Организация медицинского сопровождения и проведения оздоровительной физической культуры для пожилых людей

1.2.2. Особенности анатомии и морфологии

Солодков А. С., Слогуб Е.Б. и др. отмечают, что в 40 – 50 лет начинаются:

– Остеопороз трубчатых костей, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала, что приводит к риску переломов;

– Деформации позвонков, истончение межпозвоночных дисков, ведет к остеохондрозу и радикулиту (Дубровский, 2001 стр. 342);

– Деструктивные изменения хрящей, огрубление синовиальной сумки, уменьшение синовиальной жидкости, снижение эластичности связок, что ведет к артритам, артрозам, уменьшению подвижности в суставах, появлению суставных болей, разрыву связок. В суставах могут появляться шумы. (Сокурт, и др., 2011 стр. 388)

– Атрофия мышц, замещение мышечных волокон соединительной тканью, уменьшение кровоснабжения и оксигенации мышц, уменьшение количества мощных и быстрых волокон, что приводит к снижению силы и скорости сокращений.

С возрастом уменьшается васкуляризации всех органов и тканей из-за понижения эластичности сосудов и повышения их тонуса вследствие снижения количества эластина в стенках сосудов и увеличения коллагена, солей натрия и кальция. (Солодков, и др., 2005 стр. 468 – 470). (Фурманов, и др., 2003 стр. 42 – 44)

С возрастом увеличиваются размеры сердца, происходит атрофия и замена мышечных волокон на соединительную ткань, в артериях происходит диффузное разрастание фиброзной ткани. (Фурманов, и др., 2003 стр. 43) Появляются мелкие рубцы в миокарде (Лабезник, и др., 2014 стр. 72 – 73).

В артериальном русле происходят склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы), атрофия мышечного слоя, снижение эластичности. Это, в свою очередь ведет к ускорению прохождения пульсовой волны, повышению общего эластического сопротивления, что ведет к повышению давления.

В венозном русле происходят те же изменения и, кроме того, наблюдается склерозирование клапанов. Капиллярная сеть характеризуется уменьшением числа капилляров на единицу площади вплоть до полной облитерации. (Лабезник, и др., 2014 стр. 71)

В дыхательной системе появляются атрофии связочного аппарата. (Фурманов, и др., 2003 стр. 44)

В целом способность сердечно-сосудистой системы и легких доставлять кислород в органы и ткани, и его использование (аэробная емкость) также снижается по некоторым оценкам на 10 % каждые 10 лет жизни. (Лабезник, и др., 2014 стр. 50)

С возрастом снижается первичный иммунитет, уменьшается количество Т-лимфоцитов, общего числа лимфоцитов, моноцитов, иммуноглобулинов и пр. (Лабезник, и др., 2014 стр. 54 – 56)

Общее снижение мышечной массы в пожилом возрасте сопровождается увеличением массы жира в общей массе тела в среднем с 25 % в возрасте 25 лет до 41 % в 75 лет, что негативно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. (Лабезник, и др., 2014 стр. 51) (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197) (Фурманов, и др., 2003 стр. 42)

Приведенные выше изменения в физиологии, анатомии и морфологии у пожилых неизбежны. Однако многие авторы считают, что большинство из них могут быть нивелированы средствами физической культуры до определенной степени и на продолжительное время.

1.2.3. Особенности патологий у пожилых

Сама старость не является заболеванием, однако нарастающие возрастные изменения создают предпосылки и увеличивают вероятность заболеваний. (Лабезник, и др., 2014 стр. 114)

Для пожилого человека типичны состояния проморбидности, преморбидности, морбидности или полиморбидности (Лабезник, и др., 2014 стр. 44 – 45). Даже если человек в этом возрасте выглядит и чувствует себя здоровым, а врач выставляет диагноз «Практически здоров», мы должны предполагать наличие одного из этих состояний. Клинические проявления болезни или заболеваний возникают только после истощения функциональных резервов и адаптационных возможностей всего организма или одного из органов (Лабезник, и др., 2014 стр. 41 – 45).

Полиморбидность (множественность заболеваний) обычна для пожилых людей. При тщательном обследовании у них находят патологические изменения в различных органах и системах, обусловленные разными, в том числе и возрастными причинами. Жалобы пожилых обращают внимание врача только на то, что особенно ярко проявляется. Хотя для назначения эффективных лечебных и общеукрепляющих воздействий надо видеть все патологические изменения в организме.

Кроме того, пожилые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодом или зрелом возрасте. Даже ранее вроде бы излеченные патологии могут возвращаться

Наблюдения показывают, что по мере увеличения возраста увеличиваются диагностические трудности и растет количество ошибок в диагностике. Множественность возрастных изменений, патологий может приводить к суммированию эффектов – ухудшению или улучшению протекания одного заболевания на фоне другого, смещению симптомов, нарушению морфологических проявлений, изменению реакций на лечение или ЛФК. Возможно проявление атипичности, ареактивности, сглаженности клинических проявлений, бессимптомности и латентности, что в свою очередь может привести к отказу от госпитализации, назначению неэффективного лечения. (Лабезник, и др., 2014 стр. 84 – 91, 144 – 145) (Козырева, и др., 2010 стр. 130)

Малоподвижный образ жизни у пожилых приводит к тому, что первыми страдают не содержащие жира мышечные ткани, которые в молодом и зрелом возрасте сжигают излишние калории. Происходит набор веса за счет жира (Лабезник, и др., 2014 стр. 268). Как уже ранее упоминалось, первыми страдают мышцы туловища. Затем начинают страдать кости и суставы. Может происходить остеомаляция – размягчение костей с развитием деформаций из-за обеднения организма солями кальция и фосфорной кислоты, изменения гормонального фона. Без видимых причин или вследствие чрезмерных физических нагрузок или частичной травматизации может возникнуть первичный спондилоартроз. (Козырева, и др., 2010 стр. 179). Тяжелой, но типичной травмой для пожилых является перелом шейки бедра, который провоцируется не только механическим воздействием, но и приведенными выше причинами.

Ко всему приведенному выше стоит добавить крайне высокую вероятность атеросклероза у лиц пожилого возраста начиная с 50 лет у мужчин и 60 лет у женщин. (Дубровский, 2001 стр. 188)

Физиологические изменения и патологические нарушения в разных органах происходят с разной скоростью. (Лабезник, и др., 2014 стр. 71) Однако они могут проходить одновременно, что смазывает картину и создает сложности для диагностики в целом и дифференциальной диагностики в частности.

В общем, изменения, связанные с нормальным старением, могут играть важную роль в развитии того или иного заболевания. Поэтому важно уметь отличить непатогенные возрастные изменения от патогенных и патологических – указывающих на наличие заболевания. Это разграничение важно для выбора профилактических мер в общем и режима физической культуры в частности. (Лабезник, и др., 2014 стр. 79)

1.2.4. Особенности психологии пожилых

Как и в обсуждении физиологии и анатомии пожилых в этом разделе не будет рассматривать психология пожилых в целом. Нас интересуют те особенности психологии, которые соотносятся с предметом и объектом настоящей работы и которые могут повлиять на решение пожилого человека заниматься или не заниматься физическими упражнениями, с какой частотой, как долго и т.п.

Согласно некоторым исследованиям примерно 25 % лиц старше 65 лет страдают теми или иными изменениями психики из них около 11 % нуждаются в посторонней помощи, в связи с этим.

Особенности психики пожилого человека могут быть обусловлены возрастными изменениями в организме, метаболическими нарушениями, медикаментозными воздействиями, изменениями личности, связанными с различными формами и фазами поражения сосудов головного мозга и многим другим.

Есть и обратные процессы. На физиологические и анатомические процессы старения влияют психосоциальные и психологические факторы. Приведенные далее психологические особенности пожилых могут приводить к росту заболеваемости и смертности в пожилом возрасте.

Старости свойственны экстра-или интравертность, консерватизм, сужение круга интересов, снижение эмоциональных реакций, нарастание эгоцентризма и др. (Лабезник, и др., 2014 стр. 90-91, 145 – 146)

Обычно жизнь пожилого человека не богата событиями. Выход на пенсию, потеря друзей и близких, заболевание, определенная социальная изоляция, небольшое количество событий в жизни и снижение возможности к действиям ведут к обеднению жизни, исчезновению из нее позитивных эмоций, развивается чувство одиночества. Даже очень незначительные события с точки зрения молодежи и зрелых людей могут заполнять все индивидуальное пространство и время пожилого человека. (Василенко, 2003 стр. 40) Главная драма пожилого человека (если нет инвалидности, нищеты, болезней или бесприютности), это драма не востребованности, ощущение ненужности возникают различные затруднения в социально-бытовой и психологических сферах. (Василенко, 2003 стр. 38 – 41) С переходом в категорию пожилых часто меняется не только социальные взаимоотношения, но и меняются ценностные ориентиры, такие как смысл жизни, счастье, добро, зло и др. Меняется иерархия самооценок. Пожилые меньше уделяют внимание своей внешности, больше своему состоянию. Во внутренних картинах болезней может преобладать ее эмоциональная сторона – страх одиночества и смерти. Изменяется отношение ко времени, короче становятся жизненные перспективы. (Василенко, 2003 стр. 39 – 40) (Попов, 2005 стр. 524).

Это сказывается на общем состоянии здоровья, провоцирует заболевания, что приводит к росту затрат на лечение и может препятствовать комплексной адаптации средствами адаптивной физической культуры. (Марущак, 2009 стр. 302 – 308) (Лабезник, и др., 2014 стр. 26)

Если люди в среднем возрасте склонны занижать свой возраст («омолаживаться»), то пожилые склонны к обратным действиям – к завышению своего возраста («старческое кокетство»), к округлению до цифр, оканчивающихся на «5» или на «0». При этом многие пожилые люди склонны к диссимуляции – намеренному сокрытию имеющихся расстройств и заболеваний с целью выглядеть здоровыми. Особенно часто это происходит при подходе срока выхода не пенсию. (Лабезник, и др., 2014 стр. 38) Понимая особенности психологии пожилых людей, приведенные выше, можно полагать, что часть из них будет склонна к аггравации или симуляции для получения внимания от близких, медицинских и социальных работников. А другая часть будет склонна к диссимуляции.

В силу ослабления когнитивных функций, сложностей в оценке собственного состояния и доверия к врачам у пожилых чаще, чем у молодых и зрелых возникают ятрогенные когнитивные расстройства или ятрогенные заболевания. (Лабезник, и др., 2014 стр. 118) Чаще у пожилых встречаются и обратные реакции – недоверие к врачу, переход на самолечение, обращение к различным целителям.

Все это может приводить к определенным ошибкам при оценке состояния здоровья у пожилых, особенно там, где не требуют личные документы – спортивные организации, фитнес-центры.

Многие пожилые не занимаются физическими упражнениями в силу приведенных выше состояний и того, что физические упражнения кажутся им чем-то специальным, требующим затрат времени и усилий, и далеким от повседневных потребностей. (Лабезник, и др., 2014 стр. 267) Общее ухудшение здоровья приводит к ограничению физической активности в целом. Для того, чтобы заняться физическими упражнениями пожилому человеку надо «переступить через себя».

Пожилые люди часто ошибочно полагают, что целебное действие физических упражнений пропорционально величине нагрузки. Такое отношение к физической активности приводит к неблагоприятным, а нередко к трагическим последствиям. Сердечно-сосудистая и нервная системы пожилого человека не справляются с перегрузкой, и в любое время может наступить катастрофа; в лучшем случает старение организма развивается более интенсивно. (Марченко, 2012 стр. 23)

Все перечисленное приводит к необходимости разработки и реализации специфическим по отношению к пожилым людям методов и подходов к их социализации. (Василенко, 2003 стр. 38) Тоже самое можно сказать и о специфике оценки состояния, и о назначении физических упражнений.

Выводы

1. Старение неизбежно. Это процесс постепенного развития возрастания возрастных изменений, уменьшающих способность адаптироваться к окружающей среде.

2. В процессе старения изменяются или угасают многие физиологические, анатомические, морфологические и психологические элементы и процессы в организме.

3. Уровень жизнедеятельности организма в ходе возрастных изменений, продолжительность жизни зависят от двух противоположных тенденций – с одной стороны угасания, нарушений обмена и функции, с другой стороны – включения механизмов адаптации, закрепленных в эволюции.

4. Возникает задача максимально снизить скорость естественных изменений и увеличить продолжительность активной жизни пожилых и стареющих людей с учетом их физиологии, анатомии, морфологии, течения патологических процессов, психологии.

Глава 2. Особенности медицинского сопровождения и врачебного контроля лиц пожилого возраста, занимающихся физической культурой

2.1. Общие вопросы медицинского сопровождения и врачебного контроля пожилых людей, занимающихся физической культурой

Слабый учет особенностей организма пожилых, приведенных ранее, может приводить как к гипердиагностике, так и к гиподиагностике. Первая приведет к тому, что пожилой человек будет ограничен в физических упражнениях по медицинским показаниям. Вторая приведет к рискам для пожилого человека во время занятий физическими упражнениями.