Как поживаешь, желудок?

Яньтао Тянь

Как поживаешь, желудок?

ПРЕДИСЛОВИЕ

Опухоли — одно из основных хронических заболеваний, угрожающих здоровью человечества. Можно сказать, что история борьбы с раком была самой продолжительной, ожесточенной, масштабной и героической войной человечества за время его существования. Несмотря на то, что страны по всему миру инвестировали огромное количество трудовых, материальных и финансовых ресурсов, общий уровень заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей во всем мире продолжает расти из года в год. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что треть случаев рака у людей можно эффективно предотвратить с помощью активного и здорового образа жизни. Можно также сказать, что такой образ жизни — это самый полезный, дешевый и действенный способ предотвращения онкогенеза. Распространение научно-популярных знаний об онкологии, несомненно, играет жизненно важную роль в сознательном изменении укорененных привычек людей и принятию более здоровой модели поведения. Популяризация научных знаний об опухолях — это не просто популяризация знаний. Она требует интеграции существующих ресурсов во всех аспектах и мощной академической поддержки, чтобы сформировать широкое вертикальное массовое движение, включая разработку на высшем уровне, поддержку правительства, участие средств массовой информации, объяснения экспертов и, самое главное, сознательное и активное участие большого числа людей. Участие в научно-популярных мероприятиях является важным шагом на пути к предупреждению заболеваний раком и возникновения опухолей у больших групп людей, что служит ключевой частью выполнения государственной стратегии по профилактике и борьбе с раковыми заболеваниями.

Каков будущий путь к победе над раком? Мой ответ: победа над раком зависит от интеграции медицины, но первым делом — популяризация научных знаний.

Интегративная медицина — это область медицины, которая возникает из совместной практики различных дисциплин и множества команд. Она изучает сущность медицинских знаний, методы их формирования и ценностные ориентиры, объединяя философские и практические подходы. Это эпистемология и методология, которые помогают врачам рационально применять медицинские знания и правильно предотвращать и лечить заболевания; это теория познания, которая использует существующие общие медицинские знания для обобщения и создания медицинских знаний более высокого уровня. Мы можем с уверенностью сказать, что комплексная диагностика и лечение заболеваний — это направление развития медицины будущего. Эксперты и ученые в области онкологии должны мыслить в духе интегративной медицины, чтобы не только интегрировать медицинские исследования, медицинское образование и медицинские услуги, но и профилактическую медицину, научно-популярную информацию об онкологии и сформировать интегрированную систему медицинских знаний для соответствия требованиям будущего.

Под руководством авторитетных экспертов в различных областях, проводя различные научно-популярные мероприятия по профилактике и лечению рака, мы продолжаем обновлять наши концепции и подходить к возникновению, развитию, лечению рака и реабилитации после него с научной и рациональной точки зрения. Диагностика и методы лечения опухолей постоянно развиваются, однако для борьбы с ними недостаточно полагаться только на внешние лечебные средства. Важно также активизировать внутренние силы организма пациента, такие как способность к самообразованию, самосоединению, самостоятельной регенерации, свободному метаболизму, саморегуляции, самозащите и психическому самоконтролю. Мы часто говорим, что внутренние причины определяют внешние. Если в полной мере задействовать эти внутренние силы, находящиеся в нашем организме, можно существенно облегчить борьбу с различными заболеваниями, включая рак. Научно-популярная статья профессора Тянь Яньтао, опубликованная в интернете, под названием «Болезнь желудка оказалась "психическим заболеванием"! Ты в это веришь?» вызвала резонанс и горячее обсуждение среди множества онлайн-читателей именно из-за влияния психического состояния человека на онкогенез и его важной роли в борьбе с раком. Нет никаких сомнений в том, что поддержание оптимистичного и здорового настроя очень важно как для онкологических больных, так и для широкой общественности в целом.

Как председатель Профессионального комитета популяризации науки Китайской антираковой ассоциации, профессор Тянь Яньтао неустанно вносит свой вклад в популяризацию научных знаний в области онкологии. Я рад слышать, что в ближайшее время в издательстве «Жэньминь вэйшэн» выйдет новая научно-популярная книга профессора Яньтао «Как поживаешь, желудок?». Эта книга представляет собой не только научно-популярную работу о раке желудка, но и больше точно подходит для широкой публики, сохраняя близость со сценами повседневной личной жизни. Будучи написанной веселым и юмористичным языком, книга проста для понимания, интересна и подкреплена авторитетными публикациями и источниками, что обеспечивает ее академический и авторитетный характер. Опубликованные профессором Яньтао «Профилактика и лечение рака желудка в комиксах» и «Что такое рак желудка?» были отмечены наградами в различных университетах и получили восторженные отклики в обществе. Я верю, что под бережным руководством профессора Яньтао научно-популярная книга «Как поживаешь, желудок?» непременно подарит читателям увлекательное и нетрадиционное времяпрепровождение.

Вот мое мнение об этой книге.

Доктор Фань Даймин, председатель правления Китайской антираковой ассоциации, член Китайской академии инженерных наук

ВВЕДЕНИЕ

Желудок можно назвать тихим трудягой. Органом, без которого никто не может обойтись, но про который так легко забыть. Мы часто обращаем на него внимание лишь тогда, когда он нас беспокоит или возникают проблемы с приемом пищи. В эти моменты страдания мы часто слышим из уст человека: «Почему сегодня так болит живот…». В моей жизни был случай, который я никогда не смогу позабыть. Это история о женщине, молодой и профессиональной сотруднице компании, около двадцати семи-восьми лет, которая из-за рака желудка была вынуждена пройти его полное удаление. Хотя операция прошла успешно, и сотрудница получила новый шанс на долгую жизнь, качество ее жизни стало значительно хуже. Всему причиной стало отсутствие желудка: ей пришлось изменить свои привычки питания, начиная кушать маленькими порциями, но чаще — пять-шесть раз в день. Когда в офисе собиралась команда на совещание, ей уже нужно было идти поесть. И это, безусловно, влияло на эффективность работы как команды, так и ее самой. Более того, ее мучил еще один неприятный секрет: после операции она стала часто и очень сильно страдать от метеоризма (обычно называемого повышенным газообразованием). Каждый раз в такие моменты она чувствовала себя как преступник! Оба этих фактора доставляли ей сильные неудобства. Порой ей казалось, что они могут разрушить ее карьеру, и иногда она думала о полном выходе из профессиональной сферы.

Желудок — это также крайне хрупкий «хрустальный» орган, который легко повредить, и даже множество, казалось бы, не связанных между собой факторов могут на него повлиять. Например, курение: по логике дела, первым пострадавшим будет дыхательный тракт. Однако крайне важно напомнить — курение также может нанести вред пищеводу и желудку, и привести к расслаблению гастроэзофагального сфинктера, что тесно связано с развитием рака желудка и пищевода. Более того, часто говорят, что желудок — это второй мозг человека, и в этом есть немало правды. Как в экспериментах на животных, так и в клинических наблюдениях показано, что негативные эмоции могут повредить слизистую оболочку желудка через изменения в нервной системе и иммунной системе организма. Случалось ли с вами такое: из-за каких-то мелочей вы с кем-то сильно поссорились или начали горячую дискуссию, и в момент гнева почувствовали, как кровь стучит в висках, появляется головокружение и учащенное сердцебиение? Суть в том, что потом вы можете заметить изменение в вашем состоянии. В Китае есть пословица: «Гнев бьет по сердцу». Ощущали ли вы ухудшение аппетита после ссоры, когда даже самое соблазнительное блюдо не вызывает никакого интереса? Это не просто субъективное ощущение. На самом деле, когда человек испытывает злость, депрессию или тревогу, слизистая желудка также может от этого пострадать. Желудочно-кишечный тракт является своеобразным «зеркалом» человеческих эмоций, и состояние человека тесно связано с его пищеварительной, иммунной и эндокринной системами. Когда у человека возникают злость, тревога или депрессия, организм неизбежно переживает «воспалительный шторм». После удара по желудочно-кишечному тракту происходят различные изменения, проявляющиеся во внутренних симптомах: прилив крови к слизистой оболочке, отек, эрозии и даже язвы с кровотечением, нарушения перистальтики, вплоть до полной остановки. Внешние проявления включают изжогу, отрыжку и прочие симптомы, которые вы можете ощутить на себе.

На протяжении более тридцати лет своей карьеры в области хирургии опухолей желудочно-кишечного тракта я стал свидетелем множества живых примеров и глубоко осознал, что у людей есть множество заблуждений относительно ухода за желудком. Например, очень распространенной ситуацией является то, что, когда возникает желудочное недомогание, многие не задумываются о причинах или проблемах, а в первую очередь просто стремятся решить проблему медикаментозно. Я часто слышу: «Доктор, что мне нужно принять?» На самом деле, в большинстве случаев дискомфорт в желудке является следствием сильного стресса на работе или значительных изменений в жизни. Как только устраняются эти причины, например, решаются беспокойства и трудности, функции желудка налаживаются сами по себе. Если человек откажется от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем или курение, желудок тоже будет чувствовать себя лучше. Недавно я опубликовал статью под названием «А вы верите, что желудочные заболевания — это "психические расстройства"» на своем аккаунте в «Тоутяо» [1]. В течение менее чем 24 часов количество просмотров превысило 50 тысяч, а количество комментариев составило несколько сотен. Причина такой реакции кроется в том, что я затронул чувства и проблемы людей. Одна из пользователей написала: «Эта статья поразила меня еще больше, чем "Канон девяти Инь" [2]! Этот дядя [3], заботящийся о желудке, сумел передать всю суть желудочных недугов простыми словами. Поняв и осознав смысл этой статьи, 50% больных желудочными заболеваниями смогут покинуть море страданий и избежать гастроскопии». Она также отметила, что среди методов лечения рака правильным решением является нахождение коренной причины заболевания. Мне было крайне приятно, что читатели так высоко оценили мой труд, но, по правде говоря, я всего лишь выразил личные впечатления хирурга-онколога. Такого рода взаимодействия всегда трогают меня и становятся неиссякаемым источником вдохновения для моей научно-популярной работы. Надеюсь, мои публикации помогут большему количеству людей осознать важность здоровья желудка и изменить свои привычки к лучшему.

Я с огромным энтузиазмом занимаюсь популяризацией медицины, и моя специализация — хирургия рака желудка и поджелудочной железы. Я стал свидетелем тяжелых усилий и страданий пациентов с раком на поздних стадиях в процессе их лечения, и рак желудка, как один из трех самых распространенных видов рака, является типичным «раком образа жизни», который можно предотвратить с помощью правильной информации и просвещения. Например, изменение привычек питания, как использование общих палочек и ложек, может значительно сократить распространение Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), которые являются одним из факторов, способствующих возникновению рака. Но как подойти к изменению укоренившегося образа жизни? Я заметил, что даже простые вещи, такие как использование общественных палочек и ложек на вечеринках, часто не выполняются. Из-за того что официанты, друзья и даже мы сами не придаем этому значения, к концу мероприятия все правила нарушаются, и усилия сводятся на нет. Поэтому популяризация информации о здоровом образе жизни действительно требует постоянного повторения и использования ярких примеров из жизни, чтобы постепенно достичь результатов. Кажется, что популяризация знаний проста, но она требует регулярного подведения итогов и инноваций, чтобы удовлетворить различные потребности сообщества. Я выработал концепцию под названием «пять способов предотвращения рака желудка», которая охватывает почти все аспекты превенции и лечения рака желудка. Эта концепция включает в себя: эмоциональное управление (хорошее настроение), раздельный прием пищи (вкладывать душу в подготовку пищи), внимание к факторам риска (сохранение бдительности), не бояться гастроскопии (сохранение спокойствия), уверенность для пациентов с раком (сохранение уверенности). Этот подход был широко распространен через Центральное телевидение, различные интернет-платформы, газеты и журналы, получив высокую оценку и отклик от широкой аудитории.

Я ранее опубликовал два научно-популярных труда — «Комиксы о предотвращении и лечении рака желудка» и «Что такое рак желудка?», которые получили широкий общественный отклик и любовь читателей. Эти материалы также были удостоены множества наград, и помогли множеству читателей приобрести практические знания о профилактике рака желудка, а также более полное представление об этом заболевании. На основе этих двух изданий я надеюсь расширить аудиторию, охватив обычных людей, страдающих от заболеваний желудка. Я хочу представить интересные и полезные научно-популярные знания, которые помогут большему числу людей полюбить чтение и быть открытыми для новых идей. Надеюсь, что книга «Как поживаешь, желудок?» станет следующей частью трилогии о профилактике рака желудка и сможет оказать более практическое воздействие на широкую публику. Многие вопросы в книге основаны на самых обсуждаемых и популярных запросах пользователей Интернета, и я уверен, что вы найдете удовлетворительные ответы на все интересующие вас вопросы о здоровье желудка. Чтение этой книги согреет не только сердце, но и желудок!

В заключение, хочу поблагодарить Фонд публикации Пекинской научной ассоциации за поддержку и помощь в соблюдении сроков, а также редакторов издательства «Жэньминьвэйшэн» за их труд, который позволил этой книге появиться на свет. Также благодарю доктора Ши Вэньцзай из Международной больницы Пекинского университета, доктора Тянь Чжэнь из Восточной больницы Пекинского университета традиционной китайской медицины, а также моих аспирантов Ху Хайтао, Ма Шуай, Лю Хао, Ма Фухай, Шао Синьсинь, Ли Вэйкунь, Ли Ян, Сюн Цзяньпин и Кан Вэньчжэ за своевременные сбор, изучение и обработку литературных данных. Я также благодарю профессора Чжун Юйсинь и старшую медсестру Хэ Фан за их значительную помощь и советы на этапе подготовки. Благодаря совместным усилиям эта книга смогла вовремя прийти на встречу с вами. Особенно меня тронуло, что на финальной стадии подготовки рукописи, готовящейся к передаче в издательство для верстки и печати, я получил предисловие от академика Фань Дайминя, председателя правления Китайской антираковой ассоциации, а также рекомендации академиков Чжан Цзими, директора Международного института рака Пекинского университета, и Ли Чжаошэня, директора Национального центра клинической гастроэнтерологии Военно-медицинского университета. Не забываю и про моих хороших друзей, известных писателей научно-популярной литературы о раке, таких как Бо Ло. Поддержка академиков и деятелей в области научной популяризации очень меня вдохновила, но в то же время я чувствую большую ответственность и давление, чтобы правильно донести до читателя научную информацию. В конце хочу сказать, что из-за плотного графика хирургической работы, спешки в написании книги и несвоевременного обновления знаний могли возникнуть некоторые ошибки, и я прошу вас, дорогие читатели, не судить меня строго.

Июнь, 2022 г.

ГЛАВА ПЕРВАЯ. ПЕРВОЕ ЗНАКОМСТВО С ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫМ ТРАКТОМ

Вступление

Желудок — это «передовик труда» нашего организма, важность которого невозможно преувеличить: каждый ваш прием пищи неотделим от переваривания и всасывания им питательных веществ; что, в прочем, крайне легко забывается в повседневной жизни. Наслаждаясь вкусной едой, вы вряд ли задумываетесь об усердном труде своего желудка. Только испытав дискомфорт или потеряв возможность нормально есть и пить, люди обращают внимание на его существование. Вы когда-нибудь задумывались, почему у коров 4 желудка, а нам, людям, нужен лишь 1? Почему у каждого из нас есть столь длинные тонкий и толстый кишечник, длина которых может достигать 8 метров? Зачем они нужны? Что должно произойти в процессе пищеварения, чтобы некоторые аппетитные яства с вашего стола стали питательным топливом для организма, а другие были выведены им за ненадобностью? Человеческий желудочно-кишечный тракт полон кишечной микрофлоры. Кто в теле хозяин — ваша пищеварительная система или населяющая его микрофлора? Нам предстоит один за другим ответить на эти и множество других вопросов, исследуя удивительный и невероятный мир желудочно-кишечного тракта.

1. У желудка «две двери» и «четыре стенки»

«Как поддерживать желудок в нормальном состоянии и что делать, если он болит,» — желудок часто упоминается в повседневной жизни, и эти вопросы давно потеряли свою новизну. Особенно если учесть, что почти каждый человек время от времени говорит что-то вроде этого: «В последнее время живот побаливает». Однако многие из тех, кто не имеет отношения к медицине, вероятно, мало что знают об устройстве желудка и том, как он на самом деле выглядит, не говоря уже о множестве выполняемых им функций. Поэтому сегодня я приглашаю вас на «экскурсию по желудку».

Найдем храбреца, настаивающего на проведении гастроскопии во время бодрствования. Его глаза, устремленные на монитор, вслед за камерой начнут погружение. Гастроскоп, войдя в широко раскрытый рот этого несомненно храброго человека, начнет движение по узкому и длинному «коридору», пока не окажется на пороге желудка, встретив его консьержа — кардию (нижний пищеводный сфинктер). Кардия — чрезвычайно дисциплинированный консьерж: под ее неусыпным надзором все гости ритмично направляются в одном направлении. После того, как человек проглотит пищу, она проходит через пищевод и попадает в устье кардии, а устье кардии расслабляется и открывается, позволяя пище попасть в полость желудка. Как только пища попадает вовнутрь, кардия немедленно закрывает вход, не позволяя ей двинуться в обратном направлении. Именно благодаря усердному труду кардии вы можете лежать или стоять на голове после плотного обеда. Если бы не она, астронавты в принципе не смогли бы питаться в условиях невесомости. Однако это лишь ее нормальное состояние. Сохранение дружеских отношений с кардией важно, ведь если вы приходите и просите что-то у нее, но просите это без уважения — не миновать беды. При патологии кардии ее герметичность будет снижена. У таких пациентов часто возникают симптомы изжоги после еды, рефлюкс желудочного сока и пищи из желудка в пищевод и даже в ротовую полость — рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-фарингит. В тяжелых случаях это может ухудшить качество жизни, и хотя это заболевание и не смертельно, оно может протекать мучительно для человека. Поэтому мы должны уделять особое внимание первой дверце желудка и не делать того, что вредно для нее. В противном случае, как только она перестанет работать всерьез, мы первыми почувствуем на себе ее негодование.

Как только мы преодолеваем кардию, нашему взору открывается совершенно другой мир, подобный лабиринту. Различные борозды и канавы тянутся вдаль, как горные хребты на желтой глиняной возвышенности, бесконечно изменяющиеся и извивающиеся. Если ваши глаза все еще следят за шагами гастроскопа, вы увидите, как врач проводит камеру по этим трудным тропинкам до конца на одном дыхании, где путь ему преграждает другая тесно закрытая круглая дверца. Должно быть, вы уже догадались, что это? Все верно, это выходное отверстие желудка — привратник. Поверхность привратника выглядит малопривлекательно: борозды и канавки стенок желудка сошлись в нем, сложившись в невзрачное кольцо из «холмиков». Присмотритесь внимательнее, в середине кольца из «холмиков» есть глазок. Но кажется, что мимо него ничего не может пройти. Вы, вероятно, задаетесь вопросом — как пища может покинуть желудок через такое маленькое отверстие? Не спешите, и для начала обратите внимание на стенки желудка, раздувающиеся под давлением воздуха: это врач нагнетает в него воздух через гастроскоп, раздувая его подобно воздушному шару. Под давлением воздуха кольцо привратника постепенно расслабляется, позволяя глазку в его центре раскрыться. Именно этого и ожидает наш врач: воспользовавшись возможностью, он проникает в раскрывшуюся дверцу, перенося нас в новый мир — двенадцатиперстную кишку. Ее стенки покрыты золотисто-желтой жидкостью, и им не видно конца. Однако на этом мы временно отложим наш визит в двенадцатиперстную кишку и возвратимся в желудок для более детального знакомства с его устройством.

Когда желудок наполнен воздухом, вы заметите, что его борозды становятся менее глубокими и расправляются, приобретая мягкий, влажный и скользкий вид — это слизистая оболочка желудка. Вещество, придающее слизистой оболочке ее влажный вид, — это выделяемый желудочный сок. Желудочный сок обладает чрезвычайно высокой кислотностью — выше, чем у любого уксуса, который вы когда-либо встречали. Исследования показывают, что на 100 миллилитров желудочного сока приходится 0,036–0,36 грамма соляной кислоты. Эти чрезвычайно кислые желудочные соки — палка о двух концах: они позволяют пропитывать и разъедать пищу, убивать микроорганизмы, чтобы защитить вас от микробов, но в то же время они способны повредить слизистую оболочку желудка. Однако слизистая оболочка желудка тоже имеет свою собственную защиту. Она способна выделять на своей поверхности слой буферной щелочной жидкости. Когда желудочный сок соприкасается со слизистой оболочкой, кислота нейтрализуется и не причиняет ей никакого вреда. Можно сказать, что слизистая оболочка желудка обладает своим собственным «алмазным доспехом», ведь в противном случае она бы не осмелилась выполнять такую опасную работу: удерживая в себе столько желудочного сока и продолжая функционировать, как ни в чем не бывало.

Слизистая оболочка желудка выглядит довольно нежной, и создается впечатление, что любой сколь либо заостренный кусочек пищи способен ее повредить. Неужели в таком случае желудок не протечет? Не волнуйтесь, слизистая — это всего лишь первая линия защиты. Следом за ней идет более прочный слой — подслизистая оболочка, которая обеспечивает надежную защиту и поддержку желудка. Разумеется, невооруженным глазом увидеть подслизистую оболочку невозможно. Для этого врачу необходимо оснастить гастроскоп специальным ультразвуковым устройством (ультразвуковым гастроскопом), позволяющим почувствовать тайны глубоких слоев желудочной стенки. Под ультразвуковым гастроскопом (см. рис. 1-1) видно, что подслизистая оболочка достаточно рыхлая и напоминает собой резиновый слой, обладающий высокой прочностью. В этом слое расположены различные каналы, включая кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Таким образом, при желудочной язве повреждение слизистой оболочки не столь критично. Однако если язва проникает в подслизистый слой, то это может привести к быстрому появлению желудочного кровотечения. Язва может повреждать нервы, что приводит к возникновению боли. Кроме того, поскольку подслизистая оболочка содержит множество лимфатических сосудов, рак желудка может считаться ранним, если он ограничивается лишь поверхностью слизистой оболочки. Как только он проникает в подслизистый слой, риск метастазирования значительно увеличивается. Таким образом, чем раньше обнаружен рак желудка, тем лучше эффект лечения и тем более пассивным он становится после метастазирования.

Преодолев подслизистую оболочку, обеспечивающую поддержку и кровоснабжение, мы увидим многослойную структуру, напоминающую свитер, сотканный из нитей, пересекающихся в разных направлениях. Это и есть мышечный слой желудка. Эти мышечные волокна организованы в три слоя: внутренний слой расположен под углом — косой, средний — кольцевой, а наружный — продольный. Такое расположение не случайно. Желудок выполняет функцию «блендера» для пищи: после предварительного жевания зубами пища попадает в желудок и нуждается в дальнейшем измельчении и перемешивании, чтобы достичь консистенции пюре. Особенно это важно для тех, кто ест быстро и не жует, поскольку необходимо переработать крупные куски пищи. Данная функция предъявляет высокие требования к движению желудка. Желудок, как блендер, должен тщательно перемешивать пищу во всех направлениях, чтобы превратить ее в мелкие частички, и три слоя мышц с различной ориентацией работают вместе, чтобы успешно выполнить эту задачу. Когда пища достигает нужной консистенции, она собирается вдоль складок слизистой оболочки, а три слоя мышц желудка с помощью плавных перистальтических сокращений продвигают ее к привратнику и далее в двенадцатиперстную кишку.