Болезни дефицитов. Щитовидная железа

Киста щитовидной железы: неожиданный пузырёк в дирижере метаболизма

Когда мы слышим слово «киста», особенно в связи с каким-либо органом, это часто вызывает тревогу. Однако киста в щитовидной железе – в большинстве случаев явление доброкачественное и вполне управляемое. Чтобы понять его суть, давайте снова представим нашу щитовидную железу как сложный завод, состоящий из миллионов микроскопических цехов – фолликулов.

Что же такое киста?

Если фолликул – это маленький производственный мешочек, где создаются и хранятся гормоны, то киста – это тот же самый мешочек, но который по какой-то причине растянулся и заполнился жидкостью. По сути, киста – это полость с жидким содержимым, своеобразный «водяной шарик», образующийся в ткани железы.

Происходит это, когда нарушается отток коллоида (гелеобразного вещества, где хранятся предшественники гормонов) из фолликула. Жидкость продолжает накапливаться, стенки фолликула растягиваются – и вот он, на УЗИ врач видит небольшое округлое образование с четкими контурами.

Причины появления этих «пузырьков» разнообразны и обычно не связаны с чем-то пугающим.

Гиперплазия и дистрофия фолликулов. Это самая частая причина. Из-за чрезмерного напряжения (например, при нехватке йода) некоторые фолликулы могут просто «устать», их стенки истончаются, и они превращаются в кисты.

Микроскопические кровоизлияния. Иногда внутри фолликула лопается тонкий сосуд. Кровь заполняет полость, и образуется киста.

Врожденные особенности. Некоторые кисты присутствуют с рождения, являясь следствием неправильного развития железы у эмбриона.

Закупорка протока фолликула. Мельчайший проточек, через который оттекает коллоид, может быть заблокирован микроскопической частичкой или уплотнением.

Важно понимать: сам по себе факт образования кисты не означает, что щитовидная железа работает неправильно. Чаще всего это локальная «поломка» в системе хранения, а не в системе производства.

Что чувствует человек? Симптомы кисты

Подавляющее большинство кист, особенно маленьких (до 1 см), вообще не дают никаких симптомов. Их обнаруживают случайно во время УЗИ шеи, сделанного по другому поводу. Симптомы появляются, когда киста достигает значительных размеров (обычно более 2-3 см) и начинает механически давить на окружающие структуры:

– ощущение «комка» или першения в горле, самый частый симптом;

– небольшая осиплость голоса, если киста давит на нерв, идущий к голосовым связкам;

– затруднение при глотании, особенно плотной пищи;

– чувство нехватки воздуха, в очень редких случаях, при больших кистах;

– визуальный дефект, иногда кисту можно заметить как небольшую асимметрию или выбухание на шее.

Опасно ли это? Доброкачественность и риски

Главный вопрос, который беспокоит человека, услышавшего этот диагноз: «Не рак ли это?». Важно знать, что подавляющее большинство кист щитовидной железы – доброкачественные образования.

Риск злокачественности (рак) для типичной кисты с жидким содержимым крайне низок – менее 1-2%. Однако определенную настороженность вызывают так называемые сложные кисты или кистозно-солидные образования. Это когда внутри «водяного шарика» есть плотные, тканевые компоненты (узлы). Вот эти плотные части и несут в себе основной риск, так как рак щитовидной железы чаще развивается именно в клетках ткани, а не в жидкости.

Как с этим быть? Диагностика и тактика ведения

Обнаружение кисты – это не повод для паники, а сигнал к плановому обследованию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – основной метод. Врач определяет:

– размеры кисты;

– структуру: чистая ли она (анэхогенная) или с плотными включениями;

– контуры: четкие и ровные – хороший признак;

– кровоток: его наличие в стенках или внутри кисты.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Это процедура, во время которой под контролем УЗИ тончайшей иглой берут немного содержимого кисты для анализа. Показания к ТАБ:

– размер кисты более 1-1,5 см;

– наличие подозрительных УЗ-признаков (неровные контуры, плотные включения, усиленный кровоток);

– быстрый рост кисты при динамическом наблюдении.

Что же делать дальше? Стратегия зависит от результатов обследования.

Маленькие кисты (до 1 см) без симптомов – простое наблюдение. Раз в 1-2 года делать УЗИ, чтобы убедиться, что ничего не меняется. Кисты среднего размера (1-3 см) – наблюдение или пункция. Иногда врач предлагает сразу пунктировать кисту – откачать жидкость. Часто после этого стенки кисты склеиваются, и она исчезает навсегда. Большие, симптомные или рецидивирующие кисты – если киста после пункции снова наполняется жидкостью, вызывает дискомфорт или сдавливает органы шеи, может быть предложено склерозирование (введение в полость вещества, которое склеит ее стенки) или даже хирургическое удаление. Но это требуется довольно редко.

Киста щитовидной железы – это в большинстве случаев всего лишь безобидный «водяной шарик», который образовался в результате мелкого сбоя в работе одного из миллионов фолликулов. Она не влияет на выработку гормонов и крайне редко представляет угрозу для здоровья. Современная диагностика позволяет легко отличить простую кисту от потенциально опасного образования и выбрать верную тактику: в 99% случаев это просто спокойное наблюдение. Поэтому, услышав этот диагноз, не стоит пугаться – стоит просто найти грамотного эндокринолога и довериться его рекомендациям, продолжая жить полноценной жизнью.

Тиреоидит: когда защитник становится мишенью

Мы привыкли думать о болезнях щитовидной железы как о проблемах с производством гормонов – их стало слишком много или слишком мало. Но существует целая группа заболеваний, где первоначальная проблема – это воспаление самой ткани железы. Это и есть тиреоидит – воспалительный процесс в щитовидной железе, который может кардинально менять ее структуру и функцию, протекать бурно или почти незаметно, и иметь самые разные причины.

Представьте, что щитовидная железа – это мирный завод. Тиреоидит – это не поломка конвейера, а пожар, нападение или медленное разрушение стен этого завода. И в зависимости от того, кто или что является «поджигателем», последствия будут разными.

Виды тиреоидита: от бури до тихого угасания

Существует несколько основных форм тиреоидита, и каждая из них – это отдельная история со своим сценарием.

Острый тиреоидит (гнойный). Это редкое, но тяжелое состояние. Представьте себе бактериальную инфекцию, которая проникла прямо в ткань железы. Бактерии (например, стафилококк, стрептококк), реже грибки. Инфекция заносится с кровью или из соседних очагов (при ангине, пневмонии). Течение болезни при этом бурное, острое. В железе образуется гнойник (абсцесс). Ткань буквально расплавляется. Симптомы:

– сильная, резкая боль в передней поверхности шеи, которая может отдавать в уши, челюсть, затылок, боль усиливается при глотании и поворотах головы;

– покраснение, отек, локальное повышение температуры кожи на шее;

– лихорадка, озноб, сильная слабость (симптомы общей интоксикации);