Расстройства личности

Ирина Викторовна Еднерал, Надежда Александровна Левшова

Расстройства личности

© И. Еднерал, Н. Левшова, 2023

Распространённые расстройства личности: сопротивление токсичному влиянию

Термин «расстройство личности» («личностное расстройство») происходит от греческого слова ψυχή [psiˈxi] – дух, душа, сознание, характер + πάθος [pathos] – страдание, болезнь. Он обозначает несколько типов психических расстройств (по DSM-5 их 10) в клинической психологии и психиатрии.

Расстройствами личности страдает каждый пятнадцатый житель планеты. Каждому типу расстройства соответствует своя дезадаптивная модель поведения, возникающая из психического состояния, существенно отличающегося от нормального (присущего среднестатистическому человеку) способом мышления, восприятием действительности, отношением к другим людям, значительным дискомфортом и тому подобное. В большинстве случаев человек не осознаёт своих психических проблем.

Наша книга не претендует на научную глубину и полноту, она научно-популярная, и мы надеемся, что она будет полезна широкому кругу читателей, интересующихся психологией, в том числе дезадаптивными моделями поведения, ищущих для себя ответы на вопросы, как жить с человеком, страдающим тем или иным расстройством личности, с которым часто не работают привычные способы коммуникации. Как самому научиться отличать объективную реальность от «странных» продуктов сознания?

Эта книга поможет погрузиться в изучение того, как устроено наше мышление, как возникают эмоции и развиваются творческие способности. В данной работе описаны основные расстройства, с которыми у вас есть шансы столкнуться (от депрессии и психопатии до синдрома дефицита внимания). Вы сможете найти ответы на вопросы, что делать, если Вы или Ваш близкий человек чувствуете, что не вписываетесь в реальность, как объяснить близким, что происходит? Как понять и принять эту «особенность»?

Предлагаемый материал будет интересен и психологам, которые, раскапывая психологические проблемы клиента, сталкиваются с непонятной симптоматикой. Сегодня довольно часто психологи встречаются с расстройствами личности, и им приходится решать вопрос, продолжать ли работу или передать клиента психиатру. Для этого необходимо поставить предварительный диагноз и определить тяжесть нарушения – в этом данный материал также может оказаться полезным. Практически все разделы снабжены рекомендациями, что делать, если с расстройствами личности столкнулись вы сами или ваши близкие.

Для того, чтобы книга читалась легко, мы старались по максимуму ограничить использование специальной терминологии.

В сборнике Вы найдете большое количество оригинальной или малоизвестной русскоязычному читателю информации.

1. Личность и норма. Как определить, нормальны ли Вы?

Расстройство личности – это вид психического нарушения, который проявляется в виде устойчивых отклонений от нормы в поведении, мешающих успешной социализации и адаптации в обществе. Нарушаются процессы мышления, восприятия, реагирования, способность устанавливать отношения, заниматься повседневной деятельностью, что может являться для человека стрессом различной тяжести и может создавать множество проблем близким людям.

Если наш знакомый ведёт себя неподобающе, в первый раз мы ищем предлоги: не выспался, переутомился, перепил… Но, если это продолжается постоянно – мы начинаем его сторониться и полагать, что у него гораздо более серьёзные проблемы.

Чтобы понять, где кончается причуда и начинается психическое расстройство, давайте сначала разберёмся, что такое личность, как она функционирует, какие бывают расстройства личности и как они влияют на человека, его близких и общество в целом. Последний аспект мы обычно недооцениваем, полагая что людей с расстройством личности немного, сбрасывая при этом со счетов их феноменальную активность. Об этом пишет Э. Лобачжевски в своей книге: «Политическая понерология», к сожалению, труднодоступной русскому читателю.

Стоит отметить, что в настоящее время психическое здоровье стало одной из серьёзнейших проблем человечества, в связи с чем расстройства психики активно изучаются учёными по всему миру. Основные проблемы связаны с ростом депрессивных и тревожных симптомов. Свой отпечаток на психику людей наложил и COVID-19. В августе 2021 года распространённость психических расстройств у детей и подростков удвоилась по сравнению с выявленной в исследованиях, проведённых до пандемии коронавируса. https://jamanetwork.com/journals/ jamapediatrics/fullarticle/2782796

Всё вышесказанное будет иметь прямое воздействие на распространённость и характеристики личностных расстройств, которыми, согласно статистике, сегодня страдает примерно 12 % жителей Земли. Конкретно в России, по данным заместителя министра здравоохранения Олега Салагая, на май 2021 года зарегистрировано больше пяти миллионов человек, имеющих психические расстройства. И существующая тенденция позволяет с уверенностью заявлять, что это число будет только расти.

В таких условиях нужно быть осведомлённым в вопросах психического здоровья, чтобы в случае необходимости суметь заметить первые признаки нарушений и помочь себе или своим близким.

Два слова о личности

«Я – личность», – заявил Гришка.

«Ты? – аж задохнулась Алина. – Ты – жалкий ботаник.

Вот Маресьев – личность, или Гагарин».

И. Еднерал

Разные авторы определяли понятие «личность» по-разному, не всегда столь пафосно. Понятие «личность» обычно связывают с социальной природой человека, с тем, чем человек обладает помимо биологического.

Подразумевается, что личность – это человек, сформированный социокультурной средой, развивающийся и раскрывающий свои индивидуальные особенности в процессах социальных отношений и предметной деятельности. Собственно, другие варианты развития сегодня встречаются крайне редко. Человек живёт в обществе и не мыслит своего существования вне его.

Согласно одному из основных законов, действующих в обозримом секторе Вселенной, – закону разнообразия, – все люди разные, и мы легко различаем их по внешнему виду и особенностям поведения. Человек сохраняет свою личностную тождественность, меняясь со временем и под давлением обстоятельств. Он всё равно остаётся собой, определённой личностью, сохраняет бо́льшую часть своих особенностей, и мы это понимаем.

Различают следующие характеристики личности, отличающие её от других:

Темперамент – динамика его нервных процессов: сила, уравновешенность, характерный баланс между возбуждением и торможением структур центральной нервной системы. Человек может быть быстрым и весёлым или медленным и сосредоточенным.

Характер – индивидуальное сочетание тех тенденций, которые проявляются в поступках человека и определяют его отношение к окружающей среде.

Это значит, например, что человек может быть добрым в большинстве ситуаций (тенденция определённо прослеживается), но, когда это для него слишком затратно, может отступить от этого принципа.

Мотивация – типичные мотивы деятельности. Они определяют, что человеку нравится делать, а что нет.

Социальные установки – ориентация индивида на определённый социальный объект, выражающая предрасположенность действовать определённым образом в отношении этого объекта, формируется воспитанием с опорой на врождённые качества.

Например, он уважает старших: уступает им место в метро, здоровается первым и прочее.

Не вдаваясь в подробности, наше восприятие «приэттачивает» к каждому конкретному человеку кейс с большим количеством характеристик, и мы ждём от него соответствующего поведения в каждой конкретной ситуации. Если он оправдывает наши ожидания, мы считаем, что его психика работает нормально.

А может же быть, что вместо того, чтобы поздороваться с пожилым соседом, вполне добрый и воспитанный, вроде бы, человек вдруг начинает орать на него, причём сам потом не может объяснить, что на него нашло. Здесь мы вправе задать вопрос о нормальности или наличии болезни, демонстрирующей определённые симптомы. Дальнейшее наблюдение покажет, повторяются ли подобные эпизоды, являются ли они симптомами расстройства или это просто случайность.

Понятие нормы – одно из самых сложных и запутанных. Любое лечение начинается с решения вопроса, является ли наблюдаемый эпизод симптомом заболевания, которое надо лечить и которое можно устранить или скомпенсировать в той или иной степени, или это – конституциональная (данная от рождения) особенность данного индивида. На практике последнее тоже можно (и нужно) корректировать, но это может сделать только сам человек под руководством психолога, и крайне важно, чтобы он осознавал существующие у него проблемы.

У каждого есть особенности. Но на вопрос: «Нормален ли я?» – все либо однозначно ответят «Да», либо не ответят ничего. Признать собственную ненормальность страшно и неприятно, в социуме к таким людям относятся с подозрением чисто инстинктивно, – даже к тем, кто не опасен. Но беда в том, что, если нет проблемы, то никто её и не лечит.

Чтобы однозначно и правильно ответить на вопрос, надо правильно его понять. А здесь получается, что один и тот же человек может быть «нормальным» согласно одному определению и «ненормальным» – согласно другому. По одному определению у него расстройство личности, по другому – он здоров.

Если мы живём в обществе, которое стабильно, достаточно экономически успешно, в котором жить человеку более-менее комфортно, то мы можем уверенно выдвинуть гипотезу, что большинство людей здесь нормальны. Поскольку каждый имеет разные характеристики, выраженные в разной степени, то мы можем рассмотреть самые важные из них статистически (назовём статистический подход «Определением 1»).

Например, ответственность. По результатам проведённых тестов оказалось, что больше всего людей набрали 40 баллов из 100 возможных, несколько меньше 10 людей набрали 30, 50 и так далее. Результаты обычно ложатся на куполообразную (колоколообразную) кривую. Логично считать, что люди с низким уровнем ответственности отклоняются от нормы, так же, как и гиперответственные.

Вопрос: где граница? Обычно за рамки нормы выводят 5 % самых низких и самых высоких результатов. Если Вы отбираете людей на работу, где нужна повышенная ответственность, возможно, Вы сдвинете границы и сделаете отбор несимметричным: рассматриваются все, чьи результаты выше 60 баллов и не превышают 3 % от максимального. Здесь присутствует определённый волюнтаризм, но не стоит забывать о здравом смысле. Гиперответственные люди часто страдают расстройствами личности (как и большинство гипер…), и, возможно, разумно сохранить 5 %-ную границу.

Можно считать нормальными тех, кто укладывается в статистические рамки по основным важным для социальной жизни показателям, не забывая о произвольности в постановке границ и субъективности самих тестов.

Что мы можем сказать о человеке, который попадает в эти пятипроцентные зоны? Только то, что он точно отличается по некоторому отдельному параметру (или по нескольким параметрам) от основной массы конкретного социума. Мы не знаем, мешает это ему или нет, создаёт ли это проблемы для окружающих, может ли он нормально функционировать. Он нестандартен. Но остаётся ещё вопрос о качестве и разумности стандартов.

Если обратиться к функциональному определению нормальности (Определение 2), то тесты будут совсем другими. Выяснению подлежат вопросы: есть ли у вас особенности, можете ли Вы полноценно работать, комфортно ли вам жить в социальной среде, безопасно ли это для вас и для окружающих, не мешают ли ваши особенности в каких-то важных аспектах жизни вам или другим людям, не ухудшает ли это качество жизни?

Начальник может сказать сотруднику: «Вам необходимо посетить психолога, так как тесты показали, что ваша общительность и пунктуальность ниже нормы. С вашей психикой не всё в порядке». Но сотрудник может спокойно ответить: «Оставьте меня в покое, Вы же были довольны результатами моей работы. Со мной всё в порядке». Действительно, если индивиду его особенности не мешают функционировать и не вредят окружающим, такая позиция вполне оправданна.

Зигмунд Фрейд определил психическую норму как способность любить и работать. Что это означает? Наш персонаж способен работать так, чтобы работодатель был доволен, в личной жизни он способен создавать устойчивые близкие отношения, которые не становятся токсичными и разрушительными. Этот критерий функционален: его легко использовать на практике. Человек, который постоянно меняет место работы и не способен создавать и поддерживать счастливые отношения, длящиеся хотя бы несколько лет, имеет серьёзные проблемы с психикой. Однако и здесь остаётся вопрос о различении особенности и симптома расстройства личности.

Эндрю Лобачжевски писал о том, что в правильно организованном обществе человек занимает позицию, где он может полностью реализовать свои таланты на благо социума, но наше общество таковым не является, и большое количество талантливых людей функционируют неоптимально. Понятно, что состояние их психики хуже, чем могло бы быть, и, в свою очередь, делает социальную атмосферу более напряжённой и непродуктивной. Постоянная напряжённость влияет не только на социальную, но и на личную жизнь индивида, делая его неудовлетворённым и менее счастливым. Он не сможет работать с полной отдачей и реализовывать свои творческие способности. С другой стороны, у каждого человека с особенностями существует диапазон условий (правда, более узкий), в которых он может хорошо функционировать и быть стабильным и продуктивным, несмотря на свои особенности. Например, высокотревожные люди плохо работают в цейтноте, более того – их тревожность усиливается. Создайте для них систему заданий с разумными сроками выполнения – и всё встанет на свои места. Люди различных психотипов часто плохо понимают друг друга, и отношения разрушаются постоянными скрытыми и явными конфликтами. Это не значит, что они не способны создать отношения в принципе. Конфликтные отношения можно улучшить, если психолог объяснит им причины конфликтов и поможет найти взаимопонимание. Интроверт имеет очень небольшую потребность в общении и плохо работает с клиентами. Переведите его в другой отдел, где деятельность не связана с общением, – и Вы получите прекрасного работника. Какие особенности оказываются в пределах нормы, а какие – выходят за неё, определяется не только социальным дискомфортом, но и социальными нормами (Определение 3).

Применение физического и эмоционального насилия к детям, например, в одних культурах нормализовано, а в других считается недопустимым. При этом негативные последствия в обеих культурах одинаковы, и норма зависит от того, насколько чувства и здоровье человека здесь осознаются как ценность. Эти социальные нормы меняются в зависимости от условий существования. Например, на некотором этапе гомосексуальность была исключена из перечня сексуальных нарушений и начала считаться особенностью в пределах нормы. С точки зрения воспроизводства населения эта особенность неблагоприятна, и эта проблема преодолевается только в развитых технически и научно обществах. Если возникнет такая ситуация, что человечество окажется на грани вымирания, гомосексуализм вновь станет ненормальным отклонением и будет осуждаться.

Самое простое определение (Определение 4) – это наличие (или отсутствие) симптомов психических заболеваний различного генеза, которые собраны в специальных справочниках: в МКБ-11, DSM-5 и прочих. В каждом из них есть разделы, посвящённые расстройствам личности.

2. Расстройства личности

В DSM-5 выделяют три базовых группы расстройств личности, которые сформированы по признакам проявления, и в каждой из которых может присутствовать несколько типов расстройств.

Первая группа характеризуется нестандартным странным или эксцентричным поведением. В неё входят следующие расстройства личности со своими определёнными отличительными чертами, а именно:

• Параноидальное расстройство личности. Главные признаки: необоснованные подозрительность и недоверие к окружающим. Люди с параноидальным расстройством личности всегда в напряжении: они подозревают, что окружающие хотят их использовать, обмануть, причинить вред и прочее. Им невозможно расслабиться и довериться кому-либо, ведь любой может предать, обидеть и подставить. Даже если доказательства предательства отсутствуют, люди с параноидальным расстройством будут упорны в своих подозрениях.

• Шизоидное расстройство личности. Обычно основными признаками шизоидного расстройства называют незаинтересованность в общении с окружающими, общую отрешённость и скупость на эмоции. Отсутствие желания заводить межличностные отношения сильно отражается на жизни такого человека, сокращая активность и рабочую сферу жизни до минимума. Круг общения при этом обычно сужается до самых близких родственников. Шизоиды обычно отличаются настойчивостью и упорством в достижении цели.

• Шизотипическое расстройство личности. Признаками такого расстройства считается более выраженный уход индивида от реальности, чем при шизоидном расстройстве личности. У человека присутствуют эксцентричные идеи, магическое мышление и необычное поведение (странная одежда, манеры и речь). Обычно круг общения очень узкий, состоящий только из родственников и людей, разделяющих близкие им идеи, так как присутствует неловкость при общении с посторонними людьми. Чаще всего это расстройство возникает и развивается при различных аномалиях головного мозга.

Вторая группа состоит из 4 расстройств, которые отличаются от остальных проявлениями драматического, эмоционального и неустойчивого поведения. Сюда входят следующие типы:

• Антисоциальное расстройство личности. Характеризуется агрессивностью и раздражительностью, социальной безответственностью, игнорированием законодательства, регулярными фактами пренебрежения правами других людей, склонностью человека к вранью и манипуляциям для получения собственной выгоды, недостатком эмпатии, равнодушием к страданиям и проблемам окружающих людей, отсутствием всякого раскаяния.

• Пограничное расстройство личности. Основной признак такого расстройства – импульсивность, нестабильность самооценки, отношений и общей эмоциональной сферы. Находиться в любых отношениях с таким человеком бывает очень сложно, так как они очень нестабильны, периоды обожания могут в любой момент смениться отвращением и обесцениванием партнёра. Но при этом человек с расстройством не любит оставаться один, наблюдается буквально непереносимость одиночества.

• Истероидное расстройство личности. Такое расстройство обычно сопровождается излишней потребностью во внимании и эмоциональностью, достаточно сильной внушаемостью. При этом эмоции интенсивные, но неглубокие. Потребность во внимании может выражаться в провокативном внешнем виде, такие люди часто бывают озабочены тем, как они выглядят. Манера речи может быть томной, излишне театральной, присутствует драматизация.

• Нарциссическое расстройство личности. Главным признаком этого расстройства считают очень хрупкую, но при этом сильно завышенную самооценку, вплоть до мании величия. Люди могут вести себя высокомерно и надменно, веря в собственную уникальность и грандиозность. Отсутствует эмпатия, зато появляется завистливость, человек нуждается в восхищении и пытается общаться с людьми самого высокого ранга.

В третью группу включают расстройства личности, которые характеризуются присутствием у человека страхов и беспокойства. Сюда относятся:

• Избегающее расстройство личности. Люди с таким расстройством всячески стараются избегать контактов с окружающими, при этом страдая от любой критики. Эти симптомы только усиливаются при попадании в незнакомую обстановку. Человека мучает заниженная самооценка, сильный страх, тревога по поводу возможного осуждения.

• Зависимое расстройство личности. Человек, страдающий от зависимого расстройства, слишком нуждается в принятии другими людьми, что приводит к излишней покорности. Образованные привязанности очень крепки и порождают зависимость от чужого мнения, невозможность принимать решения и заботиться о себе самостоятельно. При разрыве таких связей человек испытывает мощнейший стресс и пытается найти нового человека, которому сможет посвятить себя.

• Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР).

Главными признаками расстройства можно назвать перфекционизм вместе с исполнительностью. Человек будет стараться держать всё под контролем, отличается принципиальностью, строгостью, вниманием к мелочам, отсутствием гибкости и упрямством. Из-за подобного поведения в угоду карьере, скорее всего, пострадает круг общения и досуг. Может присутствовать озабоченность правилами, распорядками и списками. Часто страдающие ОКР перепроверяют, выключили ли свет, закрыли ли дверь.

У многих людей с расстройством личности могут присутствовать одно или несколько из следующих нарушений:

• депрессивное расстройство, биполярное расстройство и связанные с ними расстройства;

• тревожное расстройство;

• психосоматические заболевания;

• наркотическая зависимость и токсикомания;

• пищевые нарушения.

Люди могут иметь смешанные симптомы более чем одного расстройства личности. Но о любом расстройстве можно сказать только тогда, когда поведение человека становится специфическим (с определённо выраженными симптомами) и нарушающим его жизнь, то есть его состояния часто мешают работе и влияют на межличностные отношения. Так бывает при средней и тяжёлой формах заболевания. При лёгкой форме подобные проблемы обычно не признаются самим человеком, но причиняют много трудностей и страданий близким, мешают его развитию во всех сферах жизни.

Лечение же будет эффективным только после того, как человек осознает, что проблема может быть в нём самом, а не только в окружающем мире.

Люди с расстройствами личности не ощущают, что у них есть проблема, и не верят, что им нужно что-то менять и контролировать в своём поведении. Из-за отсутствия понимания нарушений люди с расстройством поздно либо вовсе не обращаются к специалистам (психологу, психотерапевту, психиатру).

Как возникает расстройство личности?

Обычно расстройства возникают в детском и подростковом возрасте и без терапии могут сохраняться на протяжении всей жизни человека. Внезапно они возникнуть не могут, для этого всегда есть определённые причины, и к этому ведут определённые предпосылки. Считается, что генетика и среда обитания играют большую роль в развитии расстройств личности.

Семейная среда оказывает огромное влияние на риск развития самых разнообразных нарушений. Ни одно из проведённых до сегодняшнего дня исследований не смогло доказать, что человек рождается с расстройством личности. Как и в случае со многими другими психическим расстройствами, наследуется склонность к развитию расстройства личности, а не само расстройство.

Поэтому можно утверждать, что расстройство личности может возникнуть, когда что-то мешает развитию здоровой личности. Чаще всего это способ человека справиться с чрезмерными стрессами и постоянными тревожными ситуациями, над которыми он не властен. Например, у ребёнка, который в детстве неоднократно подвергался психологическому насилию и пренебрежению со стороны взрослых, может развиться расстройство личности как единственный способ хоть как-то справиться с болью и постоянным страхом. В.В. Бадрак настаивает, что именно психологические травмы детства превратили Екатерину Медичи и других «злых гениев» в деспотов и садистов.

Диагностика и лечение расстройств личности

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, обследуемому человеку должно быть не меньше 18 лет, и диагностируемое нарушение должно проявляться минимум 1 год.

На сегодняшний момент не изобретено метода, который мог бы моментально помочь при установленном расстройстве. Каждый человек уникален, и каждый случай будет требовать индивидуального подхода.

Однако есть несколько общих и полезных для всех рекомендаций. Правильное воспитание, доброжелательная атмосфера и поддержка помогут предотвратить развитие нарушений психики. Начиная со школьных лет для детей существует множество специально разработанных программ, посвящённых психологической профилактике различных девиаций. В школах работают педагоги-психологи, в чьи функции входят охрана детской психики и поддержание психологического здоровья. В период обучения в младшей школе детская психика крайне уязвима, и даже грубое обращение преподавателя может привести некоторых детей (как правило, воспитанных в любящих семьях и не имеющих опыта взаимодействия в конфликтах, обычного для детей с детсадовским воспитанием) к психологической травме. Подобные травмы будут изживаться долгие годы и могут иметь психологические последствия на всю жизнь.