Научно-методологическое обоснование и оценка эффективности метода «Ресурсная активация ощущений»

Таким образом, интероцептивная чувствительность – это физиологическая основа эмпатии, обеспечивающая «вчувствование» не только через разум, но и через тело.

1.3.2. Интероцепция как ключевой механизм эмоциональной саморегуляции

Формирование понятия интероцептивная чувствительность уходит корнями в развитие физиологии и психологии ощущений, где данную способность выделяли как уникальную категорию наряду с экстероцепцией (восприятие внешних стимулов) и проприоцепцией (чувство положения тела в пространстве). В начале XX века Чарльз Шеррингтон ввёл термин «интероцепция», предоставив ему научный статус и описав интероцепторы—рецепторы, локализованные во внутренних органах, реагирующие на изменения гомеостатических параметров организма (Ч.С. Шеррингтог, 1969). Шеррингтон наделил интероцепцию статусом равноправного с экстероцепцией механизма, подчеркивая, что помимо внешних сигналов, организм для поддержания баланса должен интегрировать данные о собственном внутреннем состоянии. Г. Хэд детализировал чувствительность, выделив протопатическую (эмоционально окрашенную, нечеткую) и эпикритическую (ясную, рациональную) – и отнес интероцепцию, главным образом, к протопатической сфере, считая её базовой и эволюционно древней формой переживания. В отечественной физиологии В.Н. Черниговский утверждал, что интероцепция обладает ярко выраженным субъективным характером переживания и является самостоятельным уровнем телесного опыта с выраженным диалогом между физиологией и психологией (В.Н. Черниговский, 1985). Психофизиологические исследования указывают, что интероцептивные ощущения зачастую не отражаются в сознании, но имеют определяющее значение для регуляции поведения, поскольку интегрируются в подсознательные процессы мотивации и гомеостатического равновесия. В классических теориях ощущений рассматривается процесс трансформации физических изменений во внутренних органах в нервные импульсы, которые затем формируют ощущение в центральной нервной системе, включая механизмы рефлекторной деятельности (И.М. Сеченов, 2007).

В исторической перспективе категория комплементарных ощущений (экстеро-, интеро-, проприоцепция) внедрялась в психологию постепенно, закрепляясь в понятийном аппарате при рассмотрении роли внутренних сигналов в поведении, биологической адаптации и субъективном опыте личности. Таким образом, интероцептивная чувствительность в историческом контексте трактуется как фундаментальная основа телесной саморегуляции, психофизиологического баланса, эмоциональной окраски ощущений и формирования субъективного образа «Я» в теле.

Современная наука трактует интероцептивную чувствительность как интегративный «процесс, посредством которого нервная система ощущает, интерпретирует и интегрирует сигналы, исходящие изнутри тела» (S.S. Khalsa et al., 2016). Островковая доля коры головного мозга признана нейрофизиологической базой интероцепции: именно здесь происходит интеграция сенсорной информации, обеспечивая синтез телесного самосознания и эмоциональных фоновых ощущений. Современные исследователи (A.D. Craig, 2015; S.S. Khalsa, 2016) определяют, что интероцептивные ощущения включают не только явные сигналы, например боль или жажду, но и гомеостатические переживания, такие как уровень возбуждения, ощущение тепла, дискомфорта, усталости. Интероцепция рассматривается как динамический процесс, в котором ощущения могут быть приятными или неприятными, а также различаться по интенсивности и эмоциональному окрасу. Они лежат в основе мотивации стремиться к комфорту или избегать неприятных состояний. Первый важнейший компонент – точность интероцепции, характеризующая, насколько субъективное восприятие соответствует реальному физиологическому процессу (например, чувство сердцебиения по сравнению с объективными медицинскими данными). Второй компонент – осознанность, то есть способность человека идентифицировать, вербализовать и использовать свои телесные ощущения для регуляции поведения, принятия решений и организации взаимодействия с окружающим миром. Третий компонент – доверие к собственным телесным ощущениям, включающее готовность опираться на их сигналы в процессах саморегуляции, что особенно важно в стрессовых ситуациях или в принятии рискованных решений. Валентность и возбуждение – ключевые параметры интероцептивных ощущений, определяющие их влияние на эмоциональное состояние и «подтверждающие», что ощущения могут быть положительными/отрицательными, вызывать состояние мобилизации или релаксации. Современные исследования показывают, что высокоразвитая интероцептивная чувствительность способствует лучшей эмоциональной регуляции, адаптации к изменяющимся условиям среды и даже профессиональной успешности – например, трейдеры с высокой точностью интероцептивной чувствительности более эффективны финансово (S. N. Garfinkel et al., 2016). В клинической и прикладной психологии актуализируется изучение индивидуальных различий интероцептивной чувствительности – как фактора риска формирования расстройств (паника, тревога, зависимость) и как ресурса для развития саморегуляции, повышения эмоционального интеллекта и качества социального взаимодействия.

Современная научная литература подчёркивает, что интероцептивная чувствительность – это не единый и однородный навык, а сложный многокомпонентный процесс, включающий как объективные, так и субъективные уровни восприятия, осознания и интерпретации сигналов из тела. Это принципиально важно как для фундаментального понимания интероцептивной чувствительности, так и для построения эффективных тренингов и терапевтических подходов. Классические модели Гарфинкель и Критчли выделяют несколько ключевых аспектов интероцептивной чувствительности, каждый из которых вносит вклад в общую интероцептивную компетентность индивида. Это:

1) Точность (Accuracy) – способность объективно и правильно распознавать внутренние телесные сигналы. Например, человек с высокой точностью может с высокой достоверностью оценить частоту сердцебиения, не измеряя пульс, – это проверяется с помощью heartbeat tracking task.

Исследования показывают, что точность интероцептивной чувствительности связана с активацией передней островковой коры, и оказывает влияние на принятие решений в условиях неопределённости (H. D. Critchley et al., 2004).

Тем не менее, высокая точность сама по себе не гарантирует осознанного или адаптивного использования телесной информации – без субъективного внимания и доверия она может остаться неинтегрированной.

2) Осознанность (Awareness). Этот компонент отражает способность субъективно замечать и признавать внутренние ощущения. В отличие от точности, он не требует правильной оценки сигнала, а фокусируется на самом факте его восприятия: «Я ощущаю тепло», «Я заметил напряжение в животе».

Модель многомерной оценки интероцептивной осознанности MAIA подчёркивает важность способности быть «в теле», отслеживать динамику ощущений, не подавляя и не избегая их.

Развитие осознанности телесных сигналов лежит в основе многих практик mindfulness и телесно-ориентированной терапии и положительно влияет на регуляцию эмоций и стрессоустойчивость (N. A. S. Farb et al., 2015).

3) Регуляторное использование (Self-Regulation, Attunement) – считается ключевой функцией интероцепции – это не только ощущение, но и способность применять эти ощущения для регулирования состояний. Например, если человек замечает учащённое сердцебиение и напряжение, он использует дыхание, чтобы снизить уровень возбуждения.

Это связывает интероцептивную чувствительность с механизмами «топ-даун регуляции»  (влияние осознанного внимания на автономные процессы) и делает её практическим инструментом в терапии тревожных, аффективных и психосоматических расстройств. Устойчивые навыки регуляторного использования тела создают основу для самопомощи в реальном времени – без необходимости ментального анализа или внешнего вмешательства.

4) Доверие к телесным ощущениям (Trust) – один из наиболее тонких, но критически важных аспектов интероцептивной чувствительности, это субъективное доверие к телесным сигналам, их восприятие как полезных, безопасных и значимых. У людей с травматическим опытом, алекситимией или высоким уровнем тревожности может наблюдаться недоверие или даже враждебность к телу и телесные сигналы воспринимаются как угроза.

Высокий уровень доверия, наоборот, позволяет использовать тело как компас – ориентир в сложных эмоциональных и социальных ситуациях (W. E. Mehling et al., 2012). Это также формирует ощущение внутренней устойчивости и безопасности.

5) Эмоциональная реактивность (Emotional Reactivity) –параметр, показывающий, насколько человек склонен интерпретировать телесные сигналы как угрожающие или нейтральные. Например, два человека могут одинаково ощущать учащённое сердцебиение, но один воспринимает это как тревогу, а другой – как признак возбуждения или интереса. Низкая эмоциональная реактивность предполагает способность наблюдать сигналы без драматизации и усиливает возможность адаптивной регуляции. Это особенно важно в контексте тревожных и панических расстройств, где гиперреактивность на телесные сигналы играет патогенетическую роль.

Оценка интероцептивной чувствительности – важнейшая задача как в фундаментальных нейропсихологических исследованиях, так и в прикладных программах, направленных на развитие саморегуляции. Для этого разработаны различные объективные методы (И.А.Миненко, 2023), например «проба на восприятие сердцебиения (heartbeat detection tasks)», который позволяет измерить точность оценки частоты сердечных сокращений без помощи рук или устройств. Однако эти методики имеют ряд ограничений: их сложно применять в полевых и массовых условиях, результаты зависят от мотивации, уровня тревожности и метапознания участника. Более того, существует критика в адрес их валидности и воспроизводимости: одна и та же процедура может давать разные результаты в зависимости от инструкций, формата обратной связи или состояния испытуемого. Эти сложности снижают применимость объективных задач в психологической практике, особенно при работе с родителями, детьми и в групповых форматах. Поэтому все большее внимание исследователи и практики уделяют субъективным методам оценки интероцептивной чувствительности, которые позволяют охватывать весь спектр телесно-эмоционального опыта. Поэтому субъективные опросники стали основным инструментом в исследованиях интероцептивной чувствительности, так как они ориентированы не столько на физиологическую точность, сколько на переживание, осознание и интерпретацию телесных ощущений. Именно этот уровень – субъективный – чаще всего оказывается релевантным при изучении эмоциональной саморегуляции, эмпатии, тревожности, депрессии и других психологических процессов. Их доступность, валидность и групповая применимость делают их особенно ценными в прикладных программах, в том числе, в родительских тренингах. Такие опросники позволяют получить широкий спектр информации, включая частоту, значимость, доверие к ощущениям и стратегии обращения с ними. Это делает их более чувствительными к динамике психоэмоционального состояния, чем сугубо физиологические индексы. Кроме того, субъективные методы позволяют учитывать индивидуальные различия – каждый человек по-разному воспринимает и описывает свои внутренние состояния, что является ценным источником информации. В исследованиях, направленных на тренинг интероцептивной чувствительности, субъективные опросники становятся неотъемлемым компонентом «до- и после-» измерений. Один из таких инструментов уже получил признание как «золотой стандарт» в области оценки интероцептивной чувствительности – опросник MAIA.

Опросник MAIA (Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness) был разработан группой исследователей во главе с Wolf E. Mehling в 2012 году и с тех пор стал наиболее широко применяемым инструментом для оценки субъективной интероцепции. Его ключевое преимущество – соответствие многокомпонентной модели интероцептивной осознанности, отражающей её структуру не как единого навыка, а как совокупности взаимосвязанных компонентов. MAIA включает восемь шкал, каждая из которых отражает отдельный аспект интероцептивного опыта:

Noticing (Внимание к ощущениям) – способность замечать внутренние сигналы тела.

Not-Distracting (Отсутствие избегания) – умение не подавлять неприятные телесные ощущения.

Not-Worrying (Отсутствие тревожности) – склонность воспринимать телесные ощущения без паники.

Attention Regulation (Регуляция внимания) – способность удерживать и фокусировать внимание на теле.

Emotional Awareness (Эмоциональная осознанность) – связь между телесными и эмоциональными ощущениями.

Self-Regulation (Саморегуляция) – использование ощущений тела для управления стрессом и эмоциями.

Body Listening (Слушание тела) – восприятие тела как источника информации.

Body Trusting (Доверие телу) – ощущение надёжности и безопасности телесных сигналов.

Эта структура позволяет получить индивидуальный профиль интероцептивной осознанности с выделением сильных и уязвимых зон – например, кто-то может хорошо замечать ощущения, но с тревогой относиться к ним. Такой многомерный подход делает MAIA идеальным инструментом для оценки изменений после телесных тренингов, включая осознанность, работу с тревогой, развитие доверия к телу и способности к саморегуляции.

В настоящем исследовании, направленном на оценку эффективности авторского метода РАО (Ресурсная активация ощущений), использовался именно этот опросник, но в российской адаптации MAIA-R, как наиболее полный и валидный инструмент (Р.Р. Попова, О.Г. Лопухова, 2022). Его применение позволило отслеживать динамику интероцептивных компонентов у родителей, прошедших тренинг, в том числе изменения в осознанности, доверии телу и способности использовать ощущения для восстановления равновесия. Такой подход даёт не только количественные данные, но и качественную картину изменений в телесно-эмоциональной чувствительности, что особенно ценно при исследовании процессов саморегуляции в родительстве. MAIA-R оказался эффективным не только как диагностический инструмент, но и как индикатор прогресса в телесной работе и развития ресурсной чувствительности.

Но тут есть фундаментальная проблема: все эти шкалы измеряют вербализуемый, рефлексивный уровень – то, что человек может осознать и описать словами, это лишь верхушка айсберга интероцептивного опыта.

При использовании опросника выявляются парадоксы измерения: люди с паническими атаками показывают высокую интероцептивную осознанность, но низкую точность; медитирующие люди демонстрируют высокую точность, но часто низкую осознанность – они «просто чувствуют»; дети до 8-10 лет плохо справляются с заданиями на интероцептивную точность, но прекрасно регулируются через тело (S.S. Khalsa et al., 2008). Возникает вопрос: с чем это может быть связано?

1.3.3. Докогнитивный (протопатический) уровень интероцепции

Проводя данное исследование, мы также столкнулись с таким явлением и постулируем существование протопатического интероцептивного уровня – фундаментального, невербализуемого наличия ощущений «внутри себя». Этот уровень филогенетически древний, присутствующий у всех позвоночных, включая рыб и рептилий; онтогенетически первичный, функционирующий с рождения и до развития речи и самосознания (A. Fotopoulou, M. Tsakiris, 2017). Его нейроанатомия реализуется через немиелинизированные медленные, диффузные C-волокна, паравентрикулярные ядра таламуса (минуя кору) и островковую кору (особенно заднюю часть). Феноменологически данный уровень недифференцирован – это не «боль в животе» или «учащённое сердцебиение», не «что-то не так» или «всё хорошо», а общее ощущение как «темное и непонятное». Интероцептивные сигналы воспринимаются не как единичные ощущения, а в качестве целостного «внутреннего ландшафта» – постоянно присутствующего фона, который сопровождает действия, эмоции и переживания.

Мы предлагаем гипотезу: протопатический уровень является первичной базой, основой , а когнитивная интероцепция —надстройка, которая может как помогать, так и мешать.

Аргументы в пользу этой гипотезы:

– Подкорковые интероцептивные сигналы достигают миндалины за 12 мс, в то время как корковая обработка занимает 100-300 мс (LeDoux & Pine, 2016)

– Протопатическая интероцепция работает всегда (мы не можем «выключить» ощущение тела), когнитивная – только при направленном внимании

– Младенцы и животные прекрасно регулируются без осознавания; взрослые с высокой рефлексией часто дисрегулированы

– Телесно-ориентированные подходы, работающие на дорефлексивном уровне, часто эффективнее когнитивных (van der Kolk, 2014)

1.3.4. Нейробиологические основы интероцепции

Ключевую роль в обработке интероцептивных сигналов играет триада структур: островковая кора, вентромедиальная префронтальная кора и блуждающий нерв, образующие единый контур самочувствия.

Островковая кора (инсула) выступает главным сенсорным узлом, интегрирующим сигналы от внутренних органов в целостное субъективное переживание «себя в теле». Именно здесь формируется первичная карта телесного состояния, где ощущения наделяются качеством «мои». Активность инсулы напрямую коррелирует с точностью восприятия сердцебиения, дыхания и висцеральных ощущений, а ее развитость является основой для адекватной эмоциональной регуляции.

Вентромедиальная префронтальная кора (vmPFC) выполняет функцию когнитивно-аффективного «моста». Получая информацию от инсулы, она связывает сырые телесные сигналы с процессами принятия решений, оценкой и доверием к внутренним ощущениям. Через vmPFC осуществляется топ-даун регуляция, позволяющая сознанию влиять на интерпретацию телесных сигналов, превращая их из угрозы в нейтральную информацию.

Блуждающий нерв является центральным «кабелем», передающим около 80% афферентной информации от тела к мозгу. Его тонус, объективно измеряемый через вариабельность сердечного ритма (HRV), – ключевой показатель парасимпатической регуляции и стрессоустойчивости. Высокий вагусный тонус обеспечивает быстрое восстановление и поведенческую гибкость, являясь нейрофизиологической основой способности к саморегуляции.

Таким образом, интероцептивная чувствительность реализуется через слаженную работу системы, где блуждающий нерв доставляет данные, островковая кора их ощущает и интегрирует, а вентромедиальная префронтальная кора придает им смысл и регулирующий потенциал. Нарушения в любом звене этой цепи ведут к искажению образа тела и дефициту эмоциональной саморегуляции.

1.3.5. Дисфункция интероцепции как основа эмоциональной незрелости и концепция «пропущенного сензитивного периода»

Критический период для формирования интероцептивной компетентности приходится на первые 3 года жизни (Е. Quattrocki et/ al., 2014). В это время происходит миелинизация интероцептивных путей, особенно связей между стволом, таламусом и островковой корой, калибровка интероцептивной чувствительности, установление «нормального диапазона» ощущений, формирование предсказательных моделей, когда мозг учится предвосхищать внутренние состояния (Л.Ф.Баррет, 2015, А. Seth, 2013)

Если в этот период ребёнок:

– испытывает хронический стресс,

– не получает адекватной со-регуляции,

– подвергается сенсорной депривации или перегрузке – то у него формируется искажённая интероцептивная матрица, проявляясь гиперчувствительностью и амплифицируя нормальные сигналы до уровня тревоги, гипочувствительностью и игнорируя важные сигналы (например, алекситимия), а также диссоциацией – отключением от телесных ощущений как защита, вплоть до РАС).

На сенсомоторном уровне это выражпется в незрелости вестибулярной системы (присутствуют проблемы с равновесием, укачивание, страх высоты), проблемами с проприоцепцией (плохое ощущение границ тела, неуклюжесть).

На эмоциональном уровне проявляется как эмоциональная лабильность с резкими переходами между состояниями, трудностями самоуспокоения, неспособностью регулироваться самостоятельно и соматизацией (учащающиеся жалобы на «животик болит» без органической причины (R. Feldman, 2015).

На поведенческом уровне можно видеть гиперактивность как попытку «добрать» проприоцептивной стимуляции, избегание как защиту от перегрузки, ритуалы и стереотипии как способ саморегуляции.

Если мать при этом неспособна отличить тревогу от возбуждения, катастрофизирует телесные ощущения («сердце бьётся = инфаркт»), постоянно сканирует тело в поиске «опасных» сигналов, это говорит о тревожности как интероцептивной дисфункции (W. E. Mehling, 2012)..

Мать может «не выносить» дискомфорт ребёнка, так как он резонирует с ее собственным, передавать тревогу через заражение и моделирование и преждевременным «спасанием» она не даёт ребёнку научиться саморегуляции. И эта гиперопека – не что иное, как проекция ее собственной дисрегуляции.

В общих случаях мать с интероцептивной дисфункцией может «тонуть» в эмоциях ребёнка (эмоциональное заражение без переработки), может блокировать (диссоциация, отрицание) или амплифицировать их (паникуя в ответ на плач).

 Парадоксально, но попытки «развить осознанность» могут усугубить проблему, т.к. постоянная рефлексия увеличивает тревогу, а вербализация ощущений может искажать их, при этом фокус на осознавании уводит от спонтанной регуляции.

Нарушения интероцепции при расстройствах аутистического спектра (РАС) – яркий пример компульсивной интероцептивной осознанности как псевдо-ресурс.

Современные исследования всё чаще указывают на то, что у людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) наблюдаются выраженные особенности интероцептивной чувствительности, что оказывает влияние на эмоциональную регуляцию и социальное поведение. Одним из ключевых наблюдений является сниженная активность островковой коры (insula) – центральной нейронной структуры, обеспечивающей интеграцию сигналов от внутренних органов в субъективный опыт, включая осознание сердцебиения, дыхания и других телесных состояний. Работы Критчли (и др., 2017) показали, что именно в инсуле у людей с аутизмом наблюдается гипоактивность во время задач, связанных с интероцепцией, например, при попытке почувствовать собственный пульс или дыхание. Это снижение нейронного ответа может объяснять трудности с распознаванием телесных состояний, таких как возбуждение, тревожность, усталость, и, как следствие, затруднённую эмоциональную модуляцию у детей и взрослых с РАС. Согласно Гарфинкель (2016), у аутичных участников точность восприятия сердцебиения была достоверно ниже, чем в контрольной группе, при том что субъективная уверенность в своих ощущениях оставалась высокой – что указывает на нарушение «доверия» к телесным сигналам. В некоторых случаях у детей с РАС наблюдается повышенная интероцептивная реактивность, особенно на неприятные или тревожные телесные сигналы (например, вздутие живота, жажда, головная боль), что приводит к сенсорной перегрузке и аффективным вспышкам. Эти дисбалансы интероцептивной системы рассматриваются как один из факторов, способствующих трудностям в распознавании и выражении эмоций – алекситимии, которая часто сопутствует аутизму (R. Brewer et al., 2015). Также известно, что блуждающий нерв у детей с РАС часто демонстрирует пониженный тонус (низкий уровень вариабельности сердечного ритма, HRV), что указывает на недостаточность парасимпатической регуляции и низкую стрессоустойчивость (S. W Porges, 2007). Такие особенности могут объяснять сложность в социальном взаимодействии – дети с РАС могут не воспринимать телесные сигналы, сопровождающие социальный резонанс (например, тёплое ощущение в теле при общении), что ограничивает развитие эмпатии и аффективной привязанности. Таким образом, нарушения интероцептивной чувствительности при аутизме включают не только снижение нейронной чувствительности, но и искажение связи между телесным опытом, осознанностью и эмоциональной саморегуляцией, что открывает перспективы для телесно-ориентированной коррекции и нейрофизиологической терапии.

Возникает порочный круг межпоколенческой передачи: дисрегулированная мать → нестабильная со-регуляция → искажённая интероцепция у ребёнка → эмоциональные и поведенческие проблемы → усиление тревоги матери → ещё большая дисрегуляция.

Разорвать этот круг можно только через восстановление протопатической интероцептивной компетентности – не через осознавание и анализ, а через прямую работу с базовыми ощущениями. Именно это является целью метода РАО.

1.4. Методологический кризис в коррекции эмоционально-поведенческих нарушений: необходимость докогнитивного подхода

Современная психотерапия находится в парадоксальной ситуации: при обилии методов и подходов, эффективность работы с эмоционально-поведенческими нарушениями остаётся недостаточной. Мета-анализы показывают умеренные размеры эффекта (d = 0.5-0.8) для большинства интервенций, высокий процент рецидивов (40-60% в течение года) и значительную долю нон-респондеров (30-50%).

Мы полагаем, что проблема в фундаментальном несоответствии между уровнем проблемы (подкорковый, докогнитивный) и уровнем интервенции (корковый, когнитивный).