Психотерапия онкобольных

– Откройте глаза и вернитесь в реальность, стараясь сохранить ощущение спокойствия.

Такую визуализацию можно выполнять каждый раз, когда пациент испытывает сильный стресс или боль (при согласовании с врачом).

5. «Поведенческие эксперименты» (Behavioral Experiments)

Цель: проверить реальность негативных убеждений на практике и расширить «зону» возможного поведения, укрепляя чувство контроля.

Описание:

– Определите негативное убеждение пациента, например: «Я больше не могу общаться с друзьями, потому что они меня жалеют».

– Составьте «эксперимент»: предложите пациенту выбрать одного-двух близких людей и согласовать короткую встречу или телефонный звонок.

– До «эксперимента» зафиксируйте прогноз: «Что именно вы ожидаете? Насколько интенсивно?».

– Проведите встречу/звонок.

– После завершения сравните реальность с ожидаемыми катастрофическими сценариями: «Что получилось? Как всё прошло на самом деле?».

– Запишите выводы: были ли опасения оправданы или, возможно, всё оказалось проще и менее пугающе?

6. Поведенческая активация и планирование приятных занятий

Цель: помочь пациенту, особенно в состоянии депрессии, вернуть в жизнь небольшие, но значимые и приятные дела, которые дают чувство удовлетворения и повышают настроение.

Описание:

– Вместе с пациентом составляется список «приятных» или «поддерживающих» занятий (например, чтение книги, прослушивание музыки, короткая прогулка, общение с питомцем, творчество).

– Создайте план на неделю, включив одно-два таких дела в каждый день. Учтите состояние пациента – иногда это могут быть очень короткие занятия по 5—10 минут.

– В конце дня пациент отмечает, насколько ему удалось выполнить запланированное. Если не получилось – разбирается причина (физическое недомогание, лень, тревога) и ищутся способы адаптировать задание (укоротить время, изменить форму занятия).

– Регулярный повтор упражнения помогает повысить чувство контроля и улучшить эмоциональный фон.

7. Техника «Распознавание тревоги и забота о себе»

Цель: отследить ранние сигналы нарастания тревоги или подавленного настроения и своевременно применить стратегии самоподдержки.

Описание:

– Пациент составляет список признаков, что тревога или упадок сил усиливается (например, учащённое сердцебиение, тяжесть в груди, навязчивые мысли о будущем).

– Для каждого признака продумываются «ответные» действия: от короткой паузы с глубоким дыханием до звонка близкому человеку или записи в дневник мыслей.

– При появлении первых сигналов пациент старается «перехватить» нарастающее беспокойство с помощью заранее подготовленных приёмов (релаксация, переключение внимания, обратиться к другу или психологу).

8. Дневник благодарности и «хороших событий»

Цель: сформировать более позитивный взгляд на жизнь, помочь замечать даже небольшие положительные моменты в период лечения.

Описание:

– В конце дня пациент записывает 3—5 вещей, за которые он чувствует благодарность или которые его порадовали (это может быть тёплый разговор, вкусная еда, солнечная погода, поддержка медперсонала).

– Важно не искать «грандиозного», а обращать внимание на простые, повседневные радости.

– Регулярное выполнение этого упражнения помогает сместить фокус с негативных мыслей о болезни и добавляет эмоциональную устойчивость.

9. Техники осознанности (mindfulness)

Цель: обучиться концентрироваться на настоящем моменте, не «тонуть» в мыслях о будущем или прошлом, смягчить переживания боли и страха.

Пример упражнения: «Минутная пауза осознанности»

– Закройте глаза или сфокусируйте взгляд на неподвижном объекте.

– Сделайте медленный вдох, сосредоточившись на ощущениях (как воздух проходит в ноздрях, горле, как поднимается грудная клетка).

– Затем плавно выдохните, обращая внимание на процесс выдоха.

– Если мысли «убегают», мягко верните фокус на дыхание.

– Продолжайте 1—2 минуты (или столько, сколько комфортно).

– В конце отметьте, изменилось ли ваше самочувствие.

10. Упражнение «Письмо самому себе»

Цель: усилить самоподдержку, справиться с самокритикой и чувством одиночества или вины.

Описание:

– Предложите пациенту написать письмо самому себе в трудный момент, обращаясь к себе так, как к близкому другу (с теплотой, сочувствием, пониманием).

– В письме можно напомнить о своих сильных сторонах, победах (пусть и небольших) в процессе лечения, выразить поддержку, описать, чего хочется добиться в ближайшей перспективе.

– Письмо сохраняется и может перечитываться при возникновении ощущения беспомощности, тревоги или грусти.

Общие рекомендации по выполнению упражнений

– Регулярность: чем систематичнее пациент практикует упражнения, тем выше эффект. Даже 5—10 минут в день могут давать позитивные результаты.

– Гибкость: если физическое состояние не позволяет сделать упражнение в полной мере (например, ощущается сильная усталость), адаптируйте формат (сократите время, делайте в более удобной позе и т. д.).

– Поддержка окружающих: близкие люди могут помогать (например, напоминать о времени для релаксации, участвовать в прогулках, слушать, когда пациент проговаривает свои автоматические мысли).

– Обратная связь с терапевтом: обсуждайте с психологом/психотерапевтом результаты, трудности и успехи, чтобы корректировать программу.

Ниже приведён пример (условный сценарий) когнитивно-поведенческой сессии (продолжительность около 45—60 минут) с онкологическим пациентом. Этот пример носит иллюстративный характер: реальные сессии могут отличаться в зависимости от стадии заболевания, общего состояния пациента, специфики переживаемых трудностей и индивидуального стиля работы терапевта.

Примерная структура и ход сессии

1. Установление контакта и проверка текущего состояния (5—10 минут)

– Приветствие и настройка

– Терапевт (Т): «Здравствуйте, Иван. Как вы себя чувствуете сегодня?»

– Пациент (П): «Здравствуйте. Сегодня немного устал, но в целом лучше, чем на прошлой неделе.»

– Короткая оценка настроения

– Терапевт спрашивает об уровне тревоги, депрессии или боли по простой шкале (например, от 0 до 10).

– Т: «По шкале от 0 до 10, где 0 – нет тревоги, а 10 – максимально возможная тревога, насколько вы сегодня тревожитесь?»

– П: «Думаю, что около 6.»

– Актуализация повестки (agenda setting)

– Т: «На прошлой сессии мы говорили о ваших переживаниях перед новым этапом химиотерапии. Сегодня предлагаю вернуться к этому. Есть ли ещё что-то, что вы хотели бы добавить в план работы?»

На этом этапе терапевт и пациент договариваются о темах, которые будут обсуждаться в течение сессии, формируют «повестку».

2. Обсуждение домашнего задания и прогресс (5—10 минут)

– Проверка выполнения домашнего задания

– Т: «Мы договаривались, что вы попробуете вести дневник мыслей и эмоций, особенно в моменты, когда чувствуете сильную тревогу. Удалось ли вам это сделать?»

– П: «Да, я несколько раз записывал мысли, когда готовился к визиту к врачу.»

– Анализ записей

– Т: «Давайте посмотрим на ваши записи. Какие мысли чаще всего возникали?»

– П (зачитывает): «Я отмечал: „Мне не справиться с лечением“, „Я останусь один, когда буду болеть“».

– Т: «Какие альтернативные мысли вы пробовали найти?»

– П: «Ну, я пытался говорить себе, что у меня уже есть опыт предыдущей терапии, и я как-то прошёл через это.»

– Подкрепление положительных моментов

– Т: «Замечательно, что вы нашли пример из прошлого опыта. Вы ведь действительно уже сталкивались с трудностями и сумели их преодолеть.»

3. Фокус на актуальной проблеме/эмоции (15—20 минут)

– Выбор темы

– Т: «Исходя из ваших записей, давайте подробнее разберём страх, связанный с предстоящим курсом химиотерапии. Какие мысли вызывают наибольший дискомфорт?»

– П: «В первую очередь, я боюсь сильных побочных эффектов и что не смогу вести привычный образ жизни. Иногда кажется, что всё это бессмысленно.»

– Идентификация автоматических мыслей и убеждений

– Т: «Когда вы думаете о предстоящей химиотерапии, что именно приходит вам в голову в первую секунду?»

– П: «Я представляю, что буду постоянно в плохом самочувствии, все время лежать, и тогда меня вообще никто не захочет видеть.»

– Т: «Получается, вы предполагаете, что, если вам будет тяжело, окружающие отвернутся?»

– П: «Да, я боюсь, что буду обузой.»

– Когнитивная реструктуризация

– Т: «Давайте попробуем проверить, насколько эти мысли соответствуют реальности. Можете ли вы вспомнить реальные примеры, когда вы переживали тяжелые моменты, и люди оставались рядом?»

– П: «Ну, прошлый раз, когда я проходил курс лечения, моя сестра и друг помогали мне с продуктами и были на связи.»

– Т: «Значит, даже когда вам было плохо, вы не остались один. Как это влияет на ваше убеждение, что сейчас все отвернутся?»

– П: «Ну… возможно, я утрирую. Я просто боюсь повторения, но ведь и тогда я не был один.»

– Формирование более реалистичных мыслей

– Т: «Какая мысль сейчас кажется более реалистичной?»

– П: «Многие люди, действительно, готовы мне помочь, если я дам им знать, что мне это нужно.»

– Т: «Как вы себя чувствуете, если сосредоточиться на этой мысли?»

– П: «Становится чуть спокойнее.»

4. Практическое упражнение/техника (10 минут)

– Выбор техники

– Т: «Сегодня я хочу предложить вам короткую технику релаксации, чтобы вы могли использовать её дома, когда почувствуете нарастающую тревогу.»

– Прогрессивная мышечная релаксация (краткая версия)

– Т: «Удобно сядьте, поставьте ноги на пол, руки положите на колени. Мы будем последовательно напрягать и расслаблять группы мышц.»

– Терапевт поэтапно ведёт пациента: «Напрягите мышцы стоп и голеней… удерживайте 5 секунд… расслабьте. Теперь бедра…» и т. д.

– Обсуждение ощущений

– После упражнения терапевт спрашивает, что пациент чувствовал во время релаксации, где напряжение стало меньше.

5. Подведение итогов и планирование «домашнего задания» (5—10 минут)

– Рефлексия

– Т: «Что для вас было важным в сегодняшней сессии?»

– П: «Я понял, что моя боязнь остаться одному уже не раз оказывалась необоснованной, и что мне реально помогали близкие.»

– Выработка плана действий

– Т: «Давайте сформируем план на неделю:

– Продолжите вести дневник мыслей – особенно в моменты, когда чувствуете страх перед лечением.

– Каждый вечер попробуйте 5—10 минут выполнять технику мышечной релаксации.

– Попробуйте сделать «поведенческий эксперимент»: напишите или позвоните друзьям/семье, расскажите о своих тревогах и посмотрите, как они отреагируют. Запишите результат.»

– Уточнение вопросов

– П: «Хорошо, я попробую. Если появятся сильные страхи, запишу их и подумаю над альтернативами?»

– Т: «Совершенно верно.»

– Завершение

– Т: «Спасибо вам, Иван, за работу сегодня. Увидимся через неделю, будем смотреть, как всё идёт.»

Ключевые моменты такой сессии:

– Структурированность: в начале сессии проговаривается план (agenda).

– Фокус на конкретных мыслях и эмоциях: терапевт помогает пациенту увидеть связь «событие – мысль – эмоция – поведение» и переосмыслить дезадаптивные убеждения.

– Практические упражнения: могут быть когнитивные (регистрация мыслей), поведенческие (эксперименты, активизация), телесно-ориентированные (релаксация, дыхательные упражнения).

– Домашние задания: обязательная составляющая КПТ, чтобы пациент закреплял новые навыки и прорабатывал материалы между сессиями.

– Поддержка и эмпатия: терапевт проявляет принятие и понимание, формирует безопасную атмосферу, помогая пациенту открыто выражать переживания.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при работе с онкобольными часто даёт комплексные положительные результаты, улучшая как психоэмоциональное состояние пациента, так и его участие в лечении. Ниже перечислены основные эффекты и возможные изменения, которые демонстрируют пациенты в ходе и по окончании курса КПТ.

1. Снижение уровня тревоги и депрессии

– Уменьшение страхов, связанных с заболеванием, болью и лечением.

– Смягчение депрессивных симптомов за счёт изменения негативных автоматических мыслей и вовлечения в «приятные» или социально значимые активности.

– Улучшение эмоциональной регуляции благодаря обучению осознанности, техникам релаксации и поведенческим стратегиям.

Пример: пациент, ранее постоянно находившийся в состоянии тревожного ожидания плохих новостей, после курса КПТ отмечает, что тревога уже не доминирует в повседневных мыслях и стала «фоновой», а не «подавляющей».

2. Повышение качества жизни

– Физическое самочувствие может улучшаться благодаря регулярной практике расслабления, снижению стресса и лучшей мотивации соблюдать режим лечения.

– Психологическое благополучие растёт, когда человек чувствует большую уверенность и способность контролировать некоторые аспекты своей жизни.

– Социальная активность и участие в семейных или общественных мероприятиях могут быть восстановлены благодаря снижению самоизоляции, связанной со страхами или усталостью.

Пример: пациент, который ранее избегал встреч с близкими, начинает вновь ездить на семейные мероприятия или зовёт друзей в гости.

3. Формирование и укрепление адаптивных копинг-стратегий

– Осознание автоматических, катастрофических мыслей («Я не выдержу лечение», «Все отвернутся, как только узнают о диагнозе») и замена их более реалистичными установками.

– Активное решение проблем вместо пассивного ожидания или избегания трудностей (например, пациент учится планировать и распределять силы в течение дня).

– Использование техник релаксации (прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения, медитации осознанности) на регулярной основе.

Пример: пациент, испытывающий паническую атаку перед процедурой, пользуется техникой «Стоп—мысль» или быстро переходит к короткой практике дыхания, что позволяет снизить интенсивность паники.

4. Повышение приверженности (комплаентности) к лечению

– При регулярном сопровождении пациента в рамках КПТ у него возрастает доверие к медицинскому персоналу и вера в эффективность лечения.

– Улучшается сотрудничество с врачами: пациент охотнее соблюдает график приёма препаратов, следует диетическим рекомендациям, проходит физиотерапевтические процедуры.

– Уменьшается количество «пропущенных» визитов к врачу, так как снижается барьер страха, связанный с плохими новостями или дискомфортом от процедур.

Пример: пациент, ранее прерывавший курс из-за психологических трудностей, после КПТ продолжает посещать все назначенные сеансы химиотерапии и поддерживает контакт с лечащим онкологом.

5. Улучшение межличностных отношений

– Многие пациенты отмечают большее понимание со стороны окружающих, когда они обучаются открыто говорить о своих переживаниях, эмоциях и потребностях.

– Уменьшается чувство вины или «обузы» перед близкими; формируется более адекватная самооценка.

– Укрепляются поддерживающие связи: пациент более уверенно обращается за помощью, в результате чего социальная изоляция сокращается.

Пример: пациент, который стеснялся обращаться за помощью к детям или супругу, учится формулировать просьбы («Сегодня мне тяжело, не могли бы вы помочь мне с покупками?»), и близкие реагируют с пониманием.

6. Повышение чувства контроля и личной эффективности

– Отмечается рост самоэффективности: пациент видит, что, несмотря на тяжесть диагноза, он способен влиять на своё эмоциональное состояние и определённые аспекты повседневной жизни.

– Появляются новые смыслы и более позитивная перспектива будущего.

– У пациента может формироваться установка на активный образ жизни в рамках возможного (с учётом физических ограничений).

Пример: больной начинает принимать участие в благотворительных проектах, посещать группу поддержки онкологических пациентов, ощущая, что может быть полезным и влиять на мир вокруг.

7. Долгосрочные эффекты

– Устойчивость к рецидивам тревожных и депрессивных состояний: даже если болезнь переходит в стадию ремиссии или, наоборот, обостряется, у пациента остаются навыки когнитивной реструктуризации и стресс-менеджмента.

– Гибкость в мышлении и поведении: пациент может быстрее адаптироваться к изменениям в состоянии здоровья, новым рекомендациям врачей.

– Формирование здоровых привычек, будь то регулярные занятия ЛФК (лечебной физкультурой), осознанное питание или поддерживающие социальные контакты.

Факторы, влияющие на успешность КПТ

– Своевременность: чем раньше начинается психологическая поддержка, тем выше шанс предотвратить сильную тревогу или депрессию.

– Регулярность и продолжительность: КПТ обычно даёт наилучшие результаты при курсе из нескольких сессий с промежуточными домашними заданиями и повторными встречами для мониторинга динамики.

– Мультидисциплинарный подход: лучшее взаимодействие между психологом, онкологом, другими специалистами.

– Участие семьи и близких: если близкое окружение принимает активное участие и поддерживает пациента, результаты КПТ могут быть более выраженными.

Гуманистическая психотерапия

Гуманистическая психотерапия – это направление в психологии и психотерапии, которое фокусируется на уникальности и ценности человеческой личности, свободе выбора, а также стремлении к самоактуализации и поиску смысла. При работе с онкобольными такой подход подразумевает создание безопасного, принимающего пространства, в котором пациент может открыто выражать свои переживания, находить поддержку и осмысливать глубинные вопросы, связанные с болезнью, жизнью и смертью.

Ниже рассмотрим особенности, цели и основные принципы гуманистической психотерапии в контексте помощи онкологическим пациентам.

1. Основные принципы гуманистического подхода

– Уважение к личности

– Гуманистический терапевт рассматривает пациента как уникального человека, а не просто «носителя диагноза». Такой подход подчёркивает ценность и достоинство пациента, его субъективный опыт.

– Безоценочное принятие (Unconditional Positive Regard)

– Роджерианская (клиент-центрированная) терапия, одно из ведущих направлений в гуманистическом подходе (К. Роджерс), опирается на принцип безоценочного принятия. Терапевт формирует пространство, где пациент может открыто поделиться любыми мыслями и чувствами, не опасаясь осуждения.

– Эмпатия и подлинность (конгруэнтность)

– Терапевт стремится искренне понимать внутренний мир пациента, проявляет эмпатию и остаётся подлинным (конгруэнтным) в выражении своих чувств и реакций.

– Фокус на «здесь и сейчас»

– Важно не только анализировать прошлое или тревожиться о будущем, но и проживать каждый момент максимально полно. Это особенно ценно для людей, которые могут переживать страх перед будущим или сожаление о прошлом.

– Самоактуализация

– Гуманистические психологи рассматривают каждого человека как обладающего врождённой тенденцией к росту, творчеству, развитию. Даже при тяжёлом диагнозе пациенты могут искать и находить новые смыслы, раскрывать ресурсы и духовные аспекты жизни.

2. Цели и задачи гуманистической психотерапии для онкобольных

– Помощь в принятии диагноза и адаптации к лечению

– Создание эмоционально безопасного пространства, где пациент может говорить о страхе, боли, разочарованиях; терапевт помогает принять реальность диагноза без тотальной безнадёжности.

– Смягчение чувства одиночества и отчуждения

– Онкологическое заболевание нередко вызывает изоляцию человека от общества (часто из-за непонимания или страха окружающих). Гуманистическая терапия даёт опыт общения, где пациента видят и слышат без предубеждений.

– Поиск и укрепление смысла жизни

– Экзистенциально-гуманистический подход (В. Франкл, Р. Мэй, И. Ялом и др.) уделяет особое внимание смысловым вопросам: «Зачем я живу?», «Как мне прожить отведённое время наиболее полно?». Это особенно актуально, когда человек сталкивается с тяжёлым диагнозом и вопросами жизни/смерти.

– Укрепление самоценности и самоуважения

– Болезнь может негативно влиять на самоощущение: «Я не такой, как раньше», «Моя жизнь не будет полноценной». Терапевт помогает пациенту увидеть ценность и значимость себя, своих чувств и жизненного пути.

– Поддержка в процессе принятия решений

– Пациенты с онкологией зачастую сталкиваются с непростыми выборками (продолжать агрессивное лечение или отказываться, участвовать в экспериментальной терапии и т. д.). Гуманистический терапевт не даёт советов, а помогает пациенту разобраться в собственных ценностях и принять решение, отражающее его личную суть.

3. Методы и техники в гуманистической терапии онкобольных

– Клиент-центрированная терапия (К. Роджерс)

– Основа – эмпатическое слушание, безоценочное принятие и подлинность.

– Пациент сам «ведёт» процесс, делясь своими чувствами и мыслями, а терапевт «следует» за пациентом, помогая осознавать и интегрировать внутренний опыт.

– Экзистенциальный подход

– При работе с онкобольными часто поднимаются вопросы страха смерти, вины, ответственности, смысла жизни.

– Терапевт помогает пациенту не убегать от этих вопросов, а, напротив, найти личное отношение к ним, переосмыслить ценности.

– Гештальт-терапия

– Акцент на осознании собственных чувств и переживаний в «здесь и сейчас».

– Может использоваться при работе с непрожитыми эмоциями (гнев, обида, страх). Например, «пустой стул» для диалога с воображаемым собеседником (близкими, самим собой в будущем или прошлым).

– Терапия, ориентированная на смыслы (логотерапия В. Франкла)

– Поиск значимых целей и ценностей, которые помогают человеку находить причины жить даже в тяжёлых обстоятельствах.

– Работа с принятием неизбежности смерти, сохранением человеческого достоинства.

– Арт-терапевтические элементы

– Создание рисунков, коллажей, лепка, написание писем или ведение дневника.

– Помогает выразить и осознать внутренний мир, а также снизить психоэмоциональное напряжение.

4. Особенности взаимоотношений «терапевт – пациент» в гуманистической парадигме

– Контакт «личность к личности»

– Терапевт избегает патерналистского отношения («я эксперт, а вы – пациент»), стремится общаться на равных, признавая собственную уязвимость и человечность.

– Эмоциональная поддержка

– Тёплая, дружественная атмосфера даёт пациенту ощущение, что он не одинок в своих переживаниях.

– Самораскрытие терапевта (при уместности)

– Иногда гуманистический терапевт может поделиться некоторыми своими чувствами или мыслями, чтобы поддержать пациента и показать подлинность отношений (однако это делается очень бережно и осмысленно).