Книга-лечебник для исцеления при радиоактивном поражении организма

— «Б-190» — 3 таб., тщательно разжевывая и запивая водой (здесь и далее — не менее 100 мл), возможен повторный прием препарата через 1 ч, но более 2 раз/сут; — «калия йодид» — 1 таб. (0,125 г), запивая водой, возможен повторный прием препарата не ранее чем через 1/сут; — «латран» — таб. 0,004 г, — 2 таб., запивая водой, возможен повторный прием 2 таб. при сохранении тошноты или при возникновении рвоты сразу после приема препарата, но не более 3 раз/сут; — «ферроцин» — таб. 0,5 г. — 2 таб. запивая водой, повторные приемы по рекомендации медицинских работников, но не более 3 раз/сут; — «Защита» — применяется однократно или повторно (не более 2 раз подряд в случае сохранения загрязнения после первой санитарной обработки) в качестве наружного, моющего и сорбирующего средства для неповрежденной кожи (исключая волосистую часть головы).

Первичная медико-санитарная помощь при первичной реакции на облучение

Аварийное облучение организма (острое, внешнее, относительно равномерное, кратковременное (минуты — часы) в клинически значимых дозах (на все тело — свыше 1—2 Зв, на кожу и слизистые — свыше 5—8 Зв) в течение первых часов проявляется симптомами со стороны ЖКХ (тошнота, понос, повторная рвота, не приносящая облегчения), нервной системы (утомляемость, апатия, слабость, потливость, повышение температуры, головная боль, снижение АД), кожи и слизистых (покраснения, жжение). Эти симптомы являются первичной (общей) реакцией (ПР) на облучение и, как правило, не требуют неотложной медицинской помощи. Выраженность ПР зависит от дозы облучения и мощности дозы: чем они выше, тем раньше, дольше и интенсивнее наблюдаются проявления ПР. В тяжелых случаях наблюдается выраженное покраснение кожи, понос в сочетании с многократной или очень частой и длительной рвотой. К действиям медицинского персонала, при оказании медицинской помощи пораженным с первичной реакцией относятся выполнение следующих неотложных мероприятий.

Неотложные мероприятия: — общая санитарная обработка пострадавших при стабильном состоянии (при потребности в неотложной медицинской помощи — частичная санитарная обработка выполняется параллельно или последовательно с мероприятиями по стабилизации тяжело пострадавших, в зависимости от их состояния). Неотложные медицинские мероприятия включают стандартную терапию при коллапсе (вазопрессоры, кардиотоники, глюкокортикоиды), назначение противорвотных препаратов при непрекращающейся тошноте и повторной рвоте, препарат Латран (ондансетрон) 0,2% — 4,0 мл в/в или в/м до 5 раз за 24 часа. Если проведенные мероприятия по стабилизации пациента малоэффективны (сохраняется нестабильная гемодинамика, выраженная рвота, нарушения сознания), то проведение полной санитарной обработки следует отсрочить (ограничиться только мероприятиями частичной санобработки), а полную обработку провести на следующем этапе — в приемном отделении медицинского учреждения. Первая помощь при ПР носит симптоматический характер. Пострадавшего следует обезопасить от опасных факторов внешней среды, согреть, обеспечить контроль проходимости дыхательных путей при рвоте и профилактику аспирации, особенно при изменениях в сознании. При снижении АД и возникновении обморочных состояний пострадавшего следует перевести в положение «лежа», с приподнятыми конечностями и опущенной головой. Пострадавшего следует обеспечить питьем в объеме, компенсирующем потерю жидкости с рвотой и поносом. Применить (см. раздел 3.2.1) противорвотные (латран в таблетках 0,004 г — 2 таб. на прием, этаперазин — противорвотное средство) и противодиарейные средства (при поносе, по рекомендации медицинского персонала — имодиум, метацин и др.).

Наличие первичной реакции не является противопоказанием к проведению санитарной обработки. Санобработку при тяжелой ПР спасатели аварийно-спасательных формирований проводят совместно с медицинским персоналом, желательно после введения соответствующих лекарственных средств. Все симптомы и жалобы пострадавшего должны быть подробно записаны спасателями, которые явились свидетелями этих проявлений, с указанием времени появления и динамикой симптомов. Важную информацию имеет характеристика времени и места нахождения пострадавшего при аварии. Дозовые характеристики облучения пострадавших могут быть получены от службы радиационной безопасности, а также дозиметристов нештатных спасательных групп. Если проведенная противорвотная терапия оказалась неэффективной, санитарная обработка может быть отсрочена и проведена в приемном отделении специализированного медицинского учреждения. Кожные проявления (покраснение, отек) ПР на облучение всего тела, как правило, не требует неотложного лечения. Однако в тяжелых случаях (при дозе свыше 3—4 Зв), а также в случае локального облучения участков тела, например, при аппликации РВ на коже или контактном облучении от радионуклидных источников малого размера, помимо прекращения облучения, требуется неотложное лечение. Участки кожи с признаками отека, покраснения, возникновения пузырей (без их вскрытия) обрабатывают средством Лиоксазоль (аэрозольный флакон по 50 мл) или Лиоксазин (салфетки с пропиткой). Препарат обильно наносят непосредственно на пораженные участки, а также дополнительно и повторно наносят через повязки (Лиоксазоль) или при перевязках (Лиоксазин) несколько раз в день до стихания признаков воспаления или вскрытия пузырей.

Первичная медико-санитарная помощь в период разгара острой лучевой болезни

Экстренные мероприятия: — санитарная обработки пострадавших в случае загрязнения кожи, волос и слизистых пострадавшего радиоактивными веществами с чрезвычайно высокой плотностью (свыше 200 000 бета-част./см2мин и/или свыше 1000 альфа-част./см2) проводится как можно раньше, по возможности полная, в условиях пункта санитарной обработки; — экстренные назначения при гиповолемическом (геморрагическом) шоке; — экстренные назначения при бактериальном шоке (назначение антибиотиков широкого спектра, противовирусных препаратов; профилактика гиповолемии, глюкокортикоиды, вазопрессоры); — экстренные назначения при отеке легких, РДСВ (пострадавшего вынести на свежий воздух, проверить проходимость дыхательных путей; при сохраненном сознании — полоскание полости рта, глотки 2%-ным раствором соды. При отсутствии сознания и нарушении дыхания — искусственная вентиляция легких, ингаляции кислорода; транспортировка в стационар, в тяжелых случаях в реанимационное отделение; санационная ФБС, гормоны, жидкость, оксигенотерапия с пеногасителем, лаваж.

Первичная медико-санитарная помощь пораженным с клиническими признаками местного лучевого поражения (МЛП)

Неотложные мероприятия: — санитарная обработки пострадавших.

Отсроченные мероприятия: — сортировка по тяжести общего состояния поражённых, площади и степени поражения для установления очередности эвакуации; — обезболивание; — обработка участка с МЛП: зоны гиперемии; покрышки пузыря, эрозивной поверхности, очагов некроза (без признаков инфицирования). Обработка антисептиками (0,5%-ный р-р хлоргекседина), аппликации мази с антибиотиками (левомицитин и гидрокортизон), асептические повязки. Системное назначение антибиотиков; — внутривенное, пероральное введение пентоксифиллина (трентала).

Первичная медико-санитарная помощь поражённым с комбинированными лучевыми поражениями (КРП)

Медико-санитарные мероприятия по жизненным показаниям: — экстренная эвакуация поражённых из зоны с условиями угрожающими жизни с соблюдением правил транспортировки (пожар, задымление, разрушения конструкций, химическое воздействие, неконтролируемое облучение); — восстановление проходимости дыхательных путей; — остановка наружного артериального кровотечения; — санитарная обработка пострадавших. Неотложные мероприятия: — сортировка по степени тяжести и потребности в неотложном лечении при термическом, механическом, токсическом поражении, поражении электрическим током и других, не лучевых поражениях (при КРП лучевое воздействие не является ведущим фактором, определяющим степень тяжести при оказании медицинской помощи); — окклюзионная повязка при пневмотораксе; — искусственная вентиляция лёгких, массаж сердца; — обезболивание и другие противошоковые меры; — медицинская помощь при других травмах; — иммобилизация; — кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны для усиления венозного кровотечения из раны (до 100 мл, артерию не пережимать). Закрытие раны сухими салфетками (если ранение произошло 10—60 мин назад; в ране растворимые растворы радионуклидов; нетяжёлое общее состояние; невозможность выполнить обработку раны немедленно); — обработка ран — промывание растворами антисептиков; комплексонов; закрытие раны влажными салфетками, не тугая повязка (выполняется медицинским персоналом под дозиметрическим контролем); — лечение первичной реакции на облучение, исключая средства экстренной противолучевой терапии (радиопротекторы и др.) при ожогах и шоке.

Первичная медико-санитарная помощь поражённым с поступлением радиоактивных веществ внутрь организма

Неотложные мероприятия: — санитарная обработка пострадавших по экстренным (жизненным) показаниям (одновременно проводится отбор проб: мазки из носовых ходов, промывная жидкость и др.). Отсроченные мероприятия: — медицинская сортировка с выделение трёх групп лиц: 1 — лица с прогнозом развития лучевых поражений, нуждающиеся в неотложном лечении для снижения дальнейшего облучения и протекторной терапии; 2 — лица с малой вероятностью развития лучевых поражений, но нуждающиеся в наблюдении и профилактическом лечении; 3 — вовлеченные лица, требующие динамического наблюдения. По дозиметрическим прогнозам выделяют лиц, относящихся к первой группе, им показана медицинская помощь.

Повторные обильные орошения раны из шприца или с помощью системы для переливания из мешка, флакона со стерильным раствором. Осушение раны салфетками, предпочтительнее использование медицинского отсоса. Отбор перевязочного материала и промывной жидкости для дозиметрических исследований. Растворы комплексона рекомендуется применять для обработки загрязнённых ран только после тщательного отмывания раны растворами антисептиков до стабильного радиометрического показателя при дозиметрии раны, поскольку образующиеся комплексы с металлами легко растворимы и могут всасываться с большей скоростью, усиливая поступление радионуклида в кровь. После использования растворов комплексона, повторно обработать рану растворами антисептиков (рекомендуются 3% перекись водорода, слабые растворы перманганата калия).

Хирургическая обработка, включая иссечение раны, выполняется на госпитальных этапах.

Иногда необходимо профилактическое назначение KI, ферроцина, альгисорба, адсобара. При пероральном поступлении радиоактивных веществ: — повторное промывание желудка: водная нагрузка с провоцированием рвотного рефлекса или введением апоморфина, приёмом сульфата цинка. Начать промывание водой, в раствор можно ввести препараты, применяемые при отравлениях

Комплексон для соответствующих радионуклидов (ферроцин, альгисорб, пентацин, унитиол, адсобар и др.) вводится в раствор после предварительной очистки желудка. При интоксикации со спутанным сознанием и гипорефлексией используется зондирование; — назначение слабительных средств (магния гидроксид, магния оксид, магния сульфат). После промывания — перорально, в виде клизм, натрия фосфат; — парентеральное и пероральное назначение соответствующих комплексонов, сорбентов или стабильных аналогов (по факту установления или прогноза поступления РВ, с указанием радионуклида, его количества и соединения). При ингаляционном поступление радиоактивных веществ: — мероприятия, выполняемые при пероральном поступлении (до 50% ингалируемых РВ попадают в глотку, а затем в желудок); — ингаляционное введение соответствующих комплексонов. Щелочномасляные ингаляции (с помощью УЗ-ингаляторов, возможно применение спинхалера); — средства экстренной противолучевой терапии.

При отравлениях растворимыми солями металлов применяют натрия тиосульфат; окислами металлов — магния гидроксид, магния карбонат, магния оксид. В раствор для промывания может быть добавлен один из препаратов, применяемых при лечении обычных отравлений: активированный уголь, алюминия фосфат, диметикон, висмута трикалия дицитрат, полисорб МП, пектины и др. В редких случаях поступления внутрь радионуклидов создающих дозовую нагрузку на красный костный мозг, превышающую 1—2 Гр в течение 1—10 дней с вероятностью развития костно-мозгового синдрома II — IV степени следует назначать препараты раннего этиотропного лечения предполагаемого костномозгового синдрома ОЛБ: Беталейкин впервые часы от момента поступления, колониестимулирующие факторы — G — КСФ и GM (нейпоген, граноцид и др.) начиная с первых суток от момента верификации диагноза.

Медицинская сортировка, показания к госпитализации

Лечебно-эвакуационные мероприятия.

Эвакуация пострадавших в специализированное лечебное учреждение осуществляется после первичной сортировки. Сортировка поражённых включает в себя их регистрацию, определение тяжести поражения, разделение поражённых на однородные группы по тяжести поражения и выработку тактики оказания им медицинской помощи и транспортировки. Критериями для первичной сортировки поражённых служат, как правило, проявления первичной реакции на радиационное воздействие. Обязательной срочной госпитализации подлежат все лица, вовлеченные в малые аварии и инциденты. При авариях с большим количеством пострадавших в первую очередь должны быть госпитализированы лица, облученные в дозе более 2 Гр общего или 12 Гр местного облучения. Эвакуацию или транспортировку пострадавших в специализированный стационар осуществляют до начала разгара заболевания (через 8—12 час после облучения до исхода первых суток). Первоочередной госпитализации подлежат также пострадавшие с КРП. Эвакуация пострадавших осуществляется спецтранспортом в сопровождении медицинского работника. Для предотвращения загрязнения внутренних поверхностей транспортных средств их рекомендуется закрыть полимерной плёнкой. Большое значение имеет верификация диагноза лучевого поражения и доз радиационного воздействия, а также определение показаний и очередности госпитализации в специализированное ЛПУ. Вопрос о направлении больных в специализированную клинику решают после получения информации о числе пораженных, о характере и тяжести предполагаемых лучевых поражений группы, на основе данных медицинской сортировки.

При формировании эвакуационных потоков на сортировочных пунктах лица с ПР направляются санитарным транспортом в медицинские учреждения во вторую очередь в сопровождении младшего медперсонала.

Вид поражения. Показания к экстренной госпитализации в специализированный стационар.

1. Комбинированное радиационное поражение (ОЛБ и МЛП лёгкой степени тяжести). Поражённый в транспортабельном состоянии.

Показаны оперативные вмешательства в хирургическом стационаре при механической травме, отравлении, термическом ожоге.

2. Комбинированное радиационное поражение (ОЛБ и МЛП средней и тяжёлой степени тяжести).

Показано лечение лучевых поражений в радиологической клинике при механической травме, отравлении, термическом ожоге легкой степени тяжести и транспортабельном состоянии пациента

3. ОЛБ от внешнего облучения: первичная реакция, латентный (скрытый) период.

Первичная реакции на облучение и клиниколабораторные признаки развития ОЛБ являются показанием к переводу в специализированною радиологическую клинику.

4. При поступлении радионуклидов внутрь.

Объективные данные клинико-дозиметрического обследования с прогнозом возможности развития лучевых поражений на основании определения поступления и содержания радионуклидов в теле и прогнозом дозы в клинически значимом диапазоне доз (свыше 1 Гр на костный мозг и др.).

5. ОЛБ от внешнего облучения: период разгара.

Выявление (диагностирование) КМС (агранулоцитоз, инфекционные осложнения, кровоточивость) является показанием к переводу в специализированную радиологическую клинику.

6. Местные лучевые поражения. Клинические признаки МЛП (от распространенной гиперемии и ожогов — до некрозов).

В тяжёлых случаях проявления ПР у пострадавших с обморочным состоянием и нарушением сознания эвакуация выполняется в первую очередь в сопровождении квалифицированного медицинского персонала, по возможности на автомобиле скорой помощи. Транспортировку больных проводят в первые-третьи сутки; при большом количестве пострадавших в течение первой недели — до периода разгара ОЛБ. С пострадавшим в клинику направляют медицинскую карту, карту предварительного медицинского и гигиенического расследования, отобранные пробы биосубстратов, одежды, данные (копии) выполненных медицинских и радиометрических анализов. Нетранспортабельных больных (коллапс, шок, неукротимая рвота и пр.) эвакуируют в клинику после стабилизации состояния. При авариях с числом пострадавших до 10 чел., — в специализированную клинику госпитализируют всех.

Правила проведения санитарной обработки пострадавших, неспособных выполнить её самостоятельно. Санитарная обработка пострадавших является экстренным (по жизненным показаниям) мероприятием при загрязнении одежды, кожных покровов, слизистых и раневых поверхностей пострадавших: — высокотоксичными соединениями радионуклидов (при выбросах гексафторида урана и других высокотоксичных соединений радионуклидов); — высокоактивными радиоактивными веществами и их растворами (при обсыпании, обливе неповрежденной кожи; при попадании в раны фрагментов и растворов радиоактивных веществ). От своевременности выполнения санитарной обработки в этих случаях и переодевания зависит жизнь пострадавшего. Как правило, пострадавшие нуждаются в помощи, так как не могут самостоятельно выполнить полную санитарную обработку, особенно в случае комбинированных поражений.

К экстренным мероприятиям (выполняются как можно быстрее, не дожидаясь доставки пострадавшего в санпропускник или прибытия медицинских работников) относятся:

— надевание пострадавшему СИЗ органов дыхания;

— вынос пострадавшего из очага поражения;

— снятие с пострадавшего (срезание) загрязнённой одежды;

— быстрое (в течение 1 мин) обмывание пострадавшего водой, загрязнённых участков кожи, ожогов, в том числе вокруг ран (в рану воду не лить);

— доставка пострадавшего к месту проведения полной санитарной обработки в санпропускник или в здравпункт (в случае тяжелого состояния пострадавшего). Полная санитарная обработка лицам, нуждающимся в экстренной медицинской помощи, выполняется после устранения асфиксии, нарушений дыхания, сознания, наружного кровотечения; при открытых переломах, шоке. Обработка пострадавших выполняется совместно с медицинским персоналом. Лица, имеющие ранения или ожоги, нуждаются в санитарной обработке в первую очередь. Если с момента ранения прошло менее 60 мин, то санобработка начинается с обработки раны. В противном случае рана закрывается не тугой повязкой, герметизируется плёнкой и проводится обработка тела. Рана будет обработана позже в здравпункте или в специализированном медицинском учреждении. Лица без нарушения целостности кожи нуждаются в санитарной обработке во вторую очередь. Последовательное снятие одежды: начать с обуви, далее снять верхнюю одежду нижнего, затем верхнего пояса, далее белье (нижнее остается). Выполняется над линией, условно отделяющей «грязную» от «чистой» зоны переодевания (дисциплинирующий барьер), под контролем персонала санпропускника. Не касаться руками тела, одежду снимать за наружные поверхности, не наступать на снятую одежду! Смывание загрязнения начинается с кистей рук над раковиной, где выполняется обмывание с применением моющих и специальных средств, мягкой щетки или губки под струей воды (30 °С). Возможно небольшое подкисление воды при обработке особо загрязненных мест.

При санитарной обработке поражённых по жизненным показаниям, медперсоналу рекомендуется принять средства фармзащиты: — препарат рибоксин (инозин 0,2) — 6 таб. запить водой — в случае вероятности внешнего облучения в дозе свыше 0,1 сЗв, повторно 6 таб. после окончания процедуры или однократно 12 таб.; — Б-190 — 3 таб. разжевать и запить водой, при прогнозе, или по факту продолжающегося аварийного облучения в дозе 1 Зв и выше или при мощность внешнего облучения 0,3 Гр/мин и выше.

Как обработать волосы и кожу. Время обработки — одна или две минуты. Расход воды на процедуру — шесть или десять литров. Для обработки применяется нейтральное мыло, в случае низкой эффективности — паста «Защита», «Деконтамин», «Радез». Запрещается применение растворителей, спирта, средств для дезактивации оборудования, обработка жёсткими щетками, обработка в горячей воде. После снятия одежды и обработки рук снимается нижнее бельё, и обработка продолжается в душевой, начиная с мытья волос головы (трехкратное намыливание и смывание); далее выполняется аналогичная обработка поверхностей тела, не закрываемых снятой одеждой; далее выполняется обработка остальных участков тела, полоскание рта. Время обработки — пять или восемь минут. Расход воды на процедуру — 50—80 литров. Применяются нейтральные моющие средства и шампуни. По окончании обработки выполняется дозиметрический контроль. Сохраняющиеся локальные загрязнения обрабатываются дополнительно пастой «Защита». Обработка более трёх раз нецелесообразна. Снятая и загрязненная одежда, салфетки и бинты, используемые при обработке раны, упаковываются в пластиковые мешки и хранятся в соответствующем (активности одежды) помещении для последующего дополнительного исследования. Санобработка пострадавших, неспособных выполнить санитарную обработку самостоятельно, проводится в положении сидя (стул, табурет), лёжа (кушетка) в душевой кабине или с использованием решётки над ванной с приподнятыми конечностями (при обморочных состояниях). При болевом синдроме следует выполнить обезболивание и локальное охлаждение травмированных участков. В зависимости от состояния пострадавшего выполняется полная или частичная (только загрязнённых участков) санитарная обработка. В первую очередь обрабатываются (моются под струей проточной воды из гибкого излива) наиболее загрязнённые участки тела; направление снятия загрязнения: от периферии загрязнённого участка — к центру. Загрязнение снимается протиранием губками, мягкими тампонами, смоченными в моющих растворах. Направление и скорость подачи струи воды выбирается с учетом возможности стекания воды с тела вниз, а также попадания воды на обмытые и не загрязнённые участки тела. Загрязнённые волосы коротко подстригаются (брить не рекомендуется). Выполняется отбор проб (мазков и смывов) с загрязнённых участков тела, маркировка и отправка для анализа в соответствующие лаборатории. Объём выполненных мероприятий и результаты обследования (топика и степень имевшегося загрязнения, эффективность деконтаминации — очищение поверхности от загрязнения) представляются на следующий этап оказания помощи в виде протокола для каждого пациента. Заполняется соответствующая часть карты пострадавшего, эвакуационной карточки или специальный бланк (протокол измерений). Персонал, проводящий обработку, обеспечивается пластикатовой одеждой (нарукавники, фартук, бахилы; комбинезон или полукомбинезон), используются две пары перчаток, плотный головной убор, закрывающий волосы, прозрачный лицевой щиток, СИЗОД. В случае отсутствия указанных СИЗ на стандартную х/б одежду с длинным рукавом и «закрытыми ногами» надеваются резиновые (латексные) перчатки, которые фиксируются пластырем на манжете рукава, сверху х/б халат. Из полиэтилена делаются нарукавники, бахилы, фартук — накидка, которые фиксируются к одежде пластырем. Надевается вторая пара перчаток, фиксируется. Надевается повязка или головной убор, к которому фиксируется щиток перед лицом из прозрачного пластика. После окончания работы одежда снимается в обратном порядке, в последнюю очередь снимается внутренняя пара перчаток.

В этой главе использовались клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях.

Глава 3. Аптечка первой помощи

при радиационном поражении

Аптечка первой помощи при радиационном заражении включает препараты, направленные на уменьшение риска развития радиационного поражения. Лечение лучевой болезни предназначено в первую очередь на предотвращение первичных признаков проявления симптомов.

Важной задачей была подборка препаратов, с похожим фармакологическим действием, имеющиеся в аптечном ассортименте, которые являлись бы доступными при радиационном поражении. При поиске препаратов учитывалась эффективность действия препаратов, удобство использования, купирования основных симптомов (рвоты, инфекционных осложнений и кровотечений). Основываясь на данных представленных Министерством обороны Российской Федерации Всероссийским центром медицины катастроф «Защита», журналом «Медицина катастроф» №4 (88) 2014, а именно статьей «Вопросы противорадиационной защиты специалистов аварийно-спасательных формирований Министерства обороны Российской Федерации» таблица №1. Практическая работа приведена в таблице №2, (таблицы приведены ниже на следующих страницах).