Секс и Сексуальность: Анатомия. Физиология. Практика.

Сергей Ермаков

Секс и Сексуальность: Анатомия. Физиология. Практика.

Посвящение

Посвящается женщинам, женской сексуальности, незыблемости и неприкосновенности пра́ва женщин на сексуальное самовыражение.

Введение

Секс – неотъемлемая часть жизни каждого человека, вне зависимости от того, кто и как к нему относится.

Однако, как именно люди в целом и каждый отдельный человек относится к сексу – является критически важным для возможности заниматься сексом эффективно. Да, сексом можно и нужно заниматься эффективно, то есть безопасно и получая от него то, что хочется получить.

В этот момент и проявляется критическая значимость отношения человека к сексу. Ведь если понимание секса сформировано на основе предрассудков, стереотипов, искажений, лжи, отрицания, обмана, самообмана или сквозь призму различных идеологий, например, религиозных, философских, политических или психологических, тогда о сколь-либо здоровом и адаптивном содержании понимания и отношения к секу и речь быть не может, не говоря уж о его здоровой практике.

Всё, что основано на смеси идеологических мифов, популизма (то есть поиска простых ответов на сложные вопросы) и бытовой конспирологии ведёт к тому, что действия человека натыкаются на несоответствие реальности. И когда люди занимаются сексом, опираясь на искажённые (или чаще попросту отсутствующие) данные о нём, то результат всегда и неминуемо будет разочаровывающий, а во многих случаях и травмирующий, как физически, так и психологически.

Вторым неотъемлемым компонентом эффективности секса, помимо адекватного отношения к нему, – является развитие человеком своей сексуальности.

К сожалению, для большинства людей Секс и Сексуальность до сих пор остаются загадочными явлениями, существующим как бы параллельно всей остальной жизни. Типичная ситуация может быть описана примерно так: «кто-то что-то где-то когда-то о чём-то, связанным с сексом и сексуальностью, слышал».

Данная книга – является результатом не только моего труда и профессионального опыта, но и плодом тщательного отбора проверенной информации и систематизации опыта сотен специалистов и исследователей разных областей, и жизненного опыта миллионов людей по всему Миру. В списке используемой литературы вы обнаружите более 250 уникальных источников. Книга призвана помочь формированию эффективного понимания секса и сексуальности через опору на знания об анатомии, физиологии и детальное описание практики.

Ознакомившись с представленной информацией, каждый сможет сам принять решение, что с этой информацией делать и делать ли что-то вообще. Своей задачей ставлю не доказывание каких-либо тезисов, а подробный последовательный рассказ, опирающийся именно на знания, а не на домыслы и иллюзии.

Одной из главных особенностей повествования является взгляд на секс и сексуальность через призму их разнообразия, без оценивания «хорошо/плохо», «можно/нельзя», «нормально/ненормально» и т.д. Это возможно только на основе непререкаемого уважения к другим людям, их особенностям, предпочтениям и к сексу как таковому.

Другим ключевым моментом и отличительной чертой книги – является акцент на особую роль и значимость женщин, женской сексуальности, женского удовольствия и женских прав в сексе. Считаю необходимым делать именно такой акцент из-за сохраняющейся в Мире ситуации, в которой свобода женской сексуальности и женское сексуальное самовыражение являются чем-то, что осуждается, подавляется и старательно игнорируется. Но, женская сексуальность, женское удовольствие и женское сексуальное самовыражение – это то, без чего здорового и эффективного секса просто не бывает.

Далее необходимо дать определение понятиям секс и сексуальность, чтобы было проще понять логику повествования.

Секс – это системная телесная практика слияния, направленная на познание партнёра, самопознание, доставление и получение удовольствия.

Сексуальность – это способность человека испытывать удовольствие от секса, своего сексуального самовыражения и своих фантазий без чувств стыда и вины.

Исходя из этих определений, секс можно освоить как любую другую телесную практику, разобравшись, из чего он состоит, как работает и как правильно выполнять те или иные действия. А сделать процесс освоения секса как телесной практики по-настоящему приятным и безопасным можно только искренне наслаждаясь им через свою сексуальность.

Важно подчеркнуть и то, что люди, исследуя секс и свою сексуальность как на уровне информации, так и на уровне практики, могут быть ведо́мы разной по направленности мотивацией, причём зачастую эта мотивация – неосознаваемая. Если взглянуть глобально, то можно выделить два вектора такой мотивации: созидание (направленность на жизнь) и разрушение (направленность на смерть).

Вектор созидания позволяет безопасно исследовать секс и сексуальность, поддерживать контакт с собой и с партнёрами, позволяет относиться к своему организму с уважением, принятием и добротой. Тогда как вектор разрушения, наоборот, делает способы исследования опасными, снижает или отключает способность к контакту с собой и с партнёрами, делает секс даже если и приятным, то всё равно инструментом ухудшения своего состояния.

Начнём же рассмотрение секса и сексуальности с самых необходимых основ – с анатомии и физиологии. Да, информационная часть может восприниматься как достаточно сложная и скучная, но, только поняв, как устроен организм (анатомия) и как он работает (физиология) можно понять, почему в сексе и сексуальных практиках что-то важно, а что-то нет, почему одно будет приятным и безопасным, а другое болезненным и опасным.

Глава I. Анатомия и Физиология

Анатомия и физиология мужской сексуальности

Физиология мужского оргазма

Взгляд на мужскую сексуальность, в призме анатомии и физиологии в том числе, в основном представлен только с точки зрения репродуктивной функции, хотя – это лишь малая часть того, что движет мужской сексуальностью. Настоящее обсуждение сексуальности должно включать в себя и опираться на вектор удовольствия, который является наибольшей частью того, что движет мужской сексуальностью.

Начнём с рассмотрения того, что такое оргазм.

Оргазм – это физиологическая разрядка нервно-мышечного напряжения, сопровождающаяся огромным чувством удовольствия и эйфории, в котором участвуют как центральная, так и периферическая нервные системы. Более 90% мужчин испытывают оргазм на протяжении всей своей жизни. Пенис выступает основной частью мужской сексуальной анатомии, используемой для достижения оргазма.

Сексуальное желание или влечение вызывается различными стимулами, такими как визуальные, слуховые, эмоциональные, тактильные (прикосновения), фантазии, мысли или воспоминания. При получении этих стимулов организм начинает реагировать и вызывать физиологические изменения в теле. В ответ на стимулы мозг выделяет нейротрансмиттеры, такие как дофамин и оксид азота.

Эти химические вещества действуют как посланники, способствующие расширению кровеносных сосудов в области таза, в том числе и в половом члене. Расширение кровеносных сосудов позволяет большему количеству крови поступать в ткани пениса. В пенисе есть три цилиндрические камеры, состоящие из материала, напоминающего губку.

Когда эти камеры наполняются кровью, пенис становится эрегированным. На этом этапе организм мужчины готовится к сексуальной активности. Нервные окончания становятся более чувствительными, и прикосновения или трение вызывают повышенные ощущения эйфорического спектра.

Для поддержания эрекции, вены, по которым кровь обычно оттекает от пениса, сжимаются. Это помогает удерживать кровь в половых камерах, поддерживая эрекцию. По мере продолжения сексуальной активности или стимуляции в области таза нарастает напряжение.

Бульбоуретральные железы, также известные как железы Купера (Каупера), – это пара небольших экзокринных желез, расположенных у основания полового члена. Они вырабатывают прозрачную щелочную жидкость, называемую жидкостью Купера, которая выделяется во время сексуального возбуждения и помогает смазать уретру и нейтрализовать кислую мочу, которая может присутствовать. Эта секреция часто предшествует эякуляции и иногда называется «предэякулятом».

Она также может помочь вымыть из уретры сперматозоиды, оставшиеся после предыдущих эякуляций. Сперматозоиды движутся от яичек через семявыводящие протоки. Семенные пузырьки и предстательная железа выделяют жидкость, которая смешивается со сперматозоидами и образует сперму.

В конце концов мужчина достигает точки, которую обычно называют «точкой невозврата», когда эякуляция становится неизбежной. Это приводит к моменту оргазма, который характеризуется ритмичными сокращениями мышц таза и выбросом спермы через уретру. Сперма извергается из полового члена серией толчков, обычно совпадающих с ощущениями при оргазме.

Такие физические ощущения обычно сопровождаются чувством сильного удовольствия и разрядки; эти ощущения являются результатом как физического выделения спермы, так и выделения в мозгу нейрохимических веществ, таких как эндорфины, что приводит к чувству удовольствия и расслабления.

После эякуляции или прекращения сексуальной стимуляции, высвобождение нейротрансмиттеров прекращается. Другой фермент, называемый фосфодиэстераза-5 (ФДЭ5), помогает расщеплять химические вещества, вызывающие расширение кровеносных сосудов.

В результате кровеносные сосуды сужаются, и кровь оттекает от тканей полового члена, возвращая его в обычное «вялое» состояние. После оргазма, у мужчин часто наступает рефрактерный период, в течение которого трудно достичь повторной эрекции или оргазма. О том, как снизить продолжительность этого периода и нужно ли это делать, мы поговорим ниже.

Продолжительность этого периода может сильно варьироваться у разных людей, а также зависеть от возраста, состояния здоровья и других факторов. В это время часто возникает чувство расслабления и эмоционального благополучия, благодаря выбросу окситоцина и эндорфинов.

Интересный момент, о котором многие не знают. Оргазм – это не то же самое, что эякуляция. Хотя они часто происходят примерно в одно и то же время, оргазм и эякуляция – это две разные физиологические реакции. Мужчины могут испытывать оргазм без эякуляции, и это называют «сухой оргазм», и эякулировать, не испытывая оргазма, что обозначают как «эякуляторная ангедония». Эякуляция подразумевает вывод спермы из организма, но не сексуальное удовольствие. Если сравнить для понимания, удовольствие от эякуляции самой по себе не больше, чем от мочеиспускания.

Далее важно обсудить ещё один максимально неоднозначный в контексте мужской сексуальной анатомии и сексуальности в целом момент. Поговорим про анус.

Анус – это отверстие в конце прямой кишки, через которое из организма выходят твердые отходы пищеварения. И, как ни странно для большинства людей, это также половой орган для мужчины, который может быть использован для получения сексуального удовольствия.

Исследование 2010 года показало, что при сравнении мужчин, занимающихся взаимной мастурбацией с партнёрами, сексом с вагинальным проникновением, принимающими анальный секс, дающими анальный секс, принимающими оральные ласки или дающими оральные ласки, те, кто занимался анальным сексом, чаще всего сообщали о том, что испытывают при этом оргазм. Благодаря плотной сенсорно-нервной иннервации, общей с мышцами, участвующими в оргазме, никакие другие органы, кроме головки полового члена, анатомически не приспособлены к тому, чтобы способствовать интенсивности оргазма. Однако в анусе нет никаких желез, обеспечивающих естественную внутреннюю смазку, поэтому для получения удовольствия от анального секса, необходима смазка, применяемая специально.

Вопреки распространённым стереотипам, анальный секс для мужчин не может быть отнесен к разряду «только для геев». Анальный секс может включать в себя пенис и анус, но с такой же вероятностью он может включать в себя фаллоимитатор и анус, или пальцы и анус. На самом деле, когда в исследовании гетеросексуальных мужчин спрашивали об их сексуальном опыте и привычках, около 40% из них сообщали, что в какой-то период своей жизни они занимались анальным сексом. Для сравнения, когда в исследований геев спрашивали об их сексуальном опыте, то тоже около 40% сообщали об анальном сексе. Как и гетеросексуальные мужчины, гомосексуальные мужчины участвуют в различных видах сексуальной активности, наиболее частым из которых является мастурбация, затем следуют поцелуи и оральный секс. Хотя стереотипы и мифы говорят об обратном, данные исследований показывают, что независимо от того, идёт ли речь о гетеросексуальных или гомосексуальных людях, мужчинах или женщинах, мы в большей степени похожи, нежели отличаемся, особенно когда речь заходит о способах получения сексуального удовольствия, ведь в конечном итоге – дело в анатомии и физиологии, а не в ориентации и половой принадлежности.

Другая тема, вокруг в Обществе огромное количество мифов и конспирологии – это длина пениса. Будем возвращаться к этому вопросу ещё не раз. Итак, как же дела обстоят на самом деле.

Пенис новорожденного мальчика имеет длину около 3,3 см. Наибольший скачок роста пениса происходит в возрасте от 10 до 13 лет. Обычно пенис перестает расти к 16 годам. Средняя длина «вялого» (неэрегированного) пениса взрослого мужчины составляет около 9,1 см, а эрегированного – около 13,2 см. 75% эрегированных пенисов имеют длину от 10,9 до 14,9 см. У 10% мужчин длина эрегированного пениса меньше 10,9 см, а у 15% – больше 15 см.

Один из мифов, распространяемых о длине полового члена, заключается в том, что якобы большинство женщин предпочитают пенис большего, чем средний, размера во время вагинального проникновения. Однако больший, чем средний, размер пениса не прогнозирует и не гарантирует удовольствия или оргазма, как для мужчины, так женщины во время полового акта, а то и причиняет болезненные ощущения и даже может нанести травму. Этот момент станет понятнее, когда будем обсуждать женскую анатомию и физиологию чуть ниже. А пока имеет смысл запомнить, что лучшими предвестниками оргазма у мужчин и женщин во время секса:

– глубокие поцелуи в процессе;

– оральные ласки, ручная стимуляция половых органов и/или анальная стимуляция;

– новые/разнообразные сексуальные позиции;

– прямая коммуникация о том, кто, чего и как хочет;

– «грязные разговоры» в процессе;

– длительность полового акта;

– вербальное выражение любви в процессе;

– общий удовлетворительный фон отношений.

Здесь важно знать ещё вот что. Длина «вялого» пениса мужчины или длина других частей его тела, включая ступни, кисти, предплечья и общий рост, не определяют размер пениса. Размер/длина какой-либо части тела не предсказывает размер/длину эрегированного пениса, это невозможно. Кроме этого, ни одна раса или этническая принадлежность тоже не влияют на размер/длину эрегированного пениса. Большинство представлений людей о том, что раса связана с размером пениса, имеют глубокие расистские корни.

Когда мужчина испытывает удовольствие и оргазм, активизируются обширные области мозга и ствола мозга: вентральная тегментальная область, латеральное центральное тегментальное поле среднего мозга, zona incerta (горизонтально расположенная область серого вещества в субталамической области промежуточного мозга, ниже таламуса), субпарафасцикулярное ядро, интраламинарные ядра таламуса, латеральный путамен, клауструм, мозжечок и зоны Бродмана (правое полушарие) 7/40, 18, 21, 23 и 47.

Хотя физические действия являются одним из компонентов мужского оргазма, эмоциональное благополучие и психическое состояние имеют решающее значение для сексуального удовлетворения и функционирования. Беспокойство о своих результатах и «мастерстве в сексе», стресс, тревожность, эмоциональная отстранённость от партнёра и нерешенные проблемы в отношениях, депрессия, негативное самовосприятие, прошлый травматический опыт, включая сексуальное насилие или домогательства, а также культурные или личные убеждения о том, как мужчина «должен» вести себя в сексуальном плане, могут оказать значительное влияние на мужской оргазм. Если мужчина испытывает трудности с достижением оргазма или обеспокоен своим сексуальным здоровьем, необходимо проконсультироваться с врачом или психологом, специализирующимся на сексуальном здоровье.

Анатомия пениса

Половой член – это мужской наружный половой орган, который является частью мочевыделительной и репродуктивной систем. Половой член можно разделить на три части – корень, тело и головку.

Корень не виден снаружи. Это неподвижная часть полового члена, расположенная в поверхностной промежностной сумке тазового дна. Корень содержит две круры и луковицу полового члена, которые являются эректильными тканями, а также мышцы ischiocavernosus и bulbospongiosus. Эректильные ткани – это ткани, которые во время сексуального возбуждения наполняются кровью и вызывают эрекцию. Две мышцы bulbospongiosum связаны с луковицей пениса и сокращаются, чтобы опорожнить губчатую уретру от остатков мочи или спермы. Они также сокращаются во время оргазма и эякуляции. Две мышцы ischiocavernosus окружают круру и сокращаются, чтобы вытеснить кровь из кавернозных пространств круры в corpora cavernosa для придания эрекции жесткости.

Тело полового члена подвешено к лобковому симфизу, который представляет собой соединение правой и левой тазовых костей. Оно состоит из трех столбиков эректильной ткани. От двух ножек в корне пениса отходят две corpora cavernosa, расположенные по бокам пениса. От луковицы в корне пениса отходит спонгиозное тело, которое проходит вдоль нижней части пениса. В губчатом теле находится уретра – трубка, по которой выходит моча или сперма. Обратите внимание, что во время эрекции corpus spongiosum наполняется кровью в меньшей степени, чем corpora cavernosa, так что давление не приводит к закупорке уретры. Таким образом, сперма может пройти через неё во время эякуляции.

Тело – это самая дистальная часть полового члена. Оно представляет собой дистальное расширение corpus spongiosum и содержит наружное уретральное отверстие, которое является отверстием уретры.

Эректильная ткань имеет фасциальные покровы. Фасция Дартоса находится в половом члене и мошонке, та часть фасции, которая в половом члене называется «поверхностной фасцией полового члена», а часть фасции в мошонке и называется «фасцией Дартоса». Фасция Дартоса непрерывна с фасцией Коллеса в промежности и фасцией Скарпа в брюшной полости. Если смотреть глубже, мы увидим фасцию Бака, также известную как «глубокая фасция полового члена». Она является продолжением глубокой промежностной фасции и удерживает три эректильные ткани вместе. Наконец, под глубокой фасцией находится tunica albuginea – прочная фасция, окружающая каждое кавернозное тело, сросшееся по средней линии пениса. Свободная соединительная ткань соединяет фасции с кожей.

Две связки поддерживают корень полового члена – суспензорная связка, которая соединяется с лобковым симфизом, и фундиформная связка, которая проходит по линии linea alba, вокруг полового члена, а затем прикрепляется к лобковому симфизу.

Кожа полового члена более сильно пигментирована, чем кожа остальных частей тела. Крайняя плоть, или препуций, – это двойной слой кожи и фасции, расположенный на шейке головки полового члена. Она соединена с поверхностью головки через уздечку. Крайняя плоть в той или иной степени покрывает головку полового члена, а пространство между головкой и крайней плотью называется «препуциальным мешком».

Крайняя плоть покрывает головку, за исключением обрезанных мужчин, у которых крайняя плоть была удалена хирургическим путём. Обрезание достаточно дискуссионный вопрос. С одной стороны, установлено, что оно снижает вероятность заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путём, однако, исследование 2013 года показало, что у обрезанных мужчин, по сравнению с необрезанными, ниже чувствительность полового члена и способность к оргазму. Наконец, на головке находится отверстие уретры, через которое сперма и моча выходят из организма.

Далее обсудим нейрососудистое снабжение пениса. Половой член снабжают дорсальные артерии, глубокие артерии и бульбоуретральная артерия, которые ответвляются от внутренней срамной артерии, отходящей от переднего отдела внутренней подвздошной артерии.

Глубокая дорсальная вена снабжает кавернозные пространства в простатическое венозное сплетение. Поверхностные дорсальные вены снабжает кожу и кожные покровы.

Соматическая иннервация полового члена осуществляется через срамной нерв, который берёт начало в крестцовых спинномозговых сегментах S2-S4. Срамной нерв продолжается как дорсальный нерв полового члена. Дорсальный нерв полового члена обеспечивает сенсорную и симпатическую иннервацию кожи и головки полового члена. Срамной нерв также снабжает мышцы ischiocavernosus и bulbocavernosus. Кавернозные нервы выходят из тазового сплетения и обеспечивают парасимпатическую иннервацию. Поэтому они вызывают сосудистые изменения, приводящие к эрекции. Кавернозные нервы снабжают кавернозное тельце и уретру и образуют сеть вокруг эректильной ткани.

Сперма и её морфология

Сперматозоиды – это крошечные клетки, образующиеся в мужских репродуктивных органах. Они состоят в основном из воды, плазмы и слизи. В ней также содержится от 5 до 25 калорий и небольшое количество необходимых питательных веществ, включая кальций. Головка сперматозоида содержит хроматин – материал ДНК, из которого состоят хромосомы.

Как правило, и сперматозоид, и яйцеклетка человека содержат по 23 хромосомы. Когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются, получается клетка эмбриона с 46 хромосомами. Головка сперматозоида покрыта колпачком, называемым акросомой. Акросома содержит ферменты, которые помогают сперматозоиду проникнуть во внешнюю оболочку яйцеклетки.

Форма головки важна, поскольку она может повлиять на способность сперматозоида проникнуть во внешнюю поверхность женской яйцеклетки и оплодотворить её.

В средней части сперматозоида находятся митохондрии, вырабатывающие энергию. Эти специализированные структуры обеспечивают сперматозоид энергией, необходимой для его движения.

Хвост сперматозоида – самая сложная структура, в функционировании которой задействовано более 1000 белков. Более 300 лет назад учёные описали, что хвост сперматозоида колышется симметрично, как «змея». С появлением трёхмерных микроскопов последние исследования показали, что сперматозоиды движутся, вращаясь, а не плавая. Оказалось, что сперматозоиды практически вгрызаются в окружающую жидкость, будто бур, так они и продвигаются.

Что такое морфология спермы в целом? Морфология спермы включает в себя форму сперматозоида, размер головки и содержание ДНК головки, внешний вид средней части и структуру хвоста сперматозоида, которые могут иметь неправильную форму в зависимости от размера головки. Другие дефекты сперматозоидов включают в себя загнутый хвост, свёрнутый хвост, обрубок хвоста и не прикреплённый в правильном месте хвост. Терратозооспермия – это увеличение концентрации аномальных сперматозоидов в сперме мужчины. Такое состояние диагностируется, когда сперма с аномальной морфологией.

Аномальность спермы по морфологии может напрямую влиять на фертильность, поскольку сперматозоиды должны иметь определённую форму, чтобы добраться до яйцеклетки и проникнуть в её внешние слои. Большинство мужчин с аномальной морфологией сперматозоидов всё же способны зачать ребенка, но достижение беременности может занять больше времени или потребовать помощи специалиста по бесплодию.

Мужской гормональный цикл

Как и женщины, мужчины испытывают гормональные сдвиги и изменения, влияющие на их настроение и сексуальное желание. У женщин менструальный цикл длится примерно 28 дней и характеризуется гормональными колебаниями на протяжении всего периода. Этот цикл регулирует овуляцию и готовит женский организм к беременности. У мужчин же цикл гораздо короче – около 24 часов, и их основной половой гормон, тестостерон, колеблется в течение дня.

Гипоталамус, расположенный в основании мозга, действует как центр управления, поддерживающий уровень тестостерона в здоровом диапазоне. Он вырабатывает гормон под названием Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Гипофиз, расположенный чуть ниже гипоталамуса, реагирует на ГнРГ, выделяя Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Клетки Лейдига в яичках являются фактическими производителями тестостерона. Гормон ЛГ, выделяемый гипофизом, стимулирует клетки Лейдига к синтезу и выбросу тестостерона в кровь. Во время сна уровень тестостерона начинает постепенно повышаться в течение всей ночи.