Научно-методологическое обоснование и оценка эффективности метода «Ресурсная активация ощущений»

Наталия Ефремова

Научно-методологическое обоснование и оценка эффективности метода «Ресурсная активация ощущений»

Аббревиатуры, встречающиеся в тексте

РАО – Ресурсная активация ощущений

ГССИ – Групповая социально – сенсорная интеграция

Введение. Актуальность темы настоящего диссертационного исследования обусловлена комплексом социальных, научных и практических факторов.

Во-первых, высокая распространенность нарушений социального взаимодействия и произвольного поведения у детей дошкольного и младшего школьного возраста (СДВГ, расстройства поведения) является серьезной социально-педагогической проблемой (F.X. Castellanos, 2012). Их следствием выступает школьная дезадаптация, снижение академической успеваемости, социальное отторжение, а в долгосрочной перспективе – риск развития тревожных и депрессивных расстройств во взрослом возрасте

Во-вторых, доминирующие педагогико-воспитательные методы, направленные на коррекцию симптомов через объяснение норм и систему поощрений/наказаний, часто игнорируют причины нарушений. Нейропсихологический подход (А.Р. Лурия, 1973, Цветкова 1972, А.В. Семенович, 2017) убедительно демонстрирует, что корни проблем лежат в дисфункции регуляторных систем мозга и нарушениях сенсорной интеграции (Э. Дж. Айрес, 2013), что требует смещения фокуса коррекции на развитие этих базовых процессов.

В-третьих, современные исследования смещают фокус с прямого воздействия на ребенка на роль семьи как первичной среды развития, где мать выступает ключевым «регулятором» поведения ребенка. Фундаментом этой регуляторной способности является интероцептивная чувствительность – способность точно воспринимать и осознавать сигналы собственного тела. Развитая интероцепция позволяет матери рано распознавать собственный стресс, эффективно саморегулироваться и адекватно реагировать на сигналы ребенка. Нарушения же интероцептивной чувствительности у матери коррелируют с импульсивностью, снижением эмпатии и риском выгорания, усугубляя трудности ребенка и становятся источником дезадаптации для всей диады.

В-четвертых, анализ литературных данных выявил существенные пробелы: недостаток исследований, изучающих материнскую интероцепцию как механизм влияния; отсутствие сравнительных данных об эффективности стратегий, направленных на ребенка и на мать; дефицит конкретных, апробированных методов развития этого ключевого ресурса.

Таким образом, возникает научная проблема, заключающаяся в противоречии между признанием ключевой роли интероцепции вообще, и материнской в частности, в детско-родительском взаимодействии и отсутствием:

– специальных методов ее целенаправленного развития;

– сравнительных данных об эффективности стратегий работы с ребенком и с родителем;

– понимания конкретных механизмов (медиации/модерации) ее влияния.

Настоящее исследование направлено на разрешение этого противоречия путем разработки, теоретического обоснования и экспериментальной проверки эффективности авторского метода «Ресурсная активация ощущений» (РАО).

Глава 1. Теоретико-методологические основания метода «Ресурсная активация ощущений» (РАО) в коррекции эмоционально-поведенческих нарушений у детей

1.1. Современные представления о нейропсихологических основах эмоциональной регуляции и поведения в онтогенезе

Формирование эмоциональной регуляции и адаптивного поведения в онтогенезе представляет собой сложный, многоуровневый процесс, уходящий корнями не столько в когнитивные схемы, сколько в докогнитивные, базовые нейробиологические механизмы.

Современная наука, вооруженная методами нейровизуализации (фМРТ, МЭГ, диффузионная тензорная визуализация), все пристальнее изучает архитектуру сознания, стремясь найти нейронные корреляты мысли, понятия «Я» и субъективного опыта. Эти поиски привели к революционному сдвигу от локализационистского подхода к сетевой парадигме понимания работы мозга.

Последние два десятилетия ознаменовались открытием крупномасштабных нейронных сетей (V. Menon, 2011):

1. Сеть пассивного режима работы мозга (Default Mode Network – DMN) – включающая медиальную префронтальную кору, заднюю поясную кору и угловую извилину. Эта сеть активна в состоянии покоя и отвечает за самореферентное мышление, автобиографическую память, моральные суждения и проспективное мышление (M. E. Raichle, 2015).

2. Центральная исполнительная сеть (Central Executive Network – CEN) – охватывающая дорсолатеральную префронтальную кору и заднюю теменную кору, обеспечивающая когнитивный контроль, рабочую память и целенаправленное поведение.

3. Сеть выявления значимости (Salience Network) – с ключевыми узлами в передней островковой коре и дорсальной передней поясной коре, выполняющая роль «переключателя» между внутренне-ориентированным (DMN) и внешне-ориентированным (CEN) режимами работы мозга.

4. Сенсомоторная сеть, зрительная сеть, слуховая сеть – обеспечивающие первичную обработку сенсорной информации и моторный контроль.

Развитие концепции «когнитома» как эволюция идей П.К. Анохина о системной организации функций, (К.В. Анохин, 2021) привело к пониманию, что эти сети не функционируют изолированно. Современная теория графов и сетевой анализ выявили существование гиперсетей – динамических конфигураций, где сами сети становятся узлами в метасетевой организации.

Исследования показывают, что мозг функционирует в режиме метастабильности – балансируя между интеграцией и сегрегацией информации. Концепция коннектома – полной карты нейронных связей – дополнилась понятием хроноархитектоники – временной динамики этих связей. Мозг предстает как система с мультифрактальной организацией, где паттерны активности самоподобны на разных временных и пространственных масштабах.

Однако, углубляясь в сложный мир сетевых взаимодействий коры больших полушарий, наука часто упускает из виду фундаментальный вопрос: на чем базируется сама возможность этого субъективного опыта? Что предшествует появлению «Я» как нарратива? Что является тем первичным «топливом» или, точнее, первичным полем, из которого рождается переживание бытия?

Парадоксально, но чем более детализированными становятся карты корковых сетей, а математические модели (от теории предсказывающего кодирования до байесовского мозга) их взаимодействий более изощренными, тем очевиднее становится фундаментальная роль подкорковых структур как основы всей этой сложной архитектуры.

Нам видится, что поиск ответа лежит не в дальнейшем усложнении моделей высшего порядка, а в принципиально ином направлении – в движении «вниз» (или «назад»), к истокам, к «корням» психической жизни, расположенным в подкорковых и стволовых структурах.

Современные исследования восходящей ретикулярной активирующей системы (ARAS) показывают, что ретикулярная формация ствола мозга – это не просто «выключатель» сознания, а универсальный «энергетический реактор», задающий базовый тонус всего мозга (Steriade, M. 1996). Работы по изучению периакведуктального серого вещества (PAG) и паравентрикулярного таламуса выявили их критическую роль в интеграции висцеральных, эмоциональных и поведенческих реакций (G. D. Petrovich, 2021). Лимбическая система, включающая сегодня не только классическую «триаду» (гиппокамп, миндалина, гипоталамус), но и островковую кору как центр интероцепции и орбитофронтальную кору как узел оценки вознаграждения, предстает как аффективный центр, наделяющий опыт валентностью и значимостью.

Мы предлагаем рассмотреть функцию этих структур не в парадигме «потока» дискретных сигналов, а в парадигме непрерывного энергетического или фонового пространства. Это соотносится с концепцией "resting state" – базового состояния мозга, которое не является отсутствием активности, а представляет собой сложноорганизованную спонтанную динамику (R. L. Buckner, 2008). Это «пространство» – базальное витальное ощущение присутствия – не является эмоцией или мыслью, но является их субстратом. Современные теории эмоций – от аффективной нейробиологии Яака Панксеппа (J. Panksepp, 2012).с его семью базовыми эмоциональными системами (поиск, страх, ярость, похоть, забота, паника/печаль, игра) до теории конструированных эмоций Лизы Фельдман Барретт (Л. Ф. Баррет, 2018) и теории соматических маркеров Антонио Дамасио (А. Дамасио, 2018)—в большей степени признают примат телесно-висцерального над когнитивным

Примечательно, что несмотря на всю сложность современных сетевых моделей, классическая теория трех функциональных блоков мозга А.Р. Лурии не только не утратила актуальность, но приобретает новое звучание. Ее элегантная простота – энергетический блок (ствол и подкорка), блок приема и переработки информации (задние отделы коры), блок программирования и контроля (лобные доли) – оказывается удивительно созвучной современному пониманию иерархической организации мозга.

Более того, именно первый, энергетический блок, долгое время остававшийся в тени исследовательского интереса, сегодня предстает как ключ к пониманию базовых механизмов саморегуляции и основа для разработки новых терапевтических подходов.

1.2. Иерархическая модель мозга и ее значение для развития (А.Р. Лурия)

Теория трёх функциональных блоков мозга А.Р. Лурии (А.Р.Лурия, 1973), несмотря на кажущуюся простоту, содержит в себе глубочайшее понимание иерархической организации психических функций. В отличие от современных сетевых моделей, описывающих горизонтальные связи между корковыми регионами, модель Лурии подчёркивает вертикальную интеграцию – от ствола через подкорку к коре, которую А.В. Семенович впоследствие разворачивает в пространственную («мозг развивается снизу вверх, справа налево»).

Первый функциональный блок по Лурии – блок регуляции тонуса и бодрствования включает:

– Ретикулярную формацию ствола мозга – древнейшую структуру, обеспечивающую общую активацию мозга;

– Неспецифические ядра таламуса – регулирующие уровень корковой активности;

– Гипоталамо-гипофизарную систему – интегрирующую нейроэндокринную регуляцию;

– Лимбические структуры – обеспечивающие эмоциональную окраску опыта.

Современные исследования подтверждают: без адекватного функционирования этого блока невозможна работа высших психических функций. Исследования пациентов в вегетативном состоянии и с нарушениями сознания (N. D. Schiff, 2010) демонстрируют, что повреждение структур первого блока приводит к глобальному нарушению всех психических процессов.

Традиционная нейропсихология долгое время фокусировалась на корковых функциях, рассматривая подкорку как «примитивную» часть мозга (Т.В.Ахутина, 2015; Л.С. Цветкова 2005). Однако современные данные заставляют пересмотреть эту позицию, выдвигая онтогенетический аргумент: подкорковые структуры созревают раньше корковых (G. Z Tau et al., 2010). К моменту рождения базальные ганглии, таламус и структуры ствола уже функционально активны, в то время как префронтальная кора достигает зрелости только к 25 годам. Филогенетический аргумент также достаточно убедителен: эволюционно древние подкорковые системы являются фундаментом, на котором надстраивается кора (J.Panksepp, 2012). Все млекопитающие имеют схожую организацию подкорки, в то время как кора варьирует драматически. Нейродинамическа говорит о том, что подкорка работает на более быстрых временных шкалах (миллисекунды), чем кора (десятки-сотни миллисекунд), обеспечивая первичную, дорефлексивную оценку стимулов (M Tamietto et al., 2010). Для полноты картины есть еще и энергетический аргумент: подкорковые структуры потребляют непропорционально большое количество энергии относительно их размера, что указывает на их критическую важность (M. E Raichle et al, 2002).

Мы предлагаем рассматривать первый блок не просто как «энергетический», но как базовую операционную систему мозга, на которой «запускаются» все высшие функции. Подобно тому, как компьютерные программы не могут работать без операционной системы, когнитивные и исполнительные функции не могут осуществляться без стабильной подкорковой основы. Это объясняет, например, почему тревожные расстройства (дисрегуляция миндалины) нарушают когнитивные функции, депрессия (дисбаланс моноаминергических систем ствола) приводит к исполнительным дефицитам, СДВГ (нарушения в стриатуме и дофаминергической системе) проявляется в проблемах с вниманием и контролем.

Концепция нейропластичности, революционизировавшая нейронауки, приобретает особое значение в контексте первого блока. А.В. Семенович в методе «Замещающего онтогенеза» (А.В.Семенович, 2009) предложила практическую идею: можно вернуться к незавершённым этапам развития и «достроить» несформированные функции.

Это было основано на понимании, что:

– Сензитивные периоды не абсолютны и современные исследования показывают возможность их «переоткрытия» (T. K Hensch, 2005; D. Bavelier et al., 2010)

– Подкорковая пластичность сохраняется дольше – в отличие от коры, подкорковые структуры сохраняют высокую пластичность на протяжении всей жизни (B. Draganski et al., 2008)

– Телесные практики могут «перезапустить» развитие, т.к. сенсомоторная стимуляция активирует древние программы развития (T. Field, 2014)

1.3. Онтогенез эмоциональной системы и ключевая роль интероцепции

Первые месяцы и годы жизни представляют собой критический период для формирования эмоциональной регуляции. В этот период происходит программирование стресс-систем – установка «термостата» реактивности на всю жизнь, формирование паттернов привязанности – создание внутренних рабочих моделей отношений, калибровка интероцептивной чувствительности – настройка восприятия внутренних сигналов (E. Quattrocki et al., 2014)

В раннем онтогенезе, до развития эпикритической (дифференцированной) чувствительности, доминирует протопатическая – глобальная, недифференцированная, аффективно окрашенная (А.Р. Лурия, 1973). Младенец не различает «где и что чувствуется», но чувствует общее глобальное ощущение; не понимая, что это, но переживая его.

Эти ранние протопатические переживания формируют то, что мы называем «библиотекой подкорки» – репертуар базовых телесных состояний, который становится фундаментом для:

– Базового доверия к миру (Э. Эриксон, 1996), если преобладают состояния комфорта и удовлетворения

– Ощущения «Я есть»  через накопление проприоцептивных и интероцептивных паттернов формируется телесное Я (А. Дамасио, 2018; М. Tsakiris, 2017)

– Эмоциональных категорий,  из недифференцированного возбуждения которых постепенно выкристаллизовываются дискретные эмоции (Л.Ф. Баррет, 2018; K. M. B. Bridges, 1932)

Революционное открытие последних десятилетий – понимание того, что младенец учится регулировать свои состояния не самостоятельно, а через диадическую регуляцию с матерью.

Мать выполняет функции внешнего регулятора (через прикосновения, укачивания, голос она непосредственно влияет на физиологию ребёнка (R. Feldman, 2007); зеркала состояний  (через мимику и интонации она отражает и валидирует переживания младенца); интерпретатора ощущений, т.к. она называет и придаёт смысл телесным состояниям: «это усталость», «это голод», «это страх» и транслятора собственных состояний – через механизм аффективного заражения (Hatfield et al., 1994) и нейронального резонанса (Gallese, 2009) её тревога, депрессия или спокойствие напрямую передаются ребёнку

Если мать дисрегулирована сама, то её собственная тревожность или депрессия делает невозможной стабильную со-регуляцию (Field, 2010; Reck et al., 2008) При ее собственной нечувствительности к сигналам, она не распознаёт или неверно интерпретирует потребности ребёнка. Если мать сама чувствует тревогу, то она транслирует угрозу и её напряжённое тело и голос сигнализируют об опасности даже в безопасной обстановке. В такой среде ребёнок формирует искажённую библиотеку» подкорковых паттернов:

– Гипервигильность вместо спокойного внимания,

– Хроническое напряжение вместо расслабленного тонуса,

– Недоверие к собственным ощущениям.

Это объясняет, почему в методе РАО работа с матерью даёт такой мощный эффект – она буквально перепрограммирует первичные паттерны регуляции, заложенные в критический период.

Понимание роли ранней со-регуляции подводит нас к ключевому вопросу: как внешняя регуляция трансформируется во внутреннюю? Ответ лежит в механизме интероцепции – способности ощущать внутренние сигналы тела.

Современные исследования показывают, что интероцепция – это не просто «шестое чувство», а фундаментальная основа самосознания и эмоциональной регуляции (А. К. Seth, 2013). Качество ранней со-регуляции напрямую определяет: интероцептивную точность как способность точно определять внутренние сигналы (S. N. Garfinkel et al., 2015), интероцептивную чувствительность как субъективную уверенность в своих ощущениях (W. E. Mehling et al., 2012) и интероцептивную осознанность как метакогнитивное понимание роли телесных сигналов (S/S/Khalsa et al., 2018)

Именно через развитие интероцептивной компетентности происходит переход от внешней регуляции к саморегуляции, от протопатического хаоса ощущений к дифференцированному эмоциональному опыту.

1.3.1. От телесного ощущения к осознанным эмоциям: раннее развитие и роль диады «мать-дитя»

Теория эмоций Уильяма Джеймса в свое время произвела переворот в понимании природы эмоций. Вместо интуитивной последовательности «вижу медведя → испытываю страх → убегаю», Джеймс предложил радикально иную: «вижу медведя → убегаю/сердце бьётся → ощущаю эти изменения → испытываю страх».

Джеймс утверждал: «Мы грустим, потому что плачем, злимся, потому что наносим удар, боимся, потому что дрожим» (У. Джеймс, 2020). Эмоция в этой модели – это не причина, а результат восприятия телесных изменений.

Критика теории (W. B. Cannon, 1927), не споря с положением «эмоция – это реакция», указывала на медленность висцеральных реакций, их недифференцированность (одинаковые изменения при разных эмоциях), сохранение эмоций при денервации висцеральных органов.

Мы предлагаем переосмысление. В классической модели Джеймса-Ланге последовательность такова:

Стимул → Телесные изменения → Восприятие изменений → Эмоция

В нашей модели:

Базовое телесное (энергетическое) ощущение присутствующее всегда → появление стимула ведет к дифференциио ощущения → его название довершает «формирование эмоции».

Ключевое отличие: эмоция не обязательна. Если человек способен удерживаться на уровне собственного ощущения себя, не давая ему «дифференцировать» в конкретную эмоцию, он получает доступ к более фундаментальному уровню саморегуляции.

Это согласуется с практиками mindfulness, где наблюдение за ощущениями без оценки снижает эмоциональную реактивность (N. A. S. Farb et al., 2015), данными о том, что алекситимия (неспособность назвать эмоции) парадоксально может сочетаться с высокой телесной осознанностью и опытом соматических практик, где работа с ощущениями напрямую трансформирует эмоциональные состояния (Р. Payne et al., 2015)

Эксперимент Шехтера и Зингера (С. Шехтер, Дж. Сингер, 2002) показал, что одно и то же физиологическое возбуждение (инъекция адреналина) может быть проинтерпретировано как радость или гнев в зависимости от контекста. Это привело к формулировке двухфакторной теории:

Физиологическое возбуждение + Когнитивная оценка = Эмоция

Если эмоция = возбуждение + оценка, то что произойдёт, если убрать оценку? Останется просто ощущение – недифференцированная энергия, которая может быть использована конструктивно.

Это не подавление и не диссоциация. Это:

– Декатегоризация – отказ от автоматического навешивания ярлыков,

– Деконструкция – разборка эмоции на составляющие,

– Рекалибровка – возвращение к базовому уровню ощущений.

Вывод РАО: возбуждение, если его не называть – не что иное, как ощущение/ощущение энергии (докогнитивный феномен).

Нейробиологическая основа данного явления объясняется таким образом: префронтальная кора может модулировать активность миндалины не только через когнитивную переоценку, но и через изменение интероцептивного внимания (H. D., Critchley et al, 2017). Современные исследования подтверждают – то, как мы категоризируем телесные ощущения, определяет эмоциональный опыт (Л.Ф. Баррет, 2018) и возвращается к идеям Джеймса на новом уровне, например, Лиза Барретт с теорией конструированных эмоций, Анил Сет (А. К. Seth, 2013) с моделью интероцептивного предсказывания – все они признают фундаментальную роль телесных сигналов в формировании эмоционального опыта.

По Дамасио, соматические маркеры – это физиологические сигналы, такие как учащённое сердцебиение, мышечное напряжение или ощущение «комка в горле», которые возникают в ответ на эмоционально значимые события. Согласно теории соматических маркеров Антонио Дамасио (1994), эти телесные реакции не просто сопровождают эмоции, но направляют процесс принятия решений и оценки ситуаций. Интероцептивная чувствительность обеспечивает восприятие этих сигналов, тем самым делая возможным использование их в качестве ориентиров в сложных социальных и моральных дилеммах. Люди с высокой интероцептивной чувствительностью способны замечать тонкие изменения в своём телесном состоянии, что даёт им преимущество в эмоциональной осознанности – способности понимать, что и почему они чувствуют. Эта способность составляет основу эмоционального интеллекта – совокупности навыков, связанных с идентификацией, интерпретацией и управлением эмоциями у себя и других. Чем выше точность интероцептивной чувствительности, тем более обоснованными и интуитивно точными становятся решения, особенно в ситуациях неопределённости. Отсутствие доступа к соматическим маркерам может приводить к импульсивности, неадаптивному выбору и сниженной эмоциональной гибкости. Нейровизуализация показала, что в ситуациях морального выбора активность островковой и префронтальной коры связана с осознаванием телесных ощущений, влияющих на суждение. Таким образом, утверждает Дамасио, интероцептивная чувствительность является фундаментальной сенсорной базой, на которой строится способность различать эмоциональные состояния, понимать эмоциональный подтекст ситуации и адекватно на него реагировать. Это делает интероцепцию ключевым компонентом эмоционального интеллекта, обеспечивающим связь между телесным и когнитивным «Я».

Одним из центральных механизмов саморегуляции является способность человека распознавать ранние физиологические признаки дисбаланса: учащение пульса, поверхностное дыхание, напряжение в шее, дрожь в руках и др. Интероцептивная чувствительность позволяет регистрировать эти изменения на раннем этапе и воспринимать их не как угрозу, а как сигналы к действиям по восстановлению равновесия. Люди с высокой интероцептивной чувствительностью способны до эскалации эмоции применить адаптивные стратегии: осознанное дыхание, мышечную релаксацию, изменение обстановки или поведенческое переключение. В исследованиях mindfulness, медитации и телесно-ориентированных практик показано, что тренировка интероцепции улучшает стрессоустойчивость и снижает реактивность на внешние стимулы (N. A. S. Farb et al., 2015). Практики сканирования тела, дыхательных наблюдений и внимательной фокусировки развивают способность замечать тонкие телесные сигналы и использовать их для модуляции поведения. Исследования с использованием сердечной вариабельности (HRV) показывают, что развиваемая интероцепция через медитативные практики повышает вагусный тонус, что напрямую связано с качеством саморегуляции. Таким образом, интероцептивная чувствительность выступает как сенсорный интерфейс между телом и волей, позволяя заранее корректировать эмоциональное поведение и предотвращать развитие кризисных состояний. Особенно важна эта функция у детей и подростков, где механизмы произвольной регуляции ещё формируются, и телесные сигналы могут стать ресурсом раннего вмешательства. В нейропсихологической практике это используется, например, в терапии тревожных состояний, когда пациенты обучаются распознавать предвестники панической атаки до её наступления. Следовательно, интероцептивная чувствительность – это не просто восприятие ощущений, а инструмент эффективной саморегуляции, обеспечивающий мягкий, опережающий контроль над психоэмоциональным состоянием.

Способность к эмпатии, т.е. к переживанию и распознаванию эмоциональных состояний других, во многом основана на способности улавливать и интерпретировать собственные телесные маркеры. Модель «социальной коммуникации боли» (A. D. Craig, 2015) предполагает, что наблюдение за мимикой, жестами или голосом другого человека активирует у наблюдателя те же телесные состояния, которые испытывает субъект. Таким образом, эмпатия – это не только когнитивное сопереживание, но и телесно-эмоциональный резонанс, опосредованный интероцепцией. Матери с высокой интероцептивной чувствительностью, согласно наблюдательным исследованиям, точнее интерпретируют болевые или тревожные сигналы ребёнка, включая едва уловимые выражения лица, изменение дыхания или мышечного тонуса. Островковая кора, ключевой центр интероцептивной чувствительности, активируется как при восприятии собственных ощущений, так и при наблюдении боли у другого – это феномен зеркальной эмпатии. Люди с нарушениями интероцепции, например, при алекситимии или некоторых формах аутизма, испытывают трудности в эмпатии, что подтверждается данными функциональной нейровизуализации. Эксперименты с матерями новорождённых показывают, что высокочувствительные матери с активной островковой корой быстрее и точнее реагируют на изменение состояния ребёнка, чем матери с низкой интероцептивной чувствительностью (M. Liss et al., 2005). Это имеет большое значение в раннем развитии привязанности и способности ребёнка к саморегуляции через совместную телесную резонансную настройку с родителем. В клинической практике работа с интероцептивной чувствительностью может применяться как способ повышения эмпатии у специалистов (психологов, врачей) и ухода в профессиях, связанных с заботой.