Справочник современных методов снижения веса. От диет и препаратов до хирургии

Дефицит витамина B12, характерный для веганов (52% имеют уровень ниже 118 пмоль/л), может приводить к неврологическим нарушениям, включая когнитивные расстройства и атрофию мозга. В исследовании кенийских школьников дети, получавшие мясной суп, демонстрировали более высокие показатели интеллекта по сравнению с группой на растительном рационе, что связывают с недостатком креатина, таурина и омега-3. В клинической практике описаны случаи тяжелой энцефалопатии у детей веганов из-за дефицита B12, потребовавшие экстренной витаминотерапии.

Несмотря на достаточное потребление кальция у лакто-ово-вегетарианцев, у веганов плотность костной ткани на 4—6% ниже, что обусловлено не только дефицитом кальция (среднее потребление 848 мг/сут против 1083 мг у мясоедов), но и недостатком витамина D и белка, критичных для остеогенеза. В долгосрочной перспективе это увеличивает риск переломов, особенно у пожилых людей.

Противопоказания и группы риска

Несмотря на потенциальные преимущества, вегетарианство может быть противопоказано или требовать медицинского наблюдения у определенных категорий пациентов. Дефицит витамина B12, железа, цинка, кальция и омега-3 жирных кислот остается распространенной проблемой.

Беременные и кормящие женщины, дети и подростки находятся в группе особого риска. По данным ВОЗ (2023), недостаточное поступление гемового железа и холина при вегетарианском питании может негативно влиять на нейрокогнитивное развитие плода. В клинической практике описаны случаи железодефицитной анемии у детей на веганской диете, потребовавшие коррекции препаратами железа и пересмотра рациона.

Пациенты с остеопорозом также требуют осторожности. У вегетарианцев минеральная плотность костной ткани в среднем на 4% ниже, чем у всеядных, что связывают с меньшим усвоением кальция и витамина D.

Вегетарианство, несмотря на доказанные преимущества для здоровья, такие как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака, может приводить к ряду осложнений, связанных с дефицитом нутриентов и метаболическими нарушениями. Наиболее часто встречаются дефициты витамина B₁₂, железа, омега-3 жирных кислот, цинка, кальция и витамина D, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Витамин B₁₂ содержится преимущественно в продуктах животного происхождения, и его дефицит у вегетарианцев встречается в 30—86% случаев, в зависимости от длительности диеты. Клинически это проявляется пернициозной анемией, демиелинизацией нервных волокон и когнитивными нарушениями. Коррекция требует либо регулярного приёма добавок, либо употребления обогащённых продуктов.

Несмотря на наличие железа в растительной пище (негемовая форма), его биодоступность в 3—4 раза ниже, чем из мяса. У женщин-вегетарианок распространённость анемии достигает 33% по сравнению с 12% у невегетарианок. Длительный дефицит железа у детей, воспитывающихся на вегетарианской диете, ассоциирован с задержкой когнитивного развития.

Парадоксально, но несмотря на снижение уровня ЛПНП, у строгих веганов иногда наблюдается гипертриглицеридемия из-за избытка простых углеводов в диете. Кроме того, отсутствие холина (содержится в яйцах и печени) может способствовать неалкогольной жировой болезни печени. Изменения микробиоты, вызванные отсутствием животных продуктов, в ряде случаев приводят к снижению синтеза короткоцепочечных жирных кислот и увеличению числа бактерий, ферментирующих клетчатку с избыточным газообразованием.

Ключевые продукты и их роль в вегетарианском рационе

Основу вегетарианского питания составляют растительные продукты, богатые белком, железом, кальцием и другими микронутриентами. Белок, который традиционно ассоциируется с мясом, успешно заменяется бобовыми (соя, чечевица, нут, фасоль), тофу, темпе, киноа и орехами. Например, соевый белок по аминокислотному профилю близок к животному, что делает его ценным компонентом рациона. Железо, критически важное для кроветворения, содержится в шпинате, тыквенных семечках, чечевице и обогащённых злаках, однако его усвоение улучшается при сочетании с витамином C (например, лимонный сок в салате).

Молочные продукты и яйца, разрешённые в оволактовегетарианстве, служат источниками витамина B12, кальция и фосфора. Например, творог и йогурт обеспечивают до 20% суточной нормы кальция, а яйца – холин и витамин D, что особенно важно для профилактики остеопороза.

Примеры блюд и сочетаний

Сбалансированный вегетарианский рацион включает разнообразные блюда, обеспечивающие полноценный набор питательных веществ. На завтрак можно рекомендовать каталонский завтрак – чиабатту с томатами, яйцом и сыром фета, богатый белком и клетчаткой. Альтернативой может служить фриттата с овощами, где яйца сочетаются с брокколи и томатами, обеспечивая не только белок, но и антиоксиданты.

Обед может включать грибной суп-пюре с добавлением чечевицы для повышения содержания белка, а также салат из шпината, авокадо и семян чиа, что даёт необходимые жирные кислоты Омега-3. Для веганов удачным вариантом станет кус-кус с цветной капустой и нутом, обеспечивающий комплекс углеводов, белка и железа.

Ужин может состоять из овощной лазаньи с тофу вместо мяса или запечённой чечевицы с морковью и свёклой, что способствует восполнению дефицита железа и клетчатки.

Вегетарианство как образ жизни и система питания давно перестало быть маргинальным явлением, превратившись в глобальный тренд.

Среди знаменитостей, перешедших на растительное питание по медицинским показаниям, – Арнольд Шварценеггер. В документальном фильме The Game Changers он рассказывает, как отказ от мяса помог ему снизить уровень холестерина и улучшить физическую форму даже в пожилом возрасте. Аналогичный опыт описывает Натали Портман, которая с детства избегает продуктов животного происхождения из-за их влияния на здоровье и этические убеждения.

Для многих звезд вегетарианство – часть философии ненасилия. Хоакин Феникс, известный своей ролью Джокера, стал веганом в три года после того, как стал свидетелем жестокого обращения с животными. Он активно поддерживает организации по защите прав животных и использует свою платформу для пропаганды растительного питания.

Фрукторианство

Фрукторианство, как строгая форма растительного питания, основано на потреблении преимущественно сырых фруктов, иногда с включением орехов, семян и некоторых овощей. Его механизм действия на организм человека изучен недостаточно, однако существующие данные позволяют выделить ключевые физиологические и метаболические эффекты.

Механизм действия

Основу фрукторианской диеты составляют простые и сложные углеводы, что приводит к значительным изменениям в энергетическом метаболизме. Глюкоза, поступающая из фруктозы и сахарозы, становится основным субстратом для гликолиза, тогда как доля жиров и белков в рационе резко снижается. У лиц, придерживающихся сыроедения (включая фрукторианство), уровень инсулина и IGF-1 (инсулиноподобного фактора роста) снижается на 30—40% по сравнению с традиционным питанием, что может свидетельствовать о переходе на альтернативные пути энергообеспечения.

Однако дефицит белка (менее 10% от общего калоража) способствует активации катаболических процессов.

Высокое содержание пищевых волокон и ферментов в сырых фруктах модулирует состав кишечной микробиоты. Исследования демонстрируют увеличение численности Bacteroidetes и сокращение Firmicutes у лиц на растительных диетах, что ассоциируется с улучшением метаболизма короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Однако избыток фруктозы может провоцировать избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), что наблюдалось у 23% пациентов в исследовании Gearry et al. (2019).

Фрукторианство обеспечивает высокое поступление витамина C, полифенолов и флавоноидов, что теоретически должно снижать окислительный стресс.

Ограничение жиров в рационе (<15% от калорий) влияет на синтез стероидных гормонов. В исследовании Garcia et al. (2008) у женщин-фрукторианок отмечалась высокая частота аменореи (37% случаев), что коррелировало со снижением уровня лептина и ЛГ. Аналогичные данные приводятся в клинических рекомендациях ESPEN (2019), где подчеркивается риск развития эндокринной дисфункции при длительном соблюдении экстремальных растительных диет.

Потенциальные показания для фрукторианства

На сегодняшний день нет официальных клинических рекомендаций, поддерживающих фрукторианство в качестве лечебной или профилактической диеты. Однако некоторые исследования указывают на возможные положительные эффекты краткосрочного применения подобного рациона.

Кратковременная детоксикация

Некоторые сторонники фрукторианства утверждают, что такой рацион способствует выведению токсинов. Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием клетчатки (которой богаты фрукты) могут улучшать работу желудочно-кишечного тракта и способствовать выведению метаболитов. Однако долгосрочное исключение других пищевых групп нивелирует этот эффект из-за развития дефицитов.

Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний

Высокое потребление фруктов связано со снижением риска ишемической болезни сердца на 7—10%. Однако в данном случае речь идет о сбалансированном рационе, а не о строгом фрукторианстве.

Контроль массы тела

Низкокалорийность фруктов может способствовать снижению веса. Однако в долгосрочной перспективе у многих развивался дефицит белка и жиров, приводящий к потере мышечной массы.

Клинические наблюдения и научные исследования демонстрируют, что длительное следование этой диете сопряжено с рядом серьезных осложнений.

Метаболические нарушения и дефициты

Одной из ключевых проблем фрукторианства является выраженный дефицит незаменимых нутриентов. Фрукты, несмотря на высокое содержание витаминов и антиоксидантов, практически не содержат витаминов B12, D, цинка, железа, кальция и полноценных белков. Исследование Koebnick et al. (1999) показало, что у 57% сыроедов, включая фрукторианцев, наблюдается дефицит витамина B12, что коррелирует с развитием мегалобластной анемии и неврологических расстройств.

Гипопротеинемия – еще одно частое осложнение. Описаны случаи развития квашиоркороподобных состояний у взрослых, придерживающихся фрукторианства, с отеками, мышечной атрофией и гипоальбуминемией.

Дисфункция желудочно-кишечного тракта

Высокое содержание фруктозы и пищевых волокон может провоцировать хроническую диарею, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) и мальабсорбцию. В исследовании отмечается, что у 30% людей, потребляющих более 50 г фруктозы в сутки, развивается функциональная диарея. Кроме того, избыток органических кислот (например, в цитрусовых) способствует гастроэзофагеальному рефлюксу и эрозивным поражениям слизистой.

Эндокринные и метаболические расстройства

Фрукторианство ассоциировано с инсулинорезистентностью и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Избыточное потребление фруктозы, метаболизирующейся преимущественно в печени, ведет к усиленному липогенезу. Фруктоза в высоких дозах (более 100 г/сут) увеличивает риск НАЖБП в 2,5 раза.

Гипогликемические состояния также нередки. В клинической практике описаны случаи реактивной гипогликемии у фрукторианцев через 2—3 часа после приема пищи, что связано с резкими колебаниями уровня глюкозы.

Стоматологические осложнения

Высокая кислотность фруктов и ягод приводит к деминерализации эмали и развитию эрозивного кариеса. Регулярное употребление цитрусовых (pH <4,0) увеличивает риск кариеса на 37% по сравнению с контрольной группой.

Психические и неврологические нарушения

Дефицит омега-3, холина и витаминов группы B способствует когнитивным нарушениям. В клинической практике встречаются случаи развития тревожных расстройств и депрессии у пациентов, длительно соблюдающих фрукторианскую диету.

Типичный рацион фрукторианца включает:

– Сладкие фрукты: бананы, манго, виноград, инжир, финики, яблоки, груши.

– Кислые и полукислые фрукты: цитрусовые, ананасы, киви, ягоды.

– Жирные фрукты и семена: авокадо, кокос, оливки (редко), а также семена подсолнечника, чиа, тыквенные семечки.

– Овощи с высоким содержанием воды: огурцы, томаты, сладкий перец, сельдерей.

Некоторые фрукторианцы допускают включение пророщенных злаков и бобовых, однако классический вариант питания исключает их как не соответствующие принципам «естественного» плодоядения.

Фрукторианские блюда редко подвергаются термической обработке, а их приготовление сводится к смешиванию, измельчению или дегидратации. Например:

– Фруктовые смузи на основе банана, манго и шпината с добавлением семян чиа.

– Салаты из авокадо, томатов и огурца с лимонным соком и зеленью.

– Дегидратированные фруктовые чипсы (яблоки, груши) или сыроедческие «конфеты» из фиников и орехов.

Одним из ключевых принципов является раздельное употребление фруктов разных категорий (сладкие, кислые, жирные) для улучшения усвоения. Например, бананы и финики не рекомендуется сочетать с цитрусовыми из-за разной скорости переваривания.

Фрукторианство – одна из наиболее строгих форм растительного питания, предполагающая потребление преимущественно сырых фруктов, иногда с добавлением орехов, семян и некоторых овощей. Несмотря на экстремальный характер этой диеты, её придерживаются ряд медийных персон, включая актёров, музыкантов и спортсменов.

Известные сторонники фрукторианства, такие как актриса Деми Мур и музыкант Стив Джобс (на ранних этапах жизни), часто ассоциируются с идеями здоровья, долголетия и духовной чистоты. Однако научные данные о долгосрочных эффектах такого питания остаются противоречивыми.

Сыроедение

Сыроедение, или употребление преимущественно необработанной растительной пищи, оказывает комплексное влияние на организм человека. Основной принцип этого подхода заключается в сохранении естественной структуры нутриентов, которые разрушаются при термической обработке. Исследования показывают, что такой режим питания может влиять на микробиом кишечника, активность ферментов и оксидативный стресс.

Механизм действия

Сырая растительная пища богата клетчаткой, которая служит субстратом для кишечных бактерий. Переход на диету с высоким содержанием клетчатки приводит к увеличению численности Bacteroidetes и сокращению Firmicutes, что ассоциируется со снижением риска ожирения. В клинической практике наблюдались случаи улучшения симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) при переходе на сыроедение, что может быть связано с уменьшением потребления промышленно обработанных продуктов, содержащих эмульгаторы и консерванты, нарушающие целостность кишечного барьера.

Сырые овощи и фрукты содержат природные ферменты (например, амилазу, липазу, протеазы), которые могут частично компенсировать пищеварительную нагрузку.

Термическая обработка, особенно жарка и длительная варка, снижает содержание полифенолов и витамина C. Сроедение способствует повышению уровня антиоксидантов в крови, что коррелирует со снижением маркеров воспаления, таких как C-реактивный белок. Однако в отдельных случаях (например, при аутоиммунных заболеваниях) избыток сырой пищи может провоцировать раздражение слизистой ЖКТ, что требует индивидуального подхода (Bischoff et al., 2014).

Противопоказания и риски

Несмотря на потенциальные преимущества, сыроедение сопряжено с рядом серьёзных ограничений и медицинских противопоказаний. Одним из ключевых рисков является дефицит белка и незаменимых аминокислот. У сыроедов наблюдается снижение мышечной массы и уровня альбумина в крови, что указывает на недостаточное поступление полноценных белков.

Ещё одной проблемой является дефицит витамина B12, который практически отсутствует в растительной пище в биодоступной форме. Более 60% сыроедов со стажем свыше трёх лет имеют клинические или субклинические проявления B12-дефицитной анемии, включая неврологические нарушения.

Особую опасность представляет сыроедение для детей, беременных женщин и лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ. В клинической практике описаны случаи развития тяжёлых форм гипотрофии у детей, чьи родители придерживались строгого сыроедения. Кроме того, употребление сырых продуктов повышает риск бактериальных и паразитарных инфекций, таких как сальмонеллёз и эшерихиоз, что особенно актуально для лиц с иммунодефицитами.

Рационы сыроедения

Сыроедение, или система питания, основанная на употреблении преимущественно необработанных термически продуктов, вызывает интерес как среди приверженцев здорового образа жизни, так и в научной среде. Основу рациона составляют свежие фрукты, овощи, орехи, семена, пророщенные злаки и бобовые, а также ферментированные продукты. Согласно исследованию Koebnick et al. (2005), длительное сыроедение может приводить к снижению индекса массы тела (ИМТ) и уменьшению уровня холестерина, однако также сопряжено с риском дефицита витамина B₁₂, железа и омега-3 жирных кислот.

Основные группы продуктов в сыроедении

1. Фрукты и овощи – ключевые источники витаминов, минералов и клетчатки. Например, бананы, яблоки, цитрусовые, морковь, свекла и листовая зелень обеспечивают высокое содержание витамина C, фолиевой кислоты и калия. Исследование García et al. (2018) показало, что сыроеды потребляют в среднем на 30% больше клетчатки, чем приверженцы традиционного питания, что положительно влияет на микробиоту кишечника.

2. Орехи и семена – важные поставщики жиров и белка. Миндаль, грецкие орехи, семена чиа и льна содержат полиненасыщенные жирные кислоты, включая омега-3. Однако, как отмечает Pawlak (2017), биодоступность некоторых микронутриентов (например, цинка и железа) в сырых орехах снижена из-за наличия фитатов.

3. Пророщенные злаки и бобовые – повышают усвояемость белка и уменьшают содержание антинутриентов. Ростки чечевицы, нута и гречихи часто включаются в рацион сыроедов как альтернатива вареным крупам.

4. Ферментированные продукты (квашеная капуста, кимчи, сырые растительные йогурты) – способствуют улучшению пищеварения за счет пробиотиков.

Примеры блюд и сочетаний

Сбалансированный рацион сыроеда должен учитывать комбинации продуктов для оптимального усвоения нутриентов. Например, сочетание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) с источниками жиров повышает их биодоступность. Салат из шпината, авокадо и семян подсолнечника обеспечивает одновременное поступление витамина K (из зелени) и полезных жиров (из авокадо).

Другой пример – «сыроедческий паштет» из пророщенной чечевицы, грецких орехов, чеснока и зелени, который служит источником растительного белка и железа. Для улучшения усвоения железа (негемового типа) рекомендуется комбинировать такие блюда с продуктами, богатыми витамином C, например, с болгарским перцем или цитрусовыми.

Десертные варианты включают «сыроедческие конфеты» из фиников, какао-бобов и кокосовой стружки, которые, по данным исследованиями Mills et al. (2021), могут оказывать антиоксидантный эффект благодаря высокому содержанию полифенолов.

Такие звезды, как Деми Мур, Ума Турман и Вуди Харрельсон, открыто заявляют о своем увлечении сыроедением, подчеркивая его положительное влияние на энергетический уровень, состояние кожи и общее самочувствие.

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СИСТЕМЫ

Кардиотренировки

Кардиотренировка – вид физической активности, при котором сердце работает в учащённом режиме, а источником энергии выступает подкожный жир и гликоген.

Такие нагрузки положительно влияют на работу органов, укрепляют сосуды, развивают дыхательную систему, повышают выносливость и помогают похудеть.

К кардиотренировкам относят: ходьбу, бег, занятия на эллиптическом тренажёре, прыжки на скакалке, аэробику, велоспорт, плавание и прочие виды спорта, где есть длительное время повторяющаяся (циклическая) нагрузка.

Некоторые виды кардиотренировок вне зала: ходьба, прыжки со скакалкой, лыжи, плавание. В фитнес-центрах к подобным нагрузкам относят упражнения на определённых типах тренажёров (степперах, эллипсах, велосипедах и прочих), аэробику, танцы, круговые и интервальные интенсивы, игровые виды спорта (теннис, футбол и волейбол).

Эффекты кардиотренировок

Регулярные аэробные нагрузки приводят к ряду структурных и функциональных изменений в сердце и сосудах. Одним из ключевых эффектов является развитие физиологической гипертрофии миокарда, которая отличается от патологической, возникающей при гипертонии или ишемической болезни. У тренированных людей наблюдается увеличение объема левого желудочка, что позволяет сердцу прокачивать больше крови за одно сокращение, снижая частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое

Эндотелиальная функция также улучшается благодаря усиленной выработке оксида азота (NO), который способствует вазодилатации и снижению артериального давления. Исследования на животных моделях демонстрируют, что у тренированных особей повышается экспрессия эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), что снижает риск атеросклероза и улучшает перфузию тканей

Кардиотренировки способствуют оптимизации липидного профиля: повышению уровня липопротеинов высокой плотности (HDL) и снижению триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (LDL). Эти изменения связаны не только с непосредственным расходом энергии, но и с улучшением инсулинорезистентности. Физическая активность усиливает поглощение глюкозы мышцами, снижая нагрузку на поджелудочную железу и уменьшая риск развития диабета 2 типа

Некоторые исследования указывают на зависимость эффектов от интенсивности нагрузки. Например, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) могут давать более выраженное улучшение чувствительности к инсулину по сравнению с умеренными непрерывными нагрузками, хотя последние лучше переносятся людьми с низким уровнем подготовки

Хотя кардиотренировки не всегда приводят к значительной потере веса, они способствуют уменьшению висцерального жира – ключевого фактора риска метаболического синдрома. Даже без изменения массы тела аэробные нагрузки улучшают композицию тела, увеличивая долю мышечной ткани и снижая процент жира

Помимо физиологических изменений, кардиотренировки оказывают положительное влияние на психическое здоровье. Регулярные аэробные нагрузки способствуют выделению эндорфинов, снижению уровня кортизола и улучшению качества сна. Это особенно важно для людей с тревожными расстройствами и депрессией

Для устойчивого снижения веса необходимы аэробные нагрузки продолжительностью не менее 200—300 минут в неделю. При этом ключевое значение имеет регулярность: даже умеренная активность, такая как ходьба, при ежедневном выполнении способна уменьшить массу тела на 5—10% за год

Долгосрочные наблюдения показывают, что кардиотренировки не только помогают бороться с ожирением, но и снижают системное воспаление, улучшают функцию эндотелия сосудов и уменьшают риск сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и атеросклероз

Противопоказания

Кардиотренировки могут быть противопоказаны или требовать осторожности при:

– Заболеваниях сердца (неконтролируемая аритмия, тяжелая сердечная недостаточность).

– Патологиях опорно-двигательного аппарата (остеоартрит, травмы суставов).

– Болезнях дыхательной системы (тяжелая ХОБЛ, легочная гипертензия)

Кроме того, экстремальные нагрузки (например, марафонский бег) могут вызывать временное повышение маркеров сердечного повреждения (тропонины) и увеличивать риск фибрилляции предсердий у предрасположенных лиц

Кардиотренировки в разном возрасте

Кардиотренировки требуют возрастной адаптации: от игровых форм у детей до щадящих нагрузок у пожилых. Общий принцип – регулярность и контроль состояния.

Дети и подростки (5—17 лет)

Физическая активность в детском и подростковом возрасте критически важна для развития сердечно-сосудистой системы, костной ткани и когнитивных функций. Согласно ВОЗ, 81% подростков не соблюдают рекомендуемые нормы физической активности, что повышает риски ожирения, метаболических нарушений и снижения моторных навыков

Для этой возрастной группы предпочтительны игровые формы кардионагрузок: футбол, плавание, велоспорт, активные игры. Эти виды активности сочетают аэробную нагрузку с социальным взаимодействием, что повышает мотивацию. Бег и прыжки допустимы, но требуют контроля из-за риска перегрузки суставов в период роста. Исследования показывают, что регулярные кардионагрузки у подростков снижают уровень «плохого» холестерина и улучшают когнитивные показатели, включая успеваемость в школе

Важно избегать чрезмерных силовых нагрузок с отягощениями, которые могут нарушить рост костей. Вместо этого акцент делается на упражнениях с собственным весом (подтягивания, приседания) под руководством тренера