Нестареющее тело. Научное исследование о том, как защитить свои тело и мозг и не допустить развития неврологических заболеваний

НОВЫЙ ВИД ПАНДЕМИИ

Как сказал специалист в области здравоохранения Абель Омран, «эпидемиология – это наука о том, с чем «сталкивается» человечество» (62). На протяжении всей истории своего существования оно сталкивается с голодом и инфекционными заболеваниями, иногда в виде пандемии. В отличие от эпидемии, которая поражает определенное сообщество людей, пандемия охватывает более обширные зоны (63). В KIV веке по Европе и Азии прокатилась чума, которая унесла жизни более 200 миллионов человек (64). А в 1918 году во время пандемии испанского гриппа в мире скончалось от 50 до 100 миллионов человек, помимо этого резко упала продолжительность жизни (65).

Благодаря медицинскому прогрессу инфекционные заболевания больше не являются главной причиной инвалидности и гибели людей. Теперь их место заняли хронические заболевания (66). В 1971 году была опубликована научная статья Омрана, посвященная изменениям населения, где автор назвал наш век «веком дегенеративных и рукотворных заболеваний» (67). Среди них онкология, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания и болезнь Паркинсона (68).

Происходящее заставило расширить понятие «пандемия» и включить в него неинфекционные заболевания. Их переносчиками являются не бактерии и вирусы, а урбанизация, старение населения, глобализация и широкая доступность вредных для здоровья продуктов (69).

Болезнь Паркинсона подходит под многие критерии пандемии (Таблица 1) (70). Во-первых, болезнь охватывает весь мир (71). Во-вторых, почти во всех регионах уровень заболеваемости растет (72). И в-третьих, болезнь Паркинсона распространяется по мере индустриализации.

ТАБЛИЦА 1: Характеристики пандемии

РИСУНОК 3: Смертность от болезни Паркинсона в США в расчете на 100 тысяч жителей в 1976–2017 годы (74)

Самый яркий пример – это Китай. На фоне стремительного экономического роста увеличивается использование пестицидов и растворителей и ухудшается качество воздуха (75). Неудивительно, что в Китае темпы распространения болезни Паркинсона бьют все рекорды (76).

Как и в случае с другими пандемиями, мы имеем дело с серьезным заболеванием. За пятнадцатилетний период болезнь Паркинсона приводит к утрате дееспособности. Человек становится полностью зависимым и очень часто оказывается в доме престарелых (77). Благодаря достижениям в медицине удалось значительно продлить жизнь таким пациентам, однако до сих пор болезнь Паркинсона остается неизлечимой. В США уровень смертности от заболевания продолжает расти (Рисунок 3). На сегодняшний день оно занимает четырнадцатую позицию в списке самых распространенных причин смерти в стране (78).

РИСУНОК 4: Лица болезни Паркинсона. Фотография предоставлена доктором Бобом Дейном

Увы, но Посканзер и Шваб ошиблись, когда предрекли страшному заболеванию скорый конец. Нас накрывает волна болезни Паркинсона. Она не щадит никого. Ее жертвами становятся (Рисунок 4) демократы (Джесси Джексон) и республиканцы (сенатор Джонни Айзаксон), католики (Папа Павел II) и протестанты (Билли Грэи), капиталисты (Джонатан Силверстайн) и коммунисты (Дэн Сяопин), активисты (Уолтер Сисулу), актеры (Алан Алда), актрисы (Дебора Керр), астронавты (Ричард Клиффорд), адвокаты (Джанет Рено), боксеры (Мухаммед Али), велогонщики (Дэвис Финни), легкоатлеты (Сэр Роджер Баннистер), бейсболисты (Кирк Гибсон), баскетболисты (Брайан Грант), футболисты (Форрест Грегг), хоккеисты (Натан Демпси), журналисты (Майкл Кинсли), фотографы (Маргарет Брук-Уайт), певцы (Линда Ронстадт) и поэты-песенники (Нил Даймонд).

Люди нашли способ противостоять другим болезням – тогда они еще не знали, что ждет их впереди. Болезнь Паркинсона другая. Она надвигается все ближе и ближе. Но у нас есть время и возможность переосмыслить предыдущий опыт и подготовиться.

3. Преодолевая равнодушие

Чему нас научил опыт борьбы с полиомиелитом, ВИЧ/СПИДом и раком молочной железы?

«Пока мы не объединим усилия, от нас толку, как от мертвых».

Ларри Крамер, драматург, сценарист и активист движения по борьбе со СПИДом (1)

6 МАЯ 1954 ГОДА 25-летний студент-медик Роджер Баннистер закончил обход в больнице Святой Марии в Лондоне и поспешил на вокзал. Он сел на поезд до Оксфорда, быстро перекусил салатом с сыром и ветчиной у своего знакомого и направился в спортивный центр Иффли-Роуд. В 16:30 он встретился со своими звездными партнерами по команде и стал готовиться к забегу против команды Оксфордского университета (2). В тот дождливый ненастный день Баннистер решил совершить невозможное: пробежать милю менее чем за четыре минуты. «Я понимал, что если не воспользуюсь представившейся возможностью, – вспоминал он, – то буду жалеть об этом всю свою жизнь» (3).

Перед более чем тысячной аудиторией Баннистер открыл забег. Он быстро нашел свой темп и опередил партнеров по команде. «Я так сильно расслабился, что мой разум практически отделился от тела», – признавался он (4). Постепенно аплодисменты становились все громче, а азарт все сильнее.

Первые три круга Баннистер пробежал за три минуты одну секунду. Он понимал, что для достижения поставленной цели этого недостаточно. На последнем круге необходимо было ускориться. Баннистер вышел на финишную прямую: «Казалось, время остановилось. Не существовало ничего, кроме последних 200 ярдов. Я осознавал, что должен выложиться полностью. Мое тело отдало все силы и продолжало бежать уже по инерции… На последних пяти ярдах расстояние между мной и финишной чертой словно перестало сокращаться, а секунды казались вечностью. Финишная лента превратилась для меня в ворота в рай» (5).

Баннистер ворвался в эти «ворота в рай» и почти без сознания упал в объятья сотрудников спортивного центра. Зрители замолкли. Неужели рекорд? Вдруг диктор объявил: «Дамы и господа! Результаты Забега № 9 на одну милю. Первый: № 41, Роджер Гилберт Баннистер, Ассоциация любителей легкой атлетики и выпускник колледжей Экстер и Мертон, Оксфорд, со временем, которое при условии ратификации станет новым рекордом Великобритании, Европы и мира. Его время 3.». Дальше последовал оглушительный взрыв аплодисментов (6).

Баннистер стал самым быстрым бегуном в мире, но в этом же году на пике своей спортивной карьеры внезапно оставил легкую атлетику и пошел учиться на невролога. Неврологии он посвятил последующие сорок лет своей жизни. Редактировал учебники по неврологии, писал научные статьи и заботился о пациентах, в том числе людях с болезнью Паркинсона (7). В 1975 году Баннистер был произведен в рыцари Королевой Великобритании Елизаветой II.

В 2011 году у бывшего бегуна возникли проблемы с ходьбой. Ему поставили диагноз: «болезнь Паркинсона». Через семь лет в возрасте 88 лет сэр Роджер Баннистер мирно скончался в своем доме в Оксфорде (8).

За долгую жизнь он стал свидетелем как минимум трех пандемий: полиомиелита, ВИЧ и рака молочной железы. Опыт борьбы с этими заболеваниям может помочь нам отразить волну болезни Паркинсона, от которой в свое время не убежал даже великий Роджер Баннистер.

ПОЛИОМИЕЛИТ: СТОП ПАНДЕМИЯ!

Полиомиелит – это инфекционное заболевание, которое вызывает полиовирус. В условиях плохой гигиены он передается через зараженную воду и пищу. Может вызывать слабость и проблемы с дыханием. В начале ХХ века заболевание терроризировало общество, поражая преимущественно детей. Но потом ситуация начала постепенно меняться.

В 1921 году Франклин Делано Рузвельт, который только что проиграл выборы на пост вице-президента, посетил Фестиваль бойскаутов, который проводился недалеко от его резиденции в Гайд-парке в Нью-Йорке. Там была сделана последняя фотография Рузвельта, гуляющего без посторонней помощи (9). После фестиваля он отправился домой в канадскую провинцию Нью-Брунсвик, где катался на лодке, помогал тушить лесной пожар, играл с детьми, плавал в озере, окунался в ледяную воду в местной бухте и вдруг почувствовал «онемение, боль в мышцах и сильный озноб» (10). Врачи диагностировали полиомиелит (11). Несмотря на то что сегодня некоторые ставят под сомнение этот диагноз, случившийся паралич определил судьбу будущего президента и самого заболевания (12).

Скрывая паралич от общественности, Рузвельт постепенно восстанавливал здоровье и делал все, чтобы положить конец заболеванию. Он купил курорт в Уорм-Спрингс, штат Джорджия, славящийся своими целебными водами, и приспособил его для лечения жертв полиомиелита. А в 1938 году, уже будучи президентом, Рузвельт объявил о создании Национального фонда по борьбе с полиомиелитом (National Foundation for Infantile Paralysis). Этот фонд стал самой крупной в стране волонтерской здравоохранительной организацией (13). В 1954 году он собрал больше денег, чем Американское онкологическое общество, Американская ассоциация сердца и Национальная туберкулезная ассоциация вместе взятые (14).

Фонд совершил революцию в филантропии. Его организаторы во главе с Бэзилом О’Коннером применили новую тактику по привлечению средств. Для продвижения инициативы они стали приглашать голливудских звезд, например шоумена Эдди Кантора. В ходе кампании 1938 года Кантор предложил провести «Марш десяти центов». Суть заключалась в том, что простые граждане должны были посылать свои десять центов непосредственно президенту в Белый дом (15). Большинство сотрудников фонда выступили против этой идеи, но когда О>Коннер обратился к Рузвельту, тот ответил: «Дерзайте». (16).

После одобрения властей Кантор объявил о запуске «Марша.» в эфире своего популярного радиошоу, таким образом «дав возможность всем, даже детям, показать, что в этой войне они на стороне своего президента». Вскоре в поддержку «Марша десяти центов» выступили Джек Бенни, Бинг Кросби и Одинокий рейнджер.

Еще не будучи президентом, Рузвельт купил курорт в Уорм-Спрингс, штат Джорджия, славящийся своими целебными водами, и приспособил его для лечения больных полиомиелитом.

Белый дом не ждал сильного увеличения корреспонденции, но то, что произошло, больше походило на цунами. Ира Р. Т. Смит, которая работала в службе корреспонденции Белого дома более двадцати пяти лет, воспоминает: «Спустя два дня произошел коллапс. Мы просматривали по 5 тысяч писем в день. В первый день «Марша.» мы получилиЗОтысячписем, во второй – 50 тысяч, а в третий – 15О тысяч. Их было столько, что это чуть не помешало работе Правительства США. Мы просто физически не успевали вывозить присланные центы» (17).

В общей сложности в Белый дом было отправлено 2,7 миллиона 10-центовых монет, бесчисленное количество долларовых купюр и чеков. В результате «Марш десяти центов» превратился в официальное название благотворительного фонда (18).

Этот денежный призыв был не единственной его инициативой. Волонтеры фонда собирали пожертвования в кинотеатрах, проводили благотворительные показы мод и создали первого «плакатного ребенка», ставшего лицом болезни на постерах и брошюрах, которые буквально наводнили страну.

Для сбора средств фонд организовал первый в своем роде Марш матерей против полиомиелита. Январским вечером 1950 года толпа женщин, многие из которых принадлежали к группе меньшинств, прошлась по улицам Финикса, столице штата Аризона. В преддверии этого события местные представители фонда давали объявления в газеты и на радио, размещали рекламные плакаты и раздавали листовки школьникам и студентам. Посыл был очень простой: «Зажги фонарь на крыльце своего дома! Поддержи нас в борьбе с полиомиелитом!» В течение часа волонтеры ходили по домам, собирая пожертвования от тех, кто подтвердил готовность внести вклад в общее дело и оставил на крыльце зажженный фонарь (19). Финикс ожил. Визжали сирены, сигналили машины, а небо над городом резали лучи прожекторов» (20).

Собранные средства пошли на оказание помощи людям, страдающим полиомиелитом. В период с 1938 по 1955 годы фонд потратил на поддержку пациентов примерно две трети своего бюджета, это 233 миллиона долларов. В основном он помогал оплачивать индивидуальные медицинские счета, так как в 1940 году страховка была менее чем у 10 % граждан (21). Девиз фонда гласил: «Все жертвы полиомиелита, независимо от возраста, расы, вероисповедания, цвета кожи и наличия средств, должны иметь доступ к медицинской помощи». Фонд сдержал свое обещание, он помог более 80 % американцев с полиомиелитом (22).

Однако несмотря на активность со стороны общественности, пандемия не прекращалась. В 1950-х годах американцы были так напуганы, что стали избегать многолюдных мест, где вероятность подхватить вирус особенно высока. Были закрыты бассейны и церкви. В 1952 году в перечне главных страхов полиомиелит занял второе место после ядерной войны (23). В США на этот год пришлась самая сильная вспышка заболевания. Всего заболело 58 тысяч человек, 21 тысяча оказалась парализована, а 3 тысячи заболевших скончались (24).

Вариантов лечения было немного. На ранних стадиях заболевания, когда парализованными оказываются мышцы груди, пациента помещали в «железные легкие». Это гигантский металлический цилиндр, который регулировал давление воздуха и тем самым помогал человеку дышать. Во время разгула пандемии узниками «железных легких» оказались десятки детей (25). День за днем они лежали в цилиндрах, из которых виднелась только голова. После того как сверху установили зеркала, пациенты получили возможность видеть происходящее вокруг. Спустя пару недель многие выздоравливали и могли дышать самостоятельно, но были и те, кто лежал в «железных легких» годами (26). Необходимо было искать альтернативные методы лечения.

Мир ждал появления вакцины. На тот момент уже существовала вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша. Чтобы разработать полиомиелитную вакцину, необходимо было узнать причину возникновения заболевания. Вскоре ученые выяснили, что оно вызвано штаммами полиовируса. Обладая этой информацией, вирусологи Джонас Солк и Альберт Сейбин взялись за работу.

К 1953 году Солк создал вакцину, содержащую мертвый вирус, и готовился к ее тестированию. Более 1,5 миллиона детей претендовали на участие в «одном из крупнейших и самых освещаемых клинических испытаний в истории» (27). Оно состоялось в 1954 году, его непосредственными участниками стали более 600 тысяч детей из городов и деревень страны, афроамериканцы и белые, богатые и бедные. Вакцина продемонстрировала свою эффективность, и в 1955 году она стала широко применяться на территории США.

За пять лет уровень заболеваемости полиомиелитом сократился с 58 000 в 1952 году до 5 600 тысяч в 1957-м, т. е. почти в десять раз. Когда знаменитый журналист Эдвард Марроу спросил Солка, кому принадлежит патент на вакцину, тот ответил: «Людям. Никакого патента нет и быть не может. Разве можно запатентовать солнце?» (28).

В 1961 году, через шесть лет после появлении спасительной инъекции, Сейбин создал «живую» вакцину с ослабленным штаммом вируса. Ее не нужно вводить в виде инъекции, а просто глотать. Новая вакцина позволила провести массовую иммунизацию сотен миллионов (если не триллионов) детей по всему миру (29). Благодаря поддержке благотворителей, старанию ученых и активному участию общества полиомиелит близок к тому, чтобы пополнить список побежденных заболеваний (30).

ВИЧ: НОВЫЙ ВИД ПРОПАГАНДЫ

3 июля 1981 года газета New York Times вышла под заголовком: «Редкая разновидность рака выявлена у 41 гомосексуала» (31). Согласно статье восемь мужчин скончались менее чем через двадцать четыре часа после постановки диагноза.

Эти люди были заражены ретровирусом, который впоследствии получил название вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ. Через сорок лет после эпидемии полиомиелита возникла новая смертельная угроза. Новоявленный вирус атаковал иммунную систему инфицированного человека. Со временем его иммунные клетки оказывались так сильно поражены, что уже не могли бороться с инфекциями или раком. Эта ключевая стадия ВИЧ-инфекции называется «синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД».

РИСУНОК 1: Информационный материал по профилактике СПИДа, 1980-е годы

Надпись на плакате: «Что ты имеешь против презерватива? Использование презерватива во время секса может спасти вашу жизнь. Дополнительную информацию о СПИДе и презервативах можно получить по телефону 1-800-342-СПИД[7].

Благодаря беспрецедентной активности граждан и прорыву в науке спустя всего пятнадцать лет заболевание перешло из разряда смертельных в разряд хронических.

Победа над СПИДом уже не кажется нам чем-то невероятным. В 2019 году был подтвержден второй случай полного излечения от ВИЧ (32).

Заболевание достигло своего пика в 1997 году, в тот период в мире ежегодно фиксировалось по 3,5 миллиона новых случаев ВИЧ, а за один только 2005 год от СПИДа умерло более 2 миллионов человек (33). Если Рузвельт развернул целую кампанию по борьбе с полиомиелитом, то в 1980-х годах власти сначала молчали и делали вид, что ничего не происходит, а потом вдруг бросились обвинять заболевших. В 1982 году во время брифинга пресс-секретарь президента Рональда Рейгана отпустил шутку про СПИД и сказал, что президент не выказывал никакого беспокойства по поводу назревающего кризиса в области здравоохранения (34).

В ответ на бездействие властей поднялась общественность. Прежде всего требовалось провести профилактическую работу. После сообщений о первых случаях ВИЧ люди знали о заболевании только то, что оно связано с мужским гомосексуализмом. Сообщество геев стало искать способы защитить себя от страшного недуга. Совместно с учеными они смогли выявить пути распространения заболевания. Когда оказалось, что инфицирование происходит через сексуальный контакт, люди стали более воздержанными. Изменилось сексуальное поведение. Были закрыты бани для геев. На улицах городов и в гей-барах появились информационные постеры. Образовательная кампания популяризовала использование презервативов, которые защищали не только от СПИДа, но и от других инфекций, передающихся половым путем (Рисунок 1) (35). Активность со стороны геев, которая для того времени носила радикальный характер, позволила сдержать волну заболеваемости и спасла жизни миллионов людей по всему миру.

На сегодняшний день профилактика остается главным оружием в борьбе со СПИДом. Препараты, которые применялись для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, сейчас помогают блокировать распространение заболевания. Они предотвращают заражение ребенка от инфицированной матери и на 96 % снижают риск передачи вируса здоровому партнеру (36). Борьба со СПИДом приносит свои плоды. За последние двадцать лет количество новых случаев заболевания заметно сократилось, за последние десять лет снизилось число летальных исходов, а за последние тридцать лет повысился показатель выживания (37).

Раньше больные ВИЧ/СПИДом не могли получить необходимую помощь из-за своей ориентации. Если полиомиелитом болели преимущественно дети, то ВИЧ поражал мужчин-гомосексуалистов. Даже растущая смертность не могла заставить окружающих оставить предрассудки и предубеждения. В первые годы эпидемии считанные врачи соглашались оказать помощь таким пациентам и далеко не все из них обладали необходимыми знаниями (38). Многие больницы, в том числе самые престижные, отказывались принимать ВИЧ-инфицированных (39).

Общество оставили один на один с заболеванием, и людям приходилось заботиться о себе самостоятельно. К инфицированным ходили волонтеры, которые «помогали им записаться к врачу и получить рецепт на лекарство… <Они> выгуливали собаку… ходили в магазин за продуктами и меняли постельное белье» (40).

Лечения СПИДа еще не существовало, и больные были готовы на все. В те годы активисты движения по борьбе со СПИДом превращали церкви в аптеки. Они создавали собственные экспериментальные методы лечения, привозили из-за границы противовирусные препараты и занимались распространением медикаментов. К ним за помощью обращались десятки тысяч людей. Тех, кто не мог или не имел средств лечь в больницу, родственники и друзья размещали в своих домах. По сути, это была теневая система здравоохранения (41).

Вскоре у болезни появилось свое лицо. В 1985 году звезда Голливуда и друг четы Рейганов Рок Хадсон объявил, что болен СПИДом. Публика была шокирована, ведь Хадсон считался воплощением мужественности. Это смелое заявление немного смягчило негативное отношение общества к заболеванию.

Еще через год 13-летний Райан Уайт помог людям понять, что жертвой ВИЧ может стать каждый. Что такое равнодушие, юный страдалец знал не понаслышке. Он был болен гемофилией и заразился СПИДом при переливании крови. Невзирая на эти обстоятельства, ему запретили посещать школу. «Люди говорили, если он заболел, значит, он гей или сделал что-то нехорошее», – жаловалась мама мальчика (42).

В итоге Уайт вместе с родителями переехал в другой город штата Индиана, где его с радостью приняли в местную школу. Стена предубеждения наконец-то была пробита.

После этого случая общество и федеральные власти стали уделять больше внимания проведению исследований и лечению больных СПИДом. Президентом Джорджем Бушем-старшим был подписан «Закон Райана Уайта», который призван предоставить доступ к медицинской помощи всем ВИЧ-инфицированным. На эти цели правительство выделило 220 миллионов долларов. Закон вступил в силу в 1990 году, через семь месяцев после смерти Уайта. Ему было всего восемнадцать лет (43).

Увы, но говорить об окончательной победе над всеобщим равнодушием было еще рано. В 1987 году свой вклад в борьбу с заболеванием внес Клив Джонс, протеже убитого в 1978 году калифорнийского политика Харви Милка. Во время акции «Марш свечей», которая проходила в Сан-Франциско, он попросил участников написать на картонках имена друзей и знакомых, которые умерли от СПИДа. Многие из жертв заболевания не удостоились должного погребения из-за отказа в похоронном бюро или из-за того, что от умершего еще при жизни отреклись родственники. Джонс собрал таблички с именами, соединил их скотчем и повесил на административном здании в Сан-Франциско. Так родилось знаменитое «Лоскутное одеяло», или «Квилт памяти» (44).

Четыре месяца спустя, 11 октября 1987 года 500 тысяч человек собрались на Национальной аллее Вашингтона, чтобы посмотреть на Квилт памяти умершим от СПИДа. Квилт состоял из 1 920 кусков ткани, по размеру схожих с размером могилы. Это была дань памяти людям, ставшим жертвами ВИЧ (45). Дэвид Френс, автор книги «Как пережить чуму» («How to Survive a Plague»), вспоминает:

«Вдалеке звучал негромкий женский голос. Нависшую тишину сотрясали имена тех, чью память мы почтили с помощью этого лоскутного мемориала под названием «Квилт памяти умершим от СПИДа». Мы стояли на краю огромного поля и смотрели, как под приглушенное рыдание гробоносцы, по традиции одетые в белое, разворачивали большие цветные лоскуты, клали их на решетку и молча связывали лентами. А имена жертв все продолжали звучать и звучать. После каждого имени говорящий делал паузу, и чувствовалось, как боль пылающим огнем обжигала сердца людей» (46).

Через год «одеяло» памяти, которое состояло уже из 8 тысяч лоскутов, было выставлено в парке Эллипс напротив Белого дома. А к 1996 году, спустя девять лет после того, как Джонс начал собирать свой мемориал, оно покрыло всю Национальную аллею. Сегодня «Квилт памяти» демонстрируют на выставках по всей стране. Он остается самым крупным общественным арт-проектом в мире (47).

Акция «Квилт памяти» появилась через несколько месяцев после того, как Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) одобрило АЗТ, первое лекарство от СПИДа. С момента выхода газеты New York Times с нашумевшей статьей о редкой разновидности рака у мужчин-гомосексуалистов прошло уже шесть лет, и теперь инфицированных было не 41, а миллионы. Пребывающее в страхе общество и главным образом пациенты ждали появления терапии СПИДа. На FDA оказывалось колоссальное давление, поэтому препарат был одобрен в сжатые сроки – за рекордные двадцать месяцев. Изначально АЗТ разрабатывался как противораковый препарат, но в ходе клинических испытаний выяснилось, что он снижает риск смерти от СПИДа (48).

Когда АЗТ поступил на рынок, активисты движения борьбы со СПИДом обвинили производителя в желании нажиться на чужом горе. Препарат обходился пациентам в 8 тысяч долларов в год, в переводе на сегодняшние деньги это 17 тысяч долларов (49). Больше всего инфицированных было среди малоимущих граждан. У многих не было медицинской страховки. Некоторые не могли работать по причине плохого самочувствия, и в самый тяжелый для себя момент лишались дохода и страхования. Активисты хотели, чтобы все люди, а не только богатые и застрахованные, имели доступ к инновационной терапии.