Психотерапия онкобольных

Психотерапия онкобольных

Дарья Владимировна Стрекалина

© Дарья Владимировна Стрекалина, 2025

ISBN 978-5-0065-3372-1

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Психология онкобольных: эмоциональные и психологические аспекты

Онкологические заболевания не только влияют на физическое здоровье пациента, но и оказывают значительное воздействие на его эмоциональное и психическое состояние. Психология онкобольных – это важная часть комплексного подхода к лечению, которая включает в себя как диагностику, так и помощь в преодолении множества психологических трудностей, связанных с заболеванием.

1. Эмоциональные реакции на диагноз

Когда человеку ставят диагноз рак, он переживает целый спектр эмоций. Среди них можно выделить:

– Шок и недоумение: Многие пациенты сначала не могут поверить в то, что им поставлен диагноз рак. Это состояние может быть выражено в физической и эмоциональной заторможенности, ощущении, что реальность вокруг не совпадает с тем, что происходит.

– Отрицание: Один из наиболее часто встречающихся психологических механизмов. Пациенты могут отрицать свою болезнь, избегать обсуждения диагноза и не принимать его всерьез. Это помогает справиться с эмоциональной нагрузкой на первых этапах.

– Гнев: После осознания болезни многие переживают сильное возмущение, злость на судьбу, медицинскую систему, окружающих. Этот гнев может быть направлен как на внешний мир, так и на себя.

– Страх: Страх за свою жизнь, страх боли, страха смерти, страх перед будущими медицинскими процедурами – все это является частью нормальной реакции на диагноз.

– Депрессия: Когда человек осознает всю тяжесть своего заболевания, может развиться депрессия, сопровождающаяся апатией, унынием, потерей интереса к жизни и будущему.

– Принятие: На более поздних этапах болезни пациент может достичь стадии принятия, когда он осознает неизбежность ситуации и начинает искать способы жить с болезнью.

2. Психологические особенности в процессе лечения

– Терапевтические процедуры и стресс: Химиотерапия, лучевая терапия, операции – все эти методы лечения могут вызывать значительные физические и психологические страдания. Потеря волос, физическое ослабление, усталость, а также возможные побочные эффекты создают дополнительные психологические трудности.

– Нарушение образа тела: Потеря волос, потеря веса, хирургические вмешательства, изменения в внешности могут сильно повлиять на самооценку и восприятие собственного тела. Эти изменения часто связаны с чувством стыда или изоляции от окружающих.

– Социальная изоляция и одиночество: Многие пациенты ощущают себя одинокими, даже если получают поддержку от близких. Сложности в общении, особенно когда другие люди избегают говорить о болезни или не знают, как поддержать, могут приводить к еще большей изоляции.

3. Психологическая поддержка и терапия

Психологическая помощь при онкологических заболеваниях является неотъемлемой частью лечения и восстановления пациента. Основные подходы к психологической поддержке включают:

– Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психоанализ и другие формы психотерапии могут помочь пациентам справиться с внутренними конфликтами, уменьшить тревожность и депрессию. КПТ, например, помогает осознать и изменить деструктивные мыслительные паттерны, что особенно важно в условиях хронического стресса.

– Группы поддержки: Взаимодействие с другими людьми, прошедшими через подобный опыт, может стать важным элементом поддержки. Группы поддержки позволяют обменяться опытом, получить эмоциональную поддержку и научиться справляться с трудными моментами.

– Терапия с фокусом на семью: Психологическая поддержка не только для пациента, но и для его близких. Болезнь одного человека влияет на всех членов семьи, и важно, чтобы они также получали помощь в преодолении стресса, связанного с диагнозом и лечением.

– Паллиативная помощь: Когда заболевание переходит в терминальную стадию, цель психологической помощи может измениться – она становится направленной на улучшение качества жизни, помощь в принятии неизбежности и уменьшении страха перед смертью.

4. Влияние диагноза на личность и мировоззрение

Для многих людей онкологическое заболевание становится моментом переосмысления жизни. Пациенты часто начинают ставить под вопрос свои жизненные ценности, приоритеты и цели. Возможно усиление духовных поисков, интерес к философским вопросам, смыслу жизни и смерти.

Некоторые люди в ходе болезни становятся более открытыми и готовы к изменениям в своей жизни, в то время как другие могут погрузиться в отчаяние и потерять веру в будущее. Важную роль в этом процессе играет система поддержки пациента, его отношения с близкими и способность адаптироваться к новым условиям жизни.

5. Психологические особенности на разных стадиях заболевания

– Ранняя стадия: На начальных этапах заболевания психика пациента может быть напряженной и тревожной. Здесь важно, чтобы пациент получил точную и доступную информацию о своем заболевании, а также поддержку на уровне семьи и медицинского персонала.

– Средняя стадия: Во время активного лечения пациент переживает сильный стресс, связанный с медицинскими манипуляциями, ухудшением самочувствия и возможными побочными эффектами. Это время, когда особенно важно поддерживать пациента в борьбе с депрессией и тревожностью.

– Терминальная стадия: На этом этапе основным акцентом становится психологическая поддержка, направленная на облегчение страданий, как физических, так и эмоциональных. Пациентам могут предложить помощь в вопросах, связанных с прощением, примирением, подготовкой к финальной стадии жизни.

6. Влияние рака на жизнь и отношения пациента

Онкологическое заболевание может существенно изменить не только физическое состояние пациента, но и его социальную жизнь, отношения с близкими людьми. Часто возникает необходимость пересмотра приоритетов, адаптации привычек и образа жизни. Важно, чтобы пациенты получали поддержку как со стороны медиков, так и со стороны своей социальной сети.

7. Психологические стратегии преодоления болезни

– Поддержка позитивного мышления: Несмотря на трудности, многие пациенты могут использовать свои внутренние ресурсы для поддержания оптимизма и надежды. Размышления о смысле жизни, внимание к положительным аспектам и стремление к улучшению могут играть важную роль в психоэмоциональном восстановлении.

– Медитация и расслабление: Некоторые пациенты используют методы медитации, релаксации и глубокого дыхания для снижения уровня стресса и тревоги, что помогает улучшить самочувствие и повысить качество жизни.

– Творческие практики: Музыка, рисование, писательство могут быть полезными средствами самовыражения и эмоциональной разгрузки. Творчество помогает многим пациентам выражать эмоции, которые сложно озвучить словами.

Методы психотерапии для онкобольных

Психотерапевтические методы при онкологических заболеваниях играют ключевую роль в поддержке пациентов, помогая им справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с болезнью. Важно отметить, что психотерапия при онкологии должна быть интегрирована с медицинским лечением и учитывать особенности каждого пациента, стадии заболевания и его психоэмоциональное состояние.

Основные методы психотерапевтической работы с онкобольными можно разделить на несколько категорий, каждая из которых направлена на решение специфических психологических проблем, возникающих в контексте онкологического диагноза.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия – это одна из самых эффективных психотерапевтических техник, используемых для работы с онкобольными. КПТ направлена на изменение деструктивных и искаженных мыслей и убеждений, которые могут усиливать тревогу, депрессию и страхи пациента.

– Цели КПТ:

– Снижение уровня тревоги и депрессии.

– Помощь в принятии диагноза и адаптации к новым жизненным условиям.

– Изменение негативных моделей поведения, таких как избегание, беспокойство о будущем и стресс.

– Обучение пациента навыкам управления стрессом и регулирования эмоций.

– Методы:

– Когнитивная перестройка: выявление и оспаривание негативных и искаженных мыслей (например, убеждение, что рак – это приговор) с целью формирования более реалистичных и адаптивных установок.

– Поведенческая активация: мотивация к активным действиям, поиску удовольствия и удовлетворения, несмотря на болезнь.

– Техники расслабления: использование дыхательных упражнений, прогрессивной мышечной релаксации для снижения уровня стресса и тревожности.

2. Гуманистическая психотерапия

Гуманистический подход ориентирован на признание и поддержание уникальности каждого пациента. Этот подход акцентирует внимание на поддержке внутреннего роста пациента, его стремлении к самоактуализации и пониманию собственного ценного существования, несмотря на болезнь.

– Цели гуманистической терапии:

– Поддержка пациента в поиске смысла жизни в условиях болезни.

– Содействие в поиске внутренней гармонии и принятии своих эмоций.

– Помощь в улучшении самооценки и самопринятия.

– Методы:

– Клиент-центрированная терапия Карла Роджерса: создание безопасной и поддерживающей атмосферы, где пациент может открыто выражать свои чувства и переживания. Этот подход способствует лучшему самовыражению и осознанию собственных переживаний.

– Экзистенциальная терапия: работа с вопросами смысла жизни, страха смерти и принятия конечности жизни. Этот метод помогает пациентам найти стойкость в преодолении болезни через осознание и принятие неизбежности смерти.

3. Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия помогает пациентам осознавать бессознательные психические механизмы, которые могут влиять на восприятие болезни, реакции на лечение и эмоциональные переживания. Это метод, фокусирующийся на глубинных причинах психологических трудностей.

– Цели психодинамической терапии:

– Осознание бессознательных конфликтов и переживаний, которые могут затруднять процесс адаптации к болезни.

– Работа с травматическими переживаниями, которые могли предшествовать заболеванию или стать его причиной.

– Помощь в разрешении внутреннего конфликта, связанного с переживанием страха, вины или депрессии.

– Методы:

– Работа с бессознательными процессами: интерпретация символов, сновидений и подсознательных реакций пациента, направленная на осознание скрытых эмоций и их влияния на болезнь.

– Трансфер: исследование того, как отношения с терапевтом могут отражать и пролить свет на отношения пациента с другими людьми и его эмоциональную реакцию на болезнь.

4. Групповая психотерапия

Групповая терапия является важным методом для онкобольных, так как она позволяет пациентам почувствовать поддержку и понять, что они не одиноки в своем опыте. Это создаёт пространство для обмена опытом, принятия и социализации, что особенно важно при длительном лечении.

– Цели групповой терапии:

– Обмен опытом и поддержка среди людей, переживающих аналогичные трудности.

– Снижение чувства одиночества и социальной изоляции.

– Усиление социальной связи и ощущения понимания.

– Методы:

– Поддерживающая группа: создание безопасной и поддерживающей атмосферы для открытого выражения эмоций и переживаний.

– Группы для решения конкретных проблем: например, группа для людей с конкретной стадией болезни или для переживших важные события в процессе лечения (операции, химиотерапия).

5. Терапия принятия и приверженности (ACT)

Терапия принятия и приверженности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) помогает пациентам научиться принимать свои чувства, включая боль, страх и тревогу, без попыток их подавить или избежать. Это метод, основанный на осознании своих ценностей и приверженности действовать, несмотря на болезни и трудности.

– Цели ACT:

– Помощь пациенту в принятии всех своих чувств, в том числе болезненных.

– Снижение напряжения и страха перед тем, что нельзя изменить (например, смерть или неизлечимость болезни).

– Ориентация на действия, направленные на улучшение качества жизни и поддержание смысла существования.

– Методы:

– Миндфулнес (осознанность): фокусировка на настоящем моменте, принятие чувств и мыслей без осуждения.

– Работа с ценностями: осознание того, что важно для пациента, и принятие решений, исходя из этих ценностей, несмотря на болезнь.

6. Психотерапия для работы с терминальной стадией рака (паллиативная психотерапия)

Паллиативная психотерапия направлена на помощь пациентам, находящимся на последних стадиях болезни. Здесь основным фокусом является облегчение эмоциональных страданий и помощь в принятии неизбежности смерти.

– Цели:

– Облегчение страха смерти и страха боли.

– Помощь в подготовке к концу жизни, включая прощение, разрешение нерешённых конфликтов, примирение с самим собой и близкими.

– Уменьшение чувства одиночества и изоляции.

– Методы:

– Экзистенциальная терапия: помощь в осмыслении смысла жизни и смерти, работе с духовными вопросами.

– Терапия потери: работа с эмоциями, связанными с переживанием потери, как собственной жизни, так и утраты социальных ролей и связей.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это доказательный метод психотерапии, ориентированный на работу с мышлением, поведением и эмоциональной регуляцией. Для онкобольных (пациентов с диагнозом «рак») КПТ может оказывать существенную поддержку как на этапе постановки диагноза, так и на всём протяжении лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургии и т. д.), а также в процессе реабилитации. Ниже представлены основные аспекты и принципы применения КПТ у пациентов с онкологическими заболеваниями.

1. Основные задачи КПТ при работе с онкобольными

– Снижение уровня тревожности и депрессии

– Большинство пациентов с онкологическими диагнозами испытывают значительный стресс, часто сопровождающийся тревожными или депрессивными симптомами. КПТ помогает выявлять и корректировать когнитивные искажения (например, катастрофизацию, чёрно-белое мышление, негативные самооценки), что способствует снижению дистресса.

– Укрепление навыков совладания (копинг-стратегий)

– Онкологические заболевания накладывают большой эмоциональный и физический стресс. С помощью КПТ пациенты учатся эффективным стратегиям совладания с болью, усталостью, эмоциями, а также практическим навыкам по изменению образа жизни (например, нормализация сна, планирование отдыха).

– Формирование позитивного отношения к лечению и реабилитации

– Когда пациент лучше понимает суть своих страхов, ошибочные убеждения о лечении («терапия бесполезна», «смысла нет» и т.д.), ему становится легче выстраивать реальную картину перспектив, принимать помощь и активнее сотрудничать с врачами.

– Поддержка чувства контроля и смысловой ориентации

– У пациентов с онкологией часто снижается чувство контроля над жизнью и будущее видится неопределённым. В ходе КПТ пациентам помогают восстанавливать внутреннюю уверенность, находить личные смыслы в происходящем и намечать цели (даже если они малы и краткосрочны).

2. Методы и техники КПТ, используемые при онкологии

– Психообразование (психоэдукция)

– Разъяснение пациентам и их близким сущности тревожных и депрессивных состояний.

– Предоставление информации о том, как мысли влияют на эмоции и поведение.

– Ознакомление с техниками самопомощи (например, упражнения на расслабление).

– Идентификация и модификация автоматических мыслей

– Выявление негативных автоматических мыслей, связанных с болезнью (например, «Я не смогу пройти это лечение», «Моя жизнь теперь окончена»).

– Преобразование этих мыслей в более реалистичные и адаптивные.

– Работа со схемами и установками

– Изучение глубинных убеждений о себе, мире и будущем, которые могут усиливать чувство безнадёжности или вины.

– Выработка новых, более гибких и поддерживающих установок, помогающих в процессе лечения.

– Техники релаксации и управление стрессом

– Прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения, медитации осознанности (mindfulness).

– Научение пациента более эффективному реагированию на стрессовые ситуации, уменьшение психофизиологического напряжения.

– Поведенческие эксперименты

– Применяются для проверки и опровержения дезадаптивных убеждений.

– Например, если пациент считает, что не сможет общаться с близкими из-за болезни, вместе с терапевтом планируются и проводятся «эксперименты», показывающие, что связь с окружающими может сохраняться и укрепляться.

– Навыки решения проблем

– Онкобольным часто приходится решать множество задач (оформление бюрократических процедур, изменение режима питания, организация быта).

– КПТ учит пошаговым методам анализа проблем и поиска конструктивных решений, что помогает уменьшить чувство беспомощности.

3. Эффективность КПТ у онкологических пациентов

Исследования показывают, что применение когнитивно-поведенческих методов в онкопсихологии способствует:

– Снижению выраженности тревожно-депрессивных симптомов.

– Улучшению качества жизни (как физического, так и психологического аспекта).

– Повышению приверженности лечению (пациенты более ответственно относятся к рекомендациям врачей, вовремя проходят процедуры).

– Усилению чувства контроля и личной эффективности, что может положительно сказаться на общем самочувствии и мотивации.

4. Роль психотерапевта и мультидисциплинарного подхода

Онкологические заболевания требуют комплексного подхода к лечению. Психотерапевт (или клинический психолог), обладающий навыками КПТ, чаще всего входит в мультидисциплинарную команду специалистов (онколог, хирург, радиолог, медсёстры, социальные работники и т.д.). Важные моменты:

– Согласование с лечащим врачом

– Психолог/психотерапевт должен знать о протоколе лечения, возможных побочных эффектах, чтобы корректно выстраивать работу с пациентом.

– Коллаборация с семьёй

– Поддержка близких людей критически важна, так как окружение влияет на эмоциональное состояние пациента.

– Проводятся семейные консультации, обучаются навыкам общения и поддержки.

– Учет индивидуальных особенностей

– Тяжесть диагноза, стадия болезни, личная история пациента – всё это учитывается при формировании плана психотерапевтической помощи.

5. Практические рекомендации для пациентов и специалистов

– Создание «психологического договора»

– Перед началом КПТ важно обсудить с пациентом цели терапии, объяснить принципы и формат работы (частоту встреч, домашние задания и т.д.).

– Домашние задания

– В КПТ уделяется большое внимание самостоятельной работе между сессиями – записи мыслей и эмоций, ведение дневника самонаблюдений, практика релаксационных техник.

– Развивать навыки самоподдержки

– Определять триггеры стресса и уметь вовремя применять техники саморегуляции (дыхательные упражнения, короткие перерывы, ориентированные на расслабление).

– Использовать письма-самоподдержки, вести дневник благодарности или «дневник успехов», помогая поддерживать позитивный фокус.

– Мониторинг и переоценка прогресса

– Регулярно обсуждать с пациентом его состояние, изменения в эмоциональном фоне, трудности в выполнении рекомендаций – это помогает своевременно корректировать терапевтический план.

1. Дневник мыслей и эмоций (когнитивный мониторинг)

Цель: помочь пациенту осознать взаимосвязь своих мыслей, эмоций и поведения, выявить негативные автоматические мысли (НАМы) и начать работу по их модификации.

Описание:

– Возьмите тетрадь или используйте специальные распечатанные формы.

– В течение дня (особенно в трудных или вызывающих стресс ситуациях) записывайте:

– Ситуацию: Что произошло, когда вы почувствовали тревогу, грусть или другую сильную эмоцию?

– Эмоции/чувства: Какие именно эмоции возникли? Насколько они были интенсивны (по шкале от 0 до 10)?

– Автоматические мысли: Какие мысли пронеслись в голове? (Например: «Я не справлюсь», «Лечение не поможет», «Все бесполезно»).

– Альтернативные мысли: Каким более реалистичным и поддерживающим образом можно переосмыслить эту ситуацию?

– Результат: Как изменилось ваше эмоциональное состояние после переоценки мыслей?

Пример записи:

2. Техника «Стоп—мыслям» (Stop Thinking)

Цель: снизить интенсивность негативных автоматических мыслей и тревоги в моменты, когда они «закручиваются» и усиливают эмоциональный дистресс.

Описание:

– Заметив, что начинаете зацикливаться на пугающих или безнадёжных мыслях, скажите себе (произнося вслух или мысленно): «Стоп!»

– Представьте себе образ (или звук), который символизирует остановку – например, красный знак «Стоп» или громкий хлопок.

– Затем переключите внимание на любое действие, которое может отвлечь (например, сделайте пару глубоких вдохов-выдохов или перейдите к другому занятию).

– После короткой «остановки» можно обратиться к более конструктивным мыслям или вернуться к «Дневнику мыслей» и найти альтернативные формулировки.

3. Прогрессивная мышечная релаксация (по Джейкобсону)

Цель: уменьшить физическое напряжение и тревогу, обучиться распознаванию сигналов тела и сознательному расслаблению.

Описание:

– Устройтесь удобно (лёжа или сидя), по возможности в тихом месте.

– По очереди напрягайте и расслабляйте разные группы мышц (руки, плечи, лицо, шея, спина, живот, ноги).

– При напряжении каждой группы мышц считайте до 5—7, сосредотачиваясь на ощущении напряжения.

– Затем плавно отпускайте напряжение и ощущайте разницу между состоянием напряжения и расслабления.

– Продолжайте 10—15 минут.

– В конце упражнения сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов, мягко откройте глаза (если были закрыты) и потянитесь.

Это упражнение полезно повторять регулярно (1—2 раза в день), особенно в периоды повышенной тревоги или перед процедурами.

4. Визуализация «Безопасное место» (или «Остров покоя»)

Цель: помочь пациенту в условиях стресса, например, во время тяжёлых процедур, научиться «перемещать» себя мысленно в спокойное пространство, снижая уровень тревожности и панические реакции.

Описание:

– Сядьте или лягте в удобной позе, закройте глаза.

– Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, сосредоточьтесь на ощущении дыхания.

– Представьте себе место (реальное или воображаемое), где вам спокойно, безопасно и комфортно. Это может быть любимый пляж, горы, уютная комната и т. д.

– Старайтесь максимально подробно «нарисовать» в воображении краски, звуки, запахи и тактильные ощущения этого места.

– Побудьте там несколько минут, замечая приятные чувства, лёгкость.