Пищевые войны в кишечнике

Итак, в кишечнике взрослого человека содержится около 100 триллионов микробных клеток, что в общей массе составляет примерно 2 кг. Это, конечно же, усредненные данные. Чем больше масса человека, тем больше объем кишечной микрофлоры.

Основными представителями здоровой кишечной микрофлоры являются бактерии рода firmicutes, bacteriodetes, actinobacteria, proteobacteria, fuzobacteria, escherichia coli, bifidobacterium, lactobacillus, enterococcus, enterobacteriaceae и множество других. Микрофлора неравномерно распределена в ЖКТ. Большое количество микроорганизмов располагается в толстом кишечнике. Второе место по распространенности симбионтов занимает тонкая кишка. Меньше всего их — в желудке. Хотя перечисленные виды бактерий представляют здоровую микрофлору, важен баланс. При резком увеличении количества представителей одного из видов, могут возникать определенные заболевания. Четкой формулы здесь нет. Как я отмечал, в зависимости от многих параметров, микрофлора кишечника у каждого человека уникальна. У лиц, страдающих ожирением, могут преобладать бактерии рода firmicutes. Bacteroides, наоборот, преобладают у худощавых людей.

Основная масса населяющих кишечник микроорганизмов — это анаэробы, для развития которых не нужен кислород. Условия и среда развития также будут определять виды микроорганизмов, которые здесь могут успешно проживать.

Таким образом, такие микроорганизмы, как кишечная палочка, грибки рода кандида, стафилококки, стрептококки, клостридии, протей, также могут быть представителями здоровой микрофлоры кишечника. Но количественное их содержание относительно низкое. Их влияние на наш организм будет определяться многими факторами. Среди важных факторов — их количество, а также штамм. Разные штаммы одного и того же микроорганизма могут по-разному воздействовать на организм. Так, кишечная палочка обладает очень интересными свойствами и участвует во многих процессах, необходимых для поддержания нашего здоровья. Но на практике мы встречаем также пациентов, заболевания которых были связаны с повышенным количеством этой бактерии.

Считается, что 90–95 % кишечной микрофлоры составляют полезные бактерии, остальная часть считается условно-патогенной. Но наши понятия о микрофлоре кишечника относительны, те микроорганизмы, которые считаются полезными, в некоторых случаях могут представлять для нас смертельную угрозу.

Например, при исследованиях кала можно наблюдать, что в микрофлоре кишечника количество одного вида бактерий сильно повышено. Я часто встречал подобное у тяжело больных пациентов. И это не всегда были люди с заболеваниями ЖКТ.

Я наблюдал у пациента с системной склеродермией резкое повышение Proteus mirabilis, у кожных больных — разные формы стафилококков или стрептококков, у пациентов с псориазом — огромное количество Pseudomonas aeruginosa. Но при разных патологиях я чаще видел превалирование одного типа бактерий над всеми остальными. В здоровом кишечнике разнообразные микроорганизмы находятся в балансе. Картина с преобладанием одного вида над остальными чревата тяжелыми последствиями.

Иногда можно наблюдать обратное. При относительной сохранности пищеварения и достаточном количестве еды — резкое снижение числа всех видов микробов. При разного рода процессах, происходящих в кишечнике, могут образовываться токсичные вещества, которые обладают разрушающим действием. Тогда невозможен рост бактерий, ни полезных, ни патогенных.

«Микроб — ничто, среда — все»

Этот раздел я хочу начать словами французского физиолога и врача Клода Бернара: «Микроб — ничто, среда — все». Думаю, это правило и есть основа нашего здоровья.

У всего живого на нашей планете есть свой рацион питания. Нельзя заставить травоядное животное перейти на мясо, и наоборот, трудно представить льва, пасущегося на лужайке. Конечно же, человек также имеет свой рацион, и в него включаются как продукты животного, так и растительного происхождения. Впрочем, есть еще вегетарианцы и веганы. К этой теме мы еще вернемся. Но, во всяком случае, мы не должны принимать вредную и ненатуральную пищу с высоким содержанием консервантов, стабилизаторов, красителей и других добавок. Неприемлемым является так называемый западный стиль питания с преобладанием фастфуда.

Для того чтобы понять причины развития болезни, надо изучить не только питание человека, но и питание всех существ, проживающих в кишечнике. Бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты и другие существа имеют свой рацион питания. Думаю, более детальное изучение их рациона, а также условий проживания будет иметь ключевое значение для управления их численностью.

Приведу пример. Обратимся в бактериологическую лабораторию. Сначала там возьмут мазок (с кала, мочи, слизистой горла, носа, кожи и т. д.). Затем выбирается питательная среда, на которую его помещают. Приготовленный препарат в течение нескольких дней выдерживается в термостате. Бактерии или другие организмы, входящие в состав мазка, начинают расти. То есть представителям микрофлоры создают искусственные условия для развития. Далее под микроскопом исследуется группа микроорганизмов, которая выросла на этой питательной среде. Суть ясна: важен питательный субстрат. Например, для роста грибков необходима среда с глюкозой.

Меняя пищевые привычки, мы влияем на развитие микроорганизмов в кишечнике. Уменьшая содержание сахара в рационе, воздействуем на развитие грибков. Применяя только лишь противогрибковые средства, невозможно получить какой-либо значимый эффект.

Иногда в лаборатории мазок помещают в разные питательные среды. Например, в среде на основе мясного бульона будут развиваться другие микроорганизмы. С развитием лабораторной диагностики меняются составы, создаются универсальные — подходящие для развития многих видов микроорганизмов.

У нас есть также выдающийся арсенал для их уничтожения. Против бактерий применяют антибиотики, против грибков — противогрибковые, против простейших — антипротозойные и так далее… Но этот путь не идеален. Во-первых, применение антибактериальных средств уничтожает также полезных представителей экосистемы, во-вторых, существует множество побочных эффектов. Уничтожая хрупкую среду обитания микроорганизмов, мы получаем нарушенную микрофлору кишечника. Наоборот, воздействуя на среду их обитания и питание, можно добиться более значимых эффектов без отрицательного влияния. В-третьих, часто встречаемся с проблемами устойчивости этих микроорганизмов против применяемых нами средств.

Одним из факторов, влияющих на развитие бактерий и палочек, является кислород. Микроорганизмы делятся на аэробы и анаэробы. Для развития аэробов кислород необходим, анаэробам он не требуется. Некоторые виды могут погибать в кислородной среде. Это и определяет, какие микроорганизмы могут развиваться в легких, обогащенных кислородом, какие — в кишечнике. Также нетрудно понять, что причиной развития инфекций в органах, не обогащенных кислородом, таких как кости, будут анаэробы. Есть еще факультативные микроорганизмы, которые способны проживать как в кислородной, так и в бескислородной среде.

В некоторых клиниках используют метод энтеральной оксигенотерапии, то есть вводят кислород в кишечник. Также пациентам при лечении язв ЖКТ предлагают «кислородные коктейли». Этот метод ускоряет восстановительные процессы в кишечнике. Нельзя отрицать тот факт, что введение кислорода или озона в кишечник создает неблагоприятные условия для развития анаэробных бактерий. Изменение условий развития микроорганизмов является действенным фактором для контроля за их количеством. Думаю, что в борьбе с H. pylori, который вызывает язвенные болезни, можно использовать энтеральную оксигенацию. Ведь не секрет, что эта бактерия полностью не разрушается в присутствии кислорода, но его высокие концентрации могут остановить ее развитие.

Уверен, методики лечения в дальнейшем будут усовершенствованы и применение одних только антибиотиков скоро останется в прошлом. Вместо этого придут новые способы контроля за ростом бактерий, появятся другие методы лечения. В целом анаэробные микроорганизмы являются большой проблемой для медицины, и решать ее, влияя на среду обитания, будет логичным решением. Очень часто в клиниках можно встретить методику применения кислорода для лечения разного рода заболеваний. Также этот метод эффективен при гангренах конечностей. Очень часто считается, что эффективность этого метода связана с позитивным влиянием на питание клеток.

Думаю, не надо забывать о том, что кислород останавливает развитие анаэробов, которые очень часто и являются причиной гангрен конечностей.

Еще один фактор, определяющий развитие бактерий, — кислотность среды. Существуют методики влияния на кислотно-щелочной баланс в организме. Очень популярной является ощелачивание.

Высокая степень кислотности желудка человека препятствует росту бактерий, по сравнению, например, с толстой кишкой, где кислотность наименьшая. Это создает оптимальные условия для развития микроорганизмов.

В последнее время очень распространена идея о широком применении пищевой соды. Узнав, что рак плохо или совсем не развивается в щелочной среде, повсеместно начали использовать соду. Но ее применение приводит к уменьшению кислотности желудка и защелачиванию тонкого кишечника. То есть мы получаем отличные условия для развития микробов в желудке. Также будет меняться кислотно-щелочное равновесие в тонкой кишке, и она станет прибежищем для разного рода бактерий. Это и происходит с любителями разного рода фастфуда с высоким содержанием соды.

Кислотность в желудке примерно 1,5–3,5, в двенадцатиперстной кишке — 5,6–7,9, а в толстой –8,5–9. Развитие микроорганизмов напрямую связано с кислотностью, но мы еще вернемся к этой теме. Итак, в тонкой и в двенадцатиперстной кишках много еды, а значит, много шансов для роста микробов. Они довольно хорошо здесь развиваются, но определенным фактором, сдерживающим их рост, является кислотность. Отступление от принципов правильного питания сильно ощущается именно здесь. Бурный процесс переваривания пищи, вкупе с огромным количеством ферментов, создает комфортные условия для развития микроорганизмов.

Также немаловажную роль играет температурный фактор. Каждый микроорганизм активизируется при разных температурах, о чем хорошо знают микробиологи, занимающиеся выращиванием микроорганизмов в лабораторных условиях.

Развитие микроорганизмов в организме можно сравнить с процессом брожения вина. В вине происходят реакции, сходные с теми, что протекают в кишечнике. В бочку помещается виноград с высоким содержанием сахара. Затем добавляются дрожжи (грибки), и продукт выдерживается при определенной температуре. Начинается бурный процесс брожения с образованием газов и спирта. Этот процесс запускают грибки, которые добавили в нашу бочку. Аналогичные реакции происходят в кишечнике.

Возьмем человека, предпочитающего мучное, сладости или молочную продукцию с лактозой. Все эти продукты обладают свойствами брожения. Наличие грибков и соответствующей температуры запускает процесс брожения. Конечно же, реакции в кишечнике более сложные, происходят с участием большого количества ферментов. Кроме сахаров, присутствуют белковая и жирная пища. Процесс брожения идет более сложным путем, но аналогия с чаном для производства вина понятна. Однообразно и обильно питаясь, вы превращаете свой организм в «большую бродильную бочку».

Таким образом, каждому микроорганизму необходима своя среда для развития. И если учесть, что пациенты с тяжелыми аллергиями, почечной или печеночной недостаточностью имеют серьезные противопоказания к приему многих лекарств, влиять на состав микрофлоры, меняя среду, кажется оптимальным решением. В большинстве случаев, применяя разного рода диеты, мы исходим из соображений полезности. Но такие диеты, как кетогенная, средиземноморская, голодание, интервальное питание, будут незаменимыми при некоторых видах терапии. Хотим мы этого или нет, любые диеты влияют на микрофлору кишечника.

Процессы, происходящие в кишечнике с участием проживающих в нем микроорганизмов, многообразны.

К примеру, микробиота кишечника создает условия для ферментации трудноперевариваемых субстратов, таких как пищевые волокна. При этом образуются короткоцепочные жирные кислоты, к которым относятся ацетат, бутират и пропионат. Бутират — основной источник энергии для клеток толстого кишечника, усиливает потребление ими кислорода, создавая в кишечнике гипоксию, необходимую для роста представителей кишечной микрофлоры. Пропионат переносится в печень, поддерживает процесс образования глюкозы и создает ощущение сытости. Ацетат — один из метаболитов для роста микроорганизмов в кишечнике, участвует в регуляции аппетита. Клинические исследования показали, что при более высоком уровне короткоцепочных жирных кислот уменьшается склонность к ожирению и повышению резистентности к инсулину. Разные метаболиты, образующиеся в результате роста микрофлоры кишечника, могут выводить из организма радикалы, уменьшать хрупкость сосудистой стенки из-за улучшения свертываемости крови и снижать риск развития атеросклероза.

Исследований по влиянию микробиоты кишечника проведено много. Например, пересаживали кишечную микробиоту из кишечника людей, страдающих ожирением, крысам, что приводило к ожирению последних. Такого же рода исследования проводились и у больных сахарным диабетом, результаты были аналогичными.

Конечно же, между разными заболеваниями есть связи. Иногда, на первый взгляд, неочевидные. Одним из моментов, связывающих разные заболевания вместе, является нарушение микрофлоры кишечника. В прошлом, когда о микрофлоре кишечника знали мало, установить связь между ее нарушениями. и патологиями других органов было сложно. Сегодня же мы видим четкую взаимосвязь между нарушениями в кишечнике и заболеваниями сердца, легких, мозга, сосудов и т. д.

Для того чтобы предотвратить болезнь, надо устранить ее причины. Если нет условий для запуска патологического процесса, он не начнется. Так, ключевым фактором развития диабета второго типа является нездоровый образ жизни. Питание, перегруженное углеводами, консервантами, вредные привычки, низкая физическая активность создают условия для развития метаболических заболеваний.

Многие болезни мы взращиваем сами, своим образом жизни.

Если не изменить питание, количество метаболических, сосудистых, аутоиммунных и разного рода других нарушений будет увеличиваться. Большинство недугов можно назвать одним термином — «болезни питания».

Микрофлора кишечника и иммунитет

Практически любая медицинская тема начинается со слова «иммунитет». Этот термин мы очень часто произносим, но в лечении конкретного пациента практически не считаемся с ним. Если у человека грипп или какое-либо простудное заболевание, то часто следуют рекомендации принять витамин С, цинк, селен или какое-либо растительное средство, улучшающее иммунитет. Часто рекомендуют добавки, название которых начинается с «иммуно». Но не так-то легко все делается.

Во-первых, многие слышали, что на 80 % иммунитет зависит от кишечника. Не странно ли, что в кишечнике, с огромным количеством еды и, соответственно, микробов, располагаются главные «иммунные силы» организма? Именно здесь нужны клетки, способные защитить нас от агрессивно настроенных микроорганизмов. Вероятно, при любом другом расположении «иммунных сил» человек не мог бы иметь высокую продолжительность жизни. Так как в кишечнике постоянно происходят процессы поступления и всасывания питательных веществ, то шанс для токсинов и вредоносных представителей экосистемы попасть в организм человека — высоки. Столкновения между опасными микроорганизмами и клетками иммунной системы, конечно же, сопровождаются образованием разрушенных клеток и гнойных масс. Иногда на гнилостный запах кала не обращают внимания, но это признак нарушения микрофлоры и реакции на него нашей иммунной системы.

В большинстве случаев мы не говорим о гнойных процессах в кишечнике. Гной не скапливается в кишечнике, выводится вместе с калом, придавая ему острый зловонный запах. Но кишечник — это огромное поле сражения, и погибшие в этой борьбе бактерии и иммунные клетки могут превращаться в гнойные массы. Заметить их в кишечнике с высоким содержанием ферментов и остатков пищевых масс вряд ли представляется возможным. Большое количество пищи в кишечнике закономерно приводит к росту числа питающихся ею микроорганизмов. Огромные скопления разного рода бактерий, простейших, вирусов, глистов и наличие сдерживающих факторов и определяют наше здоровье. Отсутствие «иммунных сил» открывало бы микроорганизмам путь для распространения по всему организму. Вот почему расположение «иммунных сил» в кишечнике является гарантом долголетия. Но у каждой медали есть обратная сторона. Чем больше агрессивных бактерий, тем выше иммунная реакция. Агрессивная реакция иммунной системы, вероятно, и является прямой дорогой к аутоиммунным болезням.

Разберемся, из чего состоит «кишечный иммунитет».

Большое значение в формировании иммунитета принадлежит лимфатической системе. Она состоит из лимфоидных органов и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды связаны с кровеносными и распространены по всему организму. К лимфатическим органам относятся лимфатические узлы, селезенка, тимус, красный костный мозг, миндалины, пейеровы бляшки, аппендикс и мукозо-ассоциированная лимфоидная ткань. Организм пронизан этой сетью, которая отвечает за иммунитет, выведение токсинов и всасывание жиров в кишечнике. Практически каждый орган окружен лимфатическими узлами, которые защищают его от инфекций. Когда у нас воспаляется какой-нибудь орган, мы можем заметить увеличение размеров ближайшего к нему лимфатического органа. Слизистая оболочка разных органов является также иммунным органом и называется. мукозо-ассоциированной лимфоидной тканью (МАЛТ). Она состоит из:

1. ATALT — лимфоидная ткань, расположенная в носоглотке, ухе и евстахиевой трубе.

2. NALT — носовая полость, рот, ротоглотка и конъюнктивы.

3. BALT — трахея, бронхи, легкие и молочные железы у женщин.

4. GALT — желудок, тонкий и толстый кишечник, некоторые отделы мочевыводящей системы.

5. DALT (иногда также в литературе называется SALT) — кожа.

6. VALT — мочеполовые органы у женщин.

7. TALT — мочеполовые органы у мужчин.

Практически все слизистые оболочки выделяют слизь, которая защищает организм. Повышенное выделение слизи при воспалительных процессах является защитной реакцией, направленной на удаление патогенов со слизистой оболочки. Также со слизью выделяются секреторные иммуноглобулины. Итак, не все патогенные микроорганизмы попадают в лимфатическую или кровеносную систему человека. Повышенное мочеиспускание, диарея, кашель, отхождение мокроты или выделения из носа направлены на предотвращение прохождения патогена в организм.

Когда воспаляются миндалины или возникают проблемы в легочной системе, то это не местная проблема миндалин, расположенных в горле, а проблема всего организма. Орган редко заболевает в одиночку. Мы вечно забываем, что наш организм есть единое целое.

Вся лимфатическая система с ее лимфатическими узлами, лимфатическими органами и мукозо-ассоциированной лимфоидной иммунной системой связана посредством лимфатических сосудов. Основой всей иммунной системы принято считать желудочно-кишечную систему. Эта система «туннелей», соединяющих всю иммунную систему воедино, является местом «передислокации» иммунных сил в зону воспаления, то есть в очаг заболевания. Так как лимфатическая система связана с кровеносной, то защитные силы организма также переходят в кровь. К этой системе также относятся слюнные, слезные, конъюнктива глаз и молочные железы. Хотя очевидная связь между лимфатической системой и системой потоотделения четко не выявлена, ясно, что они выполняют сходные функции в выведении из организма человека токсинов.

Также этой системой из организма выводятся токсины, перемещаются иммунные клетки, происходит транспортировка жиров.

Иммунитет человека играет важную роль и в уничтожении поврежденных или «отслуживших свое» клеток нашего организма, онкологических клеток, системе выведения токсинов и продуктов распада.

Главная система кишечной защиты включает здоровую микрофлору кишечника. Она препятствует развитию вредных микроорганизмов в кишечнике за счет конкурирования за еду и за счет выделения представителями здоровой микрофлоры веществ, которые угнетают развитие вредных бактерий. Развитая система синтеза разного рода иммунных клеток, иммуноглобулинов, антител, а также усиленной выработки слизи при воспалительных заболеваниях также препятствует развитию патогенов в кишечнике. И наконец, барьерная функция кишечника, о которой мы еще будем говорить, является препятствием для распространения микроорганизмов в организме.

Также хочу отметить, что одна из частых проблем, встречающихся в повседневной жизни, это воспаление придатка слепой кишки (аппендикса), которое часто заканчивается его удалением. Но даже после этого мы зачастую не обращаем внимания на тяжелые нарушения микрофлоры кишечника, которые и привели к аппендициту. Дело в том, что при возникновении аппендицита сначала воспаляется толстый кишечник. Но, как видно из названия, он толстый, в отличие от аппендикса, который быстро воспаляется и может разорваться. После удаления аппендикса редко кто занимается восстановлением микрофлоры кишечника и устранением воспаления кишечника. К сожалению.

Также общепринято, что с ангинами у детей кишечник никак не связан. Но гнойные процессы в миндалинах есть результат заболевания всего организма, а не локального органа. Мы не должны забывать, что довольно-таки часто заболевания и патогены находят развитие внутри нашего организма, а затем вызывают какую-либо конкретную патологию.

Для того чтобы продемонстрировать взаимосвязь всей лимфоидной системы, приведу пример из практики. Пациентка 33 лет, худощавого телосложения, обратилась ко мне с жалобами на температуру, запоры и увеличение всех лимфоузлов. Температура в пределах 37,1–37,4, лимфатические узлы увеличены более 1 года, жалобы на запоры в течение нескольких лет. Бактериологический анализ кала выявил большое количество бактерий Proteus vulgaris и грибка Candida albicans. Посев материала из горла показал наличие Streptococcus viridans также в больших количествах. Лечение было направлено на устранение запоров, коррекцию микрофлоры кишечника. Конечно же, весь процесс был организован при четком соблюдении правил здорового питания. Результат — нормализация температуры тела, устранение запоров и уменьшение размеров большинства лимфатических узлов по всему организму. Этот пример говорит о связи слизистых оболочек разных органов друг с другом. Конечно же, главную роль здесь играет слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, который содержит огромное количество микроорганизмов.

Нарушения микрофлоры кишечника и дефицит нутриентов

Конечно же, воспалительные заболевания и нарушения микрофлоры кишечника приводят к нарушениям его функций, в том числе к нарушениям всасывания и «дефицитным состояниям». То есть возникают проблемы с всасыванием питательных веществ в кишечнике. Среди часто встречающихся — дефицит витамина D. Сейчас эта тема как никогда актуальна. И, естественно, возросло количество принимаемых биоактивных добавок, содержащих витамин D. Пациенты думают, что, принимая их, они полностью смогут избавиться от его дефицита. Почему-то люди стали одержимы идеей о том, что витамин D образуется под воздействием солнечных лучей в коже человека. Но это не полностью соответствует реальности. Один из регионов-лидеров по распространению дефицита витамина D, а также рахита у детей — это Африка, хотя на недостаток солнечного света там не жалуются.

Дело в том, что витамин D — жирорастворимый витамин. К этой группе относятся также витамины А, Е и К. Они попадают в организм вместе с пищей. При воспалительных заболеваниях кишечника нарушается всасывание огромного количества нутриентов, и, конечно же, именно на этой почве возникает дефицит витамина D. Распространенность же воспалительных заболеваний очень высокая. Современный стиль питания с преобладанием фастфуда, разного рода искусственных сахаров, вредных консервантов, красителей, ароматизаторов и определяет распространенность воспалительных заболеваний кишечника. Люди могут годами не иметь каких-либо жалоб на здоровье — клинические признаки воспаления кишечника часто появляются намного позже. Практически невозможно при воспалительных заболеваниях кишечника не иметь дефицит нутриентов.