Полная версия
Можно обращаться к клиническому психологу на длительную терапию беседами. Но, учитывая, что развитие тревоги и депрессии имеет механизмы биологические, а не только эмоционально-разговорные, то пациенту необходима медикаментозная терапия. И чем раньше человек обратится к врачу, тем проще будет ему помочь.
И подчёркиваю, что это должен быть невролог или психиатр, потому что терапевт не всегда может понять, что у пациента тревожно-депрессивное расстройство. Он начнёт лечить кардиологическими препаратами (от давления и сердцебиения) или лекарствами, улучшающими дыхание. Но симптомы проходить не будут, потому что у такого пациента психосоматическое расстройство, причина которого – нарушение регуляции деятельности нервной системы.
Головной мозг контролирует работу внутренних органов, а также тонус тех мышц внутренних органов и сосудов, которые мы не можем регулировать самостоятельно. Мы можем дать команду мышцам своего тела: поднять руку, повернуть голову, присесть и отжаться. Но бессмысленно говорить своему сердцу, которое является мышечным органом: бейся медленнее, бейся быстрее. Мы не можем приказать своему кишечнику: перестань спазмироваться и звать меня в туалет. Эти мышцы не подвергаются сознательной регуляции.
– А может ли медитация или молитва помочь успокоиться и достичь душевного равновесия?
– Немедикаментозные методы коррекции самочувствия, такие как молитва, медитация, дыхание по различным техникам, безусловно, очень важны. И человек сам может оценить, насколько они ему помогают. Если у него тревожность невысокой степени, эти методы могут посодействовать в улучшении самочувствия. Если же тревожность постоянная и сильно выраженная, эти методы можно продолжать применять, но обязательно обратиться к врачу.
– Гадалки – хорошие психологи и говорят то, что человек хочет услышать. «У тебя сейчас неприятности, но скоро всё будет хорошо». Человек верит и настраивается на лучший лад. Чем не терапия?
– Гадалка может сказать всё, что угодно, это же не робот, запрограммированный на только хорошее вещание. Я, как православный человек, вообще не воспринимаю никакие варианты «лечения» с использованием мистики и оккультизма. Вопрос в том, почему гадалка, целитель выбрали эту «специальность»? Как правило, такие «прорицатели» – это люди, которые нашли для себя такой способ материального обеспечения, и они не хотят упускать клиента из виду. Гадалки могут воздействовать на психику человека заявлениями, типа: у тебя сглаз, порча, венец безбрачия, и для того, чтобы снять его, надо пойти к такому-то «колдуну» или «магу», с которым у них налажена схема сотрудничества, «подельничества». Или же «ясновидящая» использует приемы, связанные с религией: предлагает клиенту сходить в семь разных храмов и поставить семь свечек, а потом вернуться к ней через такое-то время – закрепить результат. И человек попадает в зависимость, в некий круговорот постоянного присутствия на орбите этой гадалки или целителя.
Это достаточно опасная сфера, и я бы предостерегла людей связываться с оккультизмом, который затягивает, как любая форма зависимости. Если начать пить алкоголь и курить сигареты, то можно хотя бы самому принимать решение, хочешь ли ты продолжать это делать, или нет. Но попасть в зависимость от другого человека значительно опаснее, потому что появляется чувство долга и ощущение вины, ведь ты обещал, что вернёшься, что выполнишь вот это и вот это. Ты ведь сигарете ничего не обещал, и коньяку – тоже. Хочешь – пьёшь, хочешь – куришь, хочешь – нет. Эти пристрастия не будут тебя обвинять в том, что ты от них отказался, а вот человек может создать такую взаимосвязь между тобой и собой, которая станет казаться магической.
– Как-то один молодой человек сказал мне, что никогда не пойдёт к гадалке. А то вдруг она скажет, что у него по судьбе две жены? И что ему потом делать? Жить с первой и думать, что будет вторая?
– Известный певец вышел из подобной ситуации оригинальным способом. Он развёлся со своей женой и снова зарегистрировал с ней брак. Так он решил для себя исход предсказания. А вот другая история, в результате которой произошло много неприятностей. Дочь одной моей знакомой сходила узнать свою судьбу за компанию с подружкой. Гадалка сообщила, что девушка скоро отправится в поездку, где у неё произойдёт ссора с родственниками, но всё уладится. Так и случилось. И потому девушка поверила и во вторую часть предсказания – она выйдет замуж за иностранца, который живёт в доме у моря, и он увезёт её в свою страну.
В ожидании заморского принца потенциальная невеста ездила в зарубежные поездки то в Италию, то в Грецию, регистрировалась на сайтах знакомств с иностранцами, нарывалась то на мошенников, то на альфонсов. Но упорно отказывалась встречаться с мужчинами из своего города, которым нравилась. Годы шли, и вместо нагаданного замужества возникла тяжёлая депрессия…
– Каждый врач, скорее всего, видит в пациенте заболевания по своему профилю. Если человек приходит к неврологу с жалобами на то, что он задыхается, сердце колотится, врач может предположить, что это тревожное расстройство. А вдруг у пациента и правда проблемы с горлом или сердцем?
– Невролог ставит диагноз «тревожное расстройство» после исключения списка всех состояний, которые могут обусловливать ощущения пациента. Как правило, человек не сразу бежит к неврологу, а обращается сначала к терапевту, лор-врачу, кардиологу. В свете сегодняшней ситуации многие, испытывая проблемы с дыханием и сердцебиением, думают, что у них ковид. Если результат тестов на коронавирус отрицательный, терапевт направляет на обследование к специалистам по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. И только после того, как исключаются возможные проблемы в этой области, пациент оказывается у невролога.
– А если всё произошло наоборот? Начитался человек в Интернете про симптомы панических атак, сам себе диагноз поставил – и пришёл к вам на приём?
– Отправлю проходить обследование к специалистам, по профилю которых у него есть жалобы. К примеру, человек говорит, что у него частое мочеиспускание, и при этом ничего не болит, не колет, не режет. Но в какой-то обстановке (на работе, в техникуме, при неприятном разговоре с родственником, или дома утром перед выходом на работу или вечером, когда темнеет), каждые пять минут он чувствует, что ему надо сходить в туалет. Естественно, врач сначала должен отправить мужчину на обследование к урологу, а женщину – и к урологу, и к гинекологу. Специалисты вынесут вердикт – есть ли воспаление, или его нет. Если по урологии (гинекологии) «все спокойно», то пациент возвращается к неврологу.
Каждый врач должен задавать вопросы о состоянии здоровья в целом. Например, сомнолог Михаил Полуэктов, говорит, что хорошо бы врачам задавать пациентам вопрос: «Как вы спали?» Если у человека прерывистый сон, частые пробуждения, или он долго не может заснуть, просыпается среди ночи или под утро, то это сигналы о том, что у него перевозбуждённая нервная система, и это требует лечения. И почему он просыпается? Если у него ни сердце не болит, ни в туалет не надо, никаких других симптомов нет, а просто проснулся – и сна нет, то вопрос: почему? Очень редко врачи расспрашивают об этом прицельно и досконально.
Да и люди часто не придают значения проблемам со сном. Я спрашиваю: «Как спите?». Пациент отвечает: «Хорошо». Предлагаю: «Опишите, что значит, хорошо». – «Я часто в туалет вскакиваю, а так, нормально». Интересно, а что тогда, по его мнению, ненормально?
– Нормально – это лёг в десять-одиннадцать вечера, встал свежий и бодрый в шесть утра и пошёл на работу?
– Ну, пусть лёг в двенадцать, а встал в семь утра. Может, один раз за ночь проснулся, перевернулся, заснул дальше. А если каждый час вставал в туалет, или проснулся в два часа ночи – сна нет, как ни старался уснуть, и в итоге час-два «листал» соцсети в телефоне или смотрел телевизор, книжку читал или просто лежал, «считая овец» и пытаясь уснуть, это уже надо лечить у врача.
– Тот же сомнолог Михаил Полуэктов сказал, что нельзя выспаться впрок. Но всё, же пара лишних часов здорового сна в выходные придаёт сил и бодрости и в другие дни?
– Более 20—30 минут сна в дневное время не рекомендуется, это не полезно, так как после двухчасового дневного сна появляется разбитость, и сложно уснуть вечером. Сомнолог имел в виду, что надо ночью поспать свою норму 7—9 часов. «Давление» цивилизации не позволяет нашим современникам спать столько, сколько необходимо. Перед нами стоит задача – встать по будильнику и идти по делам.
200 лет назад не было электричества, дворяне позволяли себе балы и прочие светские собрания, расходились под утро, а потом спали до обеда. Простые люди (служащие, крестьяне) ложились спать пораньше, потому что свечки долго жечь было нельзя – стоили они дорого. Отходя ко сну часов в 9—10 вечера и вставая в 5—6 утра для того, чтобы заняться хозяйством, крестьянин или ремесленник высыпался, ведь у него не было задачи бежать спозаранку куда-то в другой район города.
Сейчас надо отвести детей в садик, школу, прийти на работу к раннему времени. А вечером много дел по дому, или чтение соцсетей, просмотр фильмов оттягивают время укладывания в постель, и человек не может нормально выспаться. А если ещё и мучает бессонница – сложно уснуть, или пробуждение среди ночи – то это вообще беда.
– Мы уже говорили о том, что зимой и осенью людей часто «накрывают» депрессивные состояния. Может, как раз в это время, если не надо никуда идти, или хотя бы в выходные и праздничные дни, лучше уходить в спячку, чтобы легче пережить нехватку солнца и плохую погоду?
– Нет. Не надо в этот период дольше спать, иначе нарушится ритм жизнедеятельности на дальнейшие сутки. Если человек поздно проснулся, ему не захочется лечь спать вовремя, то есть, часов в одиннадцать, а если и ляжет, но не сможет заснуть до часу ночи. Выбившись из привычного графика, сложно в него вернуться, и когда каникулярные и праздничные дни заканчиваются, очень сложно опять вставать в семь утра. Это называется социальный джет-лаг. Поэтому высыпаться в выходные больше, чем на час от своего обычного времени пробуждения, не рекомендуется.
– Есть ли взаимосвязь между увлечением соцсетями и тревожными расстройствами?
– «Зависание» в социальных сетях – это своего рода зависимость, причём, у некоторых очень серьёзная. 15—20 лет назад, когда телефоны были кнопочными, молодежь, (и не только), спешила домой, к компьютеру, чтобы посмотреть, какие «женихи/невесты», или просто приятели им «лайки» поставили на сайте знакомств, в Одноклассниках и других соцсетях, чтобы срочно ответить. Сейчас люди «не отлипают» от телефона на работе, в транспорте, на прогулке и вовсе не по причине и с целью знакомств.
Эта зависимость также приводит к повышенной тревожности. Но мы от этого уже не уйдём, психика современного человека и последующих поколений в этом отношении будет более подвижна, то есть, более возбудимая, легкоранимая, по сравнению с нашими предками, которые не были погружены в интернет-пространство. Но в каждом поколении свои тревожные факторы, в 90-х годах – одни, в 2000-х – другие, и нам остаётся только принимать это явление не как «дистресс», а как стресс.
Известный канадский учёный биохимик Ганс Сервье ввёл в XX веке понятие о стрессе как о совокупности неспецифических адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов внешней среды. Выучить урок – это тоже стресс, но когда нужно выучить 10 уроков за один день – можно получить дистресс, то есть, перенапряжение нервной системы. От стрессов уйти нельзя, и они нам необходимы как стимуляция нервной системы и руководство к действию. Например, нужно поступить в вуз, подготовить лекцию, отчет, проект, взять ипотеку, кредит, устроить ребёнка в детский сад… Главное, чтобы нагрузки на нервную систему не оказались непомерными и не вылились в психическое расстройство.
– Говорят, «если вы не умеете снимать стресс, не надевайте его». К каким последствиям может привести чрезмерное увлечение социальными сетями?
– Трудно найти человека, который не имел бы профиля в соцсетях. И, конечно, на личных страничках в Одноклассниках, ВКонтакте и других соцсетях все красивы, успешны, счастливы, порой чрезмерно, хотя на самом деле это далеко не так.
Так, одна девушка вела страницу под красивым ником и публиковала свои снимки, прошедшие изрядную обработку в фотошопе. Судя по ним, она была весела и постоянно путешествовала. Это современный способ проявления себя, как раньше на ярмарках выставляли свои изделия, или просто прогуливались, демонстрируя наряды.
Раньше круг общения ограничивался родственниками, знакомыми, сослуживцами. Сейчас мы стали более изолированы от настоящего реального общения из-за образа жизни, пробок, суеты, повышенных нагрузок, и не можем так же долго общаться с близкими людьми и в коллективах, как в прошлом веке. Каждый закрыт в своём мирке, но зато появилась возможность стать открытым всему миру. Сидя дома и работая на удалёнке, очень просто и себя показать – достаточно выставить селфи, и на людей посмотреть – узнать, кто тебе поставил лайк, будь то житель твоего городка или заокеанского государства.
Девушке хотелось популярности и признания, привлечения поклонников и реальных путешествий. Она набирала сотни лайков, повышая самооценку, но эффект был кратковременным, и требовались всё новые и новые порции одобрения. Дело закончилось депрессией.
Нельзя долго притворяться придуманным персонажем, носящим чужую маску и живущим в мире нереализованных фантазий. Такое «раздвоение личности» закономерно приводит к неудовлетворённости собственной жизнью и психологическим проблемам.
Другое дело, если человек не преследует никаких иных целей, кроме как продемонстрировать свою новую причёску, приготовленный салат или домашнего питомца. Или просто делится происходящими с ним событиями, успехами детей, оригинальными рецептами, интересными идеями, но при этом остаётся в ладу с самим собой.
Негативные последствия от долгого пребывания в соцсетях могут наступить у тех, кто пытается сравнивать себя с аккаунтами якобы счастливых и успешных людей. Дочь моей пациентки постоянно рассматривала фотографии красивых девушек на сайтах, и сравнивала с ними себя. Приходила к выводу, что у неё не такая тонкая талия, не такие утончённые и изящные черты лица, не такой правильный овал лица…
И девушка досмотрелась до того, что впала в тревожное расстройство с булимией, вызыванием рвоты для того, чтобы стать худее. Это привело к анорексии, у неё начались гастроэнтерологические расстройства, желудочно-кишечный тракт получил поражения, что привело к несварению пищи, болям в желудке, вздутию живота. Гастроэнтерологи ничем помочь не могли, потому что у неё расстройство психосоматической природы: нервная система даёт импульс кишечнику неправильно работать, и естественно, желудочно-кишечный тракт начинает от этого страдать.
Девушка пришла ко мне на консультацию, честно рассказала, что она «зависала» в соцсети и сравнивала себя с красотками, что вызывало горькое разочарование собственной внешностью, хотя на самом деле она очень симпатичная, и зря пыталась примерить на себя «кукольные» параметры, которых вообще в природе не существует. Я отправила пациентку на консультацию к психологу, и в течение года они периодически проводили беседы. В результате девушка успокоилась, и эти безумные цифры веса – 42 килограмма – дошли до приемлемых для её невысокого роста 50 кг.
– Расскажите, пожалуйста, подробнее о различных видах тревожных (невротических) расстройств. Может быть, у врачей есть конкретная классификация?
– Клинические проявления невротических расстройств разнообразны. Ранее выделялись такие формы как неврастения, истерический, депрессивный, фобический, ипохондрический неврозы, невроз навязчивых состояний. В настоящее время в МКБ-10 (Международная классификация болезней) их переименовали. Они вошли в рубрику под буквой F4 – F 40—48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».
F 40 – это тревожно-фобические расстройства.
Понятие «тревога» мы уже рассматривали. Напомню, что это чувство внутренней напряжённости, ожидание чего-то угрожающего без наличия конкретной причины, так называемая диффузная, или «плавающая» тревога. Тревога – это о будущем, в отличии от тоски, которая бывает при реакциях на уже произошедшие события или переживания. В отличии от тревоги, страх (фобия) всегда имеет объект: явление (молния, гром), человек (член коллектива или начальник), событие (полёт на самолете, выступление на публике, посещение стоматолога).
– А что такое агорафобия? В буквальном смысле это слово переводится как «страх рыночной площади». Но ведь сейчас рынки не такие, как в средневековье, и не расположены на открытых пространствах.
– Агорафобия – это состояние, когда навязчивый страх (тревога) затрагивает нахождение в открытых и больших пространствах (общественные места – супермаркет, улица, толпа во время демонстрации, театральный зал, самостоятельные поездки в транспорте, особенно на дальние от дома расстояния).
Считается, что агорафобии первично предшествует какое-то психотравмирующее событие или первое употребление наркотических средств. Затем приступы повторяются, и формируется уже страх их повторения и боязнь остаться без посторонней помощи (например, потерять сознание).
Приступ проявляется в виде сочетания целого комплекса: вегетативные (усиленное сердцебиение, потоотделение, дрожь, сухость во рту), а также, по меньшей мере, одного из следующих проявлений: со стороны органов дыхания – одышка, удушье, боли или стеснение в груди, со стороны желудка или кишечника – тошнота, боли, вздутие, позывы в туалет, со стороны головы – головокружение, дурнота, ощущение невесомости «как в космосе», по телу – приливы жара или холода, онемение кожи, пальцев кистей или стоп, общие симптомы – боязнь потерять контроль над собой, страх умереть.
Если это повторяется часто, то постепенно формируется страх повторных эпизодов, и пациент старается избегать подобных ситуаций. Некоторые даже боятся выходить из дома без сопровождения близкого человека. Это так называемое «избегающее поведение». Человек осознает, что его страхи нерациональны и неадекватны. Но он ничего не может с собой поделать. Иногда даже при мыслях о ситуации, вызывающей приступы, возникают вышеперечисленные симптомы.
Социальные фобии F 40.1
Еще одним видом страхов являются социальные фобии. К таким относятся: страх покраснеть при людях (эрейтофобия); страх показаться смешным (скопофобия); страх неудержания газов в кишечнике или рвоты в обществе; страх рассмеяться на похоронах или в неподходящем месте; страх выкрикнуть бранное слово в аудитории и прочие.
Важным является страх появления стыда и замешательства в присутствии окружающих. Такие люди боятся вызвать ироничное, снисходительное или иное негативное отношение к себе. Они начинают избегать ситуаций, в которых должны совершать какие-то действия на глазах у других людей – говорить, писать, есть, посещать общественный туалет и т. д.
Часто эти фобии формируются ещё в детстве. У одной моей знакомой дочь в младших классах никогда не питалась в школьной столовой и не ходила в туалет в течение времени пребывания на занятиях. К сожалению, мама не считала, что это необходимо обсуждать с психологом и врачом.
В дальнейшем такое поведение может сохраняться и во взрослом состоянии. Естественно, это вредно для органов пищеварения и мочевыделительной системы. При социальной фобии есть еще и такие проявления как покраснение лица, дрожь, страх рвоты, позыв к мочеиспусканию или дефекации («медвежья болезнь»).
– Есть такое явление как «страх публичных выступлений». Куда относится оно относится в МКБ-10?
– Его могут относить как социальным фобиям, так и к специфически изолированным фобиям, о которых речь пойдет чуть позже. Синдром состоит из страха ожидания психотравмирующего фактора (выступления), тревожного состояния во время самого события и желания избежать участия в нём. В отличии от агорафобии и социальных фобий, тревога при страхе публичных выступлений не сопровождается другими психопатологическими симптомами (нет страха смерти, дереализации, страха сойти с ума).
F 40.2 – специфические изолированные фобии
Насчитывается около трёхсот видов фобий. Нередко встречаются фобии, связанные со здоровьем – страх заболеть инфарктом миокарда (кардиофобия), раком (канцерофобия), страх сойти с ума (лиссофобия), получить запредельную дозу облучения при обследовании. В медицинской практике врачи часто встречаются с клаустрофобией – это боязнь замкнутого пространства (помещения).
Примером может стать обследование на МРТ, когда пациенту необходимо в течение нескольких десятков минут находиться в специальном туннеле томографа. Во время обследования человек может испытывать неприятные ощущения страха, сердцебиения, нехватки воздуха. Подобные ощущения могут возникнуть у него в лифте, в небольших помещениях, например, небольшой кабинет для иглоукалывания, физиотерапии, солярий или флоат-комната в СПА-салоне, если пациент пребывает там один). Есть виды фобий, ограниченные определенными ситуациями – конкретное животное, насекомое, страх высоты, темноты, вид крови. Специфические фобии обычно появляются в раннем детстве или молодом возрасте, и если их не лечить, могут сохраняться десятилетиями.
– Некоторые люди говорят о чувстве тревоги без указания на конкретные страхи. К какой категории относятся эти проявления?
– Подобные жалобы вписываются в категорию «Другие тревожные расстройства» (F 41)
Пациенты при этих расстройствах имеют выраженность тревоги от «свободно плавающей» до паники. При этом нет чётко описываемых страхов. Основным опасением является ожидание какого-либо несчастья, трагедии, которые должны случиться с ним или с его близкими.
– Какой диагноз ставится пациентам с паническими атаками?
– Чуть позже мы разберём, что такое панические атаки, а пока скажу так: диагноз называется Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). F 41.0
При этом расстройстве есть страх пребывания в общественных местах, людских толпах, сложности осуществления самостоятельных поездок, особенно на дальние расстояния от дома. В таких ситуациях пациенты начинают испытывать разнообразные ощущения: усиленное сердцебиение, дрожь, сухость во рту.
– А если выраженная тревожность в сочетании с массой других жалоб присутствует постоянно на протяжении длительного времени?
– Тогда это уже Генерализованное тревожное расстройство F41.1
Для этого диагноза характерна длительная тревога, не связанная с какими-либо конкретными ситуациями, сочетающаяся с ощущениями внутреннего напряжения, неусидчивостью и различными проявлениями по типу неприятных ощущений в области сердца или нехватки воздуха. Любое предстоящее повседневное событие превращается для пациента буквально в пытку ожидания.
Могут беспокоить также чувство дискомфорта со стороны ЖКТ, головокружение, слабость и неуверенность при ходьбе, страх смерти, страх сойти с ума, приливы жара или холода, ощущения онемения или ползания мурашек по коже или подергивания в мышцах. Такие жалобы должны длиться не менее шести месяцев. Кроме того, к ним присоединяются две другие группы симптомов – симптомы напряжения: мышечное напряжение, острые или хронические мышечные боли, беспокойство и невозможность расслабиться, чувство взвинченности, нервозности и психического напряжения, ощущение кома в горле или затруднения при глотании, а также такие неспецифические жалобы как чрезмерная реакция на какие-либо звуки (например, вздрагивание при звонке телефона, пугливость, трудности сосредоточения, ощущение пустоты в голове в связи с тревогой, стойкая раздражительность, сложность засыпания из-за озабоченности. Важно уточнить, что состояние должно быть не связано с употреблением психоактивных веществ (амфетамины, синдром отмены бензодиазепинов) или гиперфункцией щитовидной железы (гипертиреозом).
Итак, изначально тревога была дана человеку для того, чтобы уметь выживать в стрессовых ситуациях, опасных для жизни. Но с веками реальных угроз нашему существованию в мирной жизни становится всё меньше, а психологических проблем всё больше. Некоторые из них и вовсе надуманы, но приносят реальный урон психическому здоровью, приводящему к физическим недугам. Главное – вовремя разобраться, что конкретно с нами происходит.
Панические атаки не смертельны
