и микронастройках. Это важно, потому что она будет с вами всю жизнь.

Благодарности

Эта книга писалась не быстро. Я вынашивала её как важное и личное профессиональное детище, в котором соединились мой путь в медицине, косметологии, психологии, наблюдения за пациентами, размышления о красоте, возрасте, восприятии лица и внутреннем состоянии человека.

Благодарю мою семью — за любовь, терпение, поддержку и пространство, в котором я могла думать, искать, писать, сомневаться и возвращаться к этой работе. Особая благодарность мужу — за постоянную и надёжную поддержку.

С признательностью благодарю своих учителей:

Елену Роальдовну Аравийскую — профессора кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, доктора медицинских наук. На протяжении многих лет Вы остаётесь для меня путеводной звездой в дерматологии и косметологии. Ваш профессионализм, глубина знаний и преданность медицине во многом сформировали мой взгляд на профессию.

Елену Рудольфовну Исаеву — профессора, доктора психологических наук, заведующую кафедрой общей и клинической психологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, моего научного руководителя. Благодаря Вам я научилась видеть в человеке внутреннее: личность, историю, переживания и связь между образом себя и качеством жизни.

Благодарю моих коллег и близких по духу людей, которые поддержали меня, откликнулись и дали комментарии на тему косметологии, красоты и восприятия человека.

Олесю Алексеевну Чиркову — врача, коллегу и глубокого специалиста, который тонко понимает восстановительный потенциал тканей и возможности плазмотерапии. Ваш взгляд на поддержку регенерации через собственные ресурсы организма сделал эту книгу более объёмной, практичной и живой.

Александру Леонидовну Мошкалову — пластического хирурга, с которой нас объединяет эстетическое видение. Для меня ценны наше пересечение научных интересов, общий взгляд на красоту как на тонкую, ответственную и глубоко индивидуальную работу, а также близость профессиональных и этических принципов.

Екатерину Александровну Пролыгину — стилиста и историка моды, которая поделилась своим взглядом и помогла расширить тему через призму стиля, культуры и визуального восприятия.

Наталью Сергеевну Дроздову — клинического психолога с большим опытом и междисциплинарным взглядом. Для меня важно, что вы умеете видеть человека системно: через целостность личности, опыта, внутреннего состояния и жизненного контекста.

Отдельное спасибо моим коллегам, пациентам, собеседникам и единомышленникам, благодаря которым эта книга стала живой. Каждая встреча, вопрос и профессиональная дискуссия помогали мне точнее формулировать то, что давно зрело внутри.

Спасибо всем, кто был рядом, поддерживал, вдохновлял, спорил, уточнял, верил и участвовал в появлении этой книги. Для меня это не просто текст. Это часть большого пути — профессионального, человеческого и личного.

С любовью, Наталья Яровая

Глава 1. Взгляд изнутри и снаружи

Психология самовосприятия

Каждый день мы смотрим на себя в зеркало. Иногда с удовольствием, иногда с раздражением и даже отвращением. Но можно ли доверять этому взгляду, и насколько он объективен?

Каждый человек имеет собственные представления о том, как должна выглядеть его кожа. Эти представления формируются под влиянием социокультурных факторов, семейных ценностей, изображений в массмедиа — часто нереалистичных. На то, нравимся мы себе или нет, в большой степени влияют не объективные критерии, а наше представление о себе, своих достоинствах и недостатках.

Здесь следует сделать уточнение: говоря о коже, я имею в виду прежде всего так называемую портретную зону — лицо, шею, декольте — как одну из самых значимых в визуальном восприятии человека. Именно лицо несет на себе максимальную нагрузку по эмоциональному выражению и взаимодействию с миром. Это своеобразная визитная карточка, и от того, как она выглядит, зависит восприятие нас окружающими. Кроме того, кожа в портретной зоне всего подвергается воздействию внешних факторов, таких как солнечное излучение, загрязнения и стресс, что приводит к ее быстрому старению (взрослению, изменению — называйте как вам приятнее).

В 2020 году ко мне пришла идея диссертационного исследования, посвященного визуальному восприятию и самовосприятию. Мне хотелось понять, как пациенты смотрят на себя и как это может помочь врачам-косметологам в их работе. Два моих учителя, два профессора, как два крыла подхватили мой интерес, и научная работа закипела. Статьи, конгрессы. Восприятием лица изолированно в косметологии занимались единицы, а исследовать врачей косметологов и то, как они смотрят на пациентов, было новаторством.

Дело в том, что на практике я часто наблюдала так называемый «эффект пудреницы», когда пациенты начинают акцентировать внимание на отдельных зонах. Они будто смотрят на себя в маленькое зеркальце, в котором видны только губы и морщины вокруг них или только глаза с нависшими веками. Но полной картины, других несовершенств они не замечают.

Используя метод видеоокулографии (айртекинга), мы с командой исследователей оцифровали достоверную траекторию движения глаз врачей и пациентов. С помощью специального оборудования мы наблюдали, как взгляд пациента перемещается по фотографии его собственного лица, на каких зонах задерживается. Концентрируется ли он на субъективно привлекательных для человека участках, или наоборот? Дополнительно мы проводили психологические тесты, чтобы понять, как у пациента обстоят дела с самооценкой, уровнем перфекционизма.

Корреляция результатов обоих исследований показала, что люди, которые акцентируют внимание на субъективных недостатках, чаще всего становятся «сложными» пациентами. Они склонны завышать ожидания от процедур, часто недовольны результатом и требуют особого внимания к коммуникации на первом и последующих приемах.

Рассматривая свое лицо по определенной траектории, мы не можем оценить его объективно. Таким образом, нам бывает сложно понять, какие именно изменения смогут улучшить общую картину. Например, сконцентрировавшись на размере носа или слишком тонких губах, мы склонны не замечать покраснения, пигментации и так далее.

Однажды ко мне пришла пациентка с запросом на удаление комков Биша — анатомического образования в виде скоплений жировой ткани на лице, при удалении которого лицо становится визуально более худым Но я, взглянув на нее, сразу поняла, что проблема не в этом. И оказалась права. После удаления зубов у пациентки произошел гипертонус мышц и усугубилась ассиметрия лица. Она начала жевать одной стороной, в результате чего один угол челюсти стал более квадратным, а другой — более острым. В такой ситуации удаление комков Биша сделало бы все еще хуже и нарушило архитектуру всего лица.

Чтобы показать пациентке, в чем заключается реальная проблема, я прямо на фото лица нарисовала ей оси и показала, как «поехала» линия улыбки. Под новую, смещенную ось подстроились плечи, напряглась и за счет этого укоротилась шея.

Мы начали заниматься осанкой, расслаблением мышц, подключили целый арсенал косметологической коррекции, собрали междисциплинарную команду в составе стоматолога, кинезиолога, гастроэнтеролога, и все постепенно встало на место. В процессе пациентка начала видеть свою портретную зону целиком, не зацикливаясь на отдельных участках.

На самовосприятие влияет и ряд других факторов — например, то, как левая и правая стороны лица меняются местами в зеркальном отражении. Мы редко об этом задумываемся, но эти части несимметричны. Годами всматриваясь в свое отражение, мы приучаемся воспринимать левую половину как правую в действительности, и наоборот. Перестаем замечать асимметрию и в полной мере привыкаем к этому образу. Поэтому, видя на фотографиях свое лицо таким, каким его воспринимают окружающие, мы переживаем несоответствие своим ожиданиям и часто бываем разочарованы.

Понимание того, как пациент воспринимает себя, позволяет мне как косметологу найти к нему индивидуальный подход, предложить наиболее эффективные решения и процедуры. Например, одни люди могут быть зациклены на морщинах, тогда как другие больше обеспокоены тоном кожи или пигментными пятнами. Многие пациенты рассматривают уход за кожей как способ улучшить психоэмоциональное состояние — снизить стресс и тревожность, создать ощущение заботы о себе, поэтому косметологические процедуры могут иметь для них терапевтический эффект.

Визуальное восприятие кожи и портретной зоны играет решающую роль в том, как человек видит себя и как его воспринимают окружающие. Специалист, понимающий эти аспекты, способен не только улучшить внешний вид пациента, но и помочь ему почувствовать себя более уверенным и довольным своей внешностью.

Однако, по моим наблюдениям, у косметологов, ведущих регулярную практику, также присутствует определенная «замыленность» взгляда. Выполнение одних и тех же процедур — инъекций филлеров, ботулинотерапии, контурной пластики — и влияние растиражированных в медиа канонов красоты приводят к тому, что специалисты начинают ориентироваться на одинаковые параметры: высокие скулы, четко очерченные губы, гладкую кожу без возрастных изменений. Это ограничивает креативность, способность видеть уникальные черты своих пациентов.

Вторая часть моего исследования посвящена тому, как косметологи — опытные и те, что только заходят в профессию, — видят одни и те же лица. По каким траекториям оценивают их, сколько времени занимает осмотр. Как влияет на эту оценку насмотренность, творческое образование и видение. В конечном итоге моей целью было помочь им расширить собственное видение, чтобы эффективнее взаимодействовать с пациентами, распознавать их истинные запросы.

Когда ко мне приходит новый пациент, я всегда тщательно опрашиваю его. Задаю много вопросов, которые, как некоторым кажется, нетипичны для косметолога — например, про сон или режим питания.

Исходя из ответов я составляю структуру, пирамиду потребностей и понимаю, куда двигаться дальше. В основе ее лежат режим и качество сна. Далее идут генетические факторы, физическая активность и метаболизм, соматические заболевания, дефициты. Это основа, фундамент. Если его не закрыть, ни качественный уход, ни пластика не помогут. Поэтому косметолог всегда должен смотреть глубже, искать причины внешних проявлений во внутренних состояниях. И конечно, особое внимание на консультации нужно уделить самовосприятию пациента.

Только зная все о дефицитах, образе жизни и мотивах пациента, понимая, каким он видит себя в зеркале и какие мысли за этим скрываются, косметолог сможет добиться отличных результатов. Самому пациенту также будет полезно лучше узнать себя, отделить собственные желания от навязанных комплексов и научиться принимать свою внешность.

Как формируется и меняется кожа

Чтобы лучше разобраться в механизмах самовосприятия, давайте посмотрим, как оно формируется и как меняется в течение жизни. Процессы, происходящие с кожей, зачастую идут параллельно личностному развитию. Это не только физиологический, но и психологический путь.

Внутриутробный период: формирование тканей

К третьему месяцу внутриутробного развития формируются зачатки волос, ногтей и кожных желез. Кожа плода покрывается первородной смазкой (vernix caseosa), которая защищает ее от амниотической жидкости и способствует развитию барьерной функции.