Полная версия
Самое главное, что нужно запомнить. Утопление – это в первую очередь остановка дыхания из-за нехватки кислорода. Поэтому все наши действия будут направлены на то, чтобы как можно быстрее восстановить дыхание пострадавшего.
1. При реанимации утонувшего искусственное дыхание так же важно, как и компрессии грудной клетки.
– Оцените обстановку и свои силы. Прежде чем лезть в воду, быстро осмотритесь. Нет ли рядом лодки, спасательного круга, длинной палки или веревки? Оцените свои физические возможности: способны ли вы доплыть до пострадавшего и, главное, вернуться с ним обратно?
– Попытайтесь помочь с берега или борта лодки. Если утопающий в сознании, громко крикните ему, чтобы он успокоился и что помощь идет. Протяните или бросьте ему любой плавучий предмет: спасательный круг, пустую пластиковую бутылку, надувной матрас, доску или длинную ветку.
– Если плыть необходимо. Прыгайте в воду, только сняв с себя тяжелую одежду и обувь, которые будут сковывать движения.
– Подплывайте к утопающему сзади! Это золотое правило безопасности. Человек в панике не контролирует себя и может схватить вас «мертвой хваткой», утащив за собой на дно.
– Приблизившись, постарайтесь его успокоить, дайте ему ухватиться за спасательное средство. Транспортируйте к берегу, удерживая за подбородок или воротник одежды, чтобы его лицо оставалось над водой.
2. Первая помощь на берегу: пошаговый алгоритм
Как только пострадавший извлечен из воды, каждая секунда на счету. Алгоритм действий зависит от его состояния.
– Проверка сознания и дыхания
Не тратьте время на то, чтобы отнести человека подальше от воды. Начинайте оказывать помощь прямо на берегу. Проверьте сознание: аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Вы меня слышите? Что с вами?»
Проверьте дыхание: если сознания нет, в течение 10 секунд оцените дыхание. Наклонитесь ухом и щекой к его рту и носу, одновременно глядя на грудную клетку. Постарайтесь услышать дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки.
– Действия в зависимости от состояния
Вариант 1: Пострадавший без сознания и не дышит (клиническая смерть)
Немедленно вызовите скорую помощь (112) или поручите это кому-то из окружающих и приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Важное правило! При утоплении реанимацию начинают не с компрессий грудной клетки, а с 5 искусственных вдохов. Это необходимо, чтобы «запустить» легкие, которые спазмировались и заполнились водой.
Алгоритм СЛР при утоплении:
– Осмотрите дыхательные пути, очистить при необходимости.
– Сделайте 5 начальных вдохов.
Запрокиньте голову пострадавшего, чтобы открыть дыхательные пути (можно подложить валик из одежды под плечи). Зажмите ему нос и сделайте два последовательных выдоха в его рот, каждый примерно по 1 секунде. Следите, чтобы его грудная клетка поднималась, как при обычном вдохе.
– Сделайте 30 компрессий грудной клетки. Основание ладони поместите в центр грудной клетки. Глубина нажатий – 5—6 см, частота – 100—120 в минуту.
– Чередуйте 30 компрессий и 2 вдоха. Продолжайте в ритме 30:2 до прибытия врачей, появления явных признаков жизни или до тех пор, пока у вас есть силы.
Вариант 2: Пострадавший без сознания, но дышит
Если человек дышит самостоятельно (грудная клетка поднимается), ваша задача – обеспечить проходимость дыхательных путей и не дать ему захлебнуться рвотными массами.
– Переверните его в устойчивое боковое положение. Это гарантирует, что язык не западет, а вода или рвота будут вытекать изо рта, а не в легкие.
– Постоянно контролируйте дыхание и пульс.
– Согрейте пострадавшего. Укутайте его в сухую одежду, плед или полотенце, чтобы предотвратить переохлаждение.
Вариант 3: Пострадавший в сознании
Человек может быть сильно напуган, у него может быть кашель, озноб, учащенное дыхание.
– Помогите ему успокоиться.
– Переоденьте в сухую одежду и согрейте.
– Обязательно вызовите скорую помощь или отвезите его в больницу!
Даже если человек чувствует себя хорошо, вода, попавшая в легкие, может привести к их отеку спустя несколько часов. Это состояние называется «вторичное утопление», и оно смертельно опасно. Поэтому осмотр врача обязателен!
3. Распространенные ошибки, которые могут стоить жизни
К сожалению, вокруг спасения утопающих сложилось много вредных мифов. Запомните, чего делать НЕЛЬЗЯ.
– Не тратьте время на «выливание воды».
Переворачивание пострадавшего, укладывание его животом на колено или поднятие его за ноги, чтобы «вытрясти» воду из легких – это бессмысленная и опасная трата драгоценного времени. Во-первых, вода в легких быстро всасывается в кровь, и ее там практически нет. Во-вторых, эти манипуляции могут привести к тому, что вода из желудка снова попадет в дыхательные пути.
– Не прекращайте реанимацию раньше времени.
Сердечно-легочная реанимация – это не способ «завести» сердце, как мотор. Это способ доставить кислород к мозгу и другим органам, поддерживая в них жизнь до приезда профессионалов. Продолжайте делать СЛР до прибытия скорой, даже если не видите немедленных результатов.
– Не давите на грудь со всей силы, но и не бойтесь сломать ребра.
При компрессиях грудной клетки важно найти правильную точку и соблюдать глубину нажатий (5—6 см). Да, ребра могут треснуть, но жизнь человека важнее. Неправильная техника или недостаточная сила сделают ваши усилия бесполезными.
– Не забывайте о собственной безопасности.
Если вы устали и у вас кружится голова, найдите себе замену среди окружающих, даже если они не умеют делать СЛР. Диктуйте им порядок действий, пока сами восстанавливаете силы. Две жертвы вместо одной – плохой исход.
У детей остановка сердца при утоплении почти всегда вторична и вызвана остановкой дыхания. Поэтому искусственные вдохи в начале реанимации имеют решающее значение для спасения жизни.
Техника вдохов.
Для детей до 1 года обхватывайте своим ртом и рот, и нос ребенка одновременно. Для детей старше 1 года зажимайте нос пальцами и делайте вдохи только в рот. Объем вдуваемого воздуха должен быть небольшим – ровно до того момента, как вы увидите, что грудная клетка ребенка начинает подниматься.
Техника компрессий.
Для детей до 1 года компрессии выполняются двумя пальцами. Для детей постарше – одной или двумя руками, в зависимости от размера ребенка. Глубина нажатий – примерно на 1/3 глубины грудной клетки.
Лучшая помощь при утоплении – это его предотвращение.
Вот несколько золотых правил для родителей и всех, кто отдыхает у воды:
– Никогда не оставляйте детей у воды без присмотра. Даже на минуту. Даже если ребенок умеет плавать. Даже если на нем нарукавники или круг.
Маленькие дети могут утонуть в ведре с водой или надувном бассейне.
– Не сводите глаз с ребенка, пока он находится в водоеме. Ваше внимание должно быть на 100% приковано к нему. Телефон и разговоры подождут.
– Купайтесь только в специально отведенных и оборудованных местах.
– Не заходите в воду в состоянии алкогольного опьянения.
– Используйте спасательные жилеты при катании на лодках и водных аттракционах.
Помните: ваша спокойная уверенность и знание четкого алгоритма действий – это лучший способ помочь человеку, попавшему в беду на воде.
Травмы
Синдром детского сотрясения, почему нельзя трясти младенца
Синдром детского сотрясения (Shaken Baby Syndrome) – это тяжёлое повреждение головного мозга, которое возникает у младенца в результате резкой тряски. Голова ребёнка многократно совершает движения вперёд-назад, мозг ударяется о внутреннюю поверхность черепа, разрываются сосуды и нервные волокна.
При этом внешних повреждений может не быть – ни синяков, ни ссадин. Но внутренние травмы могут быть несовместимы с жизнью.
Почему это особенно опасно для младенцев?
У новорождённого голова составляет около четверти массы тела. Мышцы шеи очень слабые и не удерживают голову. Мозг – нежный, с незрелыми сосудами, окружённый большим количеством спинномозговой жидкости. Роднички ещё открыты.
При тряске эта конструкция работает как ударная волна – голова мотается, мозг бьётся о кости черепа, сосуды рвутся. Кровь скапливается внутри, вызывая отёк и сдавливание мозга.
Что говорят цифры?
Синдром детского сотрясения – одна из самых частых причин тяжёлой черепно-мозговой травмы у детей первого года жизни. Около 20—30% таких детей погибают. Большинство выживших становятся инвалидами – слепота, глухота, эпилепсия, детский церебральный паралич, тяжёлая задержка умственного развития.
И главное – в подавляющем большинстве случаев родители не осознавали, чем может закончиться тряска. Они думали, что успокаивают ребёнка.
Как распознать?
Сразу после травмы ребёнок может выглядеть нормально. Но через несколько часов или даже дней появляются признаки:
– Необычная сонливость, ребёнка трудно разбудить
– Постоянный плач, который невозможно успокоить
– Отказ от еды, плохое сосание
– Рвота без видимой причины
– Судороги или подёргивания
– Запрокидывание головы
– Неровное дыхание, остановки дыхания
– Расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет
Если вы заметили что-то из этого у ребёнка после того, как его трясли – вызывайте скорую немедленно. Счёт идёт на минуты.
Что делать вместо тряски?
Младенцы плачут. Это нормально. Иногда они плачут часами без видимой причины – это называется «колики» или просто период беспокойного поведения, фиолетовый плач. Но тряска никогда не является решением.
Вот что реально помогает, когда нервы на пределе
1. Положите ребёнка в безопасное место – в кроватку, на пол, в автокресло. Выйдите из комнаты на 5—10 минут. Сделайте глубокий вдох, выпейте воды, умойтесь. Ребёнок не пострадает от того, что поплачет в одиночестве. Он пострадает от ваших рук в состоянии аффекта.
2. Позвоните кому-нибудь – мужу, маме, подруге. Скажите: «Я не справляюсь, мне нужна помощь». Попросите приехать или просто говорите с вами, пока вы успокаиваетесь.
3. Попробуйте другие способы успокоить ребёнка – белый шум, тугое пеленание, ношение в слинге, поездка в коляске или автомобиле, купание в тёплой воде. Но если ничего не помогает – вернитесь к пункту 1.
4. Если вы чувствуете, что можете навредить ребёнку – это не стыдно. Это состояние, в котором оказываются многие родители. Попросите о помощи.
Главная мысль
Никакое количество минут детского плача не стоит секунды вашего гнева. Тряска младенца – даже «лёгкая» – это не метод успокоения. Это способ нанести ребёнку тяжёлую, часто необратимую травму мозга.
Если вы устали, если вы на пределе, если у вас опускаются руки – отойдите. Положите ребёнка в безопасное место и выйдите из комнаты. Позвоните тому, кто поможет. Ребёнок переживёт лишние 10 минут плача. Но он может не пережить вашу тряску.
Травма головы
В нашем организме многое предусмотрено природой для защиты головного мозга. У детей младшего возраста есть роднички, которые амортизируют удар и не всегда дают травме стать опасной. Между костями черепа и головным мозгом у ребёнка находится больше жидкости, чем у взрослого, и она тоже выполняет защитную функцию. Поэтому большинство ударов головой у детей, к счастью, заканчиваются благополучно.
Первая помощь при травме головы
– На месте удара образовалась шишка (гематома). Как можно раньше приложите холод (лёд, криопакет, холодный компресс), обязательно завернув его в ткань, чтобы не вызвать отморожение кожи. Держите холод не менее 10—15 минут (если ребёнок терпит, можно до 20 минут). При необходимости процедуру можно повторить через 30 минут.
– Есть рана и из неё сочится кровь. Остановите кровотечение прямым давлением на рану через чистую ткань (стерильную салфетку, бинт, в крайнем случае – просто чистую хлопчатобумажную ткань).
Если кровотечение не останавливается в течение 10 минут или оно сильное – вызывайте скорую помощь.
– Рану следует промыть чистой водой с мылом, но только при небольшом повреждении и после остановки кровотечения.
Использование перекиси водорода в современной первой помощи не рекомендуется – она может замедлить заживление и вызвать химический ожог тканей.
– Если на месте удара нет видимых повреждений, но ребёнок ударился головой, необходимо наблюдать за ним не менее 24 часов (лучше до 3 дней). Любые изменения в поведении, которые вас настораживают, – повод обратиться к врачу.
– Обеспечьте ребёнку покой: уложите его на ровную поверхность, слегка приподняв голову и плечи. Ограничьте физическую активность и подвижные игры в ближайшие дни.
Признаки, требующие немедленного обращения к врачу (вызова скорой помощи):
– Сонливость, вялость, заторможенность, необычная плаксивость или раздражительность.
– Разный размер зрачков!
– Эпизод потери сознания непосредственно после удара!
– Рвота или жалобы на тошноту. Для грудных детей – частые и нехарактерные срыгивания.
– Головокружение, невозможность удержать равновесие, жалобы на шум в ушах.
– Кровотечение из носа или из ушей.
– Выделение бесцветной или кровянистой жидкости из носа или ушей (может быть признаком перелома основания черепа).
– Отсутствие аппетита или полный отказ от еды.
– Нарушения речи, слуха или зрения.
– Сильная или нарастающая головная боль.
– Бледность кожных покровов, появление синяков вокруг глаз.
– Судороги или необычные движения.
Диагностика в стационаре может включать:
– УЗИ головного мозга (нейросонографию) – особенно у детей с открытым родничком.
– При необходимости – рентгенографию черепа или компьютерную томографию (КТ).
– Осмотр невролога и нейрохирурга.
– Осмотр офтальмолога (глазного дна) по показаниям.
Вывих
Вывих – это патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей полностью и стойко смещаются относительно друг друга. «Стойкое» означает, что кости сами не возвращаются в нормальное положение, а «полное» – что суставные поверхности перестают соприкасаться. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава. Если смещение частичное (поверхности продолжают частично соприкасаться), такое состояние называется подвывихом.
Причины вывиха
– Травма (падение, удар, резкое движение).
– Сильное или резкое потягивание ребёнка за руку (частая причина подвывиха головки лучевой кости у детей до 5 лет – так называемый «локоть няни»).
– Вращение ребёнка, удерживая его за одну руку.
– Некоторые заболевания (артрит, артроз, последствия полиомиелита).
– Родовая травма (вывих бедра у новорождённых).
– Привычный вывих – это повторяющийся вывих в одном и том же суставе, возникающий даже при минимальном воздействии.
Причина – слабость связочного аппарата или изменение формы суставных поверхностей. Чаще всего развивается, если после первого травматического вывиха суставу слишком рано вернули подвижность.
Симптомы вывиха
– Характерный «хлопок» или щелчок в момент травмы.
– Резкая боль в суставе, усиливающаяся при попытке движения.
– Видимая деформация области сустава (изменение формы).
– Невозможность активных и резкое ограничение пассивных движений.
– Отёк, припухлость.
– Возможно онемение конечности (при сдавлении нерва).
Первая помощь при вывихе
– Обеспечить неподвижность (иммобилизацию).
– Зафиксируйте повреждённую конечность в том положении, в котором она находится.
– Не пытайтесь выпрямить или изменить её положение. Для руки можно использовать косыночную повязку или прибинтовать её к туловищу. Для ноги – прибинтовать к здоровой ноге или наложить шину.
– Приложить холод. Холодный компресс (лёд, завёрнутый в ткань) на область сустава на 10—15 минут. Это уменьшит боль и отёк.
Дать обезболивающее (при необходимости).
– Если ребёнок испытывает сильную боль, можно дать препарат на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозе.
– Обратиться за медицинской помощью. Вызовите скорую помощь или доставьте ребёнка в ближайший травматологический пункт.
Вывих должен вправлять только врач, и сделать это желательно как можно быстрее (в первые часы).
Чего делать НЕЛЬЗЯ
– Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Это может привести к дополнительной травме связок, сосудов и нервов, а также к перелому кости.
– Не массируйте и не грейте повреждённый сустав.
– Не давайте ребёнку двигать повреждённой конечностью.
Важно! Если вывих не вправить в течение 1—2 суток, развившийся отёк и спазм мышц сильно затруднят вправление, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ушиб
Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей или внутренних органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Причины
– Удар тупым предметом
– Падение.
– Любая другая травма.
Симптомы
– Боль в месте ушиба, усиливающаяся при надавливании и движении.
– Припухлость (отёк).
– Кровоподтёк (синяк) – появляется через несколько часов или на следующий день.
– При разрыве более крупных сосудов под кожей может образоваться гематома (ограниченное скопление крови).
Первая помощь при ушибе
– Приложить холод. Как можно раньше приложите к месту ушиба холодный компресс (лёд через ткань) на 10—15 минут. В первые сутки холод можно прикладывать несколько раз с перерывами. Это уменьшит боль и ограничит распространение отёка и гематомы.
– Наложить тугую повязку (по желанию). Умеренно тугая повязка из эластичного бинта может помочь уменьшить отёк.
– Обеспечить покой. Повреждённой конечности или части тела желательно придать возвышенное положение.
– Обратиться к врачу при необходимости. Если боль очень сильная, отёк быстро нарастает, есть подозрение на повреждение внутренних органов (например, ушиб живота, грудной клетки, головы) – немедленно вызывайте скорую помощь или обратитесь в травмпункт.
Чего делать НЕЛЬЗЯ
– Не грейте место ушиба в первые 1—2 суток (не используйте согревающие мази, грелки, горячие ванны) – это усилит отёк и кровоизлияние.
– Не растирайте и не массируйте ушибленное место сразу после травмы.
Растяжение
Растяжение – это повреждение связок, мышц или сухожилий под действием продольной силы, при котором происходит микроразрыв отдельных волокон, но анатомическая целостность ткани в целом сохраняется.
Причины
– Неловкое движение, резкий поворот.
– Падение, неудачный шаг.
– Скольжение по льду.
– Удар.
Симптомы
– Резкая боль в момент травмы, усиливающаяся при движении.
– Отёк (припухлость) в области повреждения.
– Возможно появление синяка (кровоизлияния) через некоторое время.
– Ограничение подвижности в суставе.
Первая помощь при растяжении
– Холод. Приложите холодный компресс на 10—15 минут к месту повреждения.
– Тугая повязка. Зафиксируйте сустав эластичным бинтом. Повязка должна быть тугой, но не нарушающей кровообращение (пальцы не должны синеть или неметь).
– Покой и возвышенное положение. Обеспечьте повреждённой конечности покой, желательно придать ей возвышенное положение для уменьшения отёка.
– Обратиться к врачу. Если боль и отёк не проходят в течение 1—2 дней или очень сильные, необходимо обратиться в травмпункт для исключения разрыва связок или перелома.
Чего делать НЕЛЬЗЯ
– Не грейте и не растирайте место растяжения в первые 2—3 дня.
– Не нагружайте повреждённую конечность до исчезновения боли и отёка.
Перелом
Перелом – это нарушение целостности кости, возникающее вследствие травмы или заболевания.
Виды переломов
– Закрытый – кожа над местом перелома не повреждена.
– Открытый – в области перелома имеется рана, через которую могут быть видны костные отломки.
Симптомы перелома
– Резкая боль, усиливающаяся при малейшем движении или прикосновении.
– Отёк, припухлость.
– Гематома (синяк).
– Деформация конечности (неестественное положение, изменение формы).
– Невозможность двигать конечностью или резкое ограничение движений.
– При открытом переломе – рана, возможно кровотечение, могут быть видны костные отломки.
– Не проверяйте специально подвижность костных отломков и не пытайтесь услышать хруст (крепитацию)! Это очень болезненно и может усугубить травму.
Первая помощь при переломе
– Остановить кровотечение (при открытом переломе). Если есть кровотечение, остановите его прямым давлением на рану через стерильную салфетку или чистую ткань.
Не вправляйте торчащие костные отломки! Наложите повязку вокруг раны.
– Обеспечить неподвижность (иммобилизацию).
– Зафиксируйте повреждённую конечность и два соседних сустава (один выше, другой ниже места перелома). Для этого используйте шины (специальные или импровизированные – доски, палки, плотный картон) или прибинтуйте повреждённую ногу к здоровой, а руку – к туловищу.
– Приложить холод. Холодный компресс на 15—20 минут на область перелома (не на открытую рану!).
Вызвать скорую помощь или аккуратно транспортировать пострадавшего в травмпункт, соблюдая неподвижность повреждённой конечности.
Чего делать НЕЛЬЗЯ
– Не перемещайте пострадавшего без предварительной иммобилизации.
– Не пытайтесь вправлять, смещать, совмещать костные отломки.
– Не массируйте, не растирайте, не грейте место перелома.
– Не накладывайте шину непосредственно на голую кожу (подложите мягкую ткань).
Что такое иммобилизация и как её выполнить
Иммобилизация – это создание неподвижности повреждённой части тела на время транспортировки пострадавшего.
Основные правила иммобилизации
– Проводите иммобилизацию после остановки кровотечения и обработки раны.
– Не меняйте положение конечности. Фиксируйте её в том положении, в котором она находится.
– Шина должна захватывать не менее двух суставов – одного выше, другого ниже места перелома. При переломе бедра или плеча – три сустава.
– Шина накладывается поверх одежды.
– Между шиной и костными выступами (лодыжки, колени, локти) проложите мягкую ткань.
– Шина должна быть надёжно, но не слишком туго зафиксирована бинтами, ремнями, полосками ткани. Пальцы конечности должны оставаться видимыми для контроля кровообращения (цвет, температура).
– При отсутствии стандартных шин используйте подручные средства: палки, доски, плотный картон, зонт, свёрнутые журналы.
– Для руки можно использовать косыночную повязку или прибинтовать руку к туловищу.
– Для ноги можно прибинтовать повреждённую ногу к здоровой, проложив между ними мягкую ткань.
картинка взята из «учебник по первой помощи на производстве»
Синдром волосяного жгута. Нair tourniquet syndrome
Синдром волосяного жгута. Нair tourniquet syndrome, синдром турникета – кольцевидное обвитие волосом (нитями) пальцев или половых органов, ведущее к их сдавлению и, как следствие, к ишемии и некрозу.
Более 80% случаев регистрируется в возрасте до 2 месяцев.
Это могут быть волосы матери (у младенцев), собственные волосы у детей постарше и синтетические нити (волосы куклы, нити от одежды, пелёнок).
Выраженностью симптомов зависит от степени сдавления. От легкой гиперемии до огромного отёка и некроза тканей.
У маленьких детей в случае подобного синдрома родители отмечали длительный плач, который они ни с чем не могли связать до обнаружения данного состояния. Поэтому я всегда говорю родителям – не пренебрегайте осмотром своих детей, просто так, раз в день. При купании или переодевании.
Помощь:
