Формула ментального здоровья. О синдроме деперсонализации дереализации

Денис Лукин

Формула ментального здоровья. О синдроме деперсонализации дереализации

Глава

Денис Лукин

Формула ментального здоровья

Как победить синдром деперсонализации- дереализации

Что такое синдром деперсонализации – дереализации? Это мучительное дискомфортное состояние, расстройство которое причиняет страдания и неудобство. Симптомы у него такие: больной иногда (постоянно) чувствует, что «видит себя со стороны», «не может управлять своим телом или его частями», «теряет чёткость восприятия окружающей реальности» и есть ощущение, что человек как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я её не чувствую»); присутствует болезненно переживаемое больным ощущение собственной изменённости, «нетаковости», отличности от себя прежнего, себя настоящего; ощущение непринадлежности самому себе, неспособности управлять своим телом, своей жизнью, своими чувствами и эмоциями; ощущение, что больной живёт как бы в тумане или во сне, или как будто вокруг него снимается кино или разворачивается некая сказка или театральное действие и он игрок в этом кино или театральном действии и что всё это происходит как бы и не с ним; ощущение изменённости, «нетаковости», необычности или далёкости, отстранённости, нереальности окружающего мира (часто при этом восприятие мира окрашено в депрессивные тона, мир может казаться больному мрачным, серым, безрадостным, скучным или враждебным, потерявшим яркие краски, цвета, запахи); ощущение себя отдельно от своего тела, вне тела, или ощущение чуждости и непринадлежности себе отдельных частей тела (рук, ног, головы); трудность восприятия окружающей реальности. Иногда больной может чувствовать, будто он видит себя со стороны или будто он мёртв. Очень часты жалобы на утрату эмоций. Дереализация это чувство отчуждения от реальной действительности, это ощущение что окружающий мир каким-то непонятным образом изменился или стал нереальным, искусственным, неестественным. Деперсонализация это отчуждение от собственных психических и физиологических процессов, это болезненное переживание больным человеком собственной изменённости, утраты самоидентичности, потери собственного Я. Нарушение восприятия в данном случае не затрагивают физических свойств окружающих предметов, а касаются их сути. Больные с дереализацией подчёркивают, что видят предметы в принципе того же цвета и размера, но воспринимают окружающее как что-то неестественное. Например, воспринимают окружающие предметы как какие-то театральные декорации или что всё вокруг происходящее доходит до сознания не сразу, а как бы через стеклянную стену. Больные с деперсонализацией характеризуют себя как утративших полноту ощущений, чувствуют себя необычными не такими как все, как будто они вывернуты наизнанку. В общем синдром деперсонализации и дереализации это состояние изменённого ощущения восприятия своего Я или изменённого ощущения восприятия окружающей действительности. Это выражается в том, что человек чувствует, что окружающий мир становится менее ярким, он как бы блёкнет, как будто выключают свет, всё становится несколько темнее, менее ярким. Человек в этот время мир видит, как сквозь мутное стекло. Ощущения становятся более ровные, нет такой остроты восприятия, контрастности окружающего мира. Нередко это состояние пугает самих больных, они боятся в этом признаться, всячески гонят от себя неприятные мысли. Также состояние деперсонализации и дереализации может выражаться в изменении ощущении восприятия собственного Я, восприятия собственных функций, своего тела. Это может выражаться в том, что человек не чувствует достаточной удовлетворённости от своих обычных повседневных физиологических процессов, которые происходят постоянно в нашем теле. Например, может снижаться или полностью теряться вкус, люди перестают ощущать вкус пищи. Абсолютно вся пища становится безвкусной. Может возникнуть ощущение стойкой бессонницы, будто человек не спит постоянно или спит, но ему не хватает сна, как будто ночи были бессонны. Также нарушения восприятия собственного Я может выражаться в том, что человек ощущает отчужденность своих эмоций, своих ощущений и ему кажется, что он не испытывает эмоций. Ему кажется, что он не испытывает ни гнева, ни радости, ни любви. Он знает, что он должен испытывать в этот момент какое-то конкретное чувство, но этого чувства нет. И это вызывает ужас у человека с этим синдромом деперсонализации и дереализации, он чувствует, что это ненормально. То есть ощущения отчуждения своих эмоций и чувств приносят сильный дискомфорт. Также состояние отчуждения собственного Я выражается в том, что человек начинает видеть мир как бы со стороны, как будто смотрит кино про самого себя. Будто он сам по себе, а его тело и виденье того, что происходит вокруг него оно само по себе и он как будто внешний наблюдатель. И это также вызывает ужас и дискомфорт, и люди боятся признаться в этом и потому что этот страх нередко сопровождается страхом психической болезни, возникает стойкое убеждение сумасшествия. И люди порой думают, что это происходит только с ними, и думают, что ни кем такого не бывает. Мол они единственные и уникальные с этим происходящим с ними. И им порой сложно объяснить самим себе что с ними происходит и сложно объяснить окружающим людям что это с ними, так как окружающие люди скорее всего не испытывали этого синдрома и естественно не поймут этого человека, а воспримут это действительно как реальный тяжёлый случай сумасшествия, хотя это на самом деле не так.

Синдром деперсонализации – дереализации может развиться на фоне:

сильного эмоционального потрясения;

неврозов;

эмоционального истощения или профессионального выгорания;

приема психотропных веществ;

патологии гипофизарно-надпочечниковой оси;

наличия сопутствующих психических заболеваний (биполярное аффективное расстройство личности, шизотипическое и паническое расстройства, шизофрения, депрессия);

неврологических заболеваний (боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Лайма)

Чаще всего синдром деперсонализации – дереализации вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами , гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения

По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома деперсонализации и дереализации составляет 1—2 %.

Люди, с данным расстройством, чувствуют себя наблюдателями за собственной жизнью. Многие из них ощущают нереальность своего существования, расплывчатость воспоминаний или чувствуют автоматизированность своих действий и слов (ощущение себя роботом, куклой). Часто характерна физическая и эмоциональная отрешенность. Отчуждение от мышления и памяти проявляется ощущением «пустоты» в голове – отсутствием мыслей и воспоминаний. Пропадает чувство узнаваемости, привычная обстановка воспринимается чужой, нет чувствуется контакт с собеседником при общении. У некоторых людей может встречаться алекситимия – невозможность описать или распознать свои чувства и эмоции. Мир кажется безжизненным или искусственным, предметы субъективно искажаются по форме, размеру, четкости и др. Искажению подвергается и время. При тяжелых состояниях человек не может мысленно воссоздать образ близкого человека или конкретного места. В некоторых случаях появляются проблемы с ориентацией во времени и пространстве. Отмечается отсутствие чувства тоски, гнева, сострадания, радости. Из-за невозможности субъективно оценить степень притупления эмоционального восприятия, трудно сделать количественную оценку проявлений деперсонализации и дереализации.

Проявления расстройства негативно сказывается на жизнедеятельности. Данное состояние часто сопровождается тревожностью и депрессией. Некоторые люди испытывают страх, о наличии у них серьезных патологий головного мозга или наоборот одержимы мыслью о нереальности своего существования и различными способами проверяют это. Нередко это приводит к усилению тревоги и появлению навязчивых идей, что способствует ухудшению симптоматики. Человек, с синдромом деперсонализации и дереализации всегда осознает необъективность своих ощущений. Чувство реальности дифференцирует данный синдром от психотических расстройств.

К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести развитие, у больного, функционального нейрокогнитивного дефицита – сложность в фокусировке внимания на конкретных задачах или запоминании, что нередко снижает работоспособность и продуктивность.

При сопутствующем синдрому психическом расстройств, возможна их резистентность к стандартному лечению.

Значение деперсонализации и дереализации, зачастую недооценивается. Но вне зависимости от сопутствующих психических расстройств, расстройство обладает затяжным течением. При возникновении синдрома на фоне приступообразного или фазно протекающего психоза, значительно увеличивает приступ по продолжительности и увеличивает риск суицидальной попытки.

Данный синдром весьма трудно поддаётся лечению. Есть некоторые доказательства того, что положительное воздействие оказывают антидепрессанты- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Более поздние исследования показали эффективность комбинации ламотриджина и СИОЗС. Если в структуре синдрома доминирует тревога, то используются анксиолитики. Если наличествует очевидный интрапсихический конфликт, применяется раскрывающая психодинамическая терапия, которая может проводиться в течение нескольких лет. Но перед вами сейчас эта небольшая книжка, в которой изложена моя теория лечения этого синдрома деперсонализации и дереализации. Это не большой многостраничный труд полный воды и который выветрится из вашей памяти после прочтения. А наоборот вам хорошо запомнятся несколько методик которые принесут вам пользу во время этих приступов. Вы сможете каждый раз совладать с собой, со своей психикой и возвращаться в нормальное состояние, не поддаваясь разрушительному дискомфорту, который доставляется этим синдромом деперсонализации и дереализации.

Итак, для того чтобы понять мою теорию нам надо знать, что такое индивидуальная стандартная картина мира, и что такое индивидуальная оригинальная картина мира. А для этого напомню, что вообще такое «картина мира».

Картина мира – совокупность основанных на мироощущении, мировосприятии, миропонимании и мировоззрении, целостных и систематизированных представлений, знаний и мнений человеческих общностей и отдельного человека о мире и мироздании (Вселенной, Мультивселенной), а также о познавательных и творческих возможностях, смысле жизни и месте человека в нём. В любой картине мира преобладающими являются те идеи (обыденного, религиозного, философского, научного и эстетического сознания), которые соответствуют ценностным представлениям и смыслу жизни отдельного человека. Так известный немецкий философ Карл Ясперс под картиной мира понимал «совокупность предметного содержания, которым обладает человек». Вопрос о картине мира возникает в том числе из-за активного давления массовой культуры на жизнь современного человека. Это охватывает как процессы массовизации и стандартизации сознания людей, так и возможности у отдельного человека в условиях приобретения массовой культурой положения «клип-культуры», сотворить собственную картину. На это оказывают существенное влияние средства массовой информации и электронные информационные системы, которые в виде отдельных, неупорядоченных отрывков фрагментов и аудиовизуальных роликов и кадров выпускают большое количество сведений, новостей и образов, воздействуя на человека, создают у него мозаичную картину мира («экран знаний» в мозаичной культуре).

Так «мы не получаем готовую ментальную модель реальности, мы вынуждены постоянно формировать её и переформировывать». Всё это многообразие даёт возможность современному человеку творить и дополнять свою собственную личную картину мира.

В соответствии с этими особенностями картина мира:

целиком определяет особый способ восприятия и истолкования событий и явлений;

представляет собой основу мировосприятия, опираясь на которую человеческие общности и отдельные люди действуют в мире;

имеет исторически обусловленный характер, что предполагает постоянные изменения картины мира всех её субъектов.

В общем картина мира (образ мира, модель мира) есть система представлений о реальности (от мироздания в целом до ближайшего окружения, сиюминутного контекста деятельности), характерных для индивида или социальной группы (профессиональной, этнической, религиозной, сословной, языковой и др.). Картина мира синтезирует представления (часто неосознаваемые) человека о природе, духовном мире, обществе, о самом себе и предопределяет восприятие и оценку отдельных явлений, ценностные, мировоззренческие и поведенческие установки. Картина мира составляет одну из основ культуры; целостность картины мира обеспечивается такими системообразующими началами культуры, как язык, религия, наука, идеология, искусство, а также рядом психологических механизмов. Различные науки о человеке вкладывают в понятие «картина мира» разное содержание. В данный момент важно понимать, что по степени общности могут быть выделены такие картины мира:

всеобщая картина мира отдельного исторического периода (физика Аристотеля, физика Ньютона, теория относительности Эйнштейна)

частная научная картина какой-то определённой отрасли знания (физическая, химическая, биологическая и т. д. картина мира)

индивидуальная (представления о мире отдельно взятого индивида).

В нашем случае говоря про синдром деперсонализации и дереализации нас интересует именно индивидуальная картина мира. А по моей теории её бывает два вида: индивидуальная стандартная картина мира и индивидуальная оригинальная картина мира. И индивидуальная оригинальная картина мира, и индивидуальная стандартная картина мира отличаются в том, что индивидуальную оригинальную картину мира ты выдумываешь, создаешь, а индивидуальная стандартная картина мира существует как неподвижная данность, как здравый смысл. Здравый смысл – это способность, благодаря которой человеку открывается общность реального мира, и благодаря которой он «настраивается на других участников этого мира». Ослабление здравого смысла сопровождается разрастанием нарушенного «чувство действительности», люди лишившись здравого смысла отчуждаются от мира и уходят в свою субъективность, бред и бредоподобные фантазии. То есть здравый смысл так называется потому, что он здоровый в противоположность безумному. Здравый смысл трактуется прежде всего практическая способность, позволяющая человеку полноценно жить в сообществе и в конечном итоге быть полноценным членом сообщества человечества. Здравый смысл – это чувство правильности и общего блага, которое живет во всех людях, но еще в большей степени это чувство, получаемое благодаря общности жизни, благодаря ее укладу и целям. Как чувство общности здравый смысл, необходим в практической жизни человека, поскольку волю человека определяет не столько абстрактный разум, а «конкретное общее» – общность группы, нации, человеческого рода. Речь не идет о том, что сообщество диктует человеку, как ему поступать, а о том, что в своей жизни, поступках он принимает во внимание других, учитывает их интересы, а также и благо того сообщества, которому принадлежит. Здравый смысл проявляется как общее чувство истины и права, определяющее поступки человека и его жизнь в целом.

По сути, индивидуальная оригинальная картина мира есть искусственно созданная конструкция в отличие от естества индивидуальной стандартной картины мира, которая подобна здравому смыслу. То есть индивидуальная оригинальная картина мира в психике – это область бреда, бредоподобных фантазий и сверхценных идей. Бред определяют как расстройство содержания мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искажённо отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. Бредоподобные фантазии – идеи, отличающиеся от бредовых идей меньшей стойкостью и меньшей абсурдностью. Бредоподобные фантазии отличаются от истинного бреда тем, что у больного отсутствует устойчивая убеждённость в них, они временно корригируемы, то есть их можно ещё исправить. Сверхценная идея, – психиатрический термин, обозначающий суждение, которое возникает в результате реальных обстоятельств и выводимо из личности, её установок, но сопровождается неиссякаемым эмоциональным напряжением и преобладает в сознании над всеми остальными суждениями. Человека охватывает чрезмерная одержимость в достижении какой-либо цели.

Надо утверждать, что разницу между этими индивидуальными картинами мира можно сравнить с такими противопоставляемыми категориями как здоровье (индивидуальная стандартная картина мира) и тьма (индивидуальная оригинальная картина мира). Причём индивидуальная оригинальная картина мира это не просто тьма, а тьма, играющая светом и переливами, и не всегда эта тьма есть болезнь, так как возможно бывает, что и она плодотворна и полезна, но в случае синдрома деперсонализации и дереализации эта тьма тянет в болезнь и лишает здоровья и комфорта.

Вообще же есть два отличных от друг друга способов течения синдрома дереализации и деперсонализации, один способ течения этого синдрома грозит впадением в психоз, другой же несмотря на мучения им доставляемые не переходит ту грань. Психоз это явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения. И психоз в первом случае, безумие берет начало из того что индивидуальная стандартная картина мира для больного становится слишком обыкновенна и скучна, а ещё и порой уныла, безрадостна и горестна и больной считая себя настолько талантливым что начинает придумывать, разрабатывать, заимствуя порой откуда-то свою индивидуальную оригинальную картину мира и это состояние, поиск его влечёт и привлекает как паранойя до параноидного бреда, параноидных фантазий. И так больной может впасть в психоз из-за перенапряжения, сбоя системы поощрения, которая напрягается рады добычи дофамина. В психике больного в этот момент формируется каша, мешанина из ложных представлений и сверхценных идей которые воздействуют на систему поощрения расшатывая её. И чтобы больной сам себя не доводил до психоза надо возвращаться в реальный мир из мира грёз. Надо направлять умственную энергию на обычную жизнедеятельность и труд, а не на развитие фантастических бесплодных, безрезультатных построений хоть и кажется, что эти построения увлекательны, ценны и важны для себя самого, и всего человечества. И возвращение из мира грёз, то есть выход из индивидуальной оригинальной картины мира в принятие и вселение в индивидуальную стандартную картину мира должно иметь вид того, как ты принимаешь чужую религию, пусть и под принуждением. То есть ты начинаешь чтить эту религию, изучать её нормы, подчиняться её императивам. Причём возвращение в реальность из мира грёз может страшить тем, что надо будет в реальном мире испытывать тревоги, заботы, страдания и усилия чтобы выживать и бороться и на контрасте может тянуть обратно в мир грёз, где всё на порядок спокойнее, благороднее, величественней и прекрасней. И в общем возвращение в индивидуальную стандартную картину мира из параноидных фантазий и бреда индивидуальной оригинальной картины мира это всё равно что заново научиться жить. Вывод: не надо бежать в выдуманный мир от действительности и не надо выходить за рамки, то есть нельзя отказываться от естества индивидуальной стандартной картины мира и надо останавливать своё стремление к индивидуальной оригинальной картине мира.

А вообще разработка собственной индивидуальной оригинальной картины мира манит и приносит удовольствие как творчество и является как творчество актом переживания силы и поэтому не надо поддаваться этому соблазну и держаться естества и здравого смысла индивидуальной стандартной картины мира. Создание индивидуальной оригинальной картины мира в своей активной фазе может сопровождаться бредом величия, бредом реформаторства, а также бредом преследования и тому подобное. Таким образом в моей теории каждый психоз есть добровольное сумасшествие, вызванное индивидуальной оригинальной картиной мира, а гипертимия это есть награда, которую добивался индивид, разрабатывая индивидуальную оригинальную картину мира. Гипертимия это стойкое приподнятое настроение, сопровождается повышенной профессиональной и личной активностью, повышенной социализацией. Для гипертимии характерно повышение общего тонуса организма, жизнерадостность, чувство благополучия, чрезмерный, обычно несоизмеримый с реальным положением оптимизм. При гипертимии наблюдается нездоровое повышение самооценки с хвастливым преувеличением собственных достоинств, убеждённость в своей неординарности, непогрешимости, идеи превосходства. И эта гипертимия как награда которая приносит не только хорошее настроение, а вызывает ещё и болезнь, и разрушение. В общем психоз возникает когда ищешь место приложения своих умственных сил и самореализацию в построении индивидуальной оригинальной картины мира, и поэтому не надо этого делать, а довольствоваться индивидуальной стандартной картиной мира.