Над пропастью не ржи. Записки нарколога

Василий Шуров

Над пропастью не ржи. Записки нарколога

© Текст. Василий Шуров, 2023

© Оформление. ООО «Издательство АСТ», 2023

Вступительное слово доктора Шурова

Согласно учению под названием гедонизм, удовольствие является высшим благом и смыслом жизни. Каждый день своего существования сознательно и бессознательно человек стремится к разным удовольствиям. Однако есть множество факторов – от генов до детских психотравм и родительских посланий, – которые могут превратить удовольствие в оружие самоуничтожения.

Кто попадет в зависимость, а кто выстоит? Ни раса, ни цвет глаз, ни вероисповедание, ни достаток, ни уровень IQ, ни регион проживания никак и ни от чего вас не застрахуют. Каждый человек – индивидуальность. Его личный опыт, образование, семья и окружение влияют на то, какие способы получения удовольствия он выбирает и насколько может контролировать себя и свои желания.

Количество денег, которые вы зарабатываете, тоже не важно. И богач, и бедняк могут «попасть на крючок». Это особенно заметно на примерах публичных людей, «звезд» политики и шоу-бизнеса. Им сложнее скрывать свои пристрастия к выпивке или наркотикам. Знаменитости попадают в ситуации, связанные с употреблением психоактивных веществ, и с удовольствием рассказывают об этом в интервью. Косвенно, формируя образ красивой жизни, они втягивают в зависимость тысячи людей каждый день. Мало кто думает о том, что «звезду» за большие деньги в любой момент «подлатают» в самых крутых клиниках, а вот «подражателям», у которых нет таких возможностей, найти специалиста и избавиться от зависимости будет в разы сложнее. Это значит, что множество фанатов, копируя пагубные пристрастия своих кумиров, обрекают себя на болезни, попадают в криминальные сети, и в конце концов многих постигает смерть от передозировки.

Достаточно вбить в любой интернет-поисковик два слова: «знаменитость» и «зависимость», и вы можете ознакомиться с множеством искалеченных судеб, трагических происшествий и страшных потерь.

Появилось даже такое понятие – «Клуб 27». Членами этого «клуба» обычно считают музыкантов, чья жизнь прервалась в возрасте 27 лет. В большинстве своем это трагические смерти, связанные с употреблением разных веществ и самоубийствами на фоне острых депрессивных состояний. В «Клуб 27» входят:

• Джими Хендрикс (наркотическая зависимость);

• Дженис Джоплин (наркотическая зависимость);

• Джим Моррисон (наркотическая зависимость);

• Курт Кобейн (наркотическая зависимость);

• Эми Уайнхаус (алкогольная зависимость).

И еще более 30 музыкантов.

Один из самых известных примеров того, как зависимость может уничтожить целую семью – история легендарной певицы Уитни Хьюстон. Слава и огромные деньги, которые она зарабатывала, не помогли ей освободиться от пристрастия к кокаину. Она скончалась в возрасте 48 лет 11 февраля 2012 года в гостиничном номере отеля. Экспертиза показала, что певица являлась хронической кокаинисткой. Дочь Уитни, Бобби Кристина, ушла из жизни в 2015 году – она также была зависимой. Приемный сын Уитни Хьюстон, Ник Гордон, 1 января 2020 года умер от передозировки наркотиками в квартире друзей, с которыми встречал Новый год.

Как же мы попадаем в ситуацию, когда вся жизнь подчинена удовольствию? Почему люди употребляют наркотики, алкоголь и другие психоактивные вещества, даже зная, что это путь в никуда? И к чему приводят зависимости, которые не лечат? Сейчас расскажу.

Дофаминовая петля

В 1954 году исследователь-американец Джеймс Олдс и канадский нейробиолог и психофизиолог Питер Милнер провели эксперимент, в результате которого был открыт так называемый Центр удовольствия. Этим термином обозначают ряд структур головного мозга, стимулирование которых приводит к чувству наслаждения.

В чем же состоял эксперимент?

Подопытными были крысы, к головам которых подключили электроды, а в свободном доступе оставили специальную кнопку. Нажимая на нее самостоятельно, крыса активировала аппарат, который посылал ей в мозг электрический импульс, стимулируя лимбическую систему.

Теперь скажу проще, используя термины зависимых: животные давили на кнопку и кайфовали. Просто так. Достаточно нажать – и наступает удовольствие.

Эту закономерность крысы вычислили достаточно быстро. При этом в нажатии их никто не ограничивал. Давишь – кайфуешь, давишь – кайфуешь. Так они стали стимулировать себя до семисот раз в час. Итог: еда, вода, секс, доминирование – все ушло на задний план, стало неважным. Крысы, давя на кнопку, доводили себя до полного истощения и смерти. Сколько бы ни повторялся эксперимент, они умирали.

А теперь переключимся на людей.

Дофамин играет роль стимулирующего нейромедиатора, способствующего повышению двигательной активности, уменьшению двигательной заторможенности и скованности, снижению гипертонуса мышц. Дофамин у человека регулирует чувствительность рецепторов к эндорфинам – белковым структурам, которые отвечают за обезболивание и удовольствие.

На самом деле схема работы этого вещества очень сложная, у меня нет цели прочитать вам курс по нейробиологии, я хочу, чтобы вы поняли главное: дофамин вырабатывается во время положительного события. То есть для одного человека это будет, например, вкусный ужин, для другого – возможность поваляться на диване и посмотреть любимый сериал, третий кайфует, когда его никто не трогает, и большинство людей получают удовольствие от занятий сексом с любимыми.

Говоря немедицинским языком, дофамин отвечает за мотивацию, запоминание приятного события и предвкушение.

9. Когда наш мозг получает сигнал об удовольствии, он «записывает» это действие как правильное, и мы начинаем стремиться к его повторению. Так можно попасть в бесконечный круг – дофаминовую петлю.

9. Да, крысы Олдса и Милнера умирали, попав в такую ловушку.

9. В нее можете попасть и вы.

9. Человек – совершенно уникальное существо: он может впасть в зависимость практически от всего, что приносит удовольствие. Фактически самостоятельно включить механизмы, которые приводят к социальной деградации. Химические зависимости уничтожают быстрее, нехимические (поведенческие) медленнее.

Оказавшись в заложниках у кайфа, человеку важно не только и не столько достижение цели, сколько сам процесс погони за удовольствием. Переключиться становится невозможно, все мысли, все действия, образ жизни – человек направляет все ресурсы на поиски новой «дозы».

Так формируются зависимости. Дофаминовая петля затягивается на шее заболевшего и в случае алкоголизма, и в случае наркомании. Она играет важнейшую роль в формировании игромании, расстройств пищевого поведения и интернет-зависимости.

В этой книге мы подробно разберемся в том, как попадаем «на крючок» и как с него соскочить.

Аддикции, или зависимости бывают разные. Тем или иным формам подвержены почти все люди. Специалисты выделяют две группы аддикций: химические и поведенческие.

К первой относятся зависимости от психоактивных веществ:

• курение;

• алкоголизм;

• наркомания;

• токсикомания.

Нехимические зависимости – это зависимости от некоторых форм поведения:

• игромания;

• фитнес-аддикция;

• сексуальные аддикции;

• любовные зависимости и др.

Аддикции часто сочетаются с другой психической патологией: аффективными, обссесивно-компульсивными и личностными расстройствами.

Но все виды зависимостей объединяет главное – они негативно сказываются на здоровье и качестве жизни человека и его близких. А многие из аддикций таят в себе смертельную опасность.

Со стороны может показаться, что человек, попавший в ловушку зависимости, просто недостаточно проявляет силу воли, грубо говоря, плохо старается избавиться от зависимости. Куришь? Не покупай больше сигареты. Много играешь в компьютерные игры? Выключи комп!

 Важно:

Сила воли не является ключевым фактором в избавлении от аддикции.

Наличие силы воли и целеустремленность помогают в исцелении. Но в запущенных случаях эти качества, к сожалению, служат употреблению – «темная сторона» личности берет верх.

Зависимость – это легкий способ уйти от решения проблем, сбежать от переживаний, от самого себя, от сложного процесса личностного становления и развития. При лечении зависимости обязательно нужна помощь нарколога и психотерапевта.

Ни одному взрослому человеку сегодня не нужно объяснять, что любая зависимость – это плохо. Для пропаганды здорового образа жизни снимается множество программ, социальной рекламы, запускаются проекты на государственном уровне. Но такие зависимости как алкоголизм и наркомания продолжают разрушать человеческие судьбы в огромных масштабах.

Больше всего распространена в мире зависимость от курения. В Европейских странах никотин употребляют более 500 лет, в России – 350. По данным ВОЗ, табак убивает более 8 миллионов человек в год.

Огромное количество пьяных на улицах больших и маленьких городов, горы пустых бутылок в урнах после выходных – я все это вижу сам, как человек, который выходит за дверь своего дома.

По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, в 2021 году в России на душу населения приходилось 9 литров алкоголя1. Это официальная статистика. А она, как известно, очень относительна… Я думаю, что 9 литров – норма только на новогодние праздники. Самое опасное время! На праздничную ночь приходится больше всего смертей и несчастных случаев за счет алкоголизации.

Даже министр согласен, что алкоголь вносит огромный вклад в смертность людей трудоспособного возраста. И дело не только в гибели из-за несчастных случаев или аварий. Алкоголь вызывает и усугубляет огромное количество заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические, болезни желудочно-кишечного тракта.

Одна из главных проблем в том, что в нашей стране употребление алкоголя считается нормальным. Дети с самого раннего возраста видят, как на любой праздник взрослый человек выпивает. Эти же сцены и на экранах телевизоров.

Согласно официальным данным, 80 % взрослого населения России употребляет алкоголь регулярно и систематически – по праздничным и выходным дням. Около 35 % опрошенных признались, что спиртные напитки помогают им в снятии стресса.

Я считаю статистику употребления в нашей стране заниженной, зависимых от алкоголя гораздо больше. Многие из тех, кто употребляет систематически, не доходят до врачей. Другие предпочитают обращаться к частным наркологам, которые не регистрируют официально случаи обращения. Соответственно, в таблицы сводок попадают далеко не все.

Есть и такое понятие как депрессивные регионы России. Это области, в которых мало солнечных дней, царит холод, крайне тяжелые условия труда. Например, Коми, Чукотка, Магаданская область – там алкоголиков будет больше, чем в центральных и южных областях.

Алкоголизму посвящена первая глава этой книги. И я считаю алкоголизм одной из самых глобальных проблем, которые надо решать.

В крупных городах очень остро стоит проблема наркотической зависимости. Родственники и близкие людей, которые попались в сети наркотиков, чаще всего начинают бить в набат и ходить по врачам только после того, как случится что-то страшное: передозировка, болезнь, задержание полицией. А сами наркоманы витают в облаках во всех смыслах слова. Они уверены, что бросить – ничего не стоит, а все самое страшное случается с кем-то другим.

Мышление зависимого перестраивается, он всегда найдет миллион оправданий своему употреблению.

А еще очень часто наш человек считает лечением замену одной зависимости на другую, социально более приемлемую.

Возможно, вы скажете: «Вред от алкоголя, наркотиков, курения и т. д. известен всем. Что нового я прочту у доктора Шурова? Как это поможет мне или моему близкому человеку?»

Эта книга написана для того, чтобы развеять все ваши иллюзии относительно аддикций. Чтобы вы поняли, как работает механизм зависимости, почему так легко втянуться и так сложно освободится от пагубных пристрастий. Какую роль играют родственники? Воспитание? Образование? Генетика? К чему приводит потакание своим слабостям и порокам?

Никто из наркоманов, алкоголиков, сексоголиков, курильщиков и прочих не планировал получить зависимость. Люди пробуют какие-то вещи из любопытства, ради удовольствия, в попытках сбежать от собственных мыслей и чувств. А дальше включается целый ряд факторов: предрасположенности, психологические проблемы, окружение – только часть из них. Попадется человек на удочку зависимости или нет – русская рулетка. Но если вы уже внутри проблемы, я хочу, чтобы вы знали, что делать и как выбираться.

В книге все зависимости будут разобраны «по косточкам» на простых и доступных примерах. Я пишу не для врачей, а для тех, кто решил изменить свою жизнь к лучшему, разобраться со своими проблемами, помочь любимому человеку.

В этой книге найдете ответы на следующие вопросы.

• Как распознать, что человек впал в зависимость?

• Как помочь близкому, не оттолкнув его?

• Что делать, если у вас созависимость?

• То такое созависимость вообще?

• Какие факторы влияют на возникновение зависимостей?

• Что делать, если вы поняли, что зависимы?

Работа над избавлением от аддикции – это долгий и сложный путь. И для врача, и для пациента на этом пути много работы: с убеждениями и глубинными установками. Понадобится много психологических и физических усилий, формирование другого образа жизни, поиск новых, легальных источников получения удовольствия. Будет сложно. Но награда за прилагаемые усилия бесценна – это ваша жизнь и жизнь ваших любимых людей.

Я приглашаю вас лучше узнать себя, свою природу и свои слабости. Надеюсь, что эта книга станет вашим первым шагом на пути к здоровью.

С уважением, ваш доктор

Василий Шуров

Глава 1

Алкогольная зависимость

Когда вы слышите слово «алкоголик», кого вы представляете? Это маргинал в плохо пахнущей грязной одежде, который собирает на бутылку у входа в магазин? Это запойный сосед-забулдыга, который не просыхает годами? Я вас разочарую: с алкогольной зависимостью мы можем столкнуться везде.

Пьют и не могут остановится успешные юристы, талантливые певцы, среднестатистический офисный сотрудник, студенты и пожилые люди. При этом у алкоголизма нет пола. Попадают в зависимость и мужчины, и женщины.

У меня была пациентка – бабушка, которая однажды на улице упала и сломала шейку бедра. В результате она оказалась на долгое время обездвижена и лишена возможности принимать привычные аптечные препараты. Выяснилось, что бабушка много лет «лечилась» валокордином и получила серьезную зависимость не только от спирта, который входит в его состав, но и от фенобарбитала. У нее развился алкогольный делирий2. Так в самый непростой момент, когда нужно лечить серьезную травму, родственники поняли, что у старушки есть еще и большая проблема, связанная с зависимостью.

В нашей стране вновь наблюдается рост смертности, связанной с алкоголем и наркотиками. В 2020 году только по официальной статистике от алкоголя умерло более пятидесяти тысяч человек. Однако сами алкоголики и их родственники относятся к смертельной привычке крайне легкомысленно: почти всегда преуменьшают последствия, «отмазывают» близких от постановки на наблюдение и саботируют лечение.

Постановка на диспансерное наблюдение – это регистрация в наркодиспансере и динамическое наблюдение за пациентами с хронической алкогольной или наркотической зависимостью, а также за гражданами, замеченными в злоупотреблении алкоголем, наркотиками и другими одурманивающими веществами, но не имеющими клинических проявлений зависимости.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Его осуществляют врачи-наркологи медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по психиатрии.

Амбулаторному наблюдению подлежат пациенты с подтвержденным диагнозом, например: алкоголизм, наркомания или токсикомания. Они ограничены в праве водить, владеть оружием и занимать определенные должности, за ними осуществляется более строгий контроль. Зато они получают бесплатное амбулаторное и стационарное лечение от государства и при достижении ремиссии могут быть восстановлены во всех правах.

Я хочу подчеркнуть, что государство заботится о своих гражданах, ставших на наблюдение. Да, ограничивая. Но эти ограничения нужны для того, чтобы обезопасить больных – от совершения преступлений, от действий, о которых они могут пожалеть, от вреда себе, имуществу, родственникам и случайным людям. 34

В 2022 году в России зафиксировано более 400 тысяч случаев пьяного вождения. Из них каждый девятый – повторно1.

Зарегистрировано 13 тысяч ДТП с участием водителей с признаками опьянения. Количество погибших и раненых в авариях с участием пьяных водителей – почти 3 тысячи человек2.

Больше половины преступлений совершается людьми в состоянии алкогольного или наркотического опьянения: грабежи – 80 %, групповые изнасилования – около 70 %, убийства – свыше 60 %.

Наблюдение у нарколога и бесплатное лечение, пусть даже оно связано с некоторыми ограничениями, – это преимущество граждан России, а не наказание. Далеко не во всех странах у пациентов с зависимостью есть такая возможность.

Вы можете добровольно обратиться за лечением в наркологический диспансер по месту жительства. А можно попасть под наблюдение в принудительном порядке.

 Важно:

Главная цель постановки на диспансерное наблюдение – обезопасить и самого человека, и окружающих.

Я считаю, что необходимо ужесточить условия наркологического диспансерного наблюдения. Это даст лучшие результаты.

Алкоголизм – одно из самых распространенных в России заболеваний.

Проблема стоит острее в северных регионах: в Магаданской и Сахалинской областях, в Ямало-Ненецком АО, на Чукотке, в Якутии. Неутешительная статистика и по Пермскому краю, Нижнему Новгороду, Амуру.

В Оренбургской области в 2021 году произошло массовое отравление суррогатным алкоголем, из-за которого погибли 35 человек, и еще десятки остались инвалидами. Когда в больницу стали поступать первые жертвы, волонтеры начали ездить по улицам, предлагая обменять алкоголь из опасной партии на еду, по радио объявляли о возможных последствиях. Но все равно нашлись те, кто, даже зная об угрозе, не расстался с бутылкой. Для некоторых выпить было важнее, чем здоровье или даже жизнь, а это говорит о серьезной степени алкогольной деградации.

Женщины стали пить чаще. От общего числа алкоголиков в России на женщин приходится 38 %. Повышенная любовь к зеленому змию наблюдается у представительниц слабого пола из хорошо обеспеченных семей5. Да, по статистике пока они все еще выбирают менее крепкий алкоголь, но если пересчитать дозу, то окажется, что количество чистого этанола в ней зачастую будет не сильно меньше, чем в том, что пьют мужчины. Пьющих женщин по-прежнему больше осуждают в обществе, но это лишь приводит к тому, что они лучше скрывают проблему.

В этой главе я обращаюсь к зависимым и их родственникам: важно перестать прятать голову в песок, нужно взглянуть правде в глаза и признать наличие болезни. Это нужно сделать не только самим алкоголикам, но и их ближайшему окружению. А потом перестать поддерживать употребление, вернуть зависимому ответственность за его жизнь и по возможности подтолкнуть к лечению, но не делать все шаги за него.

Алкоголь и наркотики существенно подрывают здоровье всей нации. Государство постоянно ведет борьбу за увеличение количества населения, но важно заботиться и о его качестве. И тут – все в наших с вами руках.

ТОП-10 причин смерти от алкоголя

Смерть от алкоголя – не равно смерть после выпитой бутылки водки, хотя и такое тоже бывает. Алкоголь разрушает все системы организма. Если вы зависимы, то пока не бросите пить, вас не спасет ни имя, ни статус.

Мустафа´ Кема´ль Ататю´рк – османский и турецкий государственный, политический и военный деятель, основатель современного турецкого государства. Вокруг его личности сложился посмертный культ. В каждом городе Турции имеется памятник Ататюрку, его портреты присутствуют во всех государственных учреждениях, на банкнотах и монетах всех достоинств. До сих пор о нем стараются говорить исключительно уважительно, а в биографии упоминаются только те факты, которые делают его исключительным: никакой бытовухи, никакой обыденности. Он приобрел в Турции непререкаемый авторитет и любовь нации. Но, да простят меня турки, я позволю себе упомянуть, что Ататюрк умер в 1938 году от цирроза печени, вызванного хроническим алкоголизмом. Он скончался в возрасте 57 лет. Кто знает, сколь долгой могла быть жизнь этого правителя, если бы он нашел способ победить свою зависимость.

По статистике, каждая двадцатая смерть в мире связана с алкоголем. И дело не только в отравлениях метанолом. Человека сводят в могилу сопутствующие болезни, трагедии и несчастные случаи, произошедшие по причине опьянения. Тем не менее вокруг употребления сохраняется множество мифов. Именно поэтому я подготовил для вас ТОП-10 причин смерти от алкоголя.

1. Болезни сердца, инсульты.

При длительном запойном употреблении у человека формируется алкогольная кардиомиопатия. Это поражение сердечной мышцы, при котором падает ее сократительная способность, снижается сердечный выброс, что рано или поздно приводит к сердечной недостаточности. Внешне это проявляется синюшным цветом лица и конечностей, отеками. Конечно, такие больные имеют высокий риск развития инфаркта, особенно в абстинентном периоде, когда выходят из запоя. К сердечной недостаточности прибавляется высокое давление, и сердце просто не выдерживает.

В моей клинике все выездные бригады оснащены кардиографами. Без снятия ЭКГ мы не оказываем медицинскую помощь. И это не случайно, и не по прихоти. Не зная всей картины, можно просто убить пациента врачебным вмешательством. Например, если человеку с сердечной недостаточностью поставить детоксикационную капельницу, это может привести к отеку легких.

Сердце и мозг являются главными «мишенями» алкоголя. Помимо инфарктов, алкоголизм в разы повышает и риск инсультов. У каждого пьющего человека во время запоя возникает сильное обезвоживание, резко усиливается свертываемость крови, что часто приводит к образованию тромбов.

2. Нарушения печени.

Печень – трудолюбивый орган. Она продолжает работать и очищать организм даже когда повреждена на четверть или даже на две трети. Но выжившие клетки печени гипертрофируются, замещаются фиброзной тканью, и рано или поздно формируется цирроз или острые гепатиты.

Когда в клинику поступают такие пациенты, по их желтушному цвету лица наркологи понимают, что они, скорее всего, пили несколько месяцев. В таких случаях врачи берут у них развернутые анализы, обязательно делают ультразвуковое обследование печени. Очень часто больные с такими симптомами попадают в реанимацию. Выздоровление затягивается на месяцы: к болезни печени присоединяются пневмония, инфекционные заболевания, так как иммунитет тоже снижается.

3. Острый панкреатит.

Поджелудочная железа очень уязвима к алкоголю и жирной пище. А в нашей культуре как раз принято сочетать эти продукты. Когда человек запивает шашлычок водочкой, поджелудочной железе приходится выбрасывать гигантское количество ферментов, чтобы справиться с такой едой и питьем. В результате это приводит к повреждению клеток, воспалению и самоперевариванию поджелудочной железы. Симптомами панкреатита является острая боль, с которой человек, как правило, поступает в хирургию. В тяжелых случаях развивается панкреонекроз, приводящий к гибели пациента. Но даже если человек выживает, секреторная функция поджелудочной остается нарушенной, в результате чего плохо усваивается пища, нарушается секреция инсулина, развивается диабет.

4. Самоубийства.

Сюда можно включить и те ситуации, когда пьяные люди со сниженной критикой совершают опасные поступки (лезут по балконам в закрытую квартиру за ключами, например). Но главный источник суицидальных попыток – абстинентный синдром. Страдая от этаноловой ломки, человек впадает в тягостное депрессивное состояние, мучается чувством вины и может совершить попытку самоубийства.

Кроме того, алкоголики склонны к демонстративным суицидальным попыткам, которые совершаются с целью манипуляции над близкими. Но хочу вас предупредить – не стоит закрывать на это глаза. Если у родственника появляются такие идеи, его обязательно нужно показать психиатру.