Скорая помощь семьям

Скорая помощь семьям

Наталья Манухина

© Наталья Манухина, 2025

ISBN 978-5-0065-7924-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Аннотация

Эта книга посвящена особому процессу – скорой психологической помощи. В ней больше говорится о помощи семьям, чем отдельным людям. Почему именно скорая помощь? Потому что самые частые запросы от семей – «помогите немедленно, прямо сеичас», либо «помогите быстрее, за короткое время».

Читатель найдет в ней множество случаев из практики автора, ил-люстрирующих применение самых быстрых методов, в том числе принципов разработанной автором Универсальной модели кратко-срочной психологической помощи. В ней также содержатся схемы, методы и примеры самопощи внутри своей собственной семьи, что делает книгу интересной и доступной широкому спектру читателей.

Книга предназначены всем, кто интересуется применением методов практической психологии в своей жизни, а также помогающим специалистам различного профиля и направлений.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта книга рождалась очень постепенно, хотя и была задумана изначально, когда мы только начинали издавать серию «Краткая терапия, коучинг, консультирование». Накапливались случаи. Появлялись новые вопросы и рождались ответы на них. Складывались, как пазлы, методики. Возникали фразы, тексты, которые могли бы стать рекомендациями для большого числа семей.

Все это никак не могло появиться без тех, кто вместе со мной участвовал в практике помощи семьям и отдельным людям по вопросам их семейных взаимоотношений.

Хочу низко поклониться тем, кто пришел ко мне за помощью получил ее, самоотверженно работая над своими запросами, – моим клиентам. Вы мощные, сильные и смелые люди!

Большое спасибо моим студентам всех курсов, программ и тренингов, которые я провожу в разных регионах нашей страны. Вы предоставили для нашего совместного анализа множество случаев, с которыми мне самой не пришлось работать. Вы применяли для своих клиентов все методики, которые осваивали на моих занятиях, тем самым расширяя спектр семей, получивших помощь в десятки, а может, и в сотни раз.

Огромный вклад внесли в создание материалов данной книги мои коллеги, которые вместе со мной организовывали, проводили и представляли свои случаи на супервизиях. Спасибо вам!

Мои самые близкие люди, члены моей семьи – без них не было бы ничего, ни одной моей книги, и в особенности этой. Их терпение, интерес и трепетное отношение к моей деятельности семейного психолога, помощь в оттачивании текстов и прослушивание моих историй и перифразов относительно тех или иных гипотез, сложных ситуаций и новых техник, готовность проверять их на себе, постоянно поддерживают меня в моем творчестве и практике.

Спасибо редактору и всему коллективу издательства за огромную работу по «очистке» и «причесыванию» текста.

Спасибо и вам, читатель, что вы открыли данную книгу и читаете ее. Надеюсь, что вы найдете в ней то, ради чего приобрели ее, и, применив изложенный в ней материал для своих семейных отношений, сможете сделать свою жизнь лучше.

Успехов вам всем и удачи!

ПРЕДИСЛОВИЕ

«Люди могут все!» – я руководствуюсь этим принципом многие годы и вновь и вновь нахожу ему подтверждение в каждой очередной встрече: с отдельными людьми, с семьями, а также с авторами и героями книг. Я хочу знакомиться со все большим числом таких «создателей жизни», потому, наверное, и работаю в психологическом консультировании, встречаюсь с разными людьми и много читаю. Ведь это так интересно – узнавать, что и как разные люди организуют в своей жизни, чтобы сохранить ценное и добиться желанного.

Как показывает мой опыт, и для решения сложных задач, и для феерического продвижения к успеху людям необходима помощь: как говорится, одна голова хорошо, а две лучше. В разных ситуациях может быть нужно разное участие: наличие друга, соратника, помощника или особого специалиста. И вот стать таким специалистом, который именно помогает двигаться, а не делает это вместо человека, было моей мечтой. Постепенно, воплощая ее в реальной жизни, а затем и в своей профессии психолога, я обнаружила, что чем помощь более точечная – необходимая, конкретная, краткая и эффективная, – тем она более действенная, особенно если иметь в виду, что до и после периода оказания помощи человек живет самостоятельно.

Обучаясь практике осуществления психотерапевтических бесед, сначала индивидуальных, затем с семьями, а потом и консультированию, коучингу и ведению тренинговых групп, я постоянно читала про опыт тех, кто создавал подходы, методы и техники до меня. Я применяла и апробировала найденные знания в своих собственных контактах с клиентами в разных социальных контекстах: во время обучения, при работе в клинике, в преподавании, в практике помощи клиентам, в выступлениях на конференциях в сообществах, в своих тренингах. Постепенно набрался собственный опыт, которым захотелось поделиться, и я стала писать книги.

Книга, которую вы держите в руках, является четвертой в серии «Краткая терапия, коучинг, консультирование», выпускаемой в издательстве «КЛАСС» (Москва). Первая книга вышла впервые под названием «Снайперское консультиро-вание: основы метода», а второе ее издание – уже с названием, более точно соответствующим ее содержанию: «Краткосрочная психологическая помощь. Универсальная модель», и раскрывает сложившуюся в моей практике модель краткой помощи. Вторая книга описывает множество техник и методик из разных психотерапевтических подходов, что и отражено в ее названии «Инструменты краткосрочной практики». Третья книга «Психолог в организации» является сборником статей психологов – выпускников моей тренинговой обучающей программы «Краткосрочное психологическое консультирование», в которых они рассказывают об особенностях применения кратких методов, освоенных ими на этой программе, в своей работе: в бизнес-организациях, школах, социально-психологических центрах, оказывающих помощь детям, взрослым и семьям.

Данная же книга раскрывает особенное направление краткой психологической помощи, причем в двух аспектах. Во-первых, речь идет о помощи семьям, а не только отдельным людям, в вопросах их взаимоотношений между собой и с внешними социальными институтами. Во-вторых, в ней говорится не просто о краткосрочной, а о скорой помощи, оказываемой в острых ситуациях и предполагающей моментальные изменения непосредственно на первой же встрече, которая с семьей-клиентом часто является единственной.

В первой части книги проводится сравнение краткой и скорой помощи, описываются особенности последней для индивидуального и семейного консультирования. Те, кто не знаком еще с моей универсальной моделью краткосрочной психологической помощи (УМ КПП), раскроет для себя ее принципы в приложении к оказанию именно скорой помощи.

Вторая часть раскрывает процесс оказания скорой помощи семьям с использованием УМ КПП. За помощью к психологу могут обратиться один супруг или пара, родители с детьми, представители нескольких поколений, смешанные и неполные семьи. Здесь же приведены наиболее эффективные методы, позволяющие клиенту получить моментальные значимые результаты.

В третьей части приводятся случаи из моей практики, которые иллюстрируют применение упомянутых выше методов. Вы сможете на примере реальных ситуаций увидеть особенности скорой помощи семьям: родителям и детям, супругам, сожителям, родителям супругов. Также здесь приведены примеры моей работы при особых часто встречающихся запросах: развод, насилие, беременность, проблемы детей в школе.

Четвертая часть – это свод подсказок для специалистов относительно общения с трудными для них клиентами (агрессивными, обесценивающими, диктующимии др.). Также здесь я рассказываю, как действовать при сложностях, часто возникающих во время сессий. Например, когда проблема клиента совпадает с жизненной ситуацией специалиста. Или когда, напротив, клиент оказывается из иной культуры или социального слоя, плохо знакомого психологу.

В пятой части приведена схема самопомощи своей семье в острых ситуациях, основанная на применении принципов УМ КПП. Для иллюстрации приведены случаи из практики: люди рассказали автору о том, как они самостоятельно справились с трудностями, оказав помощь своей семье.

В последние годы у меня возрос интерес к сравнению своих результатов с результатами других специалистов. Я вновь обратилась к книгам. Захотелось почитать о том, что создано психотерапевтами в других странах, причем в подлинном изложении, а не только в переводе на русский. Бывая на международных конференциях, я приобретаю книги и обнаруживаю, что весь психотерапевтический мир сдвинулся в самых интересных для меня направлениях: к краткой психологической помощи и коучингу.

Во время работы над данной книгой мне удалось прочесть несколько книг, где были изложены методики, разработанные зарубежными психологами и соотносящиеся идеологически с тем, что я осуществляю в своей практике. Мне захотелось поделиться своими находками с читателями. Три статьи, основанные на моих переводах этих книг, вы найдете в приложениях. Приложение 1 посвящено методике Клу Маданес по работе со случаями сексуального насилия в семье. Приложение 2 содержит фрагменты из книги воспоминаний тех, кто знал Стива де Шазера и Инсу Ким Берг – создателей самого краткого в мире, сфокусированного на решении подхода. Приложение 3 знакомит с оригинальной методикой Пола З. Джексона, сложившейся в процессе обширной психологической практики. Она содержит конкретные шаги для достижения желанной цели многих людей: сделать свою жизнь легче.

Все эти методы отличаются простотой и краткостью, сфокусированностью на четко поставленной задаче, что отличает и скорую помощь семьям, описываемую в этой книге. В приложениях, я уверена, вы найдете подсказки для выхода из своих сложных ситуаций, а также для создания желанных изменений и достижений в своей жизни.

Кроме того, в приложении 4 приведена схема скорой помощи семьям из трех встреч. В ней очень сжато, по пунктам описана последовательность действий специалиста, приводящая к снятию остро болезненного состояния семьи. Вполне возможно применять эту схему и в своих собственных жизненных ситуациях, самостоятельно или с чьей-то помощью.

ЧАСТЬ 1

ПОМОЩЬ СЕМЬЯМ в ОСТРЫХ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СИСТЕМНОЙ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Существуют разные подходы к определению того, что такое семья. Вот несколько из них. Семья – это:

– несколько живущих вместе индивидов;

– группа кровных родственников;

– группа связанных взаимными отношениями и обязательствами людей;

– основанное на кровном родстве или усыновлении объединение людей;

– социально-психологический феномен;

— демографическая общность;

— исторически-конкретная система взаимоотношений между супругами, между родителями и детьми;

– малая социальная группа общества;

– «ячейка» общества;

— социальный институт;

— природная живая система;

— психо-биолого-социальная система.

В своей практике работы с семьями я придерживаюсь последнего определения, которое легло в основу системной семейной психотерапии

Безусловно, я беру во внимание и все остальные ракурсы, с которых рассматривается семья. Однако ключевой момент для оказания быстрой и эффективной психологической помощи – это именно понимание семьи как психо-биолого-социальной системы.

Почему так? Рассмотрим этот момент подробнее. Семья – самоорганизующаяся система, живой социальный организм, имеющий множество внутренних и внешних ресурсов. Уже одно то, что семья состоит из нескольких человек, обусловливает наличие различных реакций на каждое событие. Однако сложившаяся структура, распределение ролей и функций членов семьи порой ограничивает ее гибкость в неожиданных ситуациях. В результате семья переживает настоящий коллапс и застывает в развитии, затормаживаясь в продвижении по своему жизненному циклу.

Все процессы в семье происходят постепенно. Изнутри, для членов семьи, они чаще незаметны. Однако при взгляде специалиста со стороны – очевидны. Их можно сопоставлять, сравнивать, делать собственные выводы и предположения. При этом невозможно заранее знать причины и намерения тех, кто эти процессы инициирует и проживает. Сами же члены семьи отдают себе отчет в своих желаниях и действиях, не замечая при этом всех изменений, происходящих с ними самими и с их семьями в целом.

Собственно, именно на этом построена психологическая помощь: специалист не только наблюдает за взаимодействием членов семьи у себя на приеме, но еще и просит рассказать об их потребностях, намерениях, мечтах и планах, позволяя членам семьи услышать друг друга и понять. Кроме того, системный семейный психолог делает еще две важные вещи. Во-первых, он использует специальные знания, чтобы понять процессы в больших социальных системах, в которые вовлечены члены семьи. Во-вторых, направляет беседу таким образом, чтобы она служила улучшению отношений и ситуации в семье, исходя и из мнений ее членов, и из системных законов.

Почему так важно принимать системные законы во внимание? Живая система семьи – это часть всеобщей психо-биолого-социальной системы «Человечество». И для нее характерна двойственность, присущая всем живым системам: с одной стороны, семья является частью больших систем и подчиняется их законам и принципам, а с другой – это уникальная самоорганизующаяся единица, оказывающая собственное влияние на структуру и принципы жизни всех систем, к которым она принадлежит. То же самое можно сказать и о каждом человеке, в том числе и относительно его родной системы – семьи, а также других систем, составляющей частью которых он является. Человеческий разум не способен постоянно и равномерно управлять своей системной двойственностью. Для регуляции жизненных процессов человеку приходится постоянно менять приоритеты. Одновременно равнозначными все процессы быть не могут из-за своей различной направленности, поэтому необходимо снова и снова выбирать то, что наиболее важно здесь и сейчас. Например, мечтать о будущем, выполнять требующую сосредоточенности текущую деятельность и общаться с несколькими людьми сразу для человека невозможно. Что-то необходимо отложить на потом: установить приоритеты и расставить их по временной шкале, а иногда и вовсе от чего-то отказаться. Не всегда подобное ранжирование происходит безболезненно и успешно. Поэтому гораздо проще его осуществлять не в одиночку, а во взаимодействии с другими людьми, но только если они хотят помочь человеку получить результаты, нужные именно ему. Если же желания противоречат друг другу, каждый вынужден выбирать, чьи желания имеют высший приоритет в данный момент – собственные или другого человека. Такие столкновения происходят в нашей жизни постоянно, и в первую очередь в семье.

Кроме того, есть еще один значительный фактор, препятствующий объективности в расстановке приоритетов, – эмоциональность. Ею пропитана вся наша жизнь, все взаимоотношения, которые мы создаем как в семье, так и вне ее. Собственно, именно эмоциональный аспект часто конкурирует с разумным осмыслением в процессе выбора и ранжирования последовательности действий человека. Для урегулирования подобных случаев и оказывается необходим психолог – нейтральный человек, не имеющий собственных интересов в данной конкретной ситуации и умеющий помогать выстраивать отношения, согласовывая разные мнения.

Почему именно скорая помощь семьям рассматривается в данной книге? Потому что самые частые запросы от семей – «помогите немедленно, прямо сейчас» либо «помогите быстрее, за короткое время». Семьи большим составом годами на терапию ходить не будут, причем по многим причинам. Например, ввиду отсутствия у семьи клиента достаточной мотивации, понимания необходимости присутствия всех членов семьи, времени, денег. Или в связи с наличием препятствующих факторов: страхов, предубеждений против психологов или любой помощи извне, недоверия незнакомому человеку (специалисту), сомнений в возможности изменений к лучшему. Однако ключевые факторы, определяющие возможность семьи просить и получать помощь, – это системные факторы.

Любая живая система имеет свои внутренние ресурсы для саморегуляции, развития и приспособления к внутренним изменениям и внешним меняющимся условиям. Она раскрывает свои границы, впуская внешние ресурсы, в том числе новых людей, лишь в той мере, в какой семейной системе это необходимо в данный момент. Называется это принципом экономичности. Соответственно, запрос о помощи семья посылает через одного человека или через нескольких: супругов, родителей, нуклеарную семью (родителей с одним или несколькими детьми), родителя и ребенка или через иной минимальный состав членов семьи. Больше людей, чем нужно системе для исправления сложной ситуации, у помогающего специалиста не появится никогда. Поэтому, чтобы оказать помощь именно семье как единому клиенту, имеет смысл приглашать на прием тех, кто включен в актуальную ситуацию, в связи с которой семья обращается за помощью. При этом надо иметь в виду, что первично на контакт со специалистом всегда выходит лишь один член семьи – ее полномочный представитель или «семейный диспетчер». Он одновременно и транслирует запрос системы, и вносит в него свое личное понимание. Поэтому на первом приеме важно прояснить, как понимает запрос о помощи к психологу каждый член семьи. Обычно обнаруживается множество оттенков и акцентов, которые присутствуют у одних и незначимы для остальных. Зачастую именно на приеме у психолога оказывается впервые озвучено многое, что не звучало дома: откровения – это та информация, за которой семья приходит совершенно неосознанно.

Важно также учитывать, что обычно не все члены семьи, которые включены в актуальную проблемную ситуацию, оказываются на приеме. Порой имеет место индивидуальное обращение за помощью в урегулировании ситуации в семье, – и тогда можно говорить об индивидуальном семейном консультировании.

Присутствие всех участников ситуации на встрече с психологом предпочтительно. Некоторые члены семьи могут категорически отказываться прийти, другим уже пришедшие члены семьи иногда таким образом доносят приглашение, чтобы те не пошли. И это свидетельствует скорее о выполнении принципа экономичности семейной системой, чем о сознательном выборе ее членов, в каком составе прийти к психологу. Поэтому на первой встрече важно уточнить, кто еще участвует в данной ситуации, чтобы обоснованно выбрать тех, с кем необходимо провести совместную встречу.

Таким образом, реализация двух первых принципов УМ КПП (универсальной модели краткосрочной психологической помощи) – «актуальность» и «системность» – дает возможность выявить объемность ситуации, которую в настоящее время проживает семья. В процессе встречи нужно спрашивать у присутствующих членов семьи, как, по их мнению, отреагируют отсутствующие значимые лица. По окончании встречи важно дать семье рекомендации, которые нужно выполнять всем вместе, включая тех, кто отсутствовал на приеме, но участвует в ситуации.

ОСОБЕННОСТИ

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И СЕМЕЙНОЙ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Человек – это система, и все взаимоотношения, которые он создает и в которых участвует, являются системой его взаимоотношений. Говоря о задачах практики психологической помощи, мы будем использовать нижеследующее определение системы:

Живая система – совокупность элементов, связанных между собой взаимоотношениями, имеющая цель существования, ресурсы для ее осуществления, совершающая обмен с внеш ней средой посредством обратной связи.

Человек одновременно является частью нескольких систем, которые либо напрямую связаны между собой и встроены в большую систему как ее подсистемы (семья нуклеарная и расширенная, город, регион, страна), либо соприкасаются между собой через этого человека (его семья, работа, учеба, сообщества профессиональные и по интересам).

Системный подход в оказании индивидуальной психологической помощи предполагает рассмотрение человека как активной структурообразующей части системы его взаимоотношений. В зависимости от того, где в своей системе человек располагает проблему (внутри себя, в межличностных, внутрисистемных или межсистемных отношениях), системный психолог помогает ему исследовать всю структуру его взаимоотношений, чтобы выявить желанное решение и ресурсы для его достижения.

В краткосрочной помощи больше времени уделяется поиску возможностей продвижения от настоящего к желанному будущему, чем исследованию прошлого и выявлению предполагаемых причин актуальной проблемы. Однако это отнюдь не означает, что прошлое остается вне внимания психолога. Напротив, оно рассматривается в качестве источника опыта, как неудачного, так и конструктивного. Причем последний и является главной опорой для выхода из проблемного состояния и построения планов на будущее.

Важнейшим аспектом в системном индивидуальном консультировании является помощь в осознании клиентом своего места (роли и функций) в значимой для него системе. Личностное развитие индивида возможно именно при поддержке системы. И напротив, система может тормозить его, если его личные цели разрушительны для системы в целом. Например, молодой человек, пройдя тренинг эффективных продаж, разработал личный план увеличения продаж в несколько десятков раз. Однако для его осуществления потребовалось бы, чтобы вся продукция фирмы была отдана в его личное распоряжение, что оставило бы без работы десятки других продавцов. Кроме того, его интересовала продажа конкретного вида продукции фирмы, для увеличения выпуска которой пришлось бы реконструировать производство. Общие затраты фирмы, необходимые для осуществления его личного плана, превысили бы в сотни раз ту прибыль, которую он мог принести фирме лично. В итоге работник желавший увеличить лишь свою личную эффективность, был ограничен в росте, так как система не располагала для этого достаточными ресурсами.

В случае когда за помощью обращается семья, мы рассматриваем ее как целостного клиента, как единицу или подсистему большей биолого-социальной системы: расширенной семьи, рода, нации, страны и т. д. Семья – это самая значимая живая система для людей. Внутри нее человек рождается, получает первичный контекст жизни, а затем реализует свое собственное продолжение, создавая свою семью.

О КЛИЕНТЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ

ЗА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

При быстрой психологической помощи особенно важно, как ведут себя и мыслят обе стороны: и специалист, и клиент. От того, с каким настроем на получение помощи приходит клиент, зависит очень многое. Например, за помощью приходит человек, который считает, что у него ничего не получится. Он заранее настроен на неудачу, не верит специалистам, а главное, не верит в себя самого. Он сомневается либо в своих способностях, либо в своем личностном предназначении, либо в собственном праве на какой-либо успех. Это значительно усложняет работу, так как, прежде чем выйти на урегулирование системных взаимоотношений, психологу необходимо выяснить и помочь преодолеть личностные препятствия, не дающие клиенту возможности быстро и эффективно скорректировать ситуацию. Мы называем эти личностные препятствия убеждениями.

Убеждения складываются и присутствуют в нашей жизни постоянно. Некоторые мы несем с собой из детства. Большинство же формируется в течение жизни в разных отношениях, в тех или иных ситуациях, то есть в социуме. В социальной среде есть те, кто с ними согласен, а есть те, кто их оспаривает: вокруг убеждений всегда ведутся дискуссии, споры и обсуждения, поэтому их еще называют социальными дискурсами.

«Детские убеждения» пересматриваются через собственный опыт, обновляясь постепенно посредством приобретения жизненного опыта, когда новые задачи, встающие перед нами, конфликтуют с этими убеждениями. Например, не всегда родители оказываются готовы к этапу, когда ребенок начинает ходить. Они уверены, что их ребенок еще не ходит, протягивают к нему руки, не позволяя идти самому. Так они поддерживают убеждение и у себя, и у ребенка, что ходить он не умеет. Однако природа берет верх, и в какой-то момент ребенок делает первый шаг. Теперь он имеет собственный опыт того, что он ходит сам. Если родители не были свидетелями этого первого самостоятельного шага, они будут очень удивлены, когда ребенок станет отталкивать протянутые к нему руки и пытаться идти самостоятельно. У него сменилось убеждение о своей состоятельности, от которого он теперь не откажется, так как оно подтверждено собственным опытом. Теперь он будет стремиться все больше ходить сам и при этом на руки станет проситься тоже сам, когда устанет.