Практическая детская нейропсихология

Важно определить:

подтверждаются ли предварительные гипотезы;

какие сведения объясняют выявленные особенности;

имеются ли расхождения между анамнезом и результатами обследования;

какие данные требуют дополнительного уточнения.

Пример клинического анализа

Из анамнеза известно:

позднее появление фразовой речи;

отсутствие ползания;

трудности освоения новых движений.

Во время обследования выявлены:

недостаточность динамического праксиса;

нарушения серийной организации движений;

графомоторные трудности.

В данном случае анамнестические сведения согласуются с результатами нейропсихологического обследования и помогают более полно охарактеризовать выявленные особенности развития ребенка.

Когда анамнез и результаты обследования не совпадают?

Иногда родители сообщают о выраженных трудностях, однако во время обследования ребенок демонстрирует высокую продуктивность.

В подобных случаях необходимо рассмотреть несколько возможных объяснений:

высокая мотивация во время обследования;

влияние новой ситуации;

различия между домашней и учебной средой;

особенности требований взрослых;

вариативность проявлений трудностей.

Подобные расхождения требуют дополнительного анализа, а не поспешных выводов.

Практический алгоритм анализа анамнеза

После завершения беседы рекомендуется ответить на следующие вопросы:

Какие факторы риска выявлены?

Какие этапы развития протекали без особенностей?

Какие жалобы являются ведущими?

Какие сведения подтверждаются результатами обследования?

Какие данные требуют дополнительной проверки?

Какие сохранные стороны развития отмечают родители?

Как анамнез помогает интерпретировать результаты обследования?

Глава 4. Диагностическая беседа с ребенком

Правильно построенная беседа позволяет исследовать сразу несколько высших психических функций без использования специальных методик.

При этом вопросы должны соответствовать возрасту ребенка и постепенно усложняться.

Важно не количество вопросов, а их диагностическая ценность.

Вопросы для оценки ориентировки

В начале беседы рекомендуется оценить ориентировку ребенка.

Примерные вопросы:

Как тебя зовут?

Сколько тебе лет?

Когда у тебя день рождения?

В каком городе ты живешь?

Как зовут маму?

Как зовут папу?

В какой детский сад (или школу) ты ходишь?

В какой группе (классе) ты учишься?

Во время ответов оцениваются:

понимание вопросов;

скорость ответа;

полнота информации;

самостоятельность;

уверенность.

Вопросы для исследования памяти

Для предварительной оценки памяти можно использовать вопросы о событиях недавнего прошлого.

Например:

Что ты ел сегодня на завтрак?

Что делал вчера вечером?

Чем занимался в детском саду?

Что тебе подарили на день рождения?

Как ты провел выходные?

Важно обращать внимание не только на правильность ответа, но и на последовательность рассказа.

Вопросы для исследования мышления

Постепенно беседа должна переходить к заданиям, требующим анализа.

Например:

Почему зимой люди надевают теплую одежду?

Зачем человеку нужны часы?

Почему птицы улетают осенью?

Что будет, если забыть полить цветок?

Чем похожи яблоко и груша?

Чем отличаются кошка и собака?

Подобные вопросы позволяют оценить:

уровень обобщения;

причинно-следственное мышление;

словесно-логическое мышление;

гибкость рассуждений.

Вопросы для оценки исполнительных функций

Во время беседы можно исследовать элементы программирования.

Например:

Что ты будешь делать, если потеряешься?

Что нужно сделать перед тем, как выйти гулять?

Как приготовить чай?

Как построить башню из кубиков?

При ответах оцениваются:

последовательность действий;

полнота программы;

способность удерживать цель.

Вопросы для оценки эмоциональной сферы

Допустимо использовать вопросы:

Что тебя радует?

Что тебя огорчает?

Что ты делаешь, когда злишься?

Что помогает тебе успокоиться?

Легко ли тебе знакомиться с детьми?

Ответы позволяют лучше понять особенности эмоциональной регуляции.

4.1. Анализ ответов ребенка

Во время беседы оценивается не только содержание ответа.

Не менее важен сам способ ответа.

Скорость ответа

Следует обратить внимание:

отвечает сразу;

долго думает;

повторяет вопрос;

отвечает импульсивно;

начинает говорить до окончания вопроса.

Полнота ответа

Некоторые дети отвечают одним словом.

Другие строят развернутый рассказ.

Важно определить:

соответствует ли объем ответа возрасту;

требуется ли дополнительная стимуляция;

способен ли ребенок самостоятельно расширять высказывание.

Последовательность рассказа

Во время повествования анализируются:

логичность;

наличие причинно-следственных связей;

сохранение темы;

последовательность событий.

Использование речи

Следует оценить:

использует ли ребенок внутреннюю речь для размышлений;

комментирует ли собственные действия;

сопровождает ли рассказ жестами;

обращается ли к взрослому за подтверждением.

Практический пример

На вопрос:

«Как приготовить бутерброд?»

Ребенок А отвечает:

«Берешь хлеб. Потом масло. Потом сыр. Потом можно есть.»

Ответ последовательный, логичный.

Ребенок Б отвечает:

«Хлеб... сыр... потом... не знаю... нож... масло...»

Ответ фрагментарный.

Может свидетельствовать о трудностях программирования или словесной организации деятельности.

4.2. Типичные ошибки проведения беседы

Даже хорошо подготовленная беседа может потерять диагностическую ценность, если специалист допускает распространенные ошибки.

Ошибка №1

Закрытые вопросы

Например:

«Ты любишь школу?»

Ответ:

«Да.»

Подобный вопрос практически не дает диагностической информации.

Лучше спросить:

«Расскажи, что тебе нравится в школе?»

Ошибка №2

Подсказка правильного ответа

Например:

«Наверное, ты сначала надеваешь куртку, потом обувь?»

После подобной формулировки становится невозможно оценить самостоятельное мышление ребенка.

Ошибка №3

Слишком быстрый темп

Некоторым детям необходимо дополнительное время.

Специалисту важно выдерживать паузу.

Не следует сразу повторять вопрос или отвечать за ребенка.

Ошибка №4

Частые исправления

Если постоянно поправлять речь ребенка, естественное общение нарушается.

Во время диагностики гораздо важнее увидеть спонтанную речь.

Ошибка №5

Игнорирование невербальных реакций

Во время беседы необходимо наблюдать:

взгляд;

жесты;

мимику;

изменения позы;

эмоциональные реакции.

Иногда именно невербальное поведение оказывается наиболее информативным.

4.3. Алгоритм нейропсихологической беседы

Для практической работы рекомендуется придерживаться следующей последовательности.

Этап 1

Установление контакта.

Этап 2

Простые вопросы об окружающем мире.

Этап 3

Обсуждение интересов ребенка.

Этап 4

Исследование памяти.

Этап 5

Исследование мышления.

Этап 6

Исследование программирования и планирования.

Этап 7

Оценка эмоциональной сферы.

Этап 8

Подведение итогов и завершение беседы.

Как оформить результаты беседы в протоколе

При описании беседы рекомендуется фиксировать не только содержание ответов, но и качественные особенности.

Пример записи:

Контакт установлен быстро. На вопросы отвечает охотно, речь фразовая, грамматически оформленная. Понимание обращенной речи сохранно. Ответы преимущественно развернутые, логически последовательные. При обсуждении причинно-следственных связей испытывает умеренные затруднения, после уточняющих вопросов успешно продолжает рассуждение. Темп речи соответствует возрасту. Эмоционально включен в беседу, поддерживает зрительный контакт, проявляет инициативу.