Полная версия
Преодолению фобий помогает самовнушение, что в данной ситуации страх рационально не обоснован, а вероятность воплощения в жизнь воображаемых трагических события ничтожно мала. К примеру, некоторые боятся заходить в лифт. При этом шансы погибнуть при обрыве троса кабины примерно так же малы, как задохнуться, поперхнувшись глотком воды. А воду мы пьем много раз в день. Хотя, сложно убедить человека, испытывающего страх, прибегнуть к рациональному мышлению, известно даже такое: десятки тысяч жителей США страхуются на случай похищения их инопланетянами!
Полностью избавиться от фобий самостоятельно или даже с помощью психотерапии – задача непростая, и нередко требуется медикаментозное лечение. Используются антидепрессанты и анксиолитики (противотревожные препараты). К тому же хочется предостеречь от экзальтированных методов «погружения в страх», которые использовал психоаналитик из сериала «Триггер». Всем подряд они не подходят.
Жёсткие психологические эксперименты могут привести к непредсказуемым последствиям, например, сердечному приступу, панической атаке и даже попытке суицида. Это так же опасно, как метод учить человека плавать путём сталкивания его с обрыва в воду. Всё это может обернуться плачевным исходом. Врачу или психологу нужно разбираться с ситуацией, сложившейся в жизни каждого отдельного человека, понять причины, которые привели его к тому или иному нервному расстройству, и подобрать индивидуальные методы психологической помощи или медикаментозного лечения.
– Не проще ли бороться не с тревожностью, а устранить проблему, из-за которой она возникает? Например, если не удаётся диссертацию защитить, отложить это дело на пару лет, заняться чем-то другим? Начальник доводит – уволиться? Муж изменяет – развестись?
– К сожалению, не всегда есть возможность устранить проблему. У меня есть пациент, у которого жена, двое сыновей-школьников и любовница, с которой он поддерживает отношения в течение нескольких лет. В последние полтора года из-за этой связи «на стороне» у мужчины развились панические атаки: повышение давления, чувство усиленной тревоги и ощущение жара в теле. Он обратился ко мне, чтобы излечиться от этого состояния.
Со слов пациента, у жены скверный характер, она давит на него психологически, не позволяет ему чувствовать себя главой семьи и отказывается от физической близости. В то время как с любимой женщиной сложились хорошие взаимоотношения во всех сферах.
Мужчина испытывает чувство вины перед своими детьми, размышляет, как они будут жить без отца, если он уйдёт из семьи? Сам он потерял отца в двенадцатилетнем возрасте, мама снова вышла замуж, и подростку пришлось жить с бабушкой. Рос «хулиганом», правда, повзрослев, встал на путь истинный, окончил вуз, устроился на престижную работу. Но теперь мучительно раздумывает: а кем вырастут его сыновья, если он будет жить отдельно от них?
Я заметила: «Ваш отец умер, но вы-то живы и, даже переехав к другой женщине в её квартиру, продолжите общаться с мальчиками, заботиться о них и принимать участие в воспитании». Но мужчина внутренне не готов к такому повороту дел. И как врачу в этом случае помочь пациенту избавиться от панических атак? Это то же самое, если бы человек опустил ноги в кипяток и после этого просил избавить его от ожогов. Но как только ему врачи наложат на раны лекарство и дадут обезболивающее, он снова суёт ноги в кипяток. Как можно вылечить боль, если снова и снова окунаться в её источник?
Человек страдает, но не решается объявить жене о разрыве и уйти к любимой женщине, тем самым он постоянно получает стимулы к чувству вины и нравственным страданиям, что приводит к очередной панической атаке.
– В этой ситуации «триггером» может сработать сообщение жене о том, что у мужа есть любовница. Тогда он будет вынужден принять решение – разорвать связь «на стороне» или уйти из семьи.
– Возможно. Однако есть более сложные ситуации, из которых выйти очень трудно. Например, больные родители или дети. Но не те, которые заболели ангиной и выздоровели, а неизлечимые инвалиды, чьё состояние требует постоянного ухода. Это может быть деменция у пожилых людей или слабоумие у детей, врождённые заболевания или полученные травмы, ограничивающие физические возможности. И тому, на чьём попечении долгие годы находится больной человек, важно не погрузиться в эту проблему настолько глубоко, чтобы самому не получить депрессивное расстройство. Надо постараться нанять помощника по дому, сиделку для болеющего родственника, няню или гувернантку для ребёнка, найти способы хоть бы изредка отвлечься, отдохнуть, переключиться. Иначе можно довести себя до такого состояния, что помощь понадобится уже самому.
– Одна из самых уязвимых категорий – это беременные женщины. Им нельзя нервничать. Но как уходить от стресса, если на работе проблемы, а дома не помогает муж, раздражает свекровь? И так ли уж сильно беспокойство матери отражается на ребёнке?
– Конечно, когда беременная женщина нервничает, у неё, происходит сбой в слаженной деятельности гормональной и нервной систем. В ответ на острый стресс вырабатывается адреналин, чуть позже – глюкокортикоиды (гормоны стресса), которые попадают в кровь матери и затем – через плаценту – в кровь ребёнка. Его нервная система бомбардируется повышенными концентрациями гормонов стресса, при этом нарушается формирование структур головного мозга, отвечающих за ритмы сна и бодрствования, в дальнейшем такие дети проявляют гиперактивность (неусидчивость, невозможность сосредоточиться, запомнить учебный материал).
Переживания будущей мамы могут привести к заболеваниям у малыша. Очень сильный стресс (ссоры, измена мужа, потеря родственника) грозит плоду гипоксией, то есть, пониженному снабжению кислородом, что наносит прямой ущерб развитию нервной системы ребёнка. Нельзя также исключить вероятность преждевременных родов, которые несут негативные последствия, как для матери, так и для ребенка.
Рассмотрим довольно частую конфликтную ситуацию, с которой приходится сталкиваться молодой семье в ожидании первенца. Представим, что до седьмого месяца беременности (начало декретного отпуска) женщина работала, видела мужа только вечером, была занята задачами по работе или различными хобби. Но вот она уходит в декретный отпуск, скучает дома и начинает терроризировать мужчину: «Почему ты не уделяешь мне внимания, почему не звонишь, почему мало со мной общаешься»? И от этих «почему» в семье возникает конфликт, ведь муж не может бросить свою работу и стать «домашним семьянином» с соковыжималкой в одной руке и пылесосом – в другой.
Какой совет можно дать? Свой досуг женщина должна занять интересными занятиями – прогулки, спортивные нагрузки для будущих мам, рукоделие, (например, вязание пинеток), просмотр фильмов и телепередач, чтение книг или общение с подругами и родственниками.
Другая сложная ситуация: не сложились отношения со свекровью или другими членами семьи, с которыми приходится жить под одной крышей. В этом случае, если испробованы все способы наладить позитивное общение, правильным станет решение разъехаться.
Ещё один вариант сложных взаимоотношений в семье: будущая мама считает, что если она беременна, то все вокруг должны вести себя с ней как с больной – окружать избыточным вниманием, откликаться на каждый ее звонок, бросать все свои дела и заниматься только ею. Если назревает конфликт на этой почве, то возможно семейное консультирование у психолога, который напомнит, что беременность – это не болезнь, а физиологическое состояние организма. Так что не надо пытаться «закружить» всех вокруг себя.
– Но ведь это не всегда происходит «со зла», есть и объективные факторы. Беременные легко возбудимы, плаксивы, капризны. Можно ли на этом фоне принимать успокаивающие препараты?
– Да, во время беременности, на фоне гормональных изменений в организме, часто меняется настроение. Никакие успокаивающие препараты будущим мамам принимать нельзя. Рекомендуются массажи, плавание, пилатес, зарядка, правильное питание, прогулки на свежем воздухе. Можно найти курсы для беременных, часто там заводятся приятные знакомства, создаётся возможность побеседовать на интересующие темы, тем более что участницы таких курсов тоже ждут ребенка. Помогают и беседы с психологом.
Конечно, в некоторых ситуациях приём препаратов, нормализующих состояние нервной системы и настроения, необходим, но это решается комиссией из нескольких специалистов (невролог, психолог, гинеколог, психиатр). Ведь при тяжёлом депрессивном расстройстве высок риск суицида. Кроме того, приём препаратов при беременности не исключается в случае, если будущая мать болеет эпилепсией. И всё же лучше по возможности применить растительные сборы, (если нет аллергии на состав), и гомеопатические успокаивающие капли.
Следует помнить: вся наша жизнь – это бесконечные новые сложности, одних мы можем избежать, заранее подготовившись к сложному периоду в жизни, а другие возникают внезапно. Стресс – это часть нашей жизни. Но когда стресс превышает адаптационные возможности организма, то это явление называют «дистресс», в переводе с английского distress – горе, страдание, сильное недомогание, истощение. В переносном смысле, (а у кого-то и в прямом), дистресс «разбивает нам сердце», ввергая в длительное нервозное состояние.
В таких случаях важно сохранять уравновешенность, спокойствие, не накручивать себя, не рисовать в мыслях страшные картины возможных негативных последствий развивающихся событий. Рассматривать положительный исход решения проблемы, не с усугублением её, а с надеждой на то, что «всё что ни делается – к лучшему». В особо сложных ситуациях следует обратиться к своему духовнику, (если человек верующий), или к психологу, неврологу, психотерапевту, которые помогут переключить сознание на позитивный лад.
О тревожности во время беременности лучше расскажет моя коллега акушер-гинеколог Елена Фисенко:
«Беременные обращаются в частную клинику, потому что ищут комфорта, не хотят сидеть в очередях, предпочитают индивидуальный подход, когда можно получить ответ на каждый интересующий вопрос и быть постоянно на связи с врачом.
Обычно к гинекологу проходят уже с тестом на беременность, показавшим положительный результат. Процентов 70 рады этому известию, потому что случайных «залётов» стало меньше. Женщины уже более грамотны в плане контрацепции. Хотя есть и те, кто начитался в Интернете на форумах страстей о гормонах и поверил в них.
Какие-то блогеры, сидя где-то на островах, строчат антинаучные тезисы вроде «начнёте принимать контрацептивы – и ваши дети будут похожи на первого полового партнёра», или вообще детей не будет. Кто-то действует по принципу: «Маша пила эти таблетки, значит, и мне подойдут». Но всё же даже самые молодые девушки, планирующие начать половую жизнь, приходят на приём к врачу с просьбой подобрать подходящий препарат.
Всё меньше женщин принимают решение прервать беременность. Если это и происходит, то по медицинским показаниям, в зрелом возрасте, и когда уже есть несколько детей. Исключение – молодые здоровые девушки, так называемые, «чайлд-фри», то есть те, кто вообще не хотят становиться матерями, зацикливаются на карьере и самих себе.
Как ни планируй беременность, она всё равно наступит неожиданно, а с ней и стресс – надо срочно куда-то бежать, сдавать анализы и ещё что-то делать. Если беременность первая – тревожность высокая. Неопытные будущие мамочки не могут поверить, что у них всё в порядке, что плод благополучно развивается, пока не почувствуют его шевеление. Приходится их успокаивать и уговаривать настраиваться на лучшее.
Изначально любая беременность должна проистекать на позитиве, чтобы не возникало мышечных и сосудистых спазмов, которые провоцируют соматические заболевания и даже угрозу выкидыша. Будущим мамам надо прогуливаться на природе, смотреть на красивых детей, слушать приятную музыку.
Кстати, начиная с советских времён, Россия – единственная страна в мире, где беременных на государственном уровне «ведут» с первых недель до самых родов. И здесь важно как физическое, так и психологическое состояние будущих мам.
В моей практике была удивительная история. Доктор из Ливана привезла в Краснодар свою невестку. У молодой женщины оказались серьёзные запущенные проблемы с почками, провоцировавшие отёчность, скачки давления и судороги, что могло привести к гибели как женщины, так и ребёнка. Роды наступили преждевременно. Но краснодарским врачам удалось спасти и маму, и малыша. Женщина вообще не говорила по-русски, но сына назвала Владимиром. Переубедить её в этом намерении не удалось, она повторяла: «Меня русские спасли, значит, у сына будет русское имя».
Некоторые женщины, желающие стать мамами, проявляют чудеса героизма. Так, у меня была пациентка 48 лет, которая перенесла четыре внематочные беременности, но всё равно хотела родить сама от своего мужа. Она перенесла 18 попыток ЭКО. Надо отметить, что каждая неудачная программа психологически воспринимается женщиной как самопроизвольный выкидыш при естественной беременности. Это очень тяжело морально, тем более, что прилагается много усилий, переносится большая гормональная поддержка, и каждый раз терзает чувство страха: а вдруг опять не получится?
В один из визитов эта пациентка заявила, что в последний раз попробует сделать ЭКО, и если не получится – значит, не судьба. Параллельно супруги прибегли к услугам суррогатной матери. В результате с интервалом в пару месяцев женщина получила сразу четверых собственных детей – двух девочек и двух мальчиков».
– В последнее время жителям всего мира всё чаще приходится переживать «непростые» времена (пандемия, военные действия в разных частях света). Растерянность, подавленность, неуверенность в завтрашнем дне охватывают даже сильных духом людей. Как выстоять с минимальными для психики потерями?
– Прежде всего, скажу о том, чего уж точно не надо делать. Впадать в панику и передавать друг другу будоражащие сознание слухи, которые зачастую на поверку оказываются злобными фейками. В то время, когда общество резко делится на сторонников и противников, будь то вакцинация, или политические события, бессмысленно вступать в дискуссии, особенно с незнакомыми людьми в социальных сетях.
Никого ни в чём путём неистовых споров переубедить невозможно. Даже приводя в защиту своей правоты самые веские аргументы, обрести можно, скорее, не сторонников, а врагов. Не говоря уже о впустую потраченных в словесных сражениях часах и расшатанных нервах. Время не вернуть, а испорченное психическое здоровье придётся лечить. Поэтому социальные контакты следует ограничить кругом тех, с кем комфортно общаться. В тяжёлое смутное время ни в коем случае нельзя оказываться в толпе, даже в переносном смысле (соцсети). В хаосе правят инстинкты, и индивида раздавят если не физически, то морально.
Философ Анна Кирьянова считает, что от неистовствующей толпы спасает группа единомышленников, (будь то члены семьи, коллеги, друзья), с которыми можно обсудить происходящее и быть понятым.
«Когда единомышленники собираются вместе, происходит нечто загадочное: появляется групповой разум и групповая энергия. Как у птичьей стаи, которая вместе, синхронно летит в нужном направлении… И группа лечит, спасает, даёт силы, помогает принять решение и следовать ему».
Ну, и конечно, важно верить, что всё закончится хорошо.
О диагнозах, которых больше нет, и о тех, что появились
– Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Что этот диагноз означал раньше, и почему его сейчас нет?
– В начале ХХ века это название менялось несколько раз. Так, термин «нейроциркуляторная астения» впервые применил американский врач Оппенгеймер в 1918 году. В 1950-х годах российский кардиолог Савицкий предложил название «нейро-циркуляторная дистония». Этим понятием в основном обозначали состояния, сопровождающиеся неустойчивостью артериального давления, изменчивостью пульса и неприятными ощущения в области сердца при отсутствии признаков его поражения.
Потом стали использовать термин «вегетососудистая дистония». Позже, придя к выводу, что сосуды не играют никакой роли в причинах развития синдрома, а также то, что сосудистый компонент этого состояния является далеко не единственным проявлением, убрали слово «сосудистая». По мнению академика РАМН Александра Вейна, наиболее удачным является термин «вегетативная дистония».
В МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) ВСД рассматривают в двух разделах. В неврологии оно звучит как G90.8 (шифр для неврологов): «Другие расстройства вегетативной нервной системы», а в разделе психических расстройств оно представлено как F45.3 (шифр для психиатров): «Соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы».
– Сейчас в социальных сетях и в медицинском сообществе много говорят о том, что диагноз ВСД (вегетативно-сосудистая дистония) существовал только в СССР, а за границей такого диагноза не было и нет. Однако этот термин и сейчас широко используется в постсоветском пространстве и населением, и врачами. Почему так?
– Я думаю, потому что смысловое содержание этого словосочетания за много лет его применения в медицинской практике закрепилось и стало понятно на бытовом уровне всем и каждому, кто хотя бы раз в жизни испытывал подобные симптомы: сердцебиение, головокружение, бессонницу, слабость и утомляемость. Отсутствие этого термина за рубежом не означает, что там у пациентов нет таких симптомов и состояний, просто для их описания используются другие термины, например, слова: «тревога», «тревожность».
Конечно, очень хочется, чтобы врачи всего мира разговаривали на понятном друг для друга языке. Для этого и существует МКБ – Международная Классификация Болезней. Но ведь в каждом профессиональном сообществе есть свои особенности, так, например, в китайской традиционной медицине, используют термины «слабость селезенки» или «жар печени». Безусловно, это не глупые китайские сказки, как думают и говорят некоторые. Просто древние врачи именно так зашифровали комплекс симптомов при той или иной патологии. Они использовали термины, понятные в их среде.
Например, в зарубежной западной медицине для характеристики синдрома ВСД акцент делается на стресс как на причину, вызвавшую развитие жалоб. И название соответственно – тревожное, фобическое, депрессивное расстройство. В советской же терминологии подчеркивалась не первичная причина болезни, а отреагировавшая структура организма – вегетативная нервная система. Потому что этот синдром может появляться не только из-за стресса, а входить в структуру разных заболеваний и быть их следствием, но он не является самостоятельным диагнозом, всегда надо найти причину его вызвавшую и указать на неё.
– Получается, что пациенту с одним и тем же расстройством невролог и психиатр поставят разные диагнозы, просто потому, что так записано в классификации?
– Надо объяснить, чтобы человек понимал суть своего болезненного состояния, и то, что психиатр и невролог назначат одинаковые препараты. Ведь порой пациент приходит к неврологу от психиатра с уже назначенным ему лечением по поводу невротического или депрессивного расстройства, которое он не стал применять, потому что решил, что невролог выпишет лекарства «полегче». Общая задача врачей подробно рассказать о влиянии стресса на организм человека, о реакции вегетативной нервной системы и о том, как её перенапряжение может негативно влиять на работу внутренних органов. Главная цель – убедить пациента лечиться.
В международной анатомической номенклатуре (литературе) вегетативная нервная система называется «автономной», что подчеркивает её независимость от воли человека в противовес соматической нервной системе. Мы не можем регулировать артериальное давление, длительность сна, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений. Всё это регулируется организмом автоматически (без нашего желания и осознанных действий) за счёт этой самой вегетативной нервной системы. Соматической нервной системой мы можем управлять, то есть, подумать о том, что надо поднять руку – и сделать это, захотеть откашляться – и покашлять.
– Почему «российский диагноз» ВСД, связанный с нарушением деятельности вегетативной нервной системы отличается от зарубежных терминов?
– Я понимаю это так: наш диагноз указывает на локализацию (место, систему), которая приводит к появлению симптомов, а западные коллеги акцентируются на причине, которая их вызывает – стресс и реакция организма на него, тревога или депрессия. По моему наблюдению и мнению многих коллег, лучше бы оставалось название «вегетативная дистония» или «надсегментарная вегетативная дисфункция нервной системы». Название нейтральное, и пациенты воспринимали бы его более адекватно. Во многом это связано с нашим менталитетом. Когда российскому пациенту ставят диагноз «тревожное расстройство», «депрессивное расстройство», с его стороны это вызывает большое недоумение, а иногда даже агрессию.
Не обладая медицинскими знаниями, не связывая своё самочувствие с перенесённым стрессом, который может быть, как острым, так и хроническим, люди начинают возмущаться. Пациенты говорят: «Да, у меня колотится сердце, при чём тут тревожность? У меня нормальное настроение и нет никакой депрессии». Для того чтобы убедить пациента, что ему нужно воспринимать этот диагноз адекватно, требуются значительные усилия с обеих сторон.
Конечно, врачи не могут спорить с официальной классификацией заболеваний. Диагнозы мы ставим, как это требуется. Но проходит достаточно много времени для того, чтобы пациент, посетив несколько врачей, (потому что первому, кто поставил этот диагноз, он не поверил), наконец-то согласился и начал правильное лечение. А многие так никогда и не лечатся, делают массажи, лечатся всякими нетрадиционными методами (пиявки, банки), пьют БАДы, в то время как заболевание хронизируется и ещё больше нарушает качество жизни (сон, аппетит), истощает жизненную энергию).
– Так уж случается, что одни термины приходят, а другие уходят. Населению ещё надо привыкнуть к словам «тревога» и «депрессия» не как к обывательским наименованиям, а как к медицинским терминам. Но ведь есть такие названия, которые в медицине больше не применяют. Например, «олигофрен», «идиот», «кретин». Раньше так называли больных людей, которым ставили соответствующие диагнозы: олигофрения, идиотия, кретинизм и т. п. Что скажете об этом?
– Да, это пример того, как некоторые слова из медицинской литературы «переходят в народ» и становятся обидными или даже ругательными. А бывает наоборот, когда термин изначально относился к физике, затем к физиологии, а в итоге стал иметь совсем другое значение. Таким является понятие «стресс» – stress от англ. «нагрузка, напряжение» (ранее слово использовалось в физике).
В последние десятилетия стресс стали отождествлять с повышенной психической нагрузкой, нервным переутомлением. На самом деле с точки зрения физиологии, стресс – это универсальная ответная реакция организма на какие-либо новые условия жизни или события. В неё вовлекаются симпатическая нервная и эндокринная системы. Стресс – это ответ системы «мозг-тело» для адаптации (приспособления) организма к изменяющимся условиям. И в норме цель этого ответа – сохранение стабильности и здоровья.
Современные люди не воспринимают слово «дебильность» как диагноз (сейчас называется в медицине термином «умственная отсталость»), так же навряд ли удастся им объяснить, что конкретно учёные имеют в виду под термином «стресс», что это ни хорошо, ни плохо, а физиологический ответ. Поэтому некоторые слова в нашем обиходе имеют два значения – одно «общественное», другое научное, медицинское. Так, в понимании населения, депрессия – это плохое настроение, а стресс – это то, что напрягает психику, создавая взвинченность, нервозность, раздражительность.
Для врача же депрессия – это комплекс симптомов, касающихся не только эмоционального состояния, но и других проявлений состояния организма (плохое качество сна, наличие хронических болей, измененный аппетит, низкий уровень энергии). А стресс – это и перегревание на пляже, и переохлаждение в походе, и внезапная боль при медицинской манипуляции.
Такой стресс, как, например, новая информация, может вызывать одинаковый ответ организма, как на отрицательные, так и на положительные варианты событий. Например, «панические атаки» (как проявление воздействия стресса) могут возникнуть внезапно после такого радостного известия, как предложение руки и сердца или празднование юбилея. И нередко пациенты рассказывают, что так долго готовились к мероприятию, всё прошло хорошо, а через несколько дней вдруг самочувствие ухудшилось, появилось сердцебиение, чувство нехватки воздуха и бессонница.
