Ревмомама. Как исполнить мечту выносить и родить малыша, если у вас ревматическое заболевание

Итак, сформировался противовоспалительный фон, который не дает воевать клеткам плода и матери, а также помогает строить сосудистую систему и плаценту для роста и питания плода. Этап, на котором происходят зачатие и имплантация, – главный в отношении количества, модулирующей функции и стабильности Т-регуляторных клеток. Они будут поддерживать противовоспалительную среду до тех пор, пока их количество не уменьшится в связи с нормальными воспалительными событиями в родах и после рождения ребенка.

Как работает местный иммунный ответ, можно представить в виде графика, где верхняя кривая показывает нам силу противовоспалительного действия Т-регуляторных клеток, а нижняя линия – провоспалительной нагрузки.

Адаптировано из: Robertson SA, Care AS, Moldenhauer LM. Regulatory T cells in embryo implantation and the immune response to pregnancy. J Clin Invest. 2018 Oct 1;128(10):4224–4235. doi: 10.1172/JCI122182. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30272581; PMCID: PMC6159994

Как видите, природа продумала все до мелочей. Но это верно, только если организм функционирует исправно. Когда бушует аутоиммунный пожар и нарушается функция Т-регуляторов, возникают сложности с формированием иммунологической толерантности и материнский иммунитет может навредить плоду. Чтобы этого не произошло, очень важно подходить к беременности с умом и при поддержке врачей – они помогут как следует контролировать течение основного заболевания. Иначе повысится риск того, чего мы больше всего боимся при аутоиммунной патологии.

Проблемы с зачатием могут возникать из-за избыточного воспаления, мешающего нормальному процессу зачатия.

Проблемы с имплантацией и ранним развитием могут быть связаны с активными воспалительными процессами, препятствующими прикреплению эмбриона.

Осложнения на поздних сроках могут быть вызваны недостатком противовоспалительных реакций, необходимых для поддержания беременности.

На что обратить внимание, чтобы избежать проблем:

1. Консультация гинеколога:

– Менструальная функция: длительность фаз цикла.

– Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза: изменения эндометрия в соответствии с фазами цикла и его состояние.

– Фолликолуметрия.

2. Отсутствие исходного воспаления в матке и малом тазу.

3. Консультация ревматолога:

– Отсутствие нестабильной или высокой активности системного воспалительного заболевания – риск системного (общего) воспаления во всех тканях.

Что такое ревматологические заболевания

Иммунная система должна работать сбалансированно: слабый иммунный ответ создает предпосылки для развития инфекций и онкологии, а слишком сильный – для воспалительных заболеваний. Активация воспаления вредными факторами, такими как инфекция, ксенобиотики, стресс, нарушение питания и дисбиоз, может вызывать неконтролируемую активацию иммунной системы, что приведет к хронизации воспаления и повреждению тканей.

Основные причины хронического воспаления – это аутоиммунитет и аутовоспаление.

Аутоиммунитет – патологический процесс, связанный с нарушением иммунологической толерантности к нормальным белкам тканей. Он ассоциируется с преобладанием активации приобретенного (адаптивного) иммунитета (Т- и В-клеточного) и проявляется гиперпродукцией аутоантител.

В анализах при аутоиммунных заболеваниях можно найти характерное для этого заболевания антитело.

Аутовоспаление – патологический процесс, в основе которого лежит генетически опосредованная активация врожденного иммунитета.

В анализах при аутовоспалительных заболеваниях можно найти носительство гена, предрасполагающего к развитию этого заболевания.

Аутоиммунитет и аутовоспаление – не взаимоисключающие процессы, а протекающие совместно и демонстрирующие взаимосвязь между врожденным и приобретенным типами иммунного ответа.

Для нарушенной работы иммунитета и связанного с этим хронического воспаления нет преград и границ. Пораженные клетки способны проникнуть абсолютно во все уголки нашего тела, а потому мишенью для иммунитета может стать любой орган (чаще всего не один): суставы, кожа, сосуды, нервная система, легкие, сердце, почки…

Объединяет органы наличие в их составе соединительной ткани. Она наиболее уязвима, поэтому пострадать может все, что содержит ее в своей структуре. Вот почему ревматологические заболевания называют системными, то есть затрагивающими не один орган, а сразу несколько.

Что же делает иммунитет, когда атакует ткани организма-хозяина? То, что умеет лучше всего – вызывает воспаление. А там, где воспаление, возникают боли, отек, нарушение движений. Мы видим последствия воспаления в жалобах и клинической картине ревматологических заболеваний: в опухших болезненных суставах, покрасневшей коже, слабых мышцах, сыпи на теле. В основе любого ревматологического заболевания лежит воспаление. Часто этот процесс идет через активацию В-лимфоцитов, которые начинают вырабатывать агрессивные антитела – их называют аутоантителами.

Воспаление при ревматологических заболеваниях почти всегда системное. А это значит, что, например, если мы видим только два воспаленных сустава на руке или болит только одно колено, это вовсе не значит, что воспаление возникло только там.

Воспаление увеличивает риски тромбообразования и общий сердечно-сосудистый риск.

Оно может быть острым и хроническим. О хроническом воспалении мы говорим тогда, когда оно длится от нескольких месяцев до многих лет, а иногда и всю жизнь. Ревматология – это история хронических воспалений. Они часто протекают волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. Так же ведут себя и ревматологические заболевания: пациенту становится то хуже, то лучше. Задача ревматолога – сохранять это «лучше» как можно дольше.

Когда вы раните палец, возникает локальное воспаление. Иммунитет работает только в месте повреждения тканей – это хорошая защитная реакция, которая закончится заживлением. В случае ревматологического воспаления такого не происходит, оно не ограничивается каким-то одним участком тела. Вы же помните, что иммунитет вхож в каждый уголочек нашего организма? Воспаление при ревмозаболеваниях системное, как и сами болезни. Это происходит потому, что у разбушевавшегося иммунитета отказывают тормоза. Перестают адекватно работать механизмы, призванные останавливать воспалительную реакцию, когда она уже больше не нужна. В этом же заключается и причина хронизации воспаления. Охлаждающего душа естественной противовоспалительной реакции толком нет, пожар иммунитета потушить нечем, и он расползается по организму. Даже при наличии каких-то механизмов, препятствующих его прогрессированию, он продолжает тлеть угольками неугасаемого огня.

Почему возникают ревматологические заболевания, мы не знаем до сих пор. В развитии некоторых болезней, например серонегативных спондилоартритов, играет роль генетическая предрасположенность, но в остальных случаях она только предполагается. Есть также мнение, что ревмозаболевание могут провоцировать некоторые вирусы, но чаще всего причину болезни у конкретного пациента мы не знаем и определить не можем. В медицине уже давно знают о таком понятии, как мозаичность аутоиммунитета, – это индивидуальная комбинация генетических, иммунных и гормональных факторов, а также факторов окружающей среды, которые способны запускать патологический процесс хронического воспаления.