Организация медицинского сопровождения и проведения оздоровительной физической культуры для пожилых людей

Сергей Филин

Организация медицинского сопровождения и проведения оздоровительной физической культуры для пожилых людей

Глоссарий

Адаптация определяется как динамический, непрерывный процесс многоаспектного взаимодействия индивида с окружающей средой, как результат реципрокных взаимодействий людей в системе социально-экономических, культурно-нравственных и исторических процессов. Привнося себя (со своими индивидуальными особенностями) в экосистему и адаптируясь, человек не только приспосабливается к обстоятельствам, но и «приспосабливает» окружающую среду под себя – трансформирует динамику и потенциал биологической и моральной составляющих динамической экосистемы.

Адаптивная двигательная рекреация – компонент (вид) адаптивной физической культуры, позволяющий удовлетворить потребности человека отклонениями в состоянии здоровья (включая инвалида) в отдыхе, интересном проведении досуга, смене вида деятельности, получении удовольствия, в общении (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Адаптивный спорт – компонент (вид) адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребности личности в самоактуализации, в максимально возможной самореализации своих способностей, сопоставлении их со способностями других людей; потребности в коммуникативной деятельности и вообще в социализации (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Адаптивная физическая культура – это вид (область) физической культуры человека с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалида, и общества. Это деятельность и ее социально и индивидуально значимые результаты по созданию всесторонней готовности человека с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалида, к жизни; оптимизации его состояния и развития в процессе комплексной реабилитации и социальной интеграции; это специфический процесс и результат человеческой деятельности, а также средства и способы совершенствования и гармонизации всех сторон и свойств индивида с отклонениями в состоянии здоровья (физических, интеллектуальных, эмоционально-волевых, эстетических, этических и др.) с помощью физических упражнений, естественно-средовых и гигиенических факторов. (проф. Евсеев, 2003 стр. 31 – 32)

Адаптивное физическое воспитание (образование) – компонент (вид) адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребности индивида с отклонениями в состоянии здоровья в его подготовке к жизни, бытовой и трудовой деятельности; в формировании положительного и активного отношения к адаптивной физической культуре (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Адаптивная физическая реабилитация – компонент (вид) адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребность инвалида с отклонениями в состоянии здоровья в лечении, восстановлении у него временно утраченных функций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок или навсегда в связи с основным заболеванием, например, являющимся причиной инвалидности) (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Гериатрия – частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям. (Василенко, 2003 стр. 66)

Геронтология – наука о старости, о старении, о стариках, а, следовательно, о продолжительности жизни, о здоровье и о болезнях, об образе жизни, который обеспечивает долголетие. Геронтология – наука о жизни, об одном из ее этапов, о том, как сделать его счастливым. О том, когда начинается старость и когда нужно начинать к ней готовиться. (Василенко, 2003 стр. 10)

Геропротекция – совокупность факторов, замедляющих процесс старения. (Василенко, 2003 стр. 69)

Здоровый образ жизни – образ жизни человека, направленный на сохранение здоровья, профилактику болезней и укрепление человеческого организма в целом (Здо18).

Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью и для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологического процесса; – метод поддерживающей терапии. Применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте. (Епифанов, и др., 1987 стр. 4, 27)

Морбидности – болезненность (Мор18), наличие заболевания.

Оздоровительная и адаптивная геронтофизкультура (ОиАГФК) – физическая культура, специально предназначенная для сохранения здоровья и активности пожилых и подготовки их к старости.

Оздоровительная физическая культура – это специфическая сфера использования средств физической культуры и спорта, направленная на оптимизацию физического состояния человека, восстановление сил, затраченных в процессе труда (учебы), организацию активного досуга и повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов производства и окружающей среды (Пон18).

Пожилые люди – демографическая ситуация характеризуется накоплением числа пожилых в обществе, хотя под этим термином объединяют различные категории людей. Некоторые понимают под этим термином тех, кто вышел на пенсию, некоторые – тех, кто достиг 60-летия, другие – 65-летия и т.д. Устоявшегося термина нет. Более принято деление на группу пожилого возраста (возраст от 61 до 75 лет), группу старческого возраста (от 76 до 90 лет) и группу долгожителей (старше 91 года). (Василенко, 2003 стр. 66)

Полиморбидность (мультиморбидность) – множественность заболеваний у одного человека) (Журавлев, 2007 стр. 29)

Превентивная реабилитация – восстановление резервов здоровья практически здорового индивида до «безопасного» уровня с использованием немедикаментозных средств (Вос18).

Преморбидность – состояние организма, непосредственно предшествующее болезни (продрома) (Лабезник, и др., 2014 стр. 44 – 45).

Проморбидность – комплекс условий, способствующих возникновению морбидности или полиморбидности. Уже развившееся заболевание может быть преморбидным для другого (Лабезник, и др., 2014 стр. 44 – 45).

Реабилитация – комплекс биопсихосоциальных мероприятий по восстановлению и совершенствованию (при приобретенных нарушениях психодвигательной сферы) или научению и приобретению (абилитация – при врожденных отклонениях в развитии) знаний, мотивационных установок и навыков по компенсации недостающих функций.

Старение – процесс закономерный, общебиологический, старение наблюдается во всем материальном мире. (Василенко, 2003 стр. 66); – постепенный процесс повреждения и гибели клеток у многоклеточных организмов, приводящий к нарушению функций организма и его гибели (Лабезник, и др., 2014 стр. 46).

Старость – состояние организма, подвергшегося старению (Лабезник, и др., 2014 стр. 46).

Физическая культура – это вид культуры человека и общества. Это деятельность и ее социальные и индивидуально значимые результаты по созданию всесторонней готовности человека к жизни, оптимизации его состояния и развития; это специфический процесс и результат человеческой деятельности, а также средства и способы совершенствования и гармонизации всех сторон и свойств индивида (физических, интеллектуальных, эмоционально-волевых, эстетических, этических и др.) с помощью физических упражнений, естественно-средовых и гигиенических факторов. (проф. Евсеев, 2003 стр. 31)

Список сокращений

АД – артериальное давление;

ВК – врачебный контроль;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

ЗОЖ – здоровый образ жизни;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

КС – координационная способность;

ЛФК – лечебная физическая культура;

МПК – максимальное потребление кислорода;

МС – медицинское сопровождение;

НС – нервная система;

ОДА – опорно-двигательный аппарат;

ОиАГФК – оздоровительная и адаптационная геронтофизкультура;

ОФК – оздоровительная физическая культура;

РС (ДС) – респираторная (дыхательная) система;

ССЗ – сердечно – сосудистые заболевания;

ССС – сердечно-сосудистая система;

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Введение

Актуальность. Демографическая структура мира в целом и в России в частности изменяется. Возраст каждого десятого землянина перевалил за 60 лет. В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения к пожилому возрасту относится население в возрасте от 60 до 74 лет, от 75 до 89 лет – к старому, а 90 лет и старше – к долгожителям (Василенко, 2003 стр. 39). Некоторые исследователи видят отличия по отнесению к пожилому возрасту у мужчин и женщин. К пожилому возрасту они относят период с 55 лет женщины и 60 лет мужчины до 75 лет (Гужаловский, 1986 стр. 329). При этом люди старше 60 лет, это самая быстрорастущая группа населения в мире. По прогнозам ООН, количество людей, достигших 60 лет к 2050 г. составит 2 млрд. чел. В России доля пожилых составляет более 20 %, что относится по международной классификации по типу населения к стадии демографической старости. Это очевидно повлияет на все стороны жизни общества, в том числе и на связанную с здравоохранением и социальным здоровьем (Василенко, 2003 стр. 8). На 2-й Всемирной ассамблее ООН по вопросам старения в 2002 г. в Мадриде постарение населения было признано глобальной социально-демографической проблемой (Лабезник, и др., 2014 стр. 12).

Эти изменения привели к тому, что со старением населения растет интерес к различным способам, в том числе не медикаментозным, воздействия на пожилой организм. Однако, возникает ощущение, что медицина это не сильно замечает. Можно предположить, что изменение пенсионного законодательства в России и связанная необходимость поддерживать работоспособность более длительное время также приведет к росту интереса пожилых людей к различным оздоровительным методикам. Не каждый человек предпенсионного возраста справится с рядом работ и профессий, связанных с высокими скоростью и ритмом работы. Для помощи таким людям надо проводить профилактические мероприятия, направленные на сохрание работоспособности. (Лабезник, и др., 2014 стр. 21)

Рост общего интереса к оздоровлению приводит к увеличении потребности оздоровительных учреждений в специалистах по спортивной медицине и физической реабилитации (Сокурт, и др., 2011 стр. 23) Появляются различные фитнес-центры, спортивные и оздоровительные организации (Василенко, 2003 стр. 100). Однако, как рост интереса к оздоровлению, так рост и количества оздоровительных организаций, похоже не приводит к росту количества специалистов, ориентированных на поддержание здоровья пожилых людей.

В целом реабилитология в России развивается. Появилось множество работ по реабилитации после заболеваний и травм, адаптивной реабилитации для инвалидов, включая детей с врожденными аномалиями и пороками развития. Развиваются соответствующие медицинские учреждения. Однако информации по физической культуре для «практически здоровых» пожилых людей крайне мало как в литературе, так и в интернете (Карташева, и др., 2008 стр. 147 – 151), (Нарзулаев, и др., 2012), (Шапкова, 2003), (Готовцев, 1985). Однако то, что удалось найти в литературе и в интернете или страдает односторонностью (или физическая культура, или геронтология с гериатрией, или ЛФК) или вызывает сомнения в обоснованности предлагаемых физкультурных программ и упражнений (Мясникова, 2018), (Смолянский, 2013). При этом возникает вопрос, насколько врачи, сотрудники спортивных организаций квалифицированы и способны работать с «практически здоровыми» людьми пожилого возраста не имеющих явных патологий. В этом контексте совершенствование спортивной медицины и ЛФК становится социальной задачей (Лабезник, и др., 2014 стр. 10), (Каулин, 2011 стр. 108).

Надо говорить не только о подготовке специалистов для работы с пожилыми. Нужна еще и современная материальная и спортивная база. Например, реабилитационные возможности санаториев ориентированы больше на пассивные методы воздействия – бальнеотерапию, физиотерапию, массаж и пр. Оснащенность их залами ЛФК, бассейнами, спортивными залами и площадками слабая. (Прощаев, и др., 2008 стр. 25)

Следует отметить, что для подготовки специалистов и разработки методик физической культуры для пожилых людей стоит определить, а чем же предстоит заниматься? Это не спортивная медицина, о спорте в этом контексте речи нет. Это не ЛФК, так как лечения фактически не проводится. Это некая физическая культура, но со спецификой, связанной с возрастом занимающихся, которые, очевидно требуют больше медицинского внимания, чем люди, занимающиеся оздоровительными упражнениями или спортом в молодом и среднем возрасте.

Кроме того, как среди различных медицинских и спортивных специалистов, так и среди людей различного возраста часто бытуют заблуждения по поводу полезности тех или иных упражнений, их интенсивности для пожилых.

Таким образом, в области физической культуры для пожилых возникают следующие вопросы:

– Как заниматься: упражнения, методы, программы?

– Кто должен заниматься с пожилыми: врачи, инструкторы или еще кто-то?

– Где заниматься?

Объектом настоящей книги является сохранение здоровья и активности пожилых практически здоровых людей.

Предмет книги: Физическая культура для пожилых.

Цель: обобщить подходы к упражнениям и программам физической культуры для пожилых людей.

Задачи:

– Обобщить особенности физиологии, анатомии, психологии и патологий пожилых людей, которые могут повлиять на занятия физической культурой.

– Уточнить подходы к первичному обследованию, диспансерному наблюдению и текущему медицинскому контролю для пожилых, занимающихся физической культурой.

– Обосновать термин определяющий и уточняющий понятие физической культуры для пожилых.

Определить методы и подходы к выбору физических упражнений и программ при занятии физической культурой пожилыми людьми.

Практическая значимость. Предложенный материал может помочь врачам ЛФК, геронтологам, гериатрам, инструкторам ЛФК и физической культуры, тренерам разрабатывать программы физической культуры для пожилых людей. Работа может помочь самим пожилым людям и их близким определить свое отношение к занятиям физической культурой, лучше понять, какие упражнения и почему назначают им специалисты.

Научная новизна. В доступной литературе не выявлено комплексных работ, посвященных вопросу физической культуры для пожилых людей. Вопросы физической культуры для этой категории, как правило освещаются в источниках по геронтологии, гериатрии, возрастной физиологии, ЛФК, спортивной медицине. Однако, чаще всего эти источники делают акцент только на одну специфическую сторону этого вопроса в зависимости от специализации автора.

Настоящая книга, это попытка обобщить информацию о физической культуре для пожилых, ее возможностях и опасностях на междисциплинарном уровне. Текст носит больше реферативный и меньше дискуссионный характер. Однако он может служить отправной точкой для дальнейших полевых и теоретических исследований, для формирования программ занятий физической культурой для пожилых людей.

В работе вводится и обосновывается понятие «Оздоровительной и адаптационной геронтофизкультуры» и предлагается, похоже, новый для ЛФК подход к составлению программ физической культуры для пожилых людей, в котором кроме прочих упражнений предусматриваются упражнения для адаптации к будущей старости.

Дальнейшие исследования. Практическая эффективность методов и подходов к физической культуре для пожилых людей нуждается, на наш взгляд, в множестве комплексных долгосрочных исследованиях, как в части медицинских обследований и медицинского контроля, так и в оценке эффективности отдельных упражнений, их групп, программ физической культуры. Представляется, что такие исследования будет организовать достаточно сложно вследствие необходимости обеспечения длительности наблюдений в том числе и за пожилыми людьми, не обращающимися за медицинской помощью, сложностями финансирования такого рода исследований, отсутствием явных социального и государственного заказов на проведение таких исследований.

Глава 1. Особенности физиологии, анатомии, патологии и психологии, влияющие на занятия пожилыми людьми физической культурой

1.1. Общие вопросы старения

В нашем исследовании мы не сможем остановиться на всех возрастных изменениях у пожилых. Попробуем выделить те, которые влияют на физическую активность и могут быть полностью или частично скорректированы средствами физической культуры.

Возрастные изменения в анатомии и физиологии совершенно естественны. Они затрагивают все клеточные структуры, органы, системы и организм в целом. (Лабезник, и др., 2014 стр. 56) (Прищепа, 2006) (Солодков, и др., 2005) (Погодина, и др., 2007) Однако, многое из того, что считают возрастными изменениями, появляется в результате совокупного влияния физиологического старения, перенесенных заболеваний и факторов внешней среды.

«Физиологическое старение» подразумевает постепенное развитие возрастных изменений, уменьшающих (но не исключающих) способность адаптироваться к окружающей среде. (Лабезник, и др., 2014 стр. 75) Однако Солодков А.С. и Сологуб Е.Б. указывают, что снижение адаптационных возможностей у пожилых приводит к хроническому стрессу. (Солодков, и др., 2005 стр. 468) Снижение адаптационных возможностей особенно выражено в мышечной деятельности. (Фудин, и др., 2011)

Возникает вопрос, как относится к пожилым людям, как к больным или как к здоровым. Г.И. Сидоренко и Ю.И. Прокопенко различают ряд биологических стадий, связанных с возрастом. Нас интересует возраст после 50 лет – стадия повреждения. Еще на XVIII Всесоюзном съезде терапевтов (1981) было признано наличие третьего состояния – доклинического, донозологического, предпатологического. Таким образом, люди, физическому здоровью и поддержанию здоровья которых посвящена эта работа, находятся на стадии повреждения в третьем состоянии. Т.е. у них возникают естественные необратимые повреждения органов и систем, которые в перспективе ведут к патологии. Уровень жизнедеятельности организма в ходе возрастного развития, продолжительность жизни зависят от двух противоположных тенденций – с одной стороны угасания, нарушений обмена и функции, с другой стороны – включения механизмов адаптации, закрепленных в эволюции. (Епифанов, и др., 1989 стр. 64)

Возникает задача отсрочить возрастные изменения и связанные с ними патологии на максимально большой срок.

1.2. Особенности физиологии, анатомии и морфологии органов у пожилых

1.2.1. Особенности физиологии

Термин «старение» в физиологии используют, чтобы обозначить ухудшение физиологических процессов после достижения зрелости организма (Лабезник, и др., 2014 стр. 47).

С возрастом снижаются все виды обмена (белковый, жировой, углеводный, минеральный). Это обусловлено снижением доставки кислорода к органам и тканям. Как следствие снижается энергообмен и падает физическая работоспособность (Солодков, и др., 2005 стр. 471).

Общая закономерность изменения моторики у людей проявляется в ее развитии в детстве и юношестве, и неуклонном ее угасании в дальнейшем (Евсеев, 2003 стр. 177). В первую очередь с возрастом ухудшаются быстрота, гибкость и ловкость; лучше сохраняются – сила и выносливость, особенно аэробная. (Солодков, и др., 2005 стр. 478)

Солодков А.С. и Сологуб Е.Б. отмечают, что с возрастом быстрота ухудшается по всем показателям (латентному периоду сенсомоторных реакций, скорости одиночного движения и темпа движений). Больше всего скорость падает в период от 50 до 60 лет, примерно в 1.5-2 раза по сравнению с 20-летними, а в период 60-70 лет наступает некоторая стабилизация. Темп заметно снижается в период от 30 до 60 лет, в период 60-70 лет он мало изменяется, а потом опять существенно замедляется. У исследователей сформировалось впечатление, что в возрасте старше 70 лет возникает некий новый уровень жизнедеятельности , который обеспечивает определенную, хотя и несколько сниженную скорость движений. (Солодков, и др., 2005 стр. 478).

У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и ОДА уменьшаются объем и быстрота движение, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, проявляется некоторая скованность, изменяются походка, мимика и др. (Марченко, 2012 стр. 23)

Эти же и другие авторы говорят о том, что даже у тех, кто занимается физическими упражнениями к 60 годам мышцы уменьшаются, их эластичность снижается. Снижается и сила мышц ориентировочно на 25% по сравнению с молодыми, при этом в большей степени снижается сила мышц туловища в силу нарушения трофики и деструктивных изменений в нервно-мышечном аппарате. При этом у тех, кто не занимается физическими упражнениями, сила снижается в 40 – 50 лет. (Фурманов, и др., 2003 стр. 42 – 44) (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197).

Выносливость, по мнению авторов, сохраняется дольше у тех, кто занимается аэробными нагрузками, и может сохраняться до 70 – 75 лет. При анаэробной нагрузке (скорость, сила или их сочетание) выносливость снижается уже после 40 лет (Солодков, и др., 2005 стр. 479 – 480).

Ухудшается эластичность и упругость мышц и связок, что приводит к изменению гибкости. (Евсеев, 2003 стр. 345) Нарушается координация движений. (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197)

Из органов чувств в пожилом возрасте происходит ухудшение, в большей степени, зрения, слуха. Страдает и другая чувствительность: уменьшается болевая чувствительность, повышается порог вкусовой и обонятельной чувствительности. (Василенко, 2003 стр. 57) (Солодков, и др., 2005 стр. 471)

Уменьшение сократительной способности миокарда и ухудшение его кровоснабжения, ослабление роли нервных механизмов приводит к понижению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы даже при ранее привычных нагрузках. (Солодков, и др., 2005 стр. 470) (Лабезник, и др., 2014 стр. 72 – 73) Отмечается замедление частоты сердечных сокращений. (Фурманов, и др., 2003 стр. 43) При этом в покое самочувствие пожилых может быть относительно удовлетворительным. (Сокурт, и др., 2011 стр. 564) В пожилом возрасте более выражено повышение конечно-диастолического давления в правом желудочке. В силу снижения эластичности артерий систолическое давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно возрастает больше, чем у молодых. (Дубровский, 2002 стр. 81, 196 – 197)

Жизненная емкость легких у не занимающихся спортом или физической культурой снижается, начиная с 20 – 24 лет. Дыхательный объем у пожилых во время физических нагрузок значительно меньше, при нагрузке увеличивается частота, а не глубина дыхания. (Фурманов, и др., 2003 стр. 42 – 44)

У пожилых изменяется состояние нервной системы:

Ослабевают тормозные и возбудительные процессы, уменьшается их подвижность;

Угасают старые условные рефлексы, медленнее вырабатываются новые. (Фурманов, и др., 2003 стр. 43)

Характерно раннее возникновение усталости и более выраженные явления охранного торможения. (Михайлов, 2004 стр. 132)

Функции регуляторных систем организма (железы внутренней секреции и ЦНС) с возрастом также ослабевают. После 40-45 лет ухудшаются функции гипофиза, надпочечников и поджелудочной железы, после 50 лет – функции щитовидной и половых желез.

Важное значения может иметь возникающая инсулиновая недостаточность (функциональные нарушения поджелудочной железы), затрудняется переход глюкозы в клетки и ее усвоение, ослабляется синтез гликогена: инсулиновая недостаточность затрудняет биосинтез белка. (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197)

При этом параметры центральной нервной системы и высшей нервной деятельности наиболее устойчивы и менее подвержены возрастным инволюционным процессам. Тем не менее, возрастные изменения функций ЦНС и эндокринной системы ухудшают нервную и гуморальную регуляцию всех вегетативных систем организма. (Солодков А.С., 2001 стр. 482 – 483)

Кроме прочего у пожилых наступает климакс, который является физиологическим синдромом. Климакс, в свою очередь, приводит к изменению гормонального фона и, как следствие, ведет к перестройке психических и нейрогуморальных компонентов. Климакс выражается рядом эффектов разной степени выраженности у разных людей: астенией, тремором, повышением сухожильных рефлексов, мнительностью, утомляемостью и снижением работоспособности, колебанием давления и др. (Дубровский, 2001 стр. 229) У женщин снижение концентрации гормонов приводит к нарушению пластических процессов в системах и органах. (Попов, и др., 2004 стр. 214 – 215)